CURSO: EMERGENCIAS MEDICAS Y TOXICOLOGICAS

CASO CLINICO:
Datos de Filiación:
Paciente varón, de 70 años de edad, procedente de san Juan de Miraflores, natural
de Lima.
Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
Ocupación: Jubilado.
Referido de Hospital Angamos
Anamnesis:
Tiempo de enfermedad: 15días
Hija refiere que paciente cursa con fiebre desde hace 15 días, luego de caída sentado, presenta tos
escaza, pero si decaimiento, lo estuvieron saturando en casa, 02 días antes de llevarlo a hospital
presenta fiebre continua y desaturación, le colocan oxigeno a 3 litros en domicilio, pero lo notan
más comprometido, lo evalúan en hospital Angamos, y lo derivan a HNERM
Antecedentes:
-Hipertensión Arterial. -Insuficiencia renal en tratamiento médico, - Coronario Crónico, - TIAS en 03
oportunidades.
-Medicación habitual: Enalapril, clopidogrel, atorvastatina
-Niega Alergias medicamentosas.
-Vive en casa con familiares de los cuales 04 han enfermado con coronavirus
EXAMEN FISICO PREFERENCIAL:
Pa: 140/90 FC: 67 FR: 22 T: 36.8ºC, Saturación 93% (con MR 15l) hemoglucotest 130
Paciente despierto en mal estado general, mucosas secas, obedece órdenes simples.
Tórax y pulmones: Murmullo vesicular disminuido en bases, resto de campos pulmonares pasa bien
CV: RCR no soplos
Abdomen RHA presentes, blando, depresible, no Visceromegalias, no dolor
GU PPL es negativo
Neurológico: no signos meníngeos, no focaliza, no hay reflejos patológicos

EXAMENES AUXILIARES INICIALES

1) gases arteriales, hemograma, bioquímica y electrolitos, perfil de coagulación , PCR,

dímero troponina, PR COVID

AGA FIO2 0.21

laboratorio

Hemograma: Leucocitos 6340, neutrófilos 78600, linfocitos 280,

plaquetas 307000, Hb: 11.1
Glucosa: 153, Urea: 323.1 Creatinina: 8.18, Na 148.5, Cl 118, K 6.01
Proteínas totales 7.06, albumina 3.15
Dímero D 1.48, PCR < 0.8, Ferritina: 2258
Ex orina: leucocitos en orina: +100
Nitritos: negativo
Proteínas: positivo +1
Otros: piocitos
Preguntas a desarrollar

1. Diagnostico gasométrico de paciente

2. Diagnostico NOSOLOGICO
3. Diagnosticos diferenciales
4. Problemas agudos de paciente y severidad
5. Planteamiento inicial de tratamiento