CASO CLÍNICO

Paciente varón de 54 años de edad posperado inmediato de gastrectomía parcial el día

de ayer a las 10 pm. Al examen físico se encuentra pálido, ojeroso, piel y mucosas
secas, con sonda nasogástrica para drenaje con producción marrón oscuro, con catéter
venoso central en zona supraclavicular derecha permeable, se observa herida quirúrgica
suturada de más o menos 20 cm cubierta con apósito sellado, limpio y seco con sonda
Foley a cc con orina concentrada, edema en miembros inferiores ++/+++.
Hb: 8.2 mg/dl
Peso: 48 Kilos
Talla: 1.70cm
PA: 95/50 mmhg
FC: 102X’
FR: 26X’
T°: 36 C°
DATOS SIGNIFICATIVOS
● Edad 54 años
● Sexo masculino.
● Paciente postoperado inmediato de gastrectomía parcial
● Pálido
● Ojeroso
● Piel y mucosas secas
● Portador de sonda nasogástrica para drenaje.
● Residuo gástrico marrón oscuro.
● Portador de catéter venoso central permeable.
● Herida quirúrgica suturada de más o menos 20 cm
● Apósito quirúrgico sellado, limpio y seco
● Portador de sonda Foley a cc
● Orina concentrada
● Edema en miembros inferiores ++/+++.
● Hg. 8.2mg/dl.
● IMC: 16.6
● PA: 95/50 mmhg.
● FC. 102X’
● FR: 26X’
● T° 36 C°
 AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS
GRUPO 1:
● 54 años
● Sexo masculino
GRUPO 2: Riesgo de sangrado
● Paciente post operado inmediato de gastrectomía parcial
● Pálido
● Residuo gástrico marrón oscuro
● Herida quirúrgica suturada de más o menos 20 cm
● Apósito quirúrgico sellado, limpio y seco
 1. Paciente con edad 54 años y sexo masculino
Según Kosier está en la etapa adulto de mediana edad de entre los 40 a 65 años
denominada la edad de la estabilidad y consolidación. La madurez es el estado de
funcionalidad e integridad máxima. Los cambios que surgen a esta edad son: Físicos
aquí disminuye la producción de hormonas existiendo cambios en la respuesta sexual
llamada climaterio o andropausia, Psicosociales existe un interés por establecer y guiar
a la siguiente generación, pierde importancia de lo que opinan los demás y en las parejas
tienen más tiempo para estar juntos y divertirse, por lo que el matrimonio puede ser más
satisfactorio en esta época de la vida. (1)

En su desarrollo cognitivo e intelectual cambian muy poco. Según Kohlberg, en su

desarrollo moral los adultos pueden progresar desde el nivel convencional tener mucha
experiencia sobre su elección moral y mucha responsabilidad antes de llegar hasta el
nivel posconvencional y según Fowler en su desarrollo espiritual con respecto a la
religión, los adultos suelen ofrecer más consuelo que antes apoyándose en sus creencias
espirituales buscando ayuda cuando tienen que enfrentarse a la enfermedad, la muerte y
las tragedias. (1)

En esta etapa los riesgos de salud a los que están expuestos son: Lesiones debido a los
cambios fisiológicos, incluyen accidentes de tránsito por la disminución de reacción y
agudeza visual, caídas, quemaduras, etc. El cáncer y las enfermedades cardiovasculares
siendo las principales causas de muerte, la obesidad debido a la disminución de
actividad metabólica y actividad física, enfermedades gastrointestinales, alcoholismo y
trastornos de salud mental por el estrés desarrollado provocando ansiedad y depresión.
(1)

