MODELO DE ORGANIZACIÓN EN

SALUD
REDES Y MICROREDES

Dr. Jhon Herbert Yagua Briceño

 Sistemas Locales de Salud - SILOS

Táctica operacional propugnada por la OPS para

fortalecer y desarrollar los Sistemas de asistencia
sanitaria principalmente para fortalecer la Atención
Primaria pero que se planteó igualmente para los
niveles regional y nacional, mediante la reorganización
de la estructura, para lograr mejores coberturas de
salud, con equidad, eficacia y eficiencia(1988).
 EL ROL DEL CENTRO DE SALUD EN UN SISTEMA LOCAL DE
SALUD BASADO EN
LA ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA

• "La Atención Primaria comienza con la gente y

sus problemas..." (OMS).

• "La diferencia esencial entre la Atención

Primaria y la Atención Médica es el
compromiso activo de la población" (OMS)
 Marco Legal para la conformación de Redes y
Microrredes de salud: MINSA

• Resolución Ministerial N°122-2001.SA/DM criterios para la

delimitación y conformación de redes y microrredes.
• Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM directiva para
la Delimitación de las Redes y Microrredes de Salud con.
• Resolución Ministerial Nº 638-2003-SA/DM que aprobó el
documento “Delimitación de las Direcciones de Salud,
Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del
Ministerio de Salud.
• Resolución Ministerial N° 1217-2004/MINSA que autoriza a
las Direcciones Regionales de Salud a modificar la actual
conformación de redes y microrredes.
REDES INTEGRADAS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

El Decreto Legislativo N° 1166 aprueba la

Conformación y Funcionamiento de las Redes
Integradas de Atención Primaria de Salud

FINALIDAD

Contar con una oferta articulada de intervenciones y

servicios que permita responder a las demandas de
salud de la población en un espacio geográfico
determinado.
REDES INTEGRADAS DE ATENCIÓN DE SALUD
 LA ORGANIZACIÓN DE SALUD INTEGRADAS

Una organización sanitaria integrada (OSI) es una red de servicios

de salud que ofrece una atención coordinada a través de un
continuo de prestaciones de servicios de salud a una población
determinada y que se responsabiliza de los costes y resultados en
salud de la población.
El continuo asistencial abarca la atención primaria, la atención
especializada y la atención socio-sanitaria o, lo que es lo mismo, la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, los
tratamientos de pacientes agudos y crónicos, y los tratamientos de
rehabilitación.
Los objetivos finales de este tipo de organizaciones son la mejora
de la eficiencia global en la provisión y de la continuidad de la
atención mediante un objetivo intermedio: la mejora en la
coordinación de la atención o integración clínica.
 CARACTERISTICAS DE LAS OSI

1. Amplitud de integración, es decir, número o conjunto de

funciones y servicios diferentes que proporciona la OSI a
lo largo del continuo de prestaciones de salud.
2. Profundidad de integración o el número de unidades
diferentes que posee una OSI.
3. Nivel de producción interna de servicios, es decir, la
proporción de servicios producidos por la propia
organización sanitaria del conjunto de servicios que se
ofrecen en cualquier etapa del continuo asistencial.
4. Forma de relación entre las organizaciones que
conforman la OSI, tipo de propiedad o relaciones
contractuales que establece determinada OSI. Existe un
amplio abanico de posibilidades, desde la completa
propiedad de todas sus partes (absorciones y fusiones)
hasta distintos tipos de relaciones contractuales.
REDES INTEGRADAS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Es el conjunto de instituciones prestadoras de servicios

de salud publicas, privadas o mixtas que se articulan
funcionalmente a través de acuerdos de carácter
institucional o contractual, para prestar servicios de
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de
la salud a una población definida y ubicada en un
espacio geográfico determinado.
REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Cartera de servicios de la Red Integrada de Atención

Primaria de Salud

La Red Integrada de Atención Primaria de Salud

prestara servicios correspondientes al I y II nivel de
atención comprendidos en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud PEAS, los planes
complementarios del Seguro Integral de Salud y las
intervenciones comprendidas en la Cartera de Salud
Publica definida por el Ministerio de Salud.
REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Conformación de la Red Integrada de Atención

