Stroke CV

Accidente cerebrovascular y transitorio
ataque isquémico en mayores de 16 años:

diagnóstico e inicial
administración
Guía NICE
Publicado: 1 de mayo de 2019
www.nice.org.uk/guidance/ng128
© NICE 2020. Todos los derechos reservados. Sujeto a Aviso de derechos (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice-ofrights).
Ictus y ataque isquémico transitorio en mayores de 16 años: diagnóstico y tratamiento inicial (NG128)
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Las recomendaciones de esta guía representan la opinión de NICE, a la que se llegó después de una cuidadosa
consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su juicio, se espera que los profesionales y los médicos tengan en
cuenta esta guía, junto con las necesidades, preferencias y valores individuales de sus pacientes o de las personas que
utilizan su servicio. No es obligatorio aplicar las recomendaciones, y la guía no invalida la responsabilidad de tomar
decisiones apropiadas a las circunstancias de la persona, en consulta con ella y sus familias y cuidadores o tutores.
Los comisionados locales y los proveedores de atención médica tienen la responsabilidad de permitir la aplicación de la guía cuando los
profesionales individuales y las personas que utilizan los servicios deseen utilizarla. Deben hacerlo en el contexto de las prioridades locales y
nacionales para la financiación y el desarrollo de servicios, y a la luz de sus deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar
la discriminación ilegal, promover la igualdad de oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta guía debe interpretarse de
una manera que sea incompatible con el cumplimiento de esos deberes.
Los comisionados y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de atención y salud ambientalmente
sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación de las recomendaciones NICE donde sea posible.
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(https://www.nice.org.uk/terms-andconditions#notice-of-rights). 42
C oenntteennttss
Visión general ................................................. .................................................. .................................................. ......................... 5
¿Para quién? .................................................. .................................................. .................................................. ............................... 5
Recomendaciones ................................................. .................................................. .................................................. ...... 6
1.1 Reconocimiento rápido de síntomas y diagnóstico ........................................... .................................................. ............... 6
1.2 Imágenes para personas que han tenido un AIT sospechado o un accidente cerebrovascular agudo no incapacitante ... ..... 7
1.3 Atención especializada para personas con accidente cerebrovascular agudo ........................................... .................................................. .................... 9
1.4 Tratamientos farmacológicos y trombectomía para personas con ictus agudo ......................................... ... 10
1.5 Mantenimiento o restauración de la homeostasis ............................................ .................................................. ................... 14
1.6 Nutrición e hidratación .............................................. .................................................. .................................................. ...... dieciséis
1.7 Posicionamiento óptimo y movilización temprana para personas con ictus agudo ......................................... ............... 18
1.8 Evitar la neumonía por aspiración .............................................. .................................................. ......................................... 19
1.9 Cirugía para personas con accidente cerebrovascular agudo ............................................ .................................................. ................................ 19
Términos utilizados en esta guía ............................................. .................................................. .................................................. ....... 20
Información Adicional................................................ .................................................. .................................................. 22
Recomendación 1.3.2 .............................................. .................................................. .................................................. ............... 22
Recomendaciones 1.4.5 a 1.4.7 .......................................... .................................................. .................................................. 22
Recomendación 1.4.12 .............................................. .................................................. .................................................. ............ 22
Recomendación 1.4.15 .............................................. .................................................. .................................................. ............ 22
Recomendación 1.4.21 .............................................. .................................................. .................................................. ............ 22
Recomendaciones para la investigación ............................................... .................................................. ................................. 23
Recomendaciones clave para la investigación .............................................. .................................................. ....................................... 23
Justificación e impacto ............................................... .................................................. .................................................. .... 27
Manejo inicial del ataque isquémico transitorio sospechado y confirmado (aspirina) ...................................... .27
Manejo inicial del ataque isquémico transitorio sospechado y confirmado ......................................... ................ 27
Imágenes para personas que han tenido un AIT sospechado o un accidente cerebrovascular agudo no incapacitante .................................... ........... 29
Trombectomía para personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo ............................................ .................................................. ... 30
Control de la presión arterial para personas con hemorragia intracerebral aguda .......................................... ................... 33
Posicionamiento óptimo para personas con accidente cerebrovascular agudo ............................................ .................................................. ............... 34
Movilización temprana para personas con ictus agudo ............................................. .................................................. .................. 35
Hemicraniectomía descompresiva para personas con accidente cerebrovascular agudo ............................................ ..................................... 36
Contexto................................................. .................................................. .................................................. ............................. 38
Encontrar más información y recursos .............................................. .................................................. ................ 40
Actualizar información................................................ .................................................. .................................................. ...... 41
Esta directriz reemplaza a CG68.
Esta pauta es la base de QS2.
O w
Ovveerrvviieew
Esta guía cubre intervenciones en la etapa aguda de un accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT). Ofrece el mejor
asesoramiento clínico sobre el diagnóstico y manejo agudo del ictus y AIT en las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas.
WhHoo iiss iitt ffoorr ??

• Profesionales sanitarios en entornos sanitarios primarios y secundarios del NHS
• Comisionados y proveedores de servicios
• Personas mayores de 16 años que han sufrido un accidente cerebrovascular o AIT, sus familias y cuidadores.
R eeccoom
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del Norte
Las personas tienen derecho a participar en los debates y a tomar decisiones informadas sobre su atención, como se describe en Información
de NICE sobre la toma de decisiones sobre su atención .
Tomando decisiones usando las pautas NICE explica cómo usamos las palabras para mostrar la fuerza (o certeza) de nuestras
recomendaciones, y tiene información sobre la prescripción de medicamentos (incluido el uso no autorizado), pautas profesionales,
estándares y leyes (incluido el consentimiento y la capacidad mental) y la protección.
NICE también ha producido ayudas para la toma de decisiones de pacientes sobre hemicraniectomía descompresiva .
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Norte
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miicc aattttaacck
1.1.1 Utilice una herramienta validada, como FAST (Face ArmSpeech Test), fuera del hospital para evaluar a las personas con
inicio repentino de síntomas neurológicos para un diagnóstico de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio
(AIT). [[2 2000088]]
1.1.2 Excluya la hipoglucemia en personas con inicio repentino de síntomas neurológicos como causa de
estos síntomas. [[2 2000088]]
1.1.3 Para las personas que ingresan al servicio de urgencias con sospecha de accidente cerebrovascular o AIT, establezca el
diagnóstico rápidamente utilizando una herramienta validada, como ROSIER (reconocimiento de accidente cerebrovascular
en la sala de emergencias). [[2 2000088]]
IIn
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Dakota nfifirmeza
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Norte
1.1.4 Ofrezca aspirina (300 mg al día), a menos que esté contraindicado, a las personas que hayan tenido un AIT sospechado,
para comenzar de inmediato. [[2 2001199]]
Para una breve explicación de por qué el comité hizo esta recomendación de 2019 y cómo podría afectar la práctica, consulte el sección
de justificación e impacto sobre el tratamiento inicial de un ataque isquémico transitorio sospechado y confirmado (aspirina).
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia A: aspirina .
1.1.5 Derivar inmediatamente a las personas que hayan tenido un AIT sospechado para una evaluación e investigación especializada,
que se verá dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas. [[2
2001199]]
1.1.6 No utilice sistemas de puntuación, como ABCD2, para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular posterior o para informar la
urgencia de la derivación de personas que han tenido un AIT sospechado o confirmado. [[2
2001199]]
1.1.7 Ofrezca prevención secundaria, además de aspirina, lo antes posible después de que se confirme el
diagnóstico de AIT. [[2 2000088 ,, aam

yoenDakota 22001
edddel
Delaware 199]]
Norte
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones de 2019 y cómo podrían afectar la práctica,
consulte el Sección de justificación e impacto sobre el tratamiento inicial de un ataque isquémico transitorio sospechado y
confirmado .
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de pruebas B: reglas de predicción de TIA .
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1..22 IImmaaggiinngg ffoorr pEducación whHoOhhaavveehhaadd aa ssuusspEducación
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S usspEducación TTIIAUN
1.2.1 No ofrezca exploración cerebral por TC a personas con sospecha de AIT a menos que exista una sospecha clínica
de un diagnóstico alternativo que la TC pueda detectar. [[2 2001199]]
1.2.2 Después de la evaluación especializada en la clínica de AIT, considere la resonancia magnética (incluidas las secuencias
ponderadas por difusión y sensibles a la sangre) para determinar el territorio de isquemia o para detectar hemorragias o
patologías alternativas. Si se realiza una resonancia magnética, hágalo el mismo día que la evaluación. [[2
2001199]]
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones y cómo podrían afectar la práctica, consulte el Sección de
justificación e impacto de las imágenes para personas que han tenido un AIT sospechado o un accidente cerebrovascular agudo no
incapacitante .
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia C: imágenes de TIA .
C
Caarroottiidd iim
maaggiin
ngg
1.2.3 Todas las personas con AIT que, después de la evaluación de un especialista, sean consideradas candidatas para la
endarterectomía carotídea, deben someterse a una imagenología carotídea urgente. [[2 2000088 ,,
yoenDakota
aam 22001
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Delaware 199]]
Norte
U
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1.2.4 Asegúrese de que las personas con síntomas neurológicos estables de accidente cerebrovascular agudo no discapacitante o
AIT que tengan una estenosis carotídea sintomática del 50 al 99% de acuerdo con los criterios NASCET (Ensayo de
endarterectomía carotídea sintomática de América del Norte):
• son evaluados y remitidos urgentemente para una endarterectomía carotídea a un servicio que sigue las normas nacionales vigentes ( Especificación
de servicio del NHS England sobre servicios neurointervencionistas para accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos
agudos )
• recibir el mejor tratamiento médico (control de la presión arterial, agentes antiplaquetarios, reducción del colesterol mediante dieta
y medicamentos, consejos sobre el estilo de vida). [[2
2000088 ,, aam
yoenDakota
edddel
Delaware22001
199]]
Norte
1.2.5 Asegúrese de que las personas con síntomas neurológicos estables de accidente cerebrovascular agudo no
discapacitante o AIT que tengan una estenosis carotídea sintomática de menos del 50% según los criterios
NASCET, o menos del 70% según los criterios del European Carotid Surgery Trial (ECST):
• no se somete a cirugía
• recibir el mejor tratamiento médico (control de la presión arterial, agentes antiplaquetarios, reducción del colesterol mediante dieta
y medicamentos, consejos sobre el estilo de vida). [[2
2000088]]
1.2.6 Asegúrese de que los informes de imágenes de la carótida indiquen claramente qué criterios (ECST o
NASCET) se utilizaron al medir la extensión de la estenosis carotídea. [[2 2000088]]
1..33 S SpEducación
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física
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favor
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Educación
ecciiaalliisstt
física
ssttrrokeUENaciones
Okay niittss Unidas
1.3.1 Admita a todas las personas con sospecha de accidente cerebrovascular directamente en una unidad especializada en accidentes
cerebrovasculares agudos después de la evaluación inicial, ya sea de la comunidad, el departamento de emergencias o las
clínicas para pacientes ambulatorios. (Una unidad de accidente cerebrovascular agudo es un área discreta en el hospital que
cuenta con un equipo multidisciplinario especializado en accidentes cerebrovasculares. Tiene acceso a equipos para monitorear y
rehabilitar a los pacientes. Se realizan reuniones periódicas de equipos multidisciplinarios para establecer objetivos). [[2
2000088]]
Brraaiinn iim
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Educación con h ssuusspEducación
favor
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kemi
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1.3.2 Realice imágenes de membrana inmediatamente con una TC no realzada para personas con sospecha de accidente
cerebrovascular agudo si se aplica alguno de los siguientes casos (consulte Información Adicional ):
• indicaciones de trombólisis o trombectomía
• en tratamiento anticoagulante
• una tendencia hemorrágica conocida
• un nivel de conciencia deprimido (puntuación GlasgowComa inferior a 13)
• síntomas progresivos o fluctuantes inexplicables
• papiledema, rigidez de cuello o fiebre
• dolor
cerebrovascular.
de cabeza severo al inicio de los síntomas del accidente
Si puede estar indicada una trombectomía, realice una imagen con angiografía con contraste por TC después de una TC inicial sin
contraste. Añada imágenes de perfusión por TC (o equivalente en RM) si la trombectomía puede estar indicada más allá de las 6
horas de la aparición de los síntomas. [[2 2000088 ,, aam