El cáncer gástrico es muy común en países menos desarrollados debido a su mal

pronóstico y/o pronóstico tardío, siendo una de las principales causas de mortalidad a
nivel mundial. La Organización Panamericana de la Salud reporta al cáncer como la
segunda causa de muerte en América Latina y el Caribe, las más altas están en Uruguay,
Barbados, Perú, Argentina y Chile. Uno de sus factores de riesgo es el sexo masculino
ya que su prevalencia es de dos veces mas que en las mujeres dando como recultado que
1 de cada 95 hombres lo padezcan. (2)
 2. Paciente post-operado inmediato de gastrectomía parcial, presencia de
herida quirúrgica suturada de más o menos 20 cm, apósito quirúrgico
sellado, limpio y seco, pálido, residuo gástrico marrón oscuro,

La cirugía es el término utilizado tradicionalmente para describir los procedimientos

que implican realizar incisiones o suturar tejidos para tratar lesiones o enfermedades.
Tiene tres momentos: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. El postoperatorio
involucra dos etapas, la etapa postoperatoria inmediata y la etapa postoperatoria
mediata. La etapa postoperatoria inmediata se inicia desde el término de la cirugía hasta
24 horas después. (3)

La gastrectomía parcial es una cirugía que se efectúa en casos donde enfermedades

como el cáncer, se encuentra en la sección inferior del estómago. Algunas veces
también se usa para cánceres que sólo se encuentran en la parte superior del estómago.
Se extirpa sólo una parte del estómago, y algunas veces junto a una parte del esófago o
la primera parte del intestino delgado (el duodeno). La sección remanente del estómago
es entonces reconectada. También se extrae parte del omento (una capa en forma de un
delantal de tejido adiposo que recubre al estómago y a los intestinos) junto con los
ganglios linfáticos adyacentes. (4)

En esta etapa, también suele presentarse complicaciones secundarias al trauma

quirúrgico y anestésico, tales como: dolor, infección y sangrado de la herida quirúrgica
Una incisión es un corte a través de la piel que se hace durante una cirugía. También se
denomina herida quirúrgica. Algunas incisiones son pequeñas, otras son grandes.
Después de la lesión, la sangre penetra en la herida desde los vasos sanguíneos dañados,
los vasos se contraen para reducir el sangrado y las células sanguíneas especiales
denominadas plaquetas se adhieren unas a otras para formar un tapón. Este agregado
detiene el sangrado al taponar el vaso sanguíneo lesionado. Para seguir estabilizando el
tapón plaquetario, el proceso de coagulación produce fibrina, necesaria para la
coagulación sanguínea. (5) (6)

El drenaje abdominal se considera una medida importante para reducir la mortalidad y

las complicaciones postoperatorias, y se ha utilizado ampliamente después de la
gastrectomía para el cáncer gástrico. Por medio de este se vigila el residuo gástrico, el
cual está definido como la presencia de un volumen residual con características
alimentarias en el estómago que dificulta el suministro de alimentos, el aporte de los
requerimientos nutricionales. La sangre drenada mediante una sonda, puede ser de color
marrón, rojo oscuro o rojo intenso, y suele tener la apariencia de granos de café. El
sangrado en el tubo gastrointestinal superior (boca, esófago, estómago e intestino
delgado superior) se debe a desgarros o inflamación en el esófago, cirugía
gastrointestinal. (7) (8) (9)

La piel es el órgano más extenso del cuerpo y desempeña numerosas funciones

importantes en el mantenimiento de la salud y la protección frente a las lesiones. Una de
las funciones más importantes del personal de salud es mantener la integridad de la piel
y estimular la cicatrización de las heridas. Una herida quirúrgica no solo será la puerta
de entrada para diversos microorganismos patógenos, sino también que, debido a su
profundidad, los vasos sanguíneos se verán afectados. (1)

Para proteger la piel y tratar las heridas de forma eficaz, evitando a su vez el sangrado,
el médico cirujano, una vez suturada la incisión, cubre la herida quirúrgica cerrada con
un apósito. El apósito sirve como barrera temporal para evitar infecciones y
complicaciones en heridas leves o profundas, como sangrados, así como permiten una
cicatrización y sanación rápida. (1)