Primaria de Salud

La instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del I

y II nivel de atención del Seguro Social de Salud
EsSalud, de las sanidades de las Fuerzas Armadas y de
la Policía Nacional del Perú y de los Gobiernos Locales
se adhieren funcionalmente a la Red Integrada de
Atención Primaria de Salud. Las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud del sector privado
podrán adherirse mediante contratos.
REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Condiciones que debe cumplir la Red Integrada de

Atención Primaria de Salud

a. Enfoque territorial: para identificar, comprender y

responder a las relaciones entre la dinámica
demográfica y los aspectos ambientales, sociales y
económicos vinculados con la salud.
b. Enfoque de salud familiar y comunitaria: para desplegar
atención primaria de salud considerando que la
protección del individuo solo puede darse trabajando
con la familia y comunidad..
c. Intercambio de servicios entre organizaciones de salud.
d. Financiamiento alineado a metas y resultados.
 REQUISITOS PARA LA DELIMITACIÓN DE REDES DE
SALUD
• Cobertura poblacional: Para zonas urbanas, entre 250,000 a 500,000
habitantes; rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes.
• Acceso geográfico: Al menos 70% de la población debe acceder a un
profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas
urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales.
• La delimitación final deberá estar fundamentalmente determinada por la
accesibilidad geográfica, condicionada a su vez, por las vías de
comunicación que los usuarios de los servicios utilizan cotidianamente
para su desplazamiento.
• Características de la demanda y de la oferta: Población usuaria de los
servicios públicos, ubicación, distancia y categoría de los establecimientos
de salud.
• Demarcación político-administrativa: Es necesario transferir la
responsabilidad de atención de poblaciones que tienen un mejor acceso
geográfico
 REQUISITOS PARA LA DELIMITACIÓN DE
MICRORREDES DE SALUD

• Cobertura poblacional mínima: 10,000 habitantes .

• Acceso geográfico: Al menos 70% de la población debe acceder a un
profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas
urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales.
• Características de la oferta: Los centros de salud se constituyen en el eje
de la Microrred: requisitos:
a) Disponibilidad mínima de médico, enfermera, obstetriz y
odontólogo con ambientes de trabajo adecuados;
b) en el ámbito rural debe contar con laboratorio, sala de
partos e internamiento.

• Demarcación político-administrativa: acceso geográfico

 SISTEMAS DE SOPORTE DE LAS REDES

Organizados para lograr la articulación de toda la red

regional de servicios públicos de salud con sus diversos
componentes y para todo el ámbito de la región,
abarcando por tanto a todas las redes de salud:

• Sistemas de referencia y contrarreferencia

• Transportes y comunicaciones
• Promoción de la salud
• Atención itinerante
• Servicios de apoyo al diagnóstico
• Tratamiento y vigilancia epidemiológica
 LIMITACIONES

• Las redes que no han logrado constituirse en unidades ejecutoras, han quedado
reducidas a meras instancias de transmisión de información, cumpliendo un rol
subsidiario en la gestión de los servicios de salud.
• No se les ha brindado los debidos sistemas de soporte
• Diseños organizacionales con sesgo netamente administrativo, burocratizando la
gestión de los servicios.
• Gestión basada en establecimientos y no en Microrredes.
• Limitadas capacidades de los gerentes para el control de todos los recursos
existentes en ellas.
• Centralizada y desarticulada, generando un accionar pasivo, dependiente y
burocrático a nivel , centrado en el manejo de los recursos y no hacia el logro de
resultados
18
 Definiciones