yoenDakota
edredel Norte
Delaware
2001199]]
1.3.3 Realice la exploración lo antes posible y dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de los síntomas en todas las
personas con sospecha de accidente cerebrovascular agudo sin indicaciones para obtener imágenes cerebrales inmediatas. [[2
2000088]]
1..44 P Doctorado
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favor
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ssttrro kemi
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1.4.1 Se recomienda alteplasa en su autorización de comercialización para el tratamiento del ictus isquémico agudo en
adultos si:
• el tratamiento se inicia lo antes posible dentro de las 4.5 horas posteriores al inicio de los síntomas del ictus aan
Dakota
re del Norte
• Se ha excluido la hemorragia intracraneal mediante técnicas de imagen adecuadas. [[2
2000088]]
Esta recomendación es de Guía de evaluación de tecnología NICE sobre alteplasa para el tratamiento del accidente cerebrovascular
isquémico agudo .
1.4.2 Administre alteplasa solo dentro de un servicio de ictus bien organizado con:
• personal capacitado para administrar trombólisis y controlar cualquier complicación asociada con la
trombólisis
• personal de enfermería capacitado en accidente cerebrovascular agudo y trombólisis para brindar atención de nivel 1 y nivel 2 (ver Diccionario
de datos del NHS, nivel de cuidados críticos )
• acceso inmediato a imágenes y re-imágenes, y personal capacitado para interpretar las imágenes. [[2
2000088 ,, aam
yoenDakota 22001
edddel
Delaware 199]]
Norte
1.4.3 El personal de los departamentos de urgencias, si está debidamente capacitado y apoyado, puede administrar alteplasa
para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico, siempre que los pacientes puedan ser tratados dentro de un
servicio de accidente cerebrovascular agudo con el apoyo médico neurorradiológico y médico del accidente cerebrovascular
adecuado. [[2 2000088]]
1.4.4 Asegúrese de que existan protocolos para administrar y controlar la trombólisis intravenosa, incluidas las
complicaciones posteriores a la trombólisis. [[2 2000088]]
Thhrroom sereccttoom
megabyte eoopporew
myy ffoorr pEducación con h aaccuuttee iisscch
favor
física haaeem kemi
miicc ssttrroOkay
1.4.5 Ofrezca la trombectomía lo antes posible y dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas,
junto con trombólisis intravenosa (si no está contraindicada y dentro del intervalo de tiempo autorizado),
para personas que tienen:
• accidente
aan cerebrovascular isquémico agudoDakota
re del Norte
• Oclusión confirmada de la circulación anterior proximal demostrada por angiografía por tomografía computarizada
(ATC) o angiografía por resonancia magnética (ARM)
teniendo en cuenta los factores de la recomendación 1.4.8. (Ver Información Adicional .) [[2
2001199]]
1.4.6 Ofrezca la trombectomía lo antes posible a las personas que se hayan sentido bien por última vez entre 6 y 24
horas antes (incluidos los accidentes cerebrovasculares al despertar):
• que tienen accidente cerebrovascular isquémico agudo y oclusión confirmada de la circulación anterior proximal
demostrada por CTA o ARM aan
Dakota
re del Norte
• si existe la posibilidad de salvar el tejido cerebral, como lo demuestran las imágenes como la perfusión por TC o las secuencias de RM
ponderadas por difusión que muestran un volumen central del infarto limitado
2001199]]
1.4.7 Considere la trombectomía junto con la trombólisis intravenosa (cuando no esté contraindicada y dentro del intervalo
de tiempo autorizado) lo antes posible para las personas que se sabe que se encuentran bien hasta 24 horas antes
(incluidos los accidentes cerebrovasculares al despertar):
• que tienen un accidente cerebrovascular isquémico agudo y oclusión confirmada de la circulación posterior proximal (es
decir, arteria cerebral basilar o posterior) demostrada por CTA o ARM aan
Dakota
re del Norte
• si existe la posibilidad de salvar el tejido cerebral, como lo demuestran las imágenes como la perfusión por TC o las secuencias de RM
ponderadas por difusión que muestran un volumen central del infarto limitado
2001199]]
1.4.8 Tenga en cuenta el estado clínico general de la persona y la extensión del infarto establecido en las
imágenes cerebrales iniciales para informar las decisiones sobre
trombectomía. Seleccione personas que tengan (además de los factores de las
recomendaciones 1.4.5 a 1.4.7):
• un estado funcional previo al ictus de menos de 3 en la escala de Rankin modificada aan Dakota
re del Norte
• una puntuación de más de 5 en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS). [[2
2001199]]
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones de 2019 y cómo podrían afectar la práctica, consulte el Sección
de justificación e impacto de la trombectomía para personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo .
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia D: trombectomía .
UN daannttiicco
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eoopporew
PAGS
Educación con h aaccuuttee iisscch
favor
física haaeem kemi
miicc ssttrroOkay
1.4.9 Ofrezca lo siguiente tan pronto como sea posible, pero ciertamente dentro de las 24 horas, a todas las personas que presenten
un accidente cerebrovascular agudo que hayan tenido un diagnóstico de hemorragia intracerebral excluida por imágenes
cerebrales:
• 300 mg de aspirina por vía oral si no tienen disfagia o orr
• 300 mg de aspirina por vía rectal o por sonda enteral si tienen disfagia.
Continúe con la aspirina 300 mg al día hasta 2 semanas después de la aparición de los síntomas del accidente cerebrovascular, momento
en el que se iniciará el tratamiento definitivo de larga duración con trombosis. Empiece antes a las personas con un tratamiento a largo
plazo si se les da de alta antes de las 2 semanas. [[2 2000088]]
1.4.10 Ofrezca un inhibidor de la bomba de protones, además de la aspirina, a cualquier persona con
ictus isquémico en los que se ha notificado dispepsia previa asociada con aspirina. [[2
2000088]]
1.4.11 Ofrecer un agente antiplaquetario alternativo a cualquier persona con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
que es alérgico o genuinamente intolerante a la aspirina. (La intolerancia a la aspirina se define como cualquiera de los
siguientes: hipersensibilidad comprobada a los medicamentos que contienen aspirina o antecedentes de dispepsia grave
inducida por aspirina en dosis bajas). [[2 2000088]]
1.4.12 No utilice el tratamiento anticoagulante de forma rutinaria para el tratamiento de
accidente cerebrovascular (ver Información Adicional ). [[2 2000088]]
eoopporew
PAGS
Educación con h aaccuuttee vveenNoUNED
favor
física uss ssttrro kemi
Okay
1.4.13 Ofrezca a las personas diagnosticadas con trombosis del seno venoso cerebral (incluidas las
con hemorragia cerebral secundaria) tratamiento anticoagulante de dosis completa (inicialmente heparina a
dosis completa y luego warfarina [índice internacional normalizado 2 a 3]) a menos que existan
comorbilidades que impidan su uso. [[2 2000088]]
eoopporew
PAGS
Educación con h ssttrroOkay
favor
física kee aasssso eddwcon h aarrtteerriiaall d iisssse
occiiaatte eccttiioen
norte
1.4.14 Ofrecer anticoagulantes o agentes antiplaquetarios a las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular.
secundaria a disección arterial aguda. [[2 2000088 ,, aam

yoenDakota 22001
edddel
Delaware 199]]
Norte
eoopporew
PAGS
Educación con h aaccuuttee iisscch
favor
física haaeem kee aasssso
miicc ssttrroOkay eddwcon h aannttiipphHoosspphHoolliippiidd ssyynDakota
occiiaatte drroomyomi
del Norte
1.4.15 Manejar el accidente cerebrovascular isquémico agudo asociado con el síndrome antifosfolípido en
de la misma manera que el ictus isquémico agudo sin síndrome antifosfolípido (ver Información
Adicional ). [[2 2000088]]
R eevveerrssaall fuera
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nttiicco ullaattiioen
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n ttrreeaattm eoopporew
Educación
público con S.Shaaeem
favor
física orrrrhhaaggiicc ssttrro
mes kemi
Okay
1.4.16 Regrese los niveles de coagulación a la normalidad tan pronto como sea posible en personas con una hemorragia
intracerebral primaria que estaban recibiendo warfarina antes del accidente cerebrovascular (y que tienen un índice
normalizado internacional elevado). Para ello, invierta los efectos de la warfarina utilizando una combinación de
concentrado de complejo de protrombina y vitamina K. intravenosa. [[2
2000088 ,, aam
yoenDakota 22001
edddel
Delaware 199]]
Norte
UN ullaattiioen
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n ttrreeaattm otroélerr ccoom orrbbiiddiittiieess
mes
1.4.17 Asegúrese de que las personas con accidente cerebrovascular isquémico discapacitante que estén en fibrilación auricular
se tratan con 300 mg de aspirina durante las 2 primeras semanas antes de considerar el tratamiento
anticoagulante. [[2 2000088]]
1.4.18 Para personas con prótesis valvulares que tienen infarto cerebral incapacitante y
que tienen un riesgo significativo de transformación hemorrágica, suspender el tratamiento de anticoagulación durante 1
semana y sustituir la aspirina por 300 mg. [[2 2000088]]
1.4.19 Asegúrese de que las personas con accidente cerebrovascular isquémico y vena profunda proximal sintomática
trombosis o embolia pulmonar reciben tratamiento anticoagulante con preferencia al tratamiento con
aspirina, a menos que existan otras contraindicaciones para la anticoagulación. [[2
2000088]]
1.4.20 Tratar a las personas que tienen un accidente cerebrovascular hemorrágico y vena profunda sintomática.
trombosis o embolia pulmonar para prevenir el desarrollo de más embolias pulmonares

utilizando anticoagulación o un filtro cava. [[2 2000088]]
yoenntt
Sttaattiinn ttrreeaattm
1.4.21 No se recomienda el inicio inmediato del tratamiento con estatinas en personas con
accidente cerebrovascular agudo (ver Información Adicional ). [[2 2000088]]
1.4.22 Continuar el tratamiento con estatinas en personas con accidente cerebrovascular agudo que ya estén recibiendo
estatinas. [[2 2000088]]
1..55 M Maaiinntteennaanncceeoorr rreessttoorraattiioenNoapagado