La sangre es un tejido líquido que recorre el organismo, a través de los vasos

sanguíneos, transportando células y todos los elementos necesarios para realizar sus
funciones vitales. Contiene tanto líquido extracelular (líquido intravascular o plasma)
como líquido intracelular (el líquido de las células sanguíneas, fundamentalmente de los
glóbulos rojos). Su color rojo característico es debido a la presencia del pigmento
hemoglobínico contenido en los glóbulos rojos. (10)

El volúmen de sangre circulante o volemia es la cantidad total de sangre que tiene un

individuo y representa aproximadamente el 8% del peso corporal es decir que la
cantidad en un adulto varía entre 4.5 a 5.5 litros, aproximadamente, 2 litros están
formados por células (Hematocrito), mientras que 3 litros son plasma. Si un vaso
sanguíneo se rompe, se desgarra o se corta, la sangre escapa, dando origen a una
hemorragia. (11)

Dado que, durante una cirugía se disminuye el volumen sanguíneo, se produce la

redistribución del flujo sanguíneo, esto es debido a que algunos órganos, como el
cerebro y el miocardio, precisan para su funcionamiento una concentración de oxígeno
mayor a la de otros órganos. El flujo sanguíneo de órganos con menores requerimientos
de oxígeno, como la piel y mucosas disminuye y van hacia aquellos que más lo
necesitan, lo que causa la palidez de la piel. (12)

Después de la investigación bibliográfica, el paciente en estudio al verse sometido a un

procedimiento quirúrgico como lo es la gastrectomía (usado para el tratamiento del
cáncer gástrico), está sujeto a complicaciones como es el sangrado. Ya que este implica
que la incisión quirúrgica lesione la piel y los vasos sanguíneos. La presencia de residuo
gástrico marrón oscuro es el resultado de la sangre que se almacena debido a la
intervención quirúrgica y si no se realizan los cuidados necesarios, este puede volver a
sangrar. Por lo tanto, se formula el siguiente diagnóstico de enfermería: Riesgo de
sangrado R/C régimen terapeútico (gastrectomía parcial)
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

Riesgo de El paciente Valorar los signos vitales Cuando hay un sangrado los signos vitales
sangrado R/C logrará antes, durante y después se ven alterados, aumenta la frecuencia
régimen disminuir el de las transfusiones cardíaca para mantener el flujo sanguíneo y
terapeútico riesgo de la presión arterial disminuye a medida que
sangrado.
(gastrectomía el volumen de sangre se reduce.
parcial)
La postura y movimientos del paciente post
Control postural operado inmediato deben ser nulos o
(semifowler) mínimos, ya que la anestesia aún no se
elimina de su cuerpo completamente, al
moverse o intentar levantarse puede en
primer lugar, presentar náuseas y
posteriormente vómitos, lo cual conlleva a
que la herida quirúrgica se abra y haya
sangrado, o bien en un movimiento brusco,
el paciente puede llegar a abrir la herida,
produciendo sangrado, de igual manera.

El sangrado interno puede presentar signos

Vigilar signos de y síntomas como:
hemorragia - Hematomas
- Irritabilidad
- Confusión
- Sudor
- Hipotermia
- Mareos
- Presión arterial baja
- Palidez
- Taquicardia
- Dificultad para respirar
- Debilidad
- Hinchazón y dolor abdominal
- Dolor torácico
- Melena (aparecen de color negro,
marrón o rojo brillante)
- Hematuria (aparece roja, rosa o
color té)
- Hematemesis (luce rojo brillante o
marrón como café molido)

Es una prueba rápida que se realiza sobre

Vigilar llenado capilar los lechos ungueales. Se utiliza para vigilar
la deshidratación y la cantidad de flujo
sanguíneo al tejido.

Toma de muestra El hemograma también detecta la pérdida

sanguínea para de sangre, las anomalías en la producción o
hemograma, destrucción de las células sanguíneas,
hemoglobina, factores de infecciones crónicas o graves, alergias y
coagulaciones problemas de coagulación.