• Establecimientos de Salud: aquellos que

realizan el régimen ambulatorio o de
internamiento de atención de salud con fines
de prevención promoción diagnostico,
tratamiento y rehabilitación, dirigidos a
mantener o restablecer el estado de salud de
la persona, familia y comunidad
 Definiciones
• Se define a los puestos y centros de salud
como la estructura física y funcional que
permite el adecuado desarrollo de la atención
primaria de salud.
 Administración de los
Establecimientos de salud
• Metas y Objetivos:
– Las organizaciones formales tienen una orientación concreta; son
creadas para alcanzar un objetivo.
• De quien son las metas?
• El conocimiento de las metas se convierte en la base para
evaluar el desarrollo de la organización.
• Largo plazo y corto plazo.
• Traducción de metas abstractas generalizadas en objetivos
específicos.
• Coordinación:
– Las organizaciones se crean con la finalidad de coordinar
esfuerzos entre individuos para el logro de un propósito.
 Administración de los
Establecimientos de salud

• Procedimientos , reglas y reglamentos.

– Organización formal:
• El organigrama
• Plana de trabajadores
• Manuales de procedimientos, MOF
– Organización informal: expresión del comportamiento
• Comunicación informal
• Funciones informales de conducción
– Distribución y fuentes de poder.
• Financiamiento:
– Fuentes de fondos
– Reportes contables
Administración de los
Establecimientos de salud

• Administración de sistemas de información

• El proceso de producción
• Mercadeo
• Recursos
• Medio ambiente
• Dinámica del sistema
 Cogestión
• Cogestión implica la transferencia de la capacidad para la
toma de decisiones y parte de los recursos directamente a las
CLAS desde el nivel nacional, contando con la autorización del
nivel regional; por tanto, la relación entre cada CLAS y la
dirección regional de salud correspondiente se da en un
escenario de manejo de poder en el cual se plantea el
equilibrio de poderes a través de una relación contractual que
define las atribuciones de las partes contratantes en un marco
jurídico instituido por el Contrato de cogestión entre el Gob.
Regional, local y los CLAS.
Criterios administrativos y clínicos para la solución de
problemas

Conocimientos Análisis y
adquiridos pronóstico

Historia y
examen Diagnóstico Terapéutica Seguimiemto
físico
Acción o
inacción

Def. del Toma de

Datos problema Evaluación
decisión

Retroinformación
Lenguaje Médico

Lenguaje Administrativo
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Proceso general de atención integral
de las personas

Atención intramuro
Captación,
identificación y
calificación de Seguimiento
usuarios y
hogares
Atención extramuro
 Flujo de la atención intramuro

Atención de
Referencia
emergencia
Paquete preventivo

Admisión Caja Salida

Atención ambulatoria Atención de morbilidad

•Medicina, Enfermería, Obstetricia, no grave
•Odontología, etc.
Atención de tópico y emergencia
Internamiento
Atención de parto
Atención neonatal
Atención de salud mental
Laboratorio
Diagnóstico por imágenes
Atención de farmacia
IEC
19/06/2021 27
 Flujo de la Atención Extramuro
Programación de la •Identificación de requerimientos
atención •Formulación del programa de salida extramuro
Extramuro •Preparación de la salida

•Aplicación del paquete preventivo

Atención extramuro correspondiente
•Registro de la atención

Atención integral individual en la

comunidad, hogar o colegio
Seguimiento de casos de enfermedades Procesamiento •Revisión y actualiza-
Captación y empadronamiento de hogares y actualización de ción de registros
Atención itinerante en brigada información
Atención integral del hogar
Campañas de comunicación
Comunicación interpersonal grupal
Intervenciones de cambio de
comportamiento
Control de brotes epidémicos
Acciones de salud ambiental
 Definiciones

El Hospital es un conjunto de elementos

humanos, materiales, y tecnológicos
organizados adecuadamente para
proporcionar asistencia Médica:
preventiva, curativa y rehabilitación, a
una población definida, en las
condiciones de máxima eficiencia y de
óptima rentabilidad económica
 Definiciones
• La OMS define el hospital como “una parte
integral de la organización médica social, cuya
función es la de proporcionar a la población
atención médica completa, tanto preventiva
como curativa. También como un centro de
preparación y adiestramiento así como de
investigación biosocial”
ANTIGÜEDAD DE LA CONSTRUCCIÓN - HOSPITALES