Hoomyo
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ossttaassiiss
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arriba
páginas yoennttaall ooxxyggeenenésimo
favor élerraappyy
1.5.1 Administre oxígeno suplementario a las personas que han tenido un accidente cerebrovascular solo si su saturación de
oxígeno cae por debajo del 95%. No se recomienda el uso rutinario de oxígeno suplementario en personas con ictus
agudo que no sean hipóxicas. [[2 2000088]]
Bllooosobredosis
segundo ennttrrooll
d ssuuggaarr cco
1.5.2 Mantenga una concentración de glucosa en sangre entre 4 y 11 mmol / litro en personas con accidente cerebrovascular agudo.
[[2 2000088]]
1.5.3 Proporcionar una terapia de insulina óptima, que se puede lograr mediante el uso de insulina y glucosa intravenosas, a todos los
adultos con diabetes tipo 1 con riesgo de accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular. Los departamentos de
cuidados intensivos y urgencias deben tener un protocolo para tal manejo. [[2
2000088]]
segundo dpprreessssu
Bllooosobredosis eoopporew
urree ccoennttrrooll ffoorr pEducación con h aaccuuttee iinnttrraacceerrarebbrraall
favor
física
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haaeem orrrrhhaagge
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1.5.4 Ofrecer una disminución rápida de la presión arterial a las personas con hemorragia intracerebral aguda que no tengan
ninguna de las exclusiones enumeradas en la recomendación.
1.5.6 y quién:
• presente
aan dentro de las 6 horas posteriores a la aparición de los síntomasDakota
re del Norte
• tiene una presión arterial sistólica entre 150 y 220 mmHg.
Trate de alcanzar un objetivo de presión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg en el plazo de 1 hora después de comenzar el tratamiento y
mantenga esta presión arterial durante al menos 7 días. [[2 2001199]]
1.5.5 Considerar la reducción rápida de la presión arterial para las personas con hemorragia intracerebral aguda que no
tengan ninguna de las exclusiones enumeradas en la recomendación.
1.5.6 y quién:
• presente más allá de las 6 horas de la aparición de los síntomas o orr
• tiene una presión arterial sistólica superior a 220 mmHg. [[2 2001199]]
Trate de alcanzar un objetivo de presión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg en el plazo de 1 hora después de comenzar el tratamiento y
mantenga esta presión arterial durante al menos 7 días. [[2 2001199]]
1.5.6 No ofrezca una reducción rápida de la presión arterial a personas que:
• tiene una causa estructural subyacente (por ejemplo, tumor, malformación arteriovenosa o aneurisma)
• tener una puntuación en la escala GlasgowComa inferior a6
• van a tener una neurocirugía temprana para evacuar el hematoma
• tiene un hematoma masivo con mal pronóstico esperado. [[2 2001199]]
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones de 2019 y cómo podrían afectar la práctica,
consulte el Sección de justificación e impacto sobre el control de la presión arterial para personas con hemorragia intracerebral
aguda .
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia E: presión arterial
(mantenimiento de la homeostasis) .
urree ccoennttrrooll ffoorr pEducación con h aaccuuttee iisscch
favor
física haaeem kemi
miicc ssttrroOkay
1.5.7 El tratamiento antihipertensivo en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo se recomienda solo si
existe una emergencia hipertensiva con uno o más de los siguientes problemas médicos graves concomitantes:
• encefalopatía hipertensiva
• nefropatía hipertensiva
• insuficiencia cardíaca hipertensiva / infarto de miocardio
• disección aórtica
• preeclampsia / eclampsia. [[2 2000088 ,, aam

yoenDakota 22001
edddel
Delaware 199]]
Norte
1.5.8 Se debe considerar la reducción de la presión arterial a 185/110 mmHg o menos en personas que
son candidatas a trombólisis intravenosa. [[2 2000088]]
1 6 Nu
1..6 dhhyyd
Nuttrriittiio ennaanDakota del Norteen
drraattiio norte
UN
Asssse yoenntt oapagado
essssm sswAy
waallllo nccttiioen
wiinngg ffuNaciones Unidas
norte
1.6.1 Al ingresar, asegúrese de que un profesional de la salud debidamente capacitado controle la deglución de las personas con
accidente cerebrovascular agudo antes de que se les administre cualquier alimento, líquido o medicamento por vía oral. [[2
2000088]]
1.6.2 Si la pantalla de admisión indica problemas para tragar, asegúrese de que la persona tenga una evaluación
especializada de la deglución, preferiblemente dentro de las 24 horas posteriores al ingreso y no más de 72
horas después. [[2 2000088]]
1.6.3 Las personas con sospecha de aspiración en la evaluación de un especialista, o que requieran alimentación por sonda o
modificación de la dieta durante 3 días, deben:
• reevaluado y considerado para un examen instrumental
• derivado para asesoramiento dietético. [[2 2000088]]
1.6.4 Las personas con accidente cerebrovascular agudo que no pueden recibir una nutrición, líquidos y medicamentos adecuados
por vía oral deben:
• recibir alimentación por sonda con una sonda nasogástrica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso, a menos que hayan tenido
trombólisis
• ser considerado para una sonda de brida nasal o una gastrostomía si no pueden tolerar una sonda nasogástrica
• ser remitido a un profesional sanitario debidamente formado para una evaluación nutricional detallada, asesoramiento
individualizado y seguimiento
• revisar su medicación oral para modificar la formulación o la vía de administración. [[2

2000088 ,, aam
yoenDakota 22001
edddel
Delaware 199]]
Norte
O
Orraall nnu
uttrriittiioen
naall ssu porem
arriba
páginas yoennttaattiioennorte
favor
1.6.5 Evaluar a todos los pacientes hospitalizados al ingreso por desnutrición y riesgo de desnutrición. Repita la
detección semanal para pacientes hospitalizados. [[2 2000088]]
1.6.6 El cribado debe evaluar el índice de masa corporal (IMC) y el porcentaje de pérdida de peso no intencional. También
debe considerar el tiempo durante el cual una ingesta de nutrientes se ha reducido involuntariamente y / o la
probabilidad de una futura ingesta de nutrientes deficiente. La Herramienta de detección universal de desnutrición
(MUST), por ejemplo, se puede utilizar para hacer esto. [[2
2000088]]
1.6.7 Al evaluar la desnutrición y el riesgo de desnutrición, tenga en cuenta que la disfagia, la mala salud bucal y la capacidad
reducida de autoalimentación afectarán la nutrición de las personas con accidente cerebrovascular. [[2
2000088]]
1.6.8 Los exámenes de detección de desnutrición y riesgo de desnutrición deben ser realizados por profesionales de la salud
con las habilidades y la capacitación adecuadas. [[2 2000088]]
1.6.9 No se recomienda la suplementación nutricional de rutina para las personas con accidente cerebrovascular agudo que
estén adecuadamente nutridas al ingreso. [[2 2000088]]
1.6.10 Iniciar apoyo nutricional para personas con accidente cerebrovascular que corren riesgo de desnutrición.
Esto puede incluir suplementos nutricionales orales, asesoramiento dietético especializado y / o alimentación por sonda. [[2
2000088]]
H
Hyyddrraattiioen
norte
1.6.11 Valorar, al ingreso, la hidratación de todas las personas con ictus agudo. revisión
hidratación regular y gestionarla para mantener la hidratación normal. [[2