Canalizar vía periférica Canalizar una vía venosa periférica es una

de gran calibre técnica invasiva que nos permite tener una
vía permanente al sistema vascular del
paciente. Al ser de gran calibre se puede
administrar grandes volúmenes de líquidos,
coloides y soluciones electrolíticas.

Realizar las transfusiones Una transfusión de sangre es un

de sangre. procedimiento cuya finalidad es reponer
(hemoderivados) componentes de la sangre, que son vitales
para la supervivencia (glóbulos rojos,
plaquetas, plasma, etc.). Ayuda a
reemplazar la sangre que se pierde a causa
de una cirugía o de una lesión.

Mantener vía central Mantener en adecuadas condiciones de

permeable permeabilidad la vía central, desciende y
minimiza las incidencias y complicaciones
que pudiera aparecer como consecuencia
de ser portador de ello.

Vigilar apósitos y drenes Los apósitos para la curación de heridas,

están diseñados en diferentes tamaños de
acuerdo a las necesidades, se debe valorar
su absorbencia, resistencia y esterilidad
para proporcionar una atención segura y
efectiva al paciente, con el fin de evitar
infecciones.

Vigilar la tonalidad de La piel es el órgano que cubre toda la

piel y mucosas superficie corporal y se evalúa los
siguientes aspectos: Color humedad y
untuosidad, turgor y elasticidad,
temperatura, lesiones (primarias y
secundarias).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Berman A.; Snyder S. Fundamentos de enfermería: Kozier & Erb. 9th ed.
Madrid: Pearson Education; 2013.
2. American Cancer Society. Acerca del cáncer de estómago. [Internet] [consultado
30 Jun 2021] Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-
estomago/acerca/estadisticas-clave.html
3. https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/temas-especiales/cirug
%C3%ADa/cirug%C3%ADa
4. https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-estomago/tratamiento/tipos-de-
cirugias.html
5. Medlineplus. Cuidado de heridas quirúrgicas cerradas [Internet] [consultado 30
Jun 2021] Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000738.htm
6. https://www.elsevier.es/en-revista-offarm-4-articulo-las-heridas-su-
cicatrizacion-13047753
7. https://www.cochrane.org/es/CD008788/UPPERGI_insertar-un-drenaje-
despues-de-la-gastrectomia-para-el-cancer-gastrico#:~:text=Antecedentes
%3A-,La%20gastrectom%C3%ADa%20sigue%20siendo%20el%20m
%C3%A9todo%20terap%C3%A9utico%20principal%20para%20el,g
%C3%A1strico%20en%20las%20%C3%BAltimas%20d%C3%A9cadas.

8. Perspectivas en nutrición humana. Vol. 12. No. 1 [INTERNET]. [ Consultado el

30 de Junio de 2021] Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/penh/v12n1/v12n1a5.pdf

9. Chui Tantani, Y. Agujas Quirúrgicas. Rev. Act. Clin. Med. [Internet]. [citado
30 de junio de 2021]; 15: 832-837. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
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10. Ministerio de Salud Argentina. La sangre. [Internet] 2020 [consultado el 30 de

Junio 2021] Disponible en: http://www.msal.gob.ar/disahe/index.php?
option=com_content&id=315&Itemid=39
11. Colegio oficial enfermeras Barcelona.Sistema inmune y la sangre. 2015.
[Internet]. [Consultado el 30 de junio de 2021]. Disponible en:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/102/Sangre.pdf?1358605574

12. Manual MSD, Braunstein E. Anemia debida a hemorragia abundante. [Internet]

2017 [consultado el 30 de Junio de 2021]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-de-la-
sangre/anemia/anemia-debida-a-hemorragia-abundante

13. Lozano J.; “Síndrome Anémico”; Elsevier [Internet] marzo 2002 [consultado el
30 de Junio de 2021]; Vol. 21. Núm. 3. páginas 88-95 Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-sindrome-anemico-
13027997