Tomo

Tomo
33
3
Manual Técnico Administrativo del PAI

Manual
Manual Técnico
Técnico
Administrativo
Administrativo
del
del PAI
PAI
Programa
Programa Ampliado
Ampliado de Inmunizaciones
de Inmunizaciones (PAI) (PAI)

Capítulo 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación

Capítulo 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación
Capítulo 13 Vacunación
Capítulo 13 Vacunación
Capítulo 14 Procedimiento de vacunación
Capítulo 14 Procedimiento de vacunación

rtad y Or d
y Or d en
rtad
en
 Tomo
3
Manual Técnico
Administrativo
del PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Capítulo 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación

Capítulo 13 Vacunación

Capítulo 14 Procedimiento de vacunación

GRUPO DE ASISTENCIA TÉCNICA
Ana Betty Higuera Pérez †
Ana del Carmen Castañeda Carvajalino
Brigitte Neffer Forest Duque
Carmen Elisa Ojeda Jurado
Clara Lucía Bocanegra Cervera
Jacqueline Palacios González
Juanita Corral Castillo
Lely Stella Guzmán Barrera
Marta Eugenia Marín González

SISTEMA DE INFORMACIÓN
Camilo Moreno Cangrejo
Manuel José Ladino Pedraza
Érika María Vargas

CADENA DE FRÍO Y CONTROL DE INSUMOS

Rafael Hernán Rivera Caballero
Natalia Andrea Zuluaga Salazar
Luz Marina Duque Torres

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

José Orlando Castillo Pabón
Amparo Liliana Sabogal Apolinar
Luz Amparo Sastoque Díaz

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

María Cristina Pedreira
Alma Fabiola Morales
Yenny Rocío Neira

Convenio Interadministrativo 310 de 2012 MSPS/OPS

Patricia Calderón Pérez
Jaid Constanza Rojas Sotelo

Diseño e impresión: Imprenta Nacional de Colombia

Segunda Edición
Revisado y actualizado. Año 2015
Diseño. Año 2015 - 2016
Publicación e Impresión. Año 2016

ISBN: 978-958-8903-64-4

® Reservados todos los derechos.

Se prohíbe la reproducción total o parcial, dentro y fuera de Colombia del material escrito
y gráfico de esta obra, sin la autorización expresa del Ministerio de Salud y Protección Social.
 ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social

FERNANDO RUIZ GÓMEZ

Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO

Viceministra de Protección Social

GERARDO BURGOS BERNAL

L ibe rtad y O rd en

Secretario General

ELKIN DE JESÚS OSORIO SALDARRIAGA

Director de Promoción y Prevención

DIEGO ALEJANDRO GARCÍA LONDOÑO

Asesor del Despacho del Viceministro de Salud Pública y
Prestación de Servicios – Subdirector de Enfermedades
Transmisibles (E) – Coordinador Nacional del Programa
Ampliado de Inmunizaciones
 PARTICIPARON EN LA REVISIÓN DEL
MANUAL TÉCNICO ADMINISTRATIVO DEL PAI
COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES

Amazonas Martha Leonor Chavarro Medina / Olga Esther Bellido

Antioquia Blanca Isabel Restrepo Velásquez /Marcela Arrubla Villa
Arauca Yunived Castro Henao
Atlántico Elvira Pretel de Manotas / José Quintero Noguera
Barranquilla Astrid Restrepo Correa
Bogotá D. C. Patricia Arce Guzmán / Leslie Torres / Aleida Romero Betancourt
Bolívar Esther María Mercado Bermúdez
Cartagena Edelia Pájaro Martínez / Yanine Ruíz Ballestas
Boyacá Sandra Milena Antolines
Caldas Beatriz Hoyos Zuluaga
Caquetá James Galeano Martínez
Casanare María Nieves Díaz Bastidas
Cauca Catherin Macca Girón / Ómar Felipe Murillo M.
Cesar Trinidad Pacheco / Yulibeth Almarales de Ávila
Chocó Sandra Patricia Mena Martínez
Córdoba Alfredo Ceballos Blanco
Cundinamarca Melba Lucía Herrera Villalobos
Guainía Édgar Sebastián Velásquez Gómez
Guaviare Angélica Correa Giraldo
Huila Carlos Alberto Rodríguez Caviedes
La Guajira Uvencina Pérez Ardila
Magdalena Genelfa Vásquez Ríos / Andrea Palacios Polanía
Santa Marta Ercilia María Moreno Redondo
Meta Andrea Xilena Muñoz Parrado / Lina Margarita Mora Hinestroza
Nariño Luz Marina Tumbaquí Quistanchala
Norte de Santander Jenit Cecilia Colmenares Becerra / Marley Vivas Ropero
Putumayo Sandra Janeth Rodríguez Toro
Quindío Sandra Milena Baquero Moreno / Blanca Nancy Alzate Román
Risaralda Gloria Helena Naranjo
San Andrés Gina Manuel Hooker
Santander María Janeth Orduz Mendoza / Darwin Rincón Noriega
Sucre Vilma Lida Mercado Cumplido
Tolima Alba Sofía Heredia Ferreira / Lidilia Isabel Díaz
Valle Doris Revelo Molano
Buenaventura Yajaira Valencia Saa / Ricardo A. Orozco Córdoba
Vaupés Sandro Fabián Clavijo Ramírez
Vichada Consuelo Sierra Romero
 COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS CIUDADES CAPITALES

Amazonas Leticia Luz Adriana Urquina Álvarez

Antioquia Medellín Norma Elena Orrego Zapata
Arauca Arauca Ludy Suárez Acosta
Boyacá Tunja María Eliana Vargas Garavito
Caldas Manizales Angélica María Arias Hernández
Caquetá Florencia Cecilia Rojas
Casanare Yopal Andrea Mayorga
Cauca Popayán Luz Elly Cifuentes
Cesar Valledupar Melvis Fuentes González
Córdoba Montería Nidya Gómez de Puente
Guainía Puerto Inírida Laura Villanueva Matus
Guaviare San José del Guaviare Alis Felicia de la Ossa Usta
Huila Neiva Eminelda Ramírez / Luz Miryam Cardoso Gutiérrez
Meta Villavicencio Martha Cecilia Hinestroza
Nariño Pasto Rosa Madroñedo Bravo
Norte de Santander Cúcuta Nancy Fortich Casadiegos
Putumayo Mocoa Yolanda Gaona Carrillo
Quindío Armenia Paola Andrea García / Luz Geny Gutiérrez
Risaralda Pereira Lina Marcela Ciro
Santander Bucaramanga Liliana Serrano Henao
Sucre Sincelejo Yolanda Rodríguez
Tolima Ibagué Andrea Salcedo Polo
Valle Santiago de Cali Liliana Alarcón Luna
Vaupés Mitú Shirly Selena Romero
Vichada Puerto Carreño Héctor Augusto Pérez Gómez

EMPRESAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS Y OTRAS ENTIDADES

AIC - EPS indígena Julieth Garcés Caicedo

Aliansalud Entidad Promotora de Salud s. a. - Colmédica Andrea Paola Gómez Cruz
Anas wayuu EPS indígena Laura Luna Torres
Anas wayuu EPS indígena Marlenis Romero
Asociación de Cabildos del Resguardo Indígena Zenú de San Andrés Ana Aponte Pacheco
de Sotavento Córdoba y Sucre “Manexka” EPS indígena
Asociación de Cabildos del Resguardo Indígena Zenú de San Andrés Glety Banda Solano
de Sotavento córdoba y Sucre “Manexka” EPS indígena
Asociación Mutual Barrios Unidos de Quibdó AMBUQ ARS Nedis Pacheco Rico
Asociación Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS Maribel Ocampo Cifuentes
Asociación Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS Nelly Reina Cepeda
Asociación Mutual Ser ESS EPS-S José H. Chacón P.
AXA Colpatria medicina prepagada Eliana Mayerly Abril Ríos
Caja Colombiana de Subsidio Familiar-Colsubsidio Luz Eliana Espinosa P.
Caja de Compensación Familiar - Cafam Catalina Vargas Lastre
Caja de Compensación Familiar -Cafam Liliana Rocío Galvis Gantiva
Caja de Compensación Familiar Cajacopi Atlántico Lisbeth Paola Mariano López
Caja de Compensación Familiar Comfamiliar Chocó Vanessa Córdoba Tamayo
Caja de Compensación Familiar Comfamiliar Nariño Margot Estrada Jurado
Caja de Compensación Familiar de Boyacá “Comfaboy” Ana Isabel Cárdenas Rodríguez
Caja de Compensación Familiar de Boyacá “Comfaboy” Carlos Ramírez Arenas
Caja de Compensación Familiar de Cartagena “Comfamiliar Cartagena” Alexandra Juan S.
Caja de Compensación Familiar de Cartagena “Comfamiliar Cartagena” Ana Milena Cabrera Pascuas
Caja de Compensación Familiar de Córdoba “Comfacor Giselle Sánchez Correa
Caja de compensación familiar de Cundinamarca Comfacundi-ARS Unica- Andrea del Pilar Beltrán Calderón
jas Comfacundi
Caja de Compensación Familiar de Sucre- Comfasucre Luz Marina González Fuentes
Caja de Previsión Social de Comunicaciones “Caprecom” Angélica P. Acosta Cerquera
Caja de Previsión Social y Seguridad del Casanare - Capresoca - E.P.S. Leidys García López
Capitalsalud EPS-S Diana Pérez Jiménez
Comfaguajira EPS Derly Karina Camargo G.
Confaoriente EPS-S Ingrid Yurley Carreño Villamizar
Consorcio EPS Compensar - Compensar Valle Luz María Durán Yepes
Convida EPS-S Claudia Carolina Gómez
Coomeva E. P. S. S. A. Diana Carolina Ocaro
Cooperativa de Salud y Desarrollo integral zona sur oriental de Cartagena Katyuska Toro Osorio
LTDA. “Coosalud E.S.S.”
E. P. S. Famisanar Ltda. Nery Johanna Padilla G.
E. P. S. Sanitas S. A. Martha Yineth Fajardo
Ecoopsos Empresa Solidaria de Salud Emy Andrea Salcedo Espinosa
Empresa Mutual para el Desarrollo integral de la salud ESS “Emdisalud” Samara Romero Suárez
Empresas Públicas de Medellín Mónica Cristina González
Entidad Promotora de Salud Mallamas EPSI Victoria Hernández F.
EPS y Medicina Prepagada Suramericana S. A María Consuelo Arteaga Mejía
ESE Imsalud Clara Patricia Pabón C.
ESS Comparta María I. Daza Ortega
E.S.E. Nuestra Señora del Perpetuo Socorro Darling Johanna Gómez Rojas
La Nueva EPS S. A. Yaneth Ariza Vargas
Pijao salud EPS indígena Lorena Candanoza H.
Policía Nacional - Sanidad Judith Angélica Rincón
Salud Total EPS Janneo María Giraldo Marulanda
Saludvida S. A. E. P. S Ximena Aizaga Rivera
Savia Salud EPS Andrés F. Echeverry
Savia Salud EPS Isabel C. Betancur
SOS EPS Leidy M. Hurtado Castellanos
 TABLA DE CAPÍTULOS
Tomo 1
1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunación
5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias
6 Plataforma Estratégica del Programa Ampliado de Inmunizaciones
7 Gestión en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 2
8 Cálculo de necesidades en insumos, apoyo logístico y talento humano
9 Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
10 Microprogramación
11 Estrategias y tácticas en vacunación
Tomo 3
12 Conceptos generales en inmunización y vacunación
13 Vacunación
14 Procedimiento de vacunación
Tomo 4
15 Inmunobiológicos
Tomo 5
16 Esquema de vacunación
Tomo 6
17 Vacunación segura
Tomo 7
18 Cadena de frío
Tomo 8
19 Vigilancia en salud pública de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunación (EPV)

Tomo 9
20 Sistema de información del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 10
21 Información, educación y comunicación

22 Supervisión, seguimiento y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones

Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

ABREVIATURAS
AAP: Academia Americana de Pediatría
ADN: Ácido desoxirribonucleico
AEP: Asociación Española de Pediatría
AIEPI: Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ANSPE: Agencia Nacional para la Superación de la Pobreza Extrema
Anti-HBc: Anticuerpo frente al antígeno “core” del virus hepatitis B
Anti-HBe: Anticuerpo frente al antígeno “e” del virus hepatitis B
Anti-HBs: Anticuerpo frente al antígeno de “superficie” del virus hepatitis B
APS: Atención Primaria de Salud
ARL: Administradoras de Riesgos Laborales
ARN: Autoridad Regulatoria Nacional
ASIS: Análisis de Situación de Salud
BAC: Búsqueda Activa Comunitaria
BAI: Búsqueda Activa Institucional
BCG: Bacilo Calmette Guerin
BPA: Buenas Prácticas de Almacenamiento
BPC: Buenas Prácticas Clínicas
CDC: Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos
CH50 Capacidad hemolítica total del complemento
CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades
CMV: Citomegalovirus
CNPI: Comité Nacional de Prácticas de Inmunizaciones
CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
Conpes: Consejo Nacional de Política Económica y Social
COVE: Comité de Vigilancia Epidemiológica
CPA: Célula Presentadora de Antígeno
CSP: Cantidad Suficiente Para…
DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística
DCI: Denominación Común Internacional
DICT: Dosis Infectiva en Tejido Tisular
DNP: Departamento Nacional de Planeación
DOFA: Matriz de Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas
DPT: Difteria, tétanos y tos ferina

8
DTPa: Difteria-tétanos y pertussis acelular
DTPw: Difteria-tétanos y pertussis de células completas
EAPB: Empresa Administradora de Planes de Beneficio
EDA: Enfermedad Diarreica Aguda
EE. UU.: Estados Unidos de América
EICHC: Enfermedad Injerto contra Huésped Crónica
Elisa: Enzimoinmunoanálisis (EIA)
EPV: Enfermedades Prevenibles por Vacuna
ESAVI: Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización
ESE: Empresa Social del Estado
ESI: Enfermedad Similar a la Influenza
FA: Vacuna contra Fiebre Amarilla
FAMI: Familia, Mujer e Infancia
Fc: Fracción “c” de las inmunoglobulinas
FDA: Food and Drug Administration (EE. UU.)
Fosyga: Fondo de Solidaridad y Garantía
FR: Fondo Rotatorio
HA: Hepatitis A
HB: Hepatitis B
Hib: Haemophilus influenzae tipo b
IAMI: Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia
ICBF: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
IDP: Inmunodeficiencias Primarias
IEC: Información, Educación y Comunicación
IFD: Inmunofluorescencia Directa
Ig: Inmunoglobulina
IgA: Inmunoglobulina A
IgE: Inmunoglobulina E
IgG: Inmunoglobulina G
Abreviaturas