2000088]]
1..77 O Oppttiim ossiittiioen

maall pcorreos niinngg aan
Dakota
Delaware
eaarrllyym
del Norte
mes transmisión enn ffoorr
biilliissaattiio
exterior
eoopporew
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Educación con h aaccuuttee ssttrroOkay
favor
física kemi
Oppttiim ossiittiioen
maall pcorreos niinngg
1.7.1 Evalúe las necesidades clínicas individuales y las preferencias personales de las personas con accidente
cerebrovascular agudo para determinar la posición óptima de la cabeza. Tenga en cuenta factores como su comodidad,
capacidades físicas y cognitivas y control postural. [[2
2001199]]
Para una breve explicación de por qué el comité hizo esta recomendación y cómo podría afectar la práctica, consulte el Sección de
justificación e impacto sobre la posición óptima para personas con accidente cerebrovascular agudo. .
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia G: posicionamiento de la cabeza .
mi
Eaarrllyym
mes
transmisión ennorte
biilliissaattiio
exterior
1.7.2 Ayude a las personas con un accidente cerebrovascular agudo a sentarse fuera de la cama, pararse o caminar tan pronto
como su condición clínica lo permita como parte de un programa de manejo activo en una unidad especializada en
accidentes cerebrovasculares. [[2 2001199]]
1.7.3 Si las personas necesitan ayuda para sentarse fuera de la cama, pararse o caminar, no ofrezca movilización de alta
intensidad en las primeras 24 horas después de la aparición de los síntomas. [[2 2001199]]
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones y cómo podrían afectar la práctica, consulte el sección de
justificación e impacto sobre la movilización temprana para personas con accidente cerebrovascular agudo .
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia F: movilización muy temprana .
piirraattiioen
1..88 A Avvooiiddiinngg aassp pnnordeste
notario um
UE
público
mes enniiaa
1.8.1 Para evitar la neumonía por aspiración, administre alimentos, líquidos y medicamentos a las personas con disfagia
en una forma que pueda tragar sin aspiración, después de una evaluación especializada de la deglución. (Ver recomendación
1.6.2 .) [[2 2000088]]
eoopporew
1..99 S Suurrggeerryy ffoorr pEducación con h aaccuuttee ssttrroOkay
favor
física kemi
Accuuttee iinnttrraacce
UN ebbrraall hhaaeem
errar orrrrhhaagge
mes mi
1.9.1 Los servicios de accidentes cerebrovasculares deben acordar protocolos para el seguimiento, la derivación y el traslado de
las personas a los centros neuroquirúrgicos regionales para el tratamiento de la hidrocefalia sintomática. [[2
2000088]]
1.9.2 Las personas con hemorragia intracerebral deben ser controladas por especialistas en neurocirugía o atención de accidentes
cerebrovasculares para detectar deterioro en la función y remitirlas inmediatamente para obtener imágenes cerebrales
cuando sea necesario. [[2 2000088]]
1.9.3 Las personas en buena forma física deben ser consideradas para una intervención quirúrgica después de una
hemorragia intracerebral primaria si tienen hidrocefalia. [[2 2000088]]
1.9.4 Las personas con alguno de los siguientes casos rara vez requieren una intervención quirúrgica y deben recibir tratamiento
médico inicialmente:
• pequeñas hemorragias profundas
• hemorragia lobular sin hidrocefalia ni deterioro neurológico rápido
• una gran hemorragia y comorbilidades importantes antes del accidente cerebrovascular
• una puntuación en la escala GlasgowComa inferior a 8, a menos que se deba a hidrocefalia
• hemorragia de la fosa posterior. [[2 2000088]]
re eccoom
Delaware ehélem
mpprreessssiivve niieeccttoom
miiccrraan myy
1.9.5 Considere la hemicraniectomía descompresiva (que debe realizarse dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los
síntomas) para las personas con accidente cerebrovascular agudo que cumplan todos los criterios siguientes:
• déficits clínicos que sugieran infarto en el territorio de la arteria cerebral media, con una puntuación superior a 15
en el NIHSS
• disminución del nivel de conciencia, con una puntuación de 1 o más en el ítem 1a del NIHSS
• signos en la TC de un infarto de al menos el 50% del territorio de la arteria cerebral media:
- con o sin infarto adicional en el territorio de la arteria cerebral anterior o posterior del mismo lado
o orr
- con volumen de infarto superior a 145 cm 3, como se muestra en la resonancia magnética ponderada por difusión. [[2
2001199]]
1.9.6 Discuta los riesgos y beneficios de la hemicraniectomía descompresiva con las personas o sus familiares o
cuidadores (según corresponda), teniendo en cuenta su estado funcional antes del accidente
cerebrovascular y sus deseos y preferencias. [[2 2001199]]
NICE ha elaborado ayudas para la toma de decisiones del paciente para apoyar las discusiones sobre la hemicraniectomía
descompresiva.
1.9.7 Las personas que son remitidas para hemicraniectomía descompresiva deben ser monitoreadas por
profesionales debidamente capacitados y capacitados en evaluación neurológica. [[2
2000088]]
Para una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones de 2019 y cómo podrían afectar la práctica, consulte el Sección
de justificación e impacto de la hemicraniectomía descompresiva para personas con accidente cerebrovascular agudo. .
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia H: cirugía (hemicraniectomía
descompresiva) .
Teerrm
mss uusared
comiendo
enésimo uiidDelaware
hola ggu elliinnordeste
mi
Esta sección define los términos que se han utilizado de una manera particular para esta guía. Para otras definiciones, consulte la Glosario
NICE .
Holah - iinntteennssiittyymmestransmisión ennorte

biilliissaattiio
exterior
La movilización de alta intensidad se refiere a la intervención de movilización muy temprana desde el Ensayo AVERT .
(Se pueden encontrar más detalles de la intervención realizada en el ensayo en Revisión de la evidencia de NICE sobre la movilización muy
temprana .) Incluye movilización que:
• comienza
cerebrovascular
dentro de las primeras 24 horas del inicio del accidente
• incluye al menos 3 sesiones adicionales fuera de la cama en comparación con la atención habitual
• Se enfoca en la actividad de sentarse, pararse y caminar (es decir, fuera de la cama).
UNdddiittiioennaall iinnffoorrm
Anuncio maattiioen
norte
R eeccoom
mmyoenDakota
daattiio
del 11..33..22
ennNorte
El comité consideró que "inmediatamente" se define como "idealmente el siguiente intervalo y definitivamente dentro de 1 hora, lo que ocurra
primero".
R eeccoom
mmyoenDakota ennss
daattiio
del 11..44..55 ttoo 11..44..77
Norte
En mayo de 2019, no todos los dispositivos con la marca CE para trombectomía fueron diseñados para usarse como se recomienda aquí. El
profesional sanitario debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. El consentimiento informado
debe obtenerse y documentarse. El consejo de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA, por sus siglas en inglés)
sigue siendo utilizar dispositivos con la marca CE para el propósito previsto, siempre que sea posible. Ver Orientación de la MHRA sobre el uso no
autorizado de un dispositivo médico para mayor información.
R eeccoom
mmyoenDakota
daattiio
del 11..44..1122
ennNorte
Puede haber un subgrupo de personas en las que el riesgo de tromboembolismo venoso supere el riesgo de transformación
hemorrágica. Las personas que se considera que tienen un riesgo particularmente alto de tromboembolismo venoso incluyen cualquier
persona con parálisis completa de la pierna, antecedentes de tromboembolismo venoso, deshidratación o comorbilidades (como
enfermedad maligna), o que sea fumador actual o reciente. Estas personas deben someterse a revisiones periódicas si se les administra
anticoagulación profiláctica.
R eeccoom
mmyoenDakota
daattiio
del 11..44..1155
ennNorte
No hubo evidencia suficiente para apoyar cualquier recomendación sobre la seguridad y eficacia de los anticoagulantes versus los
antiplaquetarios para el tratamiento de personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo asociado con el síndrome
antifosfolípido.
R eeccoom
mmyoenDakota
daattiio
del 11..44..2211
ennNorte
El consenso del comité es que sería seguro comenzar a tomar estatinas después de 48 horas.
R eeccoom
mmyoenDakota ennss
daattiio
del ffoorr rreesse
Norte h
eaarrcch
Como parte de la actualización de 2019, el comité de directrices retuvo las recomendaciones de investigación sobre la prevención de la neumonía por aspiración,
el tratamiento con aspirina y anticoagulantes para el accidente cerebrovascular isquémico agudo, el tratamiento con aspirina en el accidente cerebrovascular
isquémico agudo, la movilización temprana y la posición óptima de las personas con accidente cerebrovascular agudo, control de la presión arterial y seguridad y
eficacia de la colocación de endoprótesis carotídeas. El comité hizo una recomendación de investigación adicional sobre la resonancia magnética del cerebro.
Keeyy rreeccoom
mmyoenDakota ennss
daattiio
del ffoorr rreesse
Norte h
eaarrcch
1MSEÑOR nnniinngg
RII bbrraaiinn ssccaan
¿Mejora la exploración cerebral con resonancia magnética temprana los resultados después de la sospecha de un ataque isquémico transitorio (AIT)? [[2
2001199]]
Para una breve explicación de por qué el comité hizo esta recomendación, consulte sección de justificación de las imágenes para las personas que
han tenido un AIT sospechado o un accidente cerebrovascular agudo no incapacitante .
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia C: imágenes de TIA .
2AAvvooiiddaanncceeofuera depiirraattiio
aassp en pnnordeste
notario um
UE
público
mes enniiaa
¿La retirada de líquidos orales o el uso de líquidos orales modificados (espesados) previenen el desarrollo de neumonía por aspiración
después de un accidente cerebrovascular agudo?
Whhyy tthhiiss iiss iim

mpcorreos ntt
Orrttaan
Las personas con disfagia después de un accidente cerebrovascular agudo tienen un mayor riesgo de neumonía por aspiración. El GDG consideró la
mejor forma de reducir la probabilidad de que las personas con accidente cerebrovascular agudo desarrollen neumonía por aspiración, pero no había
pruebas suficientes en las que basar una recomendación. La práctica clínica actual dicta que a las personas con evidencia clínica de aspiración se les
administra "nada por vía oral" o se les administran líquidos orales modificados (espesados). Sin embargo, hay poca evidencia que sugiera que la
abstinencia o modificación de líquidos reduzca la incidencia de neumonía. La higiene bucal se ve afectada por la extracción de líquidos orales y, como
resultado, la saliva aspirada (hasta 2 litros / día) puede infectarse. Los medicamentos no se administran por vía oral y los pacientes pueden sentirse
angustiados por la suspensión de la administración oral.
fluidos. La pregunta de investigación es si permitir que las personas con evidencia de aspiración tengan acceso libre al agua las predispone
al desarrollo de neumonía por aspiración en comparación con la retirada de líquidos orales o el uso de líquidos orales modificados
(espesados). [[2 2000088]]
3AAssppiirriinnaanDakota
daannttiicco
del Norte yoenntt ffoorr aaccuuttee iisscch
ullaanntt ttrreeaattm
oaaggu haaeem kemi
miicc ssttrroOkay
¿El dipiridamol de liberación modificada o el clopidogrel con aspirina mejoran los resultados en comparación con la aspirina sola cuando se administran poco
después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo?

mpcorreos ntt
Orrttaan
La aspirina administrada dentro de las 48 horas posteriores al accidente cerebrovascular isquémico agudo mejora el resultado en comparación con la
ausencia de tratamiento o la anticoagulación temprana. En la prevención secundaria del accidente cerebrovascular, la combinación de dipiridamol de
liberación modificada con aspirina mejora el resultado en comparación con la aspirina sola. El clopidogrel, administrado con aspirina, mejora el resultado
después de un infarto de miocardio. No se sabe si los agentes antiplaquetarios distintos de la aspirina (sola o en combinación) pueden ser más eficaces que
la aspirina sola en la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico. La pregunta de investigación que se debe abordar es si el dipiridamol de liberación
modificada o el clopidogrel con aspirina mejoran el resultado en comparación con la aspirina sola cuando se administran temprano después del accidente
cerebrovascular isquémico agudo. [[2
2000088]]
4AAssppiirriinn ttrreeaattm
yoenntt iinn aaccuuttee iisscch
haaeem kemi
miicc ssttrroOkay
¿A una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular o un AIT y ya está tomando aspirina se le debe recetar la misma o una dosis mayor de aspirina
después del accidente cerebrovascular?

mpcorreos ntt
Orrttaan
Muchas personas toman aspirina de forma rutinaria para la prevención primaria o secundaria de la enfermedad vascular. Cuando una persona que toma 75
mg de aspirina al día tiene un accidente cerebrovascular o un AIT, no hay evidencia que oriente a los médicos sobre si mantener o aumentar la dosis. La
pregunta de investigación que debe abordarse es si a una persona que ya está tomando aspirina y que ha sufrido un accidente cerebrovascular o un AIT se
le debe ofrecer la misma dosis de aspirina o una mayor. [[2
2000088]]
5EEaarrllyymmestransmisión ennaanDakota
biilliissaattiio
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del Nortempcorreos
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niinngg oapagado pporew
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física
ssttrro kemi
Okay
¿Qué tan segura y eficaz es la movilización muy temprana realizada por profesionales sanitarios debidamente capacitados después de un accidente
cerebrovascular?