Fuente: Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos de Salud 2005 en Hospitales del MINSA
 El Hospital:
• Es una fuente de generación de iniciativas.
• Es un centro de investigación.
• Es un taller para la aplicación de conocimientos.
• Institución ideal para la formación de recursos humanos en
salud.
• Prototipo de organización hotelera.
• Centro industrial para sus propios fines.
• Máxima agrupación científica.
El Hospital moderno se caracteriza por:
• Estar articulado a políticas generales, regionales
y locales.
• Estar enmarcado por la estrategia de la calidad
total.
• Estar dentro de la actividad permanente de la
investigación, evaluación de procesos y
retroalimentación.
• Mantener un esquema integrado de atención a
la salud.
 Hospital Siglo XXI
• Mejora de la calidad y valor del servicio
• Mejora el ambiente laboral
• Disminución de costos
• Incremento de la rentabilidad

19/06/2021 35
 Organigrama Estructural Básico de un Hospital
ORGANOS DE APOYO ORGANOS DE ASESORIA

DIRECCION DE HOSPITAL COMISION DE ASESORAMIENTO

Escriba aquí el cargo

OFICINA CONTROL INTERNO COMITE TECNICO DE SALUD

SECRETARIA ADMINISTRATIVA COMITE TEC.ADMINISTRATIVO

SERVICIO RELIGIOSO CUERPO MEDICO

OFIC. APOYO ADMINISTRATIVO OFIC. DE APOYO TECNICO

UNID. ECONOMIA UNID. EPIDEM. Y SANEAMIENTO

UNID. DE PERSONAL UNID. DE CAPACITACION
UNID. DE LOGISTICA UNID. PROG. NORM. Y SERV.
UNID.MANT. TRANSPORTE UNIC. PLAN RAC. PSTO E INVS.
UNID. LAVAND.ROPA COSTURA
UNID. VIGIL.LIMPIZ. JARDIN

ORGANOS OPERATIVOS

DEPART. INTERMEDIOS DEPART. FINALES

PATOLOG. Y LAB. CLINICO MEDICINA

IMAGENES CIRUGIA
FARMACIA PEDIATRIA
MEDIC. FISICA Y REHAB. GINECO OBSTETRICIA
ANEST. GASOTER. C.QUIR. ODONTO ESTOMATOLOGIA
ENFERMERIA
NUTRICION Y DIETETICA
SERVICIO SOCIAL
PSICOLOGIA
REGISTRO Y ESTADISTICA
 Clasificación
Por la dependencia patrimonial
• Públicos
• Privados:
• Con ánimo de lucro
• Sin ánimo de lucro
Por su función
• Generales. Atienden a enfermos de distintas
especialidades, tanto médicas como quirúrgicas.
• Monográficos. Destinados de modo especial a un
tipo de pacientes: maternidad, psiquiatría,
etcétera.

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 Clasificación
Por la complejidad asistencial
Esta clasificación viene determinada por las
instalaciones, tecnologías, especialidades, personal
empleado, etc., que posee el hospital y le permite
abordar niveles de asistencia distintos.
• De alta complejidad o terciario. Son hospitales donde se
llevan a cabo los tratamientos más complejos y
disponen de alta tecnología.
• De complejidad media o secundario. Dispone de
importantes recursos, pero no dispone de
determinados servicios más complejos.
• De baja complejidad o primario. Lleva a cabo la
asistencia de pacientes agudos de patología sencilla.
 Clasificación
Por el tipo de pacientes
• De agudos. En su generalidad, de corta
estancia.
• De crónicos. De media y larga estancia.
Por su ámbito de influencia
• Locales
• De distrito
• Regionales
 Organización
– No existen dos establecimientos iguales.
– Para abordar la organización de los servicios será
necesario considerar estas particularidades.
– Aunque las diferencias entre los establecimientos
sea grande, siempre habrá un esquema básico:
organización normativa mínima.
Autoridades:
– Director del hospital
– Directorio, equipo de gestión o Junta directiva
 Organización
División administrativa:
– Administración y Contabilidad
– Estadística y archivo de HC
– Servicios de limpieza
– Lavandería y ropería
– Mantenimiento
– Comedor
– Suministro de calor, fuerza, luz,
agua,gas, telefonía y ascensores.
– Mantenimiento y reparación
– Vigilancia y portería
– Transportes.
La importancia de esta área
repercute en el bienestar de
todos.
División asistencial directa:
Departamentos de atención médica:
Consultorio externo
Internamiento:
¤ Medicina
¤ Cirugía
¤ Obstetricia
¤ Pediatría
Emergencia
Departamento de Medicina
Departamento de Enfermería
Departamento de nutrición
Servicios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento
Departamento de Servicio social
El «sistema» de Operaciones/procesos en el servicio
clínico
Sistemas de calidad Fiabilidad
Productividad Necesidades del paciente ÍNDICES DE
Costes
DESEMPEÑO
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
PREVISIONES Mapping