IGHB: Inmunoglobulina hiperinmune humana frente a hepatitis B

IGIM: Inmunoglobulina humana intramuscular
IGIV: Inmunoglobulina humana intravenosa
Manual Técnico Administrativo del PAI

IgM: Inmunoglobulina M
IGR: Inmunoglobulina humana antirrábica
IGT: Inmunoglobulina antitetánica

9
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

IGVZ: Inmunoglobulina antivaricela zóster

IL: Interleucina
IM: Intramuscular
INS: Instituto Nacional de Salud
Invima: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
IPC: Índice de Precios al Consumidor
IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud
IRA: Infección Respiratoria Aguda
IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave
IV: Intravenoso
LCR: Líquido Cefalorraquídeo
LDSP: Laboratorio Departamental de Salud Pública
Lf: Unidades de floculación
LLA: Leucemia linfoblástica aguda
Mapipos: Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del POS
mcg: Microgramos
MEF: Mujeres en Edad Fértil
ml: Mililitros
MRC: Monitoreo Rápido de Cobertura de Vacunación
MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social
NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas
NCL: Normas de Competencia Laboral
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS: Organización Mundial de la Salud
ONG: Organización No Gubernamental
OPS: Organización Panamericana de la Salud
OTHS: Observatorio de Talento Humano en Salud
PAB: Plan de Atención Básica
PAGV: Plan de Acción Global sobre Vacunas
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones
PCR: Proteína C Reactiva
PDSP: Plan Decenal de Salud Pública
PEG: Precipitación con polietilenglicol
PFA: Parálisis Flácida Aguda
PGIRH: Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

10
PIC: Plan de Intervenciones Colectivas
PILA: Planilla Integrada de Liquidación de Aportes
PNSP: Plan Nacional de Salud Pública
POA: Plan Operativo Anual
Polio: Poliomielitis
POS: Plan Obligatorio de Salud
PPD: Derivado Proteico Purificado
PRP: Polirribosil-ribitol-fosfato
PTI: Púrpura Trombopénica Inmune
RA: Reacción Adversa
RAM: Reacción Adversa Medicamentosa
RCL: Respuesta Citotóxica Linfocitaria
RCP: Reanimación Cardiopulmonar
RIPS: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud
RNA: Ácido Ribonucleico
RSI: Reglamento Sanitario Internacional
RUAF: Registro Único de Afiliación
SC: Subcutánea
SEM: Servicio de Erradicación de la Malaria
SENA: Servicio Nacional de Aprendizaje
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Sisbén: Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para los
Programas Sociales
Sispro: Sistema Integral de Información para la Protección Social
Sivigila: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública
SR: Sarampión y Rubéola
SRC: Síndrome de Rubéola Congénita
SRP: Sarampión, Rubéola y Parotiditis
Abreviaturas

Supersalud: Superintendencia Nacional de Salud

TAB: Vacuna Typhi-paratífica A y B
Td: Toxoide tetánico y diftérico para adulto
Manual Técnico Administrativo del PAI

TD: Toxoide tetánico y diftérico, tipo pediátrico

Tdap: Toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y antígeno acelular de B. pertus-
sis, indicada para adolescentes y adultos

11
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

TDaP: Toxoides de difteria y tétanos y antígeno acelular de B. pertussis, formula-

ción pediátrica
TMO: Trasplante de Médula Ósea
TNN: Tétanos Neonatal
TPH: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos
TT: Toxoide Tetánico
U: Unidades
UI: Unidades Internacionales
UN: Unidades Notificadoras
Unicef: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
UNM: Unidades Notificadoras Municipales
UPC: Unidad de Pago por Capitación
UPGD: Unidad Primaria Generadora de Datos
UROC: Unidad de Rehidratación Oral Comunitaria
VHA: Virus de la Hepatitis A
VHB: Virus de la Hepatitis B
VHC: Virus de la Hepatitis C
VHD: Virus de la Hepatitis Delta
ViCPS: Vacuna parenteral con antígeno Vi de S. Typhi
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
VIP: Vacuna de virus Inactivado de Polio
VO: Vía Oral
VOP: Vacuna Oral contra Poliomielitis
VPH: Virus de Papiloma Humano
VRS: Virus Respiratorio Sincitial
VVZ: Virus Varicela-Zóster

12
INTRODUCCiÓN

La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de

la Salud han definido el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI),
como el resultado del esfuerzo conjunto de muchos organismos gu-
bernamentales y no gubernamentales, tendiente a lograr una cobertura
universal de vacunación, con el fin de disminuir la morbilidad y la morta-
lidad causadas por enfermedades prevenibles con vacunas.

El PAI obedece a una prioridad política en salud pública en favor de

toda la población, enmarcado en un conjunto secuencial y ordenado de
políticas articuladas en los diferentes planes de beneficio, mediante una
serie de procesos lógicos, cuyo fin último es lograr erradicar, eliminar y
controlar las enfermedades prevenibles por vacuna.

El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 establece como uno de

sus objetivos “disminuir el riesgo de enfermar y morir por enfermeda-
des prevenibles con vacunas”. Para lograrlo, traza un conjunto de inter-
venciones sectoriales, transectoriales y comunitarias que busca prevenir,
controlar o minimizar los riesgos de presencia de estas enfermedades y
tener una cobertura igual o superior al 95% en todos los biológicos que
hacen parte del esquema nacional, así como mantener la erradicación
de la poliomielitis, consolidar la eliminación del sarampión, la rubéola, el
síndrome de rubéola congénita, controlar el tétanos neonatal, la fiebre
amarilla, difteria, tuberculosis meníngea, hepatitis A y B, la enfermedad
grave por neumococo o Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad
Introducción

diarreica por rotavirus, la tos ferina, parotiditis, influenza, varicela y el

cáncer de cuello uterino producido por el virus del papiloma humano.
Manual Técnico Administrativo del PAI