mpcorreos ntt
Orrttaan
La mayoría de las personas con accidente cerebrovascular reciben cuidados en la cama durante al menos el primer día después de su admisión en la unidad
de accidentes cerebrovasculares. La gravedad de la debilidad o descoordinación de las extremidades y la disminución de la conciencia o un nivel de
conciencia alterado pueden hacer que la movilización sea potencialmente peligrosa. Existe preocupación sobre el efecto de la movilización muy temprana
sobre la presión arterial y la presión de perfusión cerebral. Sin embargo, la movilización temprana puede tener efectos beneficiosos sobre la oxigenación y
conducir a una reducción de complicaciones tales como tromboembolismo venoso y neumonía hipostática. Podría haber beneficios para la recuperación
motora y sensorial y la motivación del paciente. La pregunta de investigación que debe abordarse es si la movilización muy temprana con la ayuda de
profesionales debidamente capacitados es segura y mejora los resultados en comparación con la atención estándar. [[2
2000088]]
6BBllooosobredosis
dpprreessssu
urree ccoennttrrooll
¿Qué tan segura y efectiva es la manipulación temprana de la presión arterial después de un accidente cerebrovascular?

mpcorreos ntt
Orrttaan
Muchas personas con ictus tienen hipertensión preexistente, por lo que pueden estar recibiendo tratamiento. Después de un accidente cerebrovascular,
incluso los cambios aparentemente pequeños en la presión arterial pueden estar asociados con alteraciones en la presión de perfusión cerebral, que
pueden afectar la capacidad de supervivencia de las neuronas dañadas. Una caída repentina de la presión arterial a un nivel aparentemente "normal"
puede tener efectos muy marcados en el cerebro dañado en una persona que tenía la presión arterial elevada antes del accidente cerebrovascular. El
efecto de la presión arterial elevada puede diferir entre las personas con ictus isquémico y aquellas con ictus hemorrágico. No se sabe si una reducción
de la presión arterial después de un accidente cerebrovascular es beneficiosa o perjudicial, y si la elevación de la presión arterial en determinadas
circunstancias podría estar asociada con un mejor resultado. La pregunta de investigación que debe abordarse es si la manipulación temprana de la
presión arterial después del accidente cerebrovascular es segura y mejora el resultado en comparación con la atención estándar. [[2
2000088]]
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Delaware
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¿Cuál es la seguridad y eficacia de la colocación de un stent carotídeo en comparación con la endarterectomía carotídea cuando estos procedimientos se
llevan a cabo dentro de las 2 semanas posteriores a un AIT o un accidente cerebrovascular recuperado?

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Orrttaan
La colocación de endoprótesis carotídea es menos invasiva que la endarterectomía carotídea y puede ser más segura, en particular para los pacientes muy
poco después de un AIT o un accidente cerebrovascular, para quienes los riesgos de la anestesia general pueden ser altos. Sin embargo, no se conocen ni el
riesgo de accidente cerebrovascular ni los resultados a largo plazo después de la colocación temprana de un stent carotídeo.
Un ensayo controlado aleatorio que compare estas intervenciones poco después del accidente cerebrovascular determinaría cuál de
ellas se asocia con el mejor resultado, así como también compararía su seguridad relativa y rentabilidad. [[2
2000088]]
Raattiioennaallee aanDakota
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d iim del
paacctt
Norte
Estas secciones explican brevemente por qué el comité hizo las recomendaciones y cómo podrían afectar la práctica. Vinculan
a detalles de la evidencia y una descripción completa de la discusión del comité.
IIn
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Dakota nfifirmeza
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Norte
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Recomendación 1.1.4
Whhyy tthéle ccoom

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maadDelaware mmyoenDakota ennorte
daattiio
del Norte
Hubo alguna evidencia de un beneficio de la aspirina en el manejo temprano del accidente isquémico transitorio confirmado (AIT) o accidente
cerebrovascular leve en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular recurrente en la atención secundaria en
las unidades de servicios de accidente cerebrovascular. Esto no es directamente aplicable al área de revisión, que se refería a TIA en el primer
contacto con un profesional de la salud. Sin embargo, según la experiencia del comité, cuanto antes se pueda administrar la aspirina, mejor será
también para los resultados de los pacientes en este grupo. El riesgo de hemorragia en este grupo y de otros riesgos asociados con la
administración de aspirina (alergia a la aspirina o hemorragia gastrointestinal) es bajo. La recomendación se basó en gran medida en el
conocimiento y la experiencia del comité respaldado por la evidencia indirecta.
HoAyw tthéle rreeccoom

mmyoenDakota enNuevo
daattiio
del Norte
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Méjico
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ecctt pprraaccttiicce
mi
La recomendación representa un cambio de la práctica actual. Sin embargo, debido al bajo costo unitario de la aspirina, el comité no
esperaba que la recomendación tuviera como resultado un impacto significativo en los recursos. Los médicos generales deberán asegurarse
de tener suministros adecuados de aspirina para permitir la administración inmediata.
Volver a la recomendación
IIn
usspssu
Educacióndaan
físicad ccoen
Dakota nfifirmeza
del yoedre
Norte
nssiieen
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ntt iisscch k
miicc aattttaacck
Recomendaciones 1.1.5 a 1.1.7
Whhyy tthéle ccoom

maadDelaware mmyoenDakota ennss
daattiio
del Norte
La evidencia mostró que las puntuaciones de predicción del riesgo (ABCD2 y ABCD3) utilizadas de forma aislada son deficientes para discriminar el riesgo alto y
bajo de accidente cerebrovascular después de un AIT. Agregar imágenes del cerebro y las arterias carótidas a las puntuaciones de riesgo (como se hace en las
herramientas ABCD2-I y ABCD3-I) mejora modestamente la discriminación. Sin embargo, las imágenes adecuadas (incluida la resonancia magnética) no están
disponibles en la práctica general o para los paramédicos, 2 de las situaciones clave en las que se utilizarían estas herramientas. Organizar la evaluación de un
especialista con menos urgencia para algunas personas basándose en una herramienta con poca capacidad de discriminación para el riesgo de accidente
cerebrovascular tiene el potencial de causar daños. Por lo tanto, el comité acordó que no se deberían utilizar puntuaciones de riesgo.
El comité acordó, basándose en su experiencia clínica y el rendimiento predictivo limitado de las puntuaciones de riesgo, que todos los casos de
sospecha de AIT deben considerarse como de riesgo potencialmente alto de accidente cerebrovascular. Además, debido a que no existe una prueba
de diagnóstico confiable para AIT (las herramientas de estratificación de riesgo no son pruebas de diagnóstico), es importante confirmar urgentemente
refutar el diagnóstico de sospecha de AIT con la opinión de un especialista. Esto es particularmente así porque en la práctica, una proporción
significativa de sospecha de AIT (30% a 50%) tendrá un diagnóstico alternativo (es decir, imitador de AIT). Por lo tanto, se acordó que todas las
personas que hayan tenido un AIT sospechoso deben ser evaluadas e investigadas por un especialista dentro de las 24 horas posteriores al inicio de
los síntomas. El comité tomó nota de los resultados de un análisis original de costo-utilidad, que se realizó para esta pregunta de revisión en la versión
2008 de la guía sobre accidentes cerebrovasculares (CG68). El análisis concluyó que la "evaluación inmediata" tuvo mejores resultados de salud y
costos más bajos que la "evaluación en una semana" para toda la población con sospecha de AIT, sin el uso de una herramienta de estratificación de
riesgos.
El comité reconoció que tener un AIT (o sospecha de AIT) es un momento preocupante y que la mayoría de las personas preferirían ser evaluadas
lo antes posible. La evaluación urgente de un especialista debe garantizar que las personas con alto riesgo de accidente cerebrovascular sean
identificadas temprano. Esto permitiría iniciar el tratamiento preventivo, que debería introducirse tan pronto como se confirme el diagnóstico de AIT.

mmyoenDakota ennssm
daattiio
del Norte
miigghhttp aaffffe
mi
Las recomendaciones reflejan las mejores prácticas actuales de evaluación de expertos en una clínica de TIA dentro de
24 horas, independientemente de la estratificación del riesgo mediante sistemas de puntuación clínica. Aunque todas las personas con sospecha de AIT deben
ser atendidas dentro de las 24 horas, la provisión de clínicas diarias de AIT no es universal. Por lo tanto, algunas áreas deberán establecer clínicas de TIA
diarias para brindar este servicio de mejores prácticas.
Las recomendaciones no deben influir en el número absoluto de personas que deben ser evaluadas posteriormente en una clínica de AIT,
pero darán lugar a que todos los AIT sospechosos se evalúen con el mismo grado de urgencia. Es probable que haya desafíos de
implementación en algunas áreas para proporcionar una clínica de AIT que responda adecuadamente los 7 días de la semana (o una
alternativa adecuada de 7 días
service) donde actualmente no existen. Sin embargo, ya se está animando a los servicios a implementar clínicas
TIA los 7 días de la semana. El comité reconoció que la creación de
(7 días a la semana) los servicios en fideicomisos que actualmente no ofrecen clínicas diarias podrían requerir recursos adicionales significativos y esto
puede resultar en un impacto sustancial de recursos para el NHS en Inglaterra. Sin embargo, es probable que la prevención del accidente cerebrovascular
resulte en ahorros de costos más adelante.
La recomendación de ofrecer medidas para la prevención secundaria refleja la práctica actual, por lo que no se esperan cambios.
Regresar a recomendaciones
IIm eoopporew
ngg ffoorr pEducación
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favor
física ecctteed TTIIAAoorr
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ngg ssttrro kemi
Okay
Recomendaciones 1.2.1 y 1.2.2
Whhyy tthéle ccoom

daattiio
del Norte
No se identificaron pruebas de los ensayos de prueba y tratamiento (que el comité consideró que habría sido la forma más útil de
evidencia para informar la toma de decisiones). En estos estudios, se llevan a cabo diferentes estrategias de imagen en grupos
aleatorizados, seguidas de una gestión basada en los resultados, para comparar los resultados de los pacientes después de diferentes
estrategias de imagen. Por lo tanto, el comité utilizó su conocimiento y experiencia para concluir que la evaluación clínica es la mejor
forma de diagnóstico en este momento. El comité acordó que la TC es más útil cuando existe una sospecha clínica de un diagnóstico
alternativo que la TC podría detectar. No debe realizarse de forma rutinaria para todas las personas con sospecha de AIT porque rara vez
confirma un diagnóstico en estos pacientes.
La tomografía computarizada de rutina es común en la práctica actual y el comité acordó que esto podría desperdiciar recursos, extender la
duración de la estadía en el departamento de emergencias y exponer a las personas a radiación innecesaria.
El comité discutió los posibles riesgos de no ofrecer imágenes de TC del cerebro a todas las personas con sospecha de AIT. Estuvieron de acuerdo
en que, en ausencia de indicadores clínicos de 'bandera roja' (por ejemplo, dolor de cabeza, anticoagulación, traumatismo craneoencefálico, eventos
estereotipados repetitivos), es raro que una tomografía computarizada revele un diagnóstico alternativo que necesite una vía de derivación diferente.
Por lo tanto, el número de derivaciones a clínicas de AIT no debería aumentar mucho.
En una clínica de TIA, no todas las personas necesitarán una resonancia magnética. Por tanto, valoración clínica por un especialista en AIT
La clínica es importante para identificar a las personas que pueden necesitar una resonancia magnética para determinar el territorio vascular
de la isquemia (la región del cerebro con pérdida de flujo sanguíneo, irrigada por la circulación anterior o posterior). Por ejemplo, esto podría
ser antes de que se tome la decisión de derivar a una endarterectomía carotídea, o para detectar patologías alternativas como tumores,
trastornos desmielinizantes o hemorragia subaracnoidea de convexidad. Existía incertidumbre acerca de si el cribado por resonancia
magnética de rutina y urgente mejora los resultados para las personas con sospecha de AIT, por lo que el comité
recomendación de investigación en esta área.