PROCESOS
ENTRADAS
Registro
de fallos

PACIENTES

SALIDAS
RECURSOS

UNIDAD DE SERVICIOS PACIENTES

DOTACIÓN DE
RECURSOS SERVICIOS
Métodos + Estándares

CAPACIDAD Análisis de capacidad +

Análisis de colas +
Análisis de fiabilidad

La “caja negra” de los servicios de salud

 Mapa de Procesos del Hospital San José - Callao

PROCESOS PLANIFICACIÓN ASESORÍA

ESTRATÉGICOS Y PRESUPUESTO EPIDEMIOLOGÍA JURÍDICA

PROCESOS OPERATIVOS
PROCESO ASISTENCIAL DE LINEA

CCEE HOSPITALIZACIÓN DE MEDICINA

Paciente HOSPITALIZACIÓN DE CIRUGIA

que Paciente
requiere
HOSPITALIZACIÓN DE PEDIATRIA atendido
Paciente
C L I E N T E

asistencia

C L I E N T E
HOSPITALIZACIÓN DE GINECO-OBSTETRICIA

Adm URGENCIAS
y
Arch
de
H.C.
LAB AP RX REHAB FARM.
.
PROCESO ASISTENCIAL INTERMEDIOS

DESARROLLO Y MEJORA DEL SERVICIO INTERACCIÓN CON EL CLIENTE DOCENCIA

PROCESOS SISTEMA DE SERVICIOS

DE APOYO INFORMACIÓN GENERALES
LOGÍSTICA PERSONAL ECONOMÍA
 INNOVACIONES EN LOS MODELOS DE PRESTACION

1. En los servicios se realizan procesos altamente

estandarizados y procesos no estandarizados, los
cuales tiene predictibilidad y variabilidad.

2. Los modelos de prestación tradicionales mezclan

estos dos tipos de procesos
 INNOVACION ES EN LOS MODELOS DE PRESTACION

a. Procesos altamente estandarizados en el diagnostico y tratamiento.

El ejemplo típico de estos procesos es la amigdalitis o la diarrea, sobre
los cuales hay suficiente evidencia de cómo diagnosticarlos y tratarlos.
 INNOVACION ES EN LOS MODELOS DE PRESTACION

b. Procesos altamente estandarizados que se pueden delegar al paciente

o usuario. En las enfermedades crónicas, el papel del paciente es
critico para obtener los resultados, pues solo de el depende la
adherencia al tratamiento, la adopción de estilos de vida saludables, el
autocuidado propiamente dicho y la decisión de contactar al prestador
en caso de exacerbaciones.
 INNOVACION ES EN LOS MODELOS DE PRESTACION

c. Procesos de diagnosticos y tratamiento organizados por condiciones

medicas.
Este es el modelo de prestacion de Porter y teisberg, y su diferencia
clave es que organiza la mayor cantidad posible de elementos
alrededor de las necesidades de un tipo especifico de paciente.
 INNOVACION ES EN LOS MODELOS DE PRESTACION

d. Procesos no estandarizados en el diagnostico.

El diagnostico en la mayoria de situaciones es un proceso no
estandarizado.

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Gracias