Es así como nos permitimos presentar el Manual Técnico Administrativo

del Programa Ampliado de Inmunizaciones 2015, como parte de las
herramientas que facilitarán el trabajo de los coordinadores del Progra-
ma en los departamentos, distritos, municipios, localidades y empresas
13
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
administradoras de planes de beneficios, así como el
de los vacunadores de las instituciones prestadoras
del servicio de vacunación públicas y privadas, profe-
sionales de la salud que ofertan este servicio a nivel
privado y funcionarios que día a día hacen su mejor
esfuerzo para asegurar que los niños y las niñas de
nuestro país cuenten con su esquema completo de
vacunación en la edad apropiada. Este manual debe
ser la base para el mejoramiento de la prestación del
servicio de vacunación y conducir a un servicio con
altos estándares de calidad.
Este manual sirve de consulta técnica de los aspectos
de cada uno de los componentes que hacen parte
de la estructura del Programa. En una primera parte,
se da a conocer un resumen de la historia del Pro-
grama Ampliado de Inmunizaciones, su ubicación en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el
marco legal que permite su funcionamiento; conocer
su historia y papel en el sistema permitirá reconocer
el carácter universal e integrado de la vacunación.
Se orienta sobre los requisitos que debe cumplir el
servicio para su funcionamiento y cómo se enmarcan
14
los deberes y derechos de los usuarios, los aspectos
relacionados con la gestión, la microprogramación y
el talento humano y las diferentes estrategias que fa-
cilitan el acceso y la operación del programa.
Se profundiza en los conceptos generales de la va-
cunación e inmunización, las vacunas o productos
inmunobiológicos, el esquema de vacunación, las
enfermedades que se previenen, vacunación segura,
cadena de frío, vigilancia de las enfermedades inmu-
noprevenibles, sistema de información, educación,
comunicación y supervisión, monitoreo y evaluación.
El manual le facilitará identificar los fundamentos del
Programa en sus principales tópicos. En su diseño,
intenta construir tablas de resumen para cada tema
y referencias bibliográficas para profundizar y ampliar
en ellos. Es una guía práctica que permite su aplica-
ción en todos los niveles de desarrollo del programa.
Se espera que este Manual Técnico Administrati-
vo genere el nivel de información y conocimiento
necesario que fortalezca la gestión del programa y
contribuya al logro de las metas y con ello estaremos
aportando a una infancia sana y feliz.
 15
Inmunización y Vacunación
Conceptos Generales en
Capítulo 12
Manual Técnico Administrativo del PAI Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
12 CONCEPTOS GENERALES EN INMUNIZACIÓN Y VACUNACIÓN 17

12.1 Vacunación 17

12.2 Antígeno 17

12.3 Anticuerpos 18

12.4 Inmunidad 19

12.5 Inmunidad de rebaño 24

12.6 Inmunización 24

12.7 Inmunogenicidad 24

12.8 Eficacia 24

12.9 Efectividad 24

12.10 Eficiencia 25

12.11 Inmunobiológicos 25

12.12 Toxoides 25

12.13 Inmunoglobulinas 25

12.14 Vacunas 26

12.14.1 Componentes de las vacunas 26

12.14.2 Clasificación de las vacunas 27

16
Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio
y final de cada tomo respectivamente
 12. Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
A continuación, se describen algunas definiciones
clave para tenerse en cuenta para la vacunación y la
inmunización.
12.1 Vacunación
En su origen, el término vacunación significó la ino-
culación del virus de la viruela, que afectaba a los
bóvidos (vaccinia), para proteger contra el virus de la
viruela humana. Hoy se utiliza para referirse a la ad-
ministración de cualquier vacuna, independientemen-
te de que el receptor desarrolle o no inmunidad . 1
La vacunación es una acción en salud pública de gran
impacto, debido a que previene en unos casos infec-
ción y la subsecuente enfermedad infecciosa, y, en
otros, la muerte. Su objetivo es prevenir la enferme-
dad a escalas individual y colectivo, con la meta de
erradicación o eliminación de la enfermedad y, de no
ser posible, su control2.
12.2 Antígeno
Es la sustancia o grupo de sustancias capaces de ser
reconocidas por los linfocitos T o B del organismo,
para estimular la producción de una respuesta inmu-
ne (producción de anticuerpos) específica. Cuando
1 Organización Panamericana de la Salud. Unidad de Inmunización Salud
Familiar y Comunitaria. Curso de gerencia para el manejo efectivo del
Programa Ampliado de Inmunización (PAI). Módulo II: Vacunas del PAI.
Washington D.C. 2006, p. 12.
2 Asociación Colombiana de Infectología (Acin). Sociedad Colombiana de
Pediatría. Capítulo de Vacunas. Guías para la inmunización del niño en
Colombia. 2002, p. 11.
17
se logra esta respuesta, se denomina inmunógeno.
Todos los inmunógenos son antígenos, pero no to-
dos los antígenos son inmunógenos.3 Químicamente,
los antígenos son grandes moléculas, generalmente
proteínas, nucleoproteínas (proteínas + ácidos nu-
cleicos), lipoproteínas, glicoproteínas o polisacáridos,
excepto cuando son repetición de unidades más
sencillas (por ejemplo, la celulosa).
Las bacterias enteras, los virus o parte de los mis-
mos actúan como antígenos, al igual que los pólenes,
la clara del huevo, los órganos trasplantados y otras
muchas sustancias presentes en el ambiente4.
En algunas vacunas, el antígeno está claramente
definido (toxoide diftérico o tetánico), mientras que,
en otras, es complejo o no está completamente
Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
definido (virus vivos atenuados, suspensiones de
Bordetella pertussis muertas)5.
Una parte muy pequeña del antígeno, el epítopo o
determinante antigénico, es el responsable de desen-
cadenar la respuesta inmune (ver siguiente 1. Forma-
ción de Anticuerpos), al corresponder con un sitio
de reconocimiento en las cadenas ligeras de los an-
ticuerpos. Una proteína extraña tendrá varios deter-
minantes antigénicos y generará una respuesta inmu-
3 W.Tregnaghi, Miguel, Ceballos, A., et al. Manual de vacunas de Latinoaméri-
Manual Técnico Administrativo del PAI
ca. Asociación Panamericana de Infectología. SLIPE. RR Donnelley Moore.
Edición 2005, p. 4.
4 Curso de Fisiología. Sistema inmunitario. Consultado el 25 de octubre
de 2013. Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/fisio/cap21/cap21_50.
htm.
5 A. Blanco. Bases de la respuesta inmunitaria a las vacunas. Capítulo 3.1.
Consultado el 8 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.colfarsfe.
org.ar/newsfiles/abril2011/dap/
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

ne policlonal, es decir, una respuesta con producción membrana y de secreción; estos últimos actúan en
de anticuerpos contra sus diversos epítopos 6.
la inmunidad humoral. Los anticuerpos protegen al:

Los antígenos son timodependientes y timoindepen- • Evitar la adhesión del microorganismo a los
dientes, con algunas características propias ver tabla 1. tejidos (Antiadhesinas).

• Bloquear las toxinas (Antitoxinas).

Tabla 1. Antígenos timodependientes y
timoindependientes • Inhibir o impedir la replicación del microorga-
nismo o la invasión a los órganos objetivo7.
Antígenos T o Antígenos T o
Característica Timodependientes Timoindependientes Esto permite que el sistema inmune sea capaz de
Generación de Con ayuda de los lin- Sin ayuda de los lin- crear millones de anticuerpos distintos, cada uno con
anticuerpos focitos T. focitos T
un extremo ligeramente distinto. Por tal razón, esta
Respuesta humoral
La primaria es de débil de anticuer- parte de la proteína se denomina región hipervaria-
Respuesta anticuerpos IgM y la pos IgM. Capacidad
inmune secundaria de anti- inmunógena escasa ble. Cada una de dichas variantes de anticuerpo se
cuerpos IgG en menores de 24
meses. puede unir a un antígeno distinto. Cuando un an-
Memoria
Sí la establecen. No la establecen.
ticuerpo reconoce un antígeno complementario, se
inmunológica
une a él y lo marca para que sea atacado por otras
Lipopolisacár idos
Tipo de (T-I de tipo 1) y células del sistema inmunitario. Estos complejos an-
Proteínas
molécula polisacáridos (T-I de
tipo 2) tígeno-anticuerpo son fagocitados por los leucocitos
de tipo granulocitos.
Fuente: Manual de vacunas de Latinoamérica, p. 2, y sitio URL disponible en: http://
www.ehu.es/~oivmoral/IOtema4.html. Consultado 30 octubre de 2013.