mmyoenDakota ennssm
daattiio
del Norte
miigghhttp aaffffe
mi
No ofrecer rutinariamente imágenes cerebrales por TC será un cambio en la práctica para algunos proveedores (especialmente en el departamento de
emergencias), mientras que el uso de la resonancia magnética en la clínica de TIA se alinea ampliamente con la práctica actual.
El comité no estaba seguro de si estas recomendaciones ahorrarían costos en general. Será una compensación entre una reducción en las solicitudes de
TC y un aumento potencial en las solicitudes de RM. El comité también destacó que cualquier aumento en las solicitudes de resonancia magnética puede
ser pequeño porque la decisión de realizar una resonancia magnética generalmente no se verá afectada por los resultados de una tomografía
computarizada anterior.
El comité reconoció que si hubiera un aumento en las solicitudes de resonancia magnética, esto podría ser un desafío porque el acceso a escáneres de
resonancia magnética de alta calidad es limitado en algunos fideicomisos. Además, existen límites en la cantidad de ranuras para resonancia magnética por día,
por lo que es posible que se necesiten ranuras para resonancia magnética dedicadas para personas con sospecha de AIT.
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En general, las pruebas a lo largo de los períodos de tiempo mostraron que la trombectomía, con o sin trombólisis, mejoró el resultado
funcional según lo medido por la escala de Rankin modificada (mRS) en las personas que se sabía que estaban bien hasta 24 horas
antes, en comparación con la atención habitual. También hubo un beneficio potencial para mejorar la calidad de vida. Sin embargo, no
hubo diferencia clínica en la mortalidad y hubo bajas tasas de hemorragia intracerebral sintomática. El comité señaló allí
Hubo algunas complicaciones de procedimiento asociadas con la trombectomía, pero estuvo de acuerdo en que estos fueron superados
por los beneficios de la mejora en el resultado funcional.
El comité examinó los resultados de 2 análisis de costo-utilidad publicados con una perspectiva de UKNHS. El primero estimó que la trombectomía
junto con la trombólisis intravenosa (cuando sea apropiado) es rentable en comparación con la trombólisis intravenosa sola, cuando se realiza dentro
de las 6 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular (es decir, desde la última vez que se supo que una persona estaba bien). El
segundo demostró la rentabilidad de la terapia de trombectomía y la mejor terapia médica en comparación con la mejor terapia médica sola, cuando
se realiza de 6 a 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular. Por lo tanto, el comité acordó recomendar la trombectomía hasta 24
horas después del inicio del accidente cerebrovascular, junto con la trombólisis intravenosa si se encuentra dentro del intervalo de tiempo autorizado,
para personas con características clínicas y radiológicas adecuadas. Pocas personas que se presentaron entre 6 y 24 horas después del inicio del
accidente cerebrovascular recibieron trombólisis porque esto está fuera del intervalo de tiempo autorizado. Por lo tanto, la recomendación para
quienes se presenten más allá de las 6 horas es la trombectomía sola.
La evidencia de trombectomía dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas provino de poblaciones seleccionadas mediante
angiografía por tomografía computarizada (ATC) o angiografía por resonancia magnética (ARM) para identificar las oclusiones de la circulación
anterior proximal. Para la trombectomía realizada entre 6 y 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular, la evidencia se basó en
poblaciones más seleccionadas que utilizaron perfusión por TC, difusión por IRM y perfusión por IRM, además de identificar una oclusión arterial de
la circulación anterior proximal. Debido a que es probable que la efectividad de la trombectomía sea menor en una población menos seleccionada,
el comité recomendó que, de acuerdo con la evidencia, se realicen imágenes como la perfusión por TC o las secuencias de RM ponderadas por
difusión si la presentación es de 6 a 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular en personas siendo considerado para trombectomía.
Esto aseguraría que haya tejido cerebral vulnerable pero recuperable para ser el objetivo de la trombectomía. Aunque todavía se observan
beneficios hasta 24 horas después del accidente cerebrovascular, el tiempo sigue siendo crítico. Por lo tanto, el comité acordó que la trombectomía
debe realizarse lo antes posible.
Para ayudar a determinar qué características clínicas hacen que esta intervención sea adecuada, es importante considerar la puntuación
de la Escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) y la capacidad funcional general de la persona
antes del accidente cerebrovascular. El comité acordó que, basándose en la evidencia revisada, no era posible especificar criterios de
umbral estrictos para la elegibilidad basados en el estado funcional previo al accidente cerebrovascular, la gravedad clínica del accidente
cerebrovascular o la extensión del infarto establecido en las imágenes cerebrales iniciales. Esto se debe a que hubo variación en los
criterios de ingreso al ensayo utilizados en los estudios y el comité acordó que estos factores deben considerarse como parte del juicio
clínico de forma individual. Sin embargo, debido a que era importante hacer una recomendación que se pueda implementar en la práctica, Política
de puesta en servicio clínica del NHS England sobre trombectomía mecánica para isquemia aguda
carrera .
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No se identificó evidencia clínica o de costo-efectividad para la población con accidente cerebrovascular de circulación posterior. El comité
discutió que el pronóstico suele ser muy malo en la oclusión de la arteria basilar, con una mortalidad de alrededor del 80%. Tan solo del 2 al
5% de las personas con oclusión de la arteria basilar se recuperan completamente en ausencia de intervenciones para lograr la
recanalización o la reperfusión. El comité acordó que la práctica actual prevalente es considerar la trombólisis intravenosa y la trombectomía
mecánica. Se pueden lograr buenos resultados incluso hasta 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular, lo cual es
importante porque el diagnóstico puede retrasarse en esta población por una presentación no focal, un nivel de conciencia reducido o
ambos.
El principal riesgo de trombectomía y trombólisis en esta población es intervenir cuando existe una lesión cerebral
isquémica incapacitante establecida. Por ejemplo, si una persona con oclusión de la arteria basilar tiene daño bilateral
irreversible en la protuberancia, puede quedar con un síndrome de enclaustramiento con parálisis facial y corporal
completa pero conciencia clara, incluso si la arteria basilar está abierta. El comité acordó que es una práctica estándar
realizar imágenes de membrana y buscar daño tisular establecido en las regiones del cerebro afectadas por la oclusión
arterial, particularmente en el tronco del encéfalo, antes de intervenir. Esto reduce el número de personas que
sobreviven con una discapacidad neurológica grave.
El pronóstico para esta población sin intervención es pobre, pero se pueden lograr buenos resultados con la intervención y hay evidencia
de apoyo del tratamiento del accidente cerebrovascular anterior. Por lo tanto, el comité acordó que la trombectomía y la trombólisis dentro
de sus indicaciones autorizadas deben considerarse para las personas con oclusiones proximales de la circulación posterior y sin
evidencia de infarto irreversible que se conocieron por última vez hasta 24 horas antes. Esto debe hacerse lo antes posible después de la
presentación porque es probable que se obtengan mejores resultados con una intervención más temprana.

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El comité señaló que en la práctica actual, alrededor del 10% de las personas que presentan todos los accidentes cerebrovasculares en el Reino
Unido son elegibles para la terapia endovascular. Es probable que a más personas se les ofrezca terapia endovascular como resultado de estas
recomendaciones. La recomendación sobre trombectomía junto con trombólisis dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas está
alineada con las mejores prácticas actuales y la política de puesta en marcha clínica del NHS Inglaterra sobre trombectomía mecánica para el
accidente cerebrovascular isquémico agudo. La recomendación de trombectomía entre 6 y 24 horas requiere un cambio de
práctica actual de la mayoría de los proveedores. Actualmente, la política de puesta en servicio clínica del NHS England establece que la
trombectomía mecánica se encargará cuando se identifique tejido cerebral recuperable sustancial hasta 12 horas. Sin embargo, esta extensión
del período de elegibilidad hasta 24 horas fue apoyada por evidencia clínica y de costo-efectividad como se discutió anteriormente. La
recomendación de considerar la terapia endovascular para el accidente cerebrovascular de circulación posterior refleja las mejores prácticas
actuales.
En general, es probable que las nuevas recomendaciones tengan un impacto sustancial en los recursos del NHS. La trombectomía ya se
realiza en la mayoría de los centros de neurociencia, pero las recomendaciones significarán acceso las 24 horas al personal y las imágenes
adecuadas.
El comité discutió la posibilidad de que las nuevas recomendaciones pudieran resultar inicialmente en un gran aumento en las derivaciones a
centros que ya cuentan con servicios de trombectomía. También señaló que es probable que se incurra en costos adicionales al trasladar a las
personas a estos centros. Esto tendrá implicaciones para el sitio de radio para la organización de transferencias, para el servicio de ambulancia
y en el sitio central, donde se recibirá a más personas. Es posible que se necesiten arreglos en red para los sitios radiales alrededor de un
'centro' de trombectomía con transferencia rápida de imágenes, derivación, evaluación de elegibilidad y sistemas de repatriación receptivos.
Las implicaciones positivas para otros aspectos de la atención del accidente cerebrovascular ayudan a abordar el equilibrio en la demanda de
recursos. Por ejemplo, se espera que haya una disminución en la demanda de hemicraniectomías descompresivas y rehabilitación hospitalaria.
También puede haber una reducción en la necesidad de atención social a largo plazo.
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Las pruebas de buena calidad de un gran número de participantes del ensayo no mostraron ningún daño claro asociado con la disminución rápida de
la presión arterial para los grupos cubiertos por la recomendación que utilizaba un objetivo de presión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg dentro de
la hora posterior al inicio del tratamiento en comparación con la disminución estándar de la presión arterial. Específicamente, ningún aumento
clínicamente relevante en el riesgo de deterioro neurológico causado por un flujo sanguíneo reducido al cerebro o insuficiencia renal causada por
Se encontró una disminución rápida de la presión arterial sistólica. La intervención logró un buen resultado funcional (definido como una
puntuación anmRS de 0 a 2) y el potencial para mejorar la calidad de vida, lo que se acordó que era clínicamente significativo.
El comité señaló que un ensayo utilizó una estrategia de reducción de la presión arterial aún más agresiva, con el tratamiento iniciado dentro
de las 4.5 horas de la aparición de los síntomas y un objetivo de presión arterial sistólica de 110 a 139 mmHg. Sin embargo, esto se asoció
con una mayor incidencia de insuficiencia renal en comparación con el tratamiento estándar. Por lo tanto, para evitar este riesgo de daño, el
límite inferior del objetivo de presión arterial sistólica se ha definido como 130 mmHg. Se cree que la tasa de mortalidad sin intervención es de
alrededor del 40% al mes, y hasta el 60% de las personas que sobreviven tienen una discapacidad moderada o grave. Por tanto, cualquier
intervención para reducir esto es importante. También es importante estandarizar la atención en esta área donde se sabe que existen muchas
inconsistencias.
Hubo poca o ninguna evidencia en personas que se presentaron más allá de las 6 horas o en aquellas con una presión arterial sistólica
superior a 220 mmHg. Sin embargo, el comité acordó que se necesita orientación sobre el tratamiento de la hipertensión en estos grupos y
que es lógico extrapolar los datos disponibles a estos grupos. Por lo tanto, utilizaron sus conocimientos y experiencia para hacer una
recomendación para considerar una reducción rápida de la presión arterial sistólica en estos grupos cuando fuera clínicamente apropiado.
El comité recomendó no ofrecer una reducción rápida de la presión arterial a grupos específicos que fueron
excluidos del ensayo clínico clave. Esto se debe a que no hay evidencia de si esto sería seguro o beneficioso.

