SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD DEL TRABAJO Código: SGSST-PF-F03

PROCESO PLAN DE FORMACION Elaborado: 18-11-2020

FORMATO EVALUACIÓN DE INDUCCIÓN PERSONAL OPERATIVO Versión 01

EVALUACION DE INDUCCION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Nombre Completo:
Cedula de ciudadanía:
Fecha de Realización:
Cargo:
Empresa:

1. La inducción contemplo los siguientes aspectos y me comprometo a cumplir con lo que ellos involucran:

Aspectos Recibidos Marque (X)

Generalidades de la Empresa
Política de Seguridad y Salud en el Trabajo
Política de No Alcohol, Drogas NI Tabaquismo
Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial
Generalidades del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo
Generalidades del Comité de Convivencia Laboral
Deberes y Derechos del SGRL
Plan De Emergencias y que hacer en caso de Sismo, Incendio, Evacuación, Accidentes Graves.
Programa de Pausas Activas
Procedimiento de Entrega y Uso de EPP
Programa de protección contra caídas
Generalidades Accidente de Trabajo, Accidente de tránsito, Accidente Común
Generalidades riesgos personal Operativo ( Riesgo Físico, Mecánico, químico, biológico,
biomecánico, locativo ,eléctrico, psicolaboral , Condiciones de seguridad )
Responsabilidades del sistema de gestión según el cargo a desempeñar
Normas de Seguridad en el interior de la empresa
Señalización preventiva e informativa
Protocolo de Bioseguridad Prevención Covid 19
Normas de bioseguridad prevención covid 19
Medidas de implementación prevención covid 19

2. A continuación, responda las siguientes preguntas de selección múltiple con única respuesta, marque
con una X la respuesta correcta.

3. Accidente Laboral Marque (X)

a. Ocurre con causa o con ocasión del trabajo.
b. Suceso repentino
c. Produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o
psiquiátrica, invalidez o la muerte.
d. Todas las anteriores
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4. Enfermedad Laboral Marque (X)

a. Es contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la
actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar.

b. Es contraída como resultado a la exposición a factores del medio ambiente

c. Trabajar bajo el efecto de Sustancias psicoactivas o alucinógenas
d. Todas las anteriores.
5. Condición Insegura Marque (X)
a. Piso resbaloso
b. Vacíos, zonas de riesgo sin demarcar
c. Cables eléctricos expuestos, en mal estado.
d. Todas las anteriores
6. Ejemplo de Acto Inseguro Marque (X)
a. Bajar escaleras corriendo
b. Uso de Cadenas, anillos accesorios para manipulación de herramientas
c. Trabajar bajo el efecto de Sustancias psicoactivas o alucinógenas
d. Todas las anteriores.
e. En qué caso deberé asistir a la EPS y NO a la ARL Marque (X)
a. Accidente común
b. Accidente de Transito
c. Enfermedad común
d. Todas las anteriores
7. El cumplimiento de la política de Seguridad y Salud en el Trabajo es Marque (X)
responsabilidad de:
a. Los trabajadores directos de la empresa
b. Los contratistas
c. El personal de contratistas
d. Proveedores y visitantes
e. Todas las anteriores
8. Tareas de Alto riesgo son: Marque (X)
a. Trabajo en Alturas
b. Trabajo en Caliente
c. Trabajo en espacio confinado
d. Izaje de cargas
e. Todas las anteriores
9. En caso de Emergencia usted deberá: Marque (X)
a. Conserve la calma
b. Camine no Corra
c. Diríjase al punto de encuentro
d. No se devuelva por ningún motivo
e. Todas las anteriores
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10. Protocolo de seguridad para Tareas de alto Riesgo Marque (X)

a. Notificar al departamento de seguridad

b. Verificar las condiciones del área y del equipo
c. Diligenciar el debido permiso de trabajo, bajo la supervisión del inspector siso.

d. Mantener las condiciones de seguridad establecidas desde el inicio de la tarea

hasta el final.
e. Todas las anteriores.
11. Según el protocolo de bioseguridad para la prevención covid 19, cuáles son las Marque (X)
medidas de prevención establecidas en el interior del proyecto
a. Protocolo de ingreso y salida ( Toma temperatura, desinfección calzado y/o
vehículos , lavado de manos)
b. Distancia social, a dos metros de distancia siempre que la actividad no lo requiera.
c. Uso adecuado de elementos de bioseguridad ( Mascarilla respiratoria)
d. Protocolo de desinfección áreas de trabajo, herramientas, equipos y maquinas.
e. Medidas de prevención durante el uso de transporte publico
f. Medidas de prevención al retorno a casa
g. Protocolo de ingesta de alimentos ( Distancia , silencio durante la ingesta)
h. Desinfección elementos de protección, dotación ( Uniforme, calzado)
i. Todas las anteriores

12. Según la imagen relacione el tipo de riesgo el cual el colaborador se expone y los elementos que debería
usar según su oficio.
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ACTA DE COMPROMISO

Yo____________________________________________ Identificado con cedula de ciudadanía

N.º___________________________ de la ciudad de ________________
Dejo constancia que recibí la inducción de seguridad y salud en el trabajo, Me comprometo a cumplir
todas las normas de seguridad antes citadas y será mi compromiso dar aviso sobre las condiciones y
comportamientos inseguros observados en el interior de las instalaciones o durante la ejecución de la
actividad, con el fin de disminuir la probabilidad de ocurrencia de incidentes y accidentes laborales.

Firma: ___________________________________________

Cedula: __________________________________________