Como a cada antígeno le corresponde una inmuno-

globulina (ver figura 1), la cantidad y variabilidad de
12.3 Anticuerpos anticuerpos que pueden fabricarse es enorme y au-
menta por las combinaciones al azar de un conjunto
Los anticuerpos o inmunoglobulinas son molécu-
de genes que codifican los distintos sitios de unión
las resultado de la inmunidad específica humoral,
de los anticuerpos a los antígenos. Estos genes tam-
por respuesta a la estimulación de un antígeno y la
bién sufren mutaciones aleatorias, lo que genera una
unión específica con él. Son proteínas producidas
diversidad aun mayor8.
por los linfocitos B, en dos formas: unidos a

7 Salgado Vélez, H. Manual de la Inmunización Humana. Editora Médica Co-

lombiana S.A. Bogotá, Colombia. 2001, p. 7.
8 W. Tregnaghi, et al. Curso de Vacunología. Módulo I Inmunología. CEDEP.
6 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 13-14. Buenos Aires. Argentina. Edición 2007., pp. 2-3.

18
Figura 1. Formación de anticuerpos
Antígeno

Vacuna

Anticuerpo

El antígeno procuce
anticuerpos

Células de memoria

Antígenos
Anticuerpos que
permanecen en la sangre

Destrucción
Células plasmáticas de los antígenos

Activación de los
linfocitos B

Anticuerpos
Vacuna

Fuente:
Disponible en: http://www.dra-amalia-arce.com/2013_04_01_archive.html y http://1.bp.blogspot.com/-DBLhaIU7LVY/TxDwvxol5MI/AAAAAAAAAV8/BVSzp8Hw5b0/
s1600/figurax2102.gif. Consultado 30 de octubre de 2013

12.4 Inmunidad
Se refiere a la observación muy antigua de que los individuos que han sufrido ciertas enfermedades infeccio-
sas están exentos de volver a padecerlas9. La inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que

Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación

protegen al organismo frente a la agresión por agentes infecciosos. Se obtiene mediante la respuesta inmune
producida por el sistema inmunológico, el cual distingue entre lo propio y lo ajeno para eliminar lo ajeno10.
Ver figura 2.

Figura 2. Respuesta inmune en el sistema inmunológico

Respuesta inicial Inmunidad protectiva Memoria

Anticuerpos Semanas Años

y células T
efectoras
Manual Técnico Administrativo del PAI

Primera Reinfección Reinfección leve

exposición inaparente o inaparente

Fuente: Disponible en: https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRRqdiAs0mS3YeQCphBXuPuLzBJJUptWEnWoSVu3CJttFtLIX4vh. Consultado el 31 de octubre de

2013.

9 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 11.

10 Ibíd.

19
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

La inmunidad depende de la respuesta inmune que desencadena por una inmunidad humoral y celular
genere el sistema inmunológico, y puede ser: innata obtenida de manera natural o artificial y cada una
(denominada también inespecífica o natural) o adap- de ellas es pasiva o activa, según la forma como se
tativa (específica o adquirida). Esta última, a su vez, se adquieren los anticuerpos. Ver figura 3.

Figura 3. Tipos de inmunidad

Pasiva (maternal)
Natural
Activa (infección)
Inmunidad
adaptativa
Pasiva (maternal)
Inmunidad Artificial
Activa (inmunización)
Inmunidad
innata

Fuente: Disponible en: http://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AImmunity_es.svg. Consultado el 4 de noviembre de 2013

a) Inmunidad innata o natural o inespecífica: 11, 12 es respuesta. Las células de la inmunidad innata
la primera línea de defensa del huésped. Asimis- desempeñan una función crucial en el control
mo, constituye una respuesta inespecífica; es de- de la infección al inicio del proceso y, seguida-
cir, actúa igual ante cualquier agente agresor y no mente, se desarrolla la inmunidad adaptativa.
varía la intensidad de su respuesta, aunque se re- • Tiene como principio el reconocimiento de
pita la agresión más de una vez. Sus mecanismos lo ajeno o extraño. Ver figura 4.
efectores existen antes de que aparezca la noxa
Figura 4. Componentes y funciones de la inmunidad
o el agente patógeno. La misma célula o molécula
innata o natural o inespecífica.
del sistema inmune actúa frente a los diferentes
agentes extraños. Es importante porque: Inmunidad

Innata Adquirida
• Es la respuesta inicial a los microorganismos,
mediada por los granulocitos y macrófagos; • No requiere exposición • Requiere exposición
previa al patógeno previa al patógeno
sus fagocitos no siempre pueden eliminar al • Es inespecífica • Es específica

agente infeccioso e incluso algunos patógenos Barreras Inmunidad celular

que no se pueden reconocer. Respuesta Inmunidad

inflamatoria humoral
• Sus mecanismos efectores estimulan la in- Sistema
complementario
munidad adaptativa e influyen en el tipo de
Fuente: Disponible en http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/imagenescap_8/
11 Castellanos, Rosa; Guevara, M. et. al. Respuestas Inmunes Innata y Adapta- cuadro-1.JPG
tiva. Instituto Superior de Ciencias Médicas.
DMEDISAN 2000; 4 (2):64-74. Consultado el 1o de noviembre de 2013.
Disponible en http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol4_2_00/san10200.
htm. Algunos de sus componentes y funciones son ex-
12 Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de
Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2. puestos en la Tabla 2:

20
Tabla 2. Inmunidad innata, componentes y funciones

Componentes Principales funciones

Integridad Prevención de la entrada de los microorganismos
Barreras epiteliales Péptidos antibióticos Destrucción de microorganismos
Linfocitos intraepiteliales Destrucción de microorganismos
Fagocitosis y destrucción de microorganismos en la primera fase
Neutrófilos
de la infección
Fagocitosis y destrucción de microorganismos en fases tardías de
Células efectoras Monocitos/Macrófagos la infección
Secreción de citoquinas
Células naturalmente asesinas
Lisis de células infectadas y activación de macrófagos
--NK-.
Destrucción y opsonización de microorganismos
Complemento
Activación de leucocitos
Opsonización de microorganismos y activación del complemento
Proteínas efectoras Lecitinas de unión a manosa
(vía de las lecitinas)
Proteína C reactiva Opsonización de microorganismos y activación del complemento
Factores de coagulación Aislamiento de los tejidos infectados.

Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2

b) Inmunidad adaptativa o inmunidad específica • Respuesta inmune humoral, donde los linfo-
o adquirida: es la respuesta inmune específica citos B juegan un papel preponderante, y
luego de la exposición a agentes infecciosos o
• Respuesta inmune celular, donde los linfoci-
sustancias extrañas no infecciosas, cuya capacidad
tos T son fundamentales.

Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación

e intensidad defensiva aumenta después de cada
Estos mecanismos actúan de forma coordinada, ac-
exposición. Ocurre durante el tiempo de vida de
tivan diferentes poblaciones celulares (linfocitos B y
un individuo como adaptación a las infecciones
T) y distintas moléculas (anticuerpos), con la finalidad
por patógenos. Se genera por la penetración de
de eliminar el agente o la sustancia extraña. Están
un antígeno y se hace efectiva solo después de
íntimamente relacionados, colaborando los distintos
varios días; ese tiempo es requerido para que los
componentes de uno y otro. Los linfocitos T ayuda-
linfocitos T y B lo reconozcan, se diferencien y se
dores (helpers) modulan ambos tipos de respuesta15.
conviertan en células efectoras 13,14.
Algunos de sus componentes y funciones se presen-

Hay dos tipos de respuesta inmune adaptativa que se tan en la Tabla 3.

desarrolla mediante dos mecanismos:

15 Inmunología. Curso 2009-10.Tema 4. Inmunidad innata. P. 4. Consultado el

Manual Técnico Administrativo del PAI

13 Respuestas inmunes, innata y adaptativa. Op. cit., p. 19. 5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.
es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf
14 Respuesta inmunitaria. Op. cit., p. 2.

21
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Tabla 3. Inmunidad adaptativa, componentes y funciones16
Mecanismo de Componentes
respuesta
Linfocitos T CD4
Celulares
Linfocitos T CD8
Linfocitos B
Defensa frente a:
Anticuerpos o inmunoglobulinas producidas
- Microorganismos extracelulares
por linfocitos B
- Toxinas
Humorales
Complemento
Citoquinas
Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2. Artículo Inmunidad innata; p.
4. Consultado el 5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf
En muchos casos, esta respuesta garantiza un largo
período de protección o inmunidad a la reinfección
por el mismo agente, después de tener una enferme-
dad infecciosa o por vacunación. Los linfocitos de la
inmunidad adaptativa han desarrollado medios más
versátiles de defensa, que incrementan el nivel de
protección ante la reinfección por el mismo agente16.
Las características de la inmunidad adaptativa son:
• Especificidad: crea respuestas diferentes para
cada molécula antigénica.
• Memoria: es la capacidad de conservar el re-
cuerdo del primer contacto con el antígeno, man-
tenerlo en el tiempo17 e incrementar la intensidad
de respuesta ante los siguientes contactos con el
mismo antígeno. Es por esto que las respuestas
adaptativas son más rápidas y más eficientes.
• Diversidad o heterogeneidad: es la gran di-
versidad en el total de linfocitos con diferentes
especificidades en un individuo (repertorio linfo-
16 Ibíd.
17 Verne, E., Ugarte, C. Inmunización: conceptos generales, esquemas y el
futuro. Rev. Perú pediatría, 61 (1)2008.
22
Principales funciones
Reconocen agentes externos y activan de la inmunidad innata y
adquirida actuando como células presentadoras de Ag.
Destruyen microorganismos intracelulares y células infectadas,
gracias a su actividad citotóxica.
Su presencia indica inflamación crónica.
Vía clásica
cítico), generada del resultado de la variabilidad
en la estructura de los sitios donde se unen los
antígenos en los receptores linfocíticos. Se estima
que el sistema inmune puede distinguir entre 10 y
11 determinantes antigénicos diferentes18.
• Multifactorialidad: la respuesta inmune de-
pende de múltiples factores, tanto del agente
biológico que la origina como de la persona que
responde (hospedero). Por ejemplo, el tipo, la
virulencia, la cantidad o la dosis y la vía de pe-
netración del antígeno genera varios tipos de
respuestas; la edad y conformación genética del
hospedero pueden ser elementos determinantes.
• Especialización: genera respuestas óptimas
para la defensa frente a los microorganismos. Así,
la inmunidad celular y la inmunidad humoral son
estimuladas por diferentes microorganismos.
• Autolimitación: permite al sistema inmunita-
rio disminuir de intensidad frente a un antígeno, a
medida que va siendo eliminado, devolviendo al
sistema inmune a su estado basal.
18 Respuesta inmunitaria. A. Op. cit., p. 19.
• Ausencia de autorreactividad: es una de
las propiedades más importantes del sistema in-
mune, que brinda la capacidad de reconocer lo
propio de lo extraño y a no reaccionar frente las
sustancias antigénicas propias. Esta propiedad es
compartida con la inmunidad innata.
Ambas respuestas comienzan con la activación de
los linfocitos en los órganos periféricos y actúan en
conjunto; se las divide para su comprensión y estudio.
Los linfocitos B y T deben reconocer que se encuen-
tran ante una sustancia extraña19 y actuar.
La respuesta inmune es primaria y secundaria:
• Primaria: es aquella que da el organismo al es-
tar en contacto por primera vez con un agente
extraño y de la cual se deriva una serie de even-
tos, que incluyen los mecanismos de defensa in-
natos inespecíficos y los de respuesta adaptativa.
• Secundaria o de memoria: es la respuesta
secundaria, terciaria, etc., en dependencia del nú-
mero de exposiciones al mismo antígeno.
Después de la primera dosis de vacuna o primova-
cunación, se forman anticuerpos muy diversos que
pueden tener una especificidad reducida. A medida
que se repiten las inmunizaciones y se generan más
anticuerpos, la especificidad y la afinidad aumentan.
Por ello, además de contar con más anticuerpos, es-
tos serán cualitativamente mejores . Cuanto más se 20
parezca el antígeno al agente causal de la enferme-
19 W. Tregnaghi, et al. Curso de Vacunología. Módulo I Inmunología. CEDEP.
Buenos Aires, Argentina. Edición 2007, pp. 2-10.
20 Blanco, A. Bases de la respuesta inmunitaria a las vacunas. Capítulo 3.1.
Consultado el 8 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.colfarsfe.
org.ar/newsfiles/abril2011/dap/
23
dad, la respuesta inmune será de mayor calidad, más
efectiva.
La inmunidad adaptativa además se puede generar
de dos formas:
• Inmunización activa: se refiere a la produc-
ción de anticuerpos en respuesta a la presencia
de un antígeno; se da en dos modos:
» Natural, cuando es el resultado de la infección
(con síntomas o sin ellos). En este caso, la res-
puesta de inmunidad es de mayor duración.
» Artificial, cuando se alcanza por la administra-
ción de una vacuna o un toxoide; la respuesta
obtenida es mejor con las vacunas que con-
tienen gérmenes vivos (replicativas).
• Inmunización pasiva: se refiere a la transfe-
rencia de inmunidad temporal mediante la admi-
nistración de sustancias de protección (anticuer-
Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
pos o gammaglobulinas) a partir de un donante
inmune; se presenta en las siguientes dos clases:
» Natural, cuando se transfieren las inmuno-
globulinas de origen materno, a través de la
placenta o mediante la leche materna.
» Artificial, cuando los anticuerpos administra-
dos son formados en otros organismos. Tam-
bién se clasifica de acuerdo con el tipo de
donante: homóloga, cuando es humano (plas-
ma, suero, inmunoglobulinas séricas totales o
inmunoglobulina estándar, inmunoglobulinas
Manual Técnico Administrativo del PAI
“específicas” o hiperinmunes), y heteróloga,
cuando las inmunoglobulinas se obtienen de
otra especie animal (equino, serpientes).
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
12.5 Inmunidad de rebaño
Es la protección indirecta de la población, que se ob-
tiene al vacunar a una persona o grupo de personas.
El agente etiológico no continúa con su poder infec-
tante al encontrar personas inmunes. Al limitarse la
circulación del agente etiológico, se protege indirec-
tamente a la población no vacunada.
12.6 Inmunización
Es la acción de conferir o ganar inmunidad activa o
pasiva21.
12.7 Inmunogenicidad
Es la capacidad de producir el tipo apropiado de res-
puesta inmunitaria (humoral, celular o ambas), que
depende de varios factores; entre otros, se cuentan
los siguientes22, 23:
• El carácter extraño al organismo, si los an-
tígenos son de especies distintas (xenoantígenos),
de la misma especie pero de dotación genética
diferente (aloantígenos) o son de moléculas pro-
pias (autoantígenos).
• La dotación genética del individuo.
• Las propiedades químicas. Los mejores in-
munógenos son, por orden decreciente, las pro-
teínas, los polisacáridos, los ácidos nucleicos y los
lípidos.
21 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 5.
22 Sanmartí, L., García, A., Alcalá, E. Capítulo 3. Eficacia protectora, efectividad
y eficiencia de las vacunaciones. 2011, pp. 119-123.
23 Roitt, I., Brostoff, J., Male, D. Immunology 5th Ed. London, Mosby, 1998.
Consultado el 29 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.ehu.
es/~oivmoral/IOtema4.html
24
• El tamaño
• La dosis
• La vía de administración, si es:
» intravenosa (IgG bazo)
» subcutánea o intramuscular (IgG ganglios lin-
fáticos)
» intradérmica (respuesta celular) y
» mucosa (anticuerpos IgA en ganglios linfáti-
cos)
» Adyuvantes.
12.8 Eficacia
Es el porcentaje de individuos que se benefician de
la vacuna aplicada en condiciones ideales. La eficacia
se obtiene a través de estudios prospectivos, aleato-
rizados, doble ciego y controlado. La eficacia de una
vacuna está en función de su inmunogenicidad24.
12.9 Efectividad
Se considera efectividad de una vacuna a los resul-
tados o beneficios de salud proporcionados por un
programa de vacunación en la población objeto,
cuando las vacunas son administradas en las condi-
ciones reales o habituales de la práctica diaria asis-
tencial.
Una buena eficacia no siempre implica una buena
efectividad. La efectividad depende de factores como
24 Eficacia protectora, efectividad y eficiencia de las vacunaciones. 2011. Op.
cit., pp. 119-123.
la aceptación y accesibilidad de la población a la va-
cuna, la pauta correcta de administración (dosis, vía,
lugar, técnica), la conservación y manipulación ade-
cuada, entre otras.
Solamente cuando se ha demostrado la eficacia,
tiene sentido la evaluación de la efectividad de
una vacuna mediante un ensayo comunitario alea-
torizado (o no aleatorizado, como alternativa). La
realidad es que, por motivos éticos y prácticos, la
evaluación experimental de la efectividad de la va-
cunación en la población rara vez se realiza. Una
vez registrada, autorizada y comercializada, se eva-
lúa la efectividad de la vacuna mediante estudios
observacionales (cohortes, casos y controles), es-
tudio de las tasas de ataque en brotes epidémicos
y comparaciones de tasas de ataque secundario en
el ámbito familiar25.
12.10 Eficiencia
Es la relación entre la efectividad de la vacuna y los
recursos movilizados para el desarrollo del pro-
grama. La eficiencia está muy influida por el precio
de la vacuna y su administración, y por la inciden-
cia de la enfermedad en los diferentes grupos de
población. Solamente si se ha demostrado la efec-
tividad del programa, se debe evaluar su eficiencia
mediante estudios de costo efectividad y costo
beneficio26.
12.11 Inmunobiológicos
25 Ibíd, pp. 119, 123-127.
26 Ibíd, pp. 119, 127-134.
25
Son los productos utilizados para inmunizar, que tie-
nen efecto sobre el sistema inmunológico y son ca-
paces de generar alguna respuesta por el organismo
contra un agente específico. Incluyen vacunas, toxoi-
des y preparados que contengan anticuerpos de ori-
gen humano o animal, tales como inmunoglobulinas
y antitoxinas.
12.12 Toxoides
Son toxinas de origen bacteriano modificadas por
medios físicos (calor) o químicos (formol) o por in-
geniería genética, por lo que pierden su capacidad
patogénica (para producir enfermedad) o toxicidad,
pero conservan su poder antigénico dado que in-
ducen respuesta inmune o protectora por la esti-
mulación de producción de antitoxina, y que para
efectos prácticos, serían consideradas como vacunas.
Los toxoides más utilizados son: TD pediátrico (to-
xoide tetánico y diftérico) para aplicación en niños y
Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
niñas menores de siete años y Td (toxoide tetánico
y diftérico) para aplicación en mayores de siete años
de edad.
12.13 Inmunoglobulinas
Son proteínas plasmáticas con función de anticuer-
po; hay cinco clases o isotipos: IgG, IgA, IgM, IgE e
IgD. Constituyen también el preparado farmacéutico
de anticuerpos obtenidos de mezclas de plasmas de
donantes. Si su origen es humano, es homólogo (de-
nominado también suero homólogo) y, si es animal,
Manual Técnico Administrativo del PAI
heterólogo (suero heterólogo).
Por su utilidad, las inmunoglobulinas podrían clasifi-
carse como:
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Inmunoglobulina estándar: para fines terapéu-
ticos, puede obtenerse por el fraccionamiento de
grandes cantidades en una solución estéril de anti-
cuerpos humanos (mezclas de plasma de donantes),
como terapia de mantenimiento para algunas inmu-
nodeficiencias o para la inmunización pasiva tras el
específicas protectoras que inactiven, destruyan o
supriman al agente infeccioso patógeno28.
12.14.1 Componentes de las vacunas
Otros componentes de las vacunas suelen ser los

riesgo por exposición a enfermedades en circunstan- siguientes:

cias especiales.
Líquido de suspensión: varía según la vacuna; en
general, suele ser agua destilada o solución salina, al-
Inmunoglobulina específica (hiperinmune):
gunas veces algo tan complejo como el medio en el
es una preparación especial de inmunoglobulinas,
que se produjo el inmunobiológico.
obtenida de plasma de donantes sanos preseleccio-
nados por tener niveles altos de anticuerpos espe-
Adyuvantes: es una sustancia que permite la ob-
cíficos contra enfermedades; por ejemplo, inmuno-
tención de títulos más elevados de anticuerpos con
globulina específica contra hepatitis B, varicela zóster,
una cantidad menor de antígeno y un número re-
rabia o tétanos. Se utiliza en circunstancias especiales
ducido de dosis. En el caso de ciertas vacunas con
para la inmunización pasiva.
microorganismos muertos o fracciones de estos, se
utilizan compuestos de aluminio (hidróxido, sulfato
Antitoxina (sueros heterólogos): es un anti- o fosfato), calcio o ASO4 (nuevo sistema adyuvante
cuerpo capaz de neutralizar la acción tóxica de un de la vacuna contra el VPH). El MF - 59 (escualeno)
antígeno (los efectos de una toxina); es obtenida del es el adyuvante de una de las vacunas antigripales
suero de animales inmunizados con toxinas especí- disponibles, usado para incrementar la respuesta in-
ficas .
27
mune.

Preservativos, estabilizadores y antibióti-

12.14 Vacunas
Proteínas, polisacáridos o ácidos nucleicos de los
microorganismos patógenos (virus, bacterias, pará-
sitos) que son suministrados al sistema inmunitario
como entidades simples, como partes de partículas
complejas o por medio de agentes vivos atenuados
o vectores, a fin de inducir respuestas inmunitarias
cos: estos componentes son utilizados para inhibir
o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos
virales, en el producto final y para estabilizar el antí-
geno. Pueden ser antibióticos específicos (neomicina,
kanamicina, estreptomicina, etc.).

27 Organización Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el ma-

nejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Módulo II 28 Definición de vacuna. Consultado el 7 octubre de 2013. Disponible en:
Vacunas del PAI. Washington D.C. 2006, p. 9. http://www.vacunas.net/guia2003/capitulo1.pdf

26
12.14.2 Clasificación de las vacunas29

De acuerdo con la clasificación microbiológica, las vacunas pueden clasificarse según su naturaleza, composi-
ción y método de obtención en: vivas atenuadas (que pueden ser virales o bacterianas) y vacunas inactivadas
o muertas (que pueden ser enteras, fraccionadas o polisacáridas). Ver tabla 4.

Tabla 4. Clasificación microbiológica de las vacunas

Clasificación Tipo de vacuna

A.Vivas atenuadas
Sabin (polio oral/VOP) - Triple viral - SRP, Doble viral- SR, Varicela,
Virales
Fiebre Amarilla, Rotavirus
Bacterianas BCG
B.Vacunas inactivadas o muertas
Virales Salk (Polio inyectable- IPV)- Rabia- Influenza - Hepatitis A
Enteras
Bacterianas Pertussis - Tifoidea - Colera
Subunidades Influenza - Pertussis Acelular
Fraccionadas Recombinantes Hepatitis B - VPH
Toxoides Difteria - Tétanos
Polisacáridos puros Neumocócica 23v. - Meningococica A + C / ACYW135
Polisacáridas
H Influenza tipo b - Neumocócica 7 - 10 y 13 v - Meningococica
Polisacáridos conjugados
A + C / ACYW135

Vacunas vivas atenuadas Una pequeña dosis de este microorganismo es ad-

Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación

Las vacunas vivas atenuadas son producidas en un
laboratorio, mediante la modificación de un virus o
bacteria que produce una enfermedad (“salvaje”). El
organismo vacunal resultante mantiene su capacidad
de replicarse (crecer y multiplicarse) y producir in-
munidad, pero generalmente no causa enfermedad.
Los virus o bacterias “salvajes” son atenuados, o debi-
litados, mediante su cultivo repetitivo en un laborato-
rio. Por ejemplo, el virus del sarampión utilizado hoy
como una vacuna fue aislado de un niño enfermo en
ministrada, luego se replica en el cuerpo y estimula
una respuesta inmune. Si el microogranismo vacunal
es afectado en su vial (por calor o luz) o se interfie-
re con su replicación por la disponibilidad de anti-
cuerpos circulantes (maternos), se puede disminuir o
perder su efectividad. El virus del sarampión es más
sensible a los anticuerpos circulantes, mientras que el
de polio y rotavirus son poco afectados.
Aunque estos virus se replican, generalmente no cau-
san la enfermedad como en su forma “salvaje”, pero
cuando sucede suele ser tan leve que puede ser con-
Manual Técnico Administrativo del PAI

1954. Después de 10 años de cultivos seriados, se fundida con un evento adverso. La respuesta inmune
pudo transformar el virus salvaje en uno atenuado. es virtualmente idéntica a la producida por la infección
natural, dado que el sistema inmune no diferencia la
infección por virus atenuado de la infección natural.

27
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Estas vacunas producen inmunidad a partir de reci-
pientes de una dosis, excepto en las que son adminis-
tradas oralmente; un pequeño porcentaje de recep-
tores no responden a la primera dosis y requieren
otras para mejorar su nivel de inmunidad.
Las vacunas vivas atenuadas pueden causar reacciones
graves o letales como resultado del crecimiento incon-
trolado del virus, lo que ocurre especialmente en las
personas con cierta inmunodeficiencia. Teóricamente,
un virus atenuado podría revertir a su estado patogé-
nico (de causar enfermedad) original. Esto se ha docu-
mentado únicamente con la vacuna antipolio oral.
Vacunas muertas o inactivadas
Las vacunas inactivadas pueden estar compuestas
por la totalidad o por fracciones del microorganismo.
Las vacunas fraccionadas están basadas en proteínas
(toxoides, subunidades o subviriones) o polisacáridos
del microorganismo. Las vacunas de polisacáridos
conjugados contienen estos polisacáridos que están
unidos químicamente a una proteína, lo que la hace
una vacuna más potente.
Son producidas mediante el crecimiento de la bac-
teria o el virus en medios de cultivo, que luego son
Tabla 5. Clasificación de las vacunas inactivadas
Totales (virus) Totales (bacterias)
Bordetella pertussis
Polio inyectable
Fiebre tifoidea
Hepatitis A
Cólera
Rabia
Peste
inactivados con calor o sustancias químicas (como
la formalina). En el caso de las vacunas fraccionadas,
el microorganismo es tratado para ser purificado
solo para los componentes que serán incluidos en la
vacuna (p. ej., el polisacárido de la cápsula del neu-
mococo).
Debido a que estas vacunas no son vivas, no se pue-
den replicar. La dosis completa del antígeno es ad-
ministrada en la inyección, pero no causa enferme-
dad, aun en una persona con una inmunodeficiencia.
Los antígenos inactivados son menos afectados por
los anticuerpos circulantes que los agentes vivos,
por lo que son ideales para esta condición (p. ej., en
bebés o posteriores a la administración de sueros
inmunes).
Estas vacunas requieren múltiples dosis, porque la
primera no produce respuesta inmuneprotectora,
pero “prepara” al sistema inmune, que suscita su res-
puesta a partir de una segunda o tercera dosis. Esta
respuesta es humoral con poca o inexistente res-
puesta celular. Los anticuerpos contra estos antíge-
nos inactivados disminuyen en el tiempo, por lo que
pueden requerir dosis adicionales para incrementar
los títulos (booster). Ver tabla 5.
Fraccionadas (subunidades) Fraccionadas (toxoides)
Hepatitis B
Influenza
Bordetella pertussis acelular Difteria
VPH Tétanos
Ántrax
Enfermedad de Lyme
28
Vacunas de tipo polisacáridos
Son un tipo de vacunas inactivadas (subunidades)
compuestas de largas cadenas de moléculas que con-
forman la superficie de la cápsula de ciertas bacterias.
La respuesta inmune es generada por las células T
independientes, lo que significa que pueden estimular
a las células B sin la ayuda de las células T-colaborado-
ras (helpers). Estos antígenos no generan respuesta
inmune suficiente en población menor de 2 años, po-
siblemente por la inmadurez inmunológica.
La