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Las recomendaciones reflejan las mejores prácticas actuales, pero pueden requerir un cambio en algunos entornos porque la práctica es
actualmente variable. Aunque existe una variación en la práctica actual, este protocolo ya se está implementando ampliamente en la mayoría de
los fideicomisos. Por lo tanto, no se espera que resulte en un impacto sustancial en los recursos del NHS en Inglaterra.
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Recomendación 1.7.1
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La evidencia no indicó ninguna diferencia en los resultados entre estar acostado o con la cabeza
elevado. No se identificó evidencia de costo-efectividad y no se esperan diferencias de costo entre las 2

estrategias. Por lo tanto, el comité utilizó su conocimiento y experiencia para recomendar posicionar a las
personas según sus preferencias y requerimientos individuales.

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La posición óptima es una parte importante del tratamiento y la rehabilitación tempranos del accidente cerebrovascular agudo. En la práctica actual,
las personas se evalúan en la cama y la posición óptima de la cabeza se determina en función de la presentación clínica, las necesidades médicas y
la comodidad del paciente. Por lo tanto, la recomendación refleja la práctica actual en la mayoría de los hospitales, por lo que el comité acordó que
debería haber poco o ningún cambio.
Volver a la recomendación
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Eaarrllyym
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física kemi
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daattiio
del Norte
Con respecto a la recomendación de movilizar a las personas después de sufrir un accidente cerebrovascular cuando su estado clínico lo permita, no hubo
evidencia clara de beneficio o daño para la movilización temprana dentro de las primeras 48 horas después de la aparición de los síntomas en
comparación con la atención estándar. Por lo tanto, el comité hizo una recomendación basada en su conocimiento y experiencia. El comité acordó que la
movilización temprana puede ser apropiada en algunos casos donde las personas necesitan asistencia mínima para movilizarse, como en aquellos que
han sufrido un accidente cerebrovascular leve, o están experimentando solo disfunción del lenguaje y / o de las extremidades superiores.
Con respecto a la recomendación de no ofrecer una movilización de alta intensidad dentro de las primeras 24 horas de la
aparición de los síntomas, se identificó un análisis de costo-efectividad publicado dentro del ensayo desde la perspectiva
del hospital australiano. Sin embargo, el efecto del tratamiento para el resultado de salud mRS 0 a 2 utilizado en el
estudio difirió del efecto del tratamiento calculado en la revisión clínica. Debido a que la evidencia de rentabilidad era
incompatible con los resultados de la revisión clínica, el comité optó por hacer una recomendación basada en la
evidencia clínica de mortalidad. La evidencia sugirió un daño clínico asociado con la movilización de alta intensidad
dentro de las primeras 24 horas después del accidente cerebrovascular agudo. Sin embargo, basándose en su
experiencia clínica, discutieron que este daño era más relevante para aquellos que necesitan ayuda para sentarse fuera
de la cama, pararse o caminar. Por lo tanto,

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El comité confiaba en que hacer estas recomendaciones no tendría un impacto en los recursos, porque no había
indicios de que movilizarse más tarde y con menor intensidad conduzca a una estadía más prolongada. El comité
señaló que las personas seguirán siendo evaluadas y movilizadas y es poco probable que haya diferencias en los
costos de personal. En la práctica actual, las estrategias de movilización difieren según la gravedad del ictus y el
estado clínico de la persona con ictus. La estrategia también puede verse afectada por la disponibilidad de diferentes
tipos de asientos especializados. Las recomendaciones pueden cambiar la práctica actual en las unidades de
accidentes cerebrovasculares donde hay un enfoque "lo antes posible" en la movilización.
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del Norte
La evidencia mostró que la cirugía mejoró las tasas de mortalidad y, en menor medida, los resultados funcionales medidos por el RS. El beneficio sobre la
mortalidad se observó en todos los grupos de edad considerados, aunque el beneficio para el resultado funcional fue menor en personas mayores de 60 años
que en personas menores de 60 años. En base a esto, y para asegurar que las personas mayores de 60 años tengan oportunidades similares para la cirugía
que las personas más jóvenes, el comité eliminó el límite de edad anterior para considerar la cirugía. El comité también reconoció que aunque la cirugía da
como resultado más personas que sobreviven y un mejor resultado funcional que sin cirugía, muchos todavía tienen un resultado funcional deficiente en general
y su calidad de vida puede ser baja. Se acordó que la aceptabilidad de esta compensación es un juicio muy individual. Algunas personas pueden optar por no
someterse a una cirugía si existe un riesgo de discapacidad grave, mientras que otras pueden optar por seguir adelante basándose únicamente en el beneficio
por mortalidad. Por lo tanto, el comité destacó la necesidad de una discusión cuidadosa sobre los riesgos y beneficios entre los médicos y los familiares o
cuidadores. Señalaron que los pacientes no podrían participar en ese momento debido a la gravedad del accidente cerebrovascular, por lo que la familia o los
cuidadores serían responsables de tomar la decisión. Al decidir si optar por la cirugía, las consideraciones deben incluir el estado funcional previo al accidente
cerebrovascular, porque la cirugía no sería apropiada para personas con discapacidad grave antes del accidente cerebrovascular. el comité destacó la
necesidad de un debate cuidadoso sobre los riesgos y beneficios entre los médicos y los familiares o cuidadores. Señalaron que los pacientes no podrían
participar en ese momento debido a la gravedad del accidente cerebrovascular, por lo que la familia o los cuidadores serían responsables de tomar la decisión.
Al decidir si optar por la cirugía, las consideraciones deben incluir el estado funcional previo al accidente cerebrovascular, porque la cirugía no sería apropiada
para personas con discapacidad grave antes del accidente cerebrovascular. el comité destacó la necesidad de un debate cuidadoso sobre los riesgos y
beneficios entre los médicos y los familiares o cuidadores. Señalaron que los pacientes no podrían participar en ese momento debido a la gravedad del accidente cerebrovasc
El comité señaló que aunque algunos de los ensayos incluyeron personas que se sometieron a cirugía hasta 96 horas después del inicio de los
síntomas, los beneficios en términos de reducción de la mortalidad y mejor resultado funcional fueron impulsados en gran medida por estudios
que solo permitieron la cirugía hasta un máximo de 48 horas después del inicio. Por lo tanto, acordó mantener la referencia a la cirugía que se
realiza dentro de
48 horas de inicio desde las recomendaciones originales. El comité también revisó los criterios usados para determinar la
elegibilidad para la hemicraniectomía de la guía de ACV de NICE publicada en 2008. Se acordó que estos aún eran apropiados y
reflejan las poblaciones incluidas en los estudios usados para informar las nuevas recomendaciones.
El comité acordó que aunque la rentabilidad de la hemicraniectomía descompresiva sigue siendo incierta, debe considerarse
para algunas personas debido al claro beneficio en la mortalidad y los mejores resultados funcionales. La toma de decisiones
compartida entre médicos, cirujanos, familias y cuidadores es importante dada la alta probabilidad de discapacidad residual
moderada o grave después de la cirugía.

mmyoenDakota ennssm
daattiio
del Norte
miigghhttp aaffffe
mi
En la práctica actual, alrededor del 5% de las personas en la unidad de ictus son remitidas para hemicraniectomía descompresiva.
Actualmente se considera la hemicraniectomía descompresiva para los menores de 60 años.
Esta recomendación requerirá un cambio de la práctica actual de todos los proveedores. La guía también requerirá que los profesionales de la
salud tomen en cuenta el estado funcional de las personas antes del accidente cerebrovascular y tengan una discusión sobre los riesgos y
beneficios.
El comité creía que incluir a personas mayores de 60 años no conduciría necesariamente a que un número significativamente mayor de
personas se sometieran a cirugía porque una discusión informada sobre los resultados podría reducir su aceptación en esta población.
Además, es probable que el aumento de la población elegible para la terapia endovascular y su provisión disminuya la población derivada
para hemicraniectomía descompresiva. Por lo tanto, el comité no anticipó un impacto sustancial en los recursos como resultado de esta
recomendación.
C oenntteexxtt
Desde que NICE publicó su guía sobre accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio (AIT) en 2008, el tratamiento del accidente
cerebrovascular ha cambiado. Han surgido nuevas pruebas en áreas como la trombectomía (procedimientos de recuperación de coágulos) en el ictus
isquémico, el control de la presión arterial alta en personas con ictus hemorrágico agudo, el papel de la hemicraniectomía y la movilización temprana y
la posición óptima de las personas con ictus agudo. Además, existe cierta incertidumbre sobre el uso de aspirina cuando se sospecha por primera vez
de un AIT, el papel de la estratificación de riesgo convencional en el AIT y el mejor enfoque para las imágenes intracerebrales después de un AIT.
Esta actualización de la guía incluye recomendaciones sobre estos problemas específicos.
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se ve gravemente comprometido. La mayoría de los accidentes
cerebrovasculares (85%) son causados por un bloqueo en un vaso sanguíneo (arteria) que suministra sangre al cerebro. Un AIT o "mini accidente
cerebrovascular" tiene la misma presentación clínica que un accidente cerebrovascular, excepto que los síntomas desaparecen en 24 horas.
Los síntomas experimentados dependen de la parte del cerebro afectada. Suelen ocurrir de repente y sin previo aviso. Los
síntomas comunes incluyen pérdida de movimiento o sensación en una pierna de la armadura, problemas para hablar, caída
de un lado de la cara o problemas de visión.
Un derrame cerebral puede ocurrir a cualquier edad. La edad promedio para el accidente cerebrovascular varía en todo el Reino Unido, con una edad media de
77 años (rango intercuartílico de 67 a 85). Una cuarta parte de los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas en edad laboral.
El primer accidente cerebrovascular afecta a 230 personas por cada 100.000 cada año, con más de 80.000 personas hospitalizadas por año en Inglaterra.
Aunque la tasa de mortalidad ha ido disminuyendo, las cifras del Programa Nacional de Auditoría Sentinel Stroke muestran que el 13,6% de las personas
ingresadas en el hospital por accidente cerebrovascular en Inglaterra y Gales fallecieron (ya sea en el hospital o después de ser dadas de alta de la atención
hospitalaria) dentro de los 30 días. Hay aproximadamente 1,2 millones de supervivientes de accidentes cerebrovasculares en el Reino Unido. El riesgo de
accidente cerebrovascular recurrente es del 26% en los 5 años posteriores al primer accidente cerebrovascular y del 39% a los 10 años.
El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en los adultos. La Stroke Association ha estimado un costo anual para el NHS en Inglaterra
de £ 2,98 mil millones por año. Además, los costos anuales de atención social se han estimado en 4.550 millones de libras esterlinas, y casi la mitad de ese
monto proviene de fondos públicos. De los supervivientes de un accidente cerebrovascular, 1 de cada 12 se ha trasladado a un centro de cuidados debido a los
efectos del accidente cerebrovascular. También existe una carga sustancial para las familias de las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular en
términos de atención informal no remunerada. La importancia de la atención al ictus en el NHS también se destaca en el Plan a largo plazo del NHS , la
Programa Nacional de Accidentes Cerebrovasculares , la Directriz clínica nacional del Grupo de Trabajo Intercolegial sobre Accidentes Cerebrovasculares
carrera , y la publicación de 2018 de Política de puesta en servicio clínica del NHS England para la trombectomía mecánica para el accidente
cerebrovascular isquémico agudo en el NHS . También el El Royal College of Paediatrics y ChildHealth publicaron directrices en 2017 sobre el
tratamiento del accidente cerebrovascular en menores de 18 años .
Esta guía cubre a las personas mayores de 16 años con AIT sospechado o confirmado o ictus completo, es decir, un evento
neurológico agudo que se presume es de origen vascular y causa isquemia cerebral, infarto cerebral o hemorragia cerebral. Esto
incluye eventos primarios y recurrentes, eventos trombóticos y embólicos y hemorragia intracerebral primaria de cualquier causa,
incluida la trombosis venosa. Las áreas que no están cubiertas incluyen cuestiones específicas relacionadas con el manejo general
de las condiciones subyacentes y la hemorragia subaracnoidea.
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Puedes ver todo lo que dice NICE sobre este tema en el NICE Pathway en accidente cerebrovascular .
Para saber qué ha dicho NICE sobre temas relacionados con esta guía, consulte nuestra página web sobre enfermedades
cardiovasculares .
Para obtener detalles completos de la evidencia y las discusiones del comité de directrices, consulte el revisiones de evidencia . También
puede encontrar información sobre cómo se desarrolló la guía , incluyendo detalles del comité .
NICE ha producido herramientas y recursos para ayudarle a poner en práctica esta guía. Para obtener ayuda y consejos generales sobre cómo poner
en práctica las pautas NICE, consulte recursos para ayudarle a poner en práctica la orientación .
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Maayy 220
METRO 01199 :: Hemos revisado la evidencia sobre la trombectomía (procedimientos de recuperación de coágulos) en el accidente cerebrovascular
isquémico, el control de la presión arterial alta en personas con accidente cerebrovascular hemorrágico agudo, el papel de la hemicraniectomía y la
movilización temprana y la posición óptima de las personas con accidente cerebrovascular agudo. Además, hemos abordado el uso de aspirina cuando se
sospecha por primera vez de un ataque isquémico transitorio (AIT), el papel de la estratificación de riesgo convencional en el AIT y el mejor enfoque para
las imágenes intracerebrales después de un AIT. Estas recomendaciones están marcadas con [[2
2001199]].
También hemos realizado algunos cambios sin una revisión de la evidencia:
• La recomendación 1.1.7 se ha hecho coherente con las nuevas recomendaciones en relación con la derivación rápida y la revisión
en la clínica de AIT. La parte restante de la recomendación ha sido reemplazada por las recomendaciones 1.1.4 a 1.1.6.
• La recomendación 1.2.3 se ha hecho coherente con las nuevas recomendaciones en relación con la derivación rápida y la revisión
en la clínica de AIT.
• La recomendación 1.2.4 se ha hecho coherente con las nuevas recomendaciones en relación con la derivación rápida y la
revisión en la clínica de AIT y para omitir los criterios del European Carotid Surgery Trial (ECST) porque ya no se utilizan.
• La recomendación 1.3.2 se ha modificado porque la terapia de coagulación precoz no es relevante en este contexto. No mejorado significa
"normal"; es la forma básica de tomografía computarizada sin contraste (es decir, no angiografía / perfusión por tomografía computarizada). En
esta etapa muy temprana de la vía de diagnóstico, todavía se "sospecha" de un accidente cerebrovascular agudo; la TC puede mostrar un
diagnóstico alternativo o una evaluación clínica adicional también puede revelar un diagnóstico alternativo (la TC a menudo se realiza
directamente desde la ambulancia cuando hay poco más que el criterio 'FAST + ve'). Se han añadido indicaciones de angiografía por TC y
perfusión por TC para que sean coherentes con las nuevas recomendaciones sobre trombectomía.
• La recomendación 1.4.2 se ha modificado para aclarar que los niveles se relacionan con el nivel de atención que requiere el paciente.
• La Recomendación 1.5.7 se ha modificado para que sea coherente con el subtítulo de esta recomendación, que ahora se aplica al
accidente cerebrovascular isquémico agudo (es decir, no al accidente cerebrovascular hemorrágico). La parte restante de la
recomendación ha sido reemplazada por la recomendación 1.5.5.
Estas recomendaciones están marcadas con [[2 2000088 ,, aam

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Norte
Recomendaciones marcadas con [[2 2000088]] tuvo una revisión de pruebas por última vez en 2008. En algunos casos, menores
Se han realizado cambios en la redacción para actualizar el lenguaje y el estilo, sin cambiar el significado.
ncceeppu
MiinNoorr cchhaannggeess ssiin
METRO ubblliiccaattiioennorte
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Occttotransmisión 02200 :: Agregamos las recomendaciones de investigación de la guía de 2008.
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Apprriill 22002200 :: Corregimos los enlaces a los fundamentos de la sección 1.1 sobre reconocimiento rápido de síntomas y
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diagnóstico.
ISBN: 978-1-4731-3386-0
UN eddiittaattiioennorte
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Accidente cerebrovascular y transitorio

ataque isquémico en mayores de 16 años:

una manera que sea incompatible con el cumplimiento de esos deberes.

¿Para quién? .................................................. .................................................. .................................................. ............................... 5

Recomendaciones ................................................. .................................................. .................................................. ...... 6

1.1 Reconocimiento rápido de síntomas y diagnóstico ........................................... .................................................. ............... 6

1.5 Mantenimiento o restauración de la homeostasis ............................................ .................................................. ................... 14

1.6 Nutrición e hidratación .............................................. .................................................. .................................................. ...... dieciséis

1.8 Evitar la neumonía por aspiración .............................................. .................................................. ......................................... 19

Términos utilizados en esta guía ............................................. .................................................. .................................................. ....... 20

Información Adicional................................................ .................................................. .................................................. 22

Recomendación 1.3.2 .............................................. .................................................. .................................................. ............... 22

Recomendaciones 1.4.5 a 1.4.7 .......................................... .................................................. .................................................. 22

Recomendación 1.4.12 .............................................. .................................................. .................................................. ............ 22

Recomendación 1.4.15 .............................................. .................................................. .................................................. ............ 22

Recomendación 1.4.21 .............................................. .................................................. .................................................. ............ 22

Recomendaciones para la investigación ............................................... .................................................. ................................. 23

Recomendaciones clave para la investigación .............................................. .................................................. ....................................... 23

Justificación e impacto ............................................... .................................................. .................................................. .... 27

Contexto................................................. .................................................. .................................................. ............................. 38

Encontrar más información y recursos .............................................. .................................................. ................ 40

Actualizar información................................................ .................................................. .................................................. ...... 41

Esta directriz reemplaza a CG68.

Esta pauta es la base de QS2.

WhHoo iiss iitt ffoorr ??

• Comisionados y proveedores de servicios

de NICE sobre la toma de decisiones sobre su atención .

estándares y leyes (incluido el consentimiento y la capacidad mental) y la protección.

1..11 R Raappiidd rreeccooggnniittiioenNofuera demp pttoom

PAGS mpptt rreeccooggnniittiioenNofuera demp

(AIT). [[2 2000088]]

estos síntomas. [[2 2000088]]

en la sala de emergencias). [[2 2000088]]

para comenzar de inmediato. [[2 2001199]]

diagnóstico de AIT. [[2 2000088 ,, aam

de un diagnóstico alternativo que la TC pueda detectar. [[2 2001199]]

endarterectomía carotídea sintomática de América del Norte):

NASCET) se utilizaron al medir la extensión de la estenosis carotídea. [[2 2000088]]

• indicaciones de trombólisis o trombectomía

• una tendencia hemorrágica conocida

• un nivel de conciencia deprimido (puntuación GlasgowComa inferior a 13)

• síntomas progresivos o fluctuantes inexplicables

• papiledema, rigidez de cuello o fiebre

horas de la aparición de los síntomas. [[2 2000088 ,, aam

• Se ha excluido la hemorragia intracraneal mediante técnicas de imagen adecuadas. [[2

adecuado. [[2 2000088]]

complicaciones posteriores a la trombólisis. [[2 2000088]]

para personas que tienen:

horas antes (incluidos los accidentes cerebrovasculares al despertar):

(incluidos los accidentes cerebrovasculares al despertar):

imágenes cerebrales iniciales para informar las decisiones sobre

trombectomía. Seleccione personas que tengan (además de los factores de las

recomendaciones 1.4.5 a 1.4.7):

• 300 mg de aspirina por vía oral si no tienen disfagia o orr

plazo si se les da de alta antes de las 2 semanas. [[2 2000088]]

inducida por aspirina en dosis bajas). [[2 2000088]]

1.4.12 No utilice el tratamiento anticoagulante de forma rutinaria para el tratamiento de

accidente cerebrovascular (ver Información Adicional ). [[2 2000088]]

comorbilidades que impidan su uso. [[2 2000088]]

secundaria a disección arterial aguda. [[2 2000088 ,, aam

concentrado de complejo de protrombina y vitamina K. intravenosa. [[2

anticoagulante. [[2 2000088]]

semana y sustituir la aspirina por 300 mg. [[2 2000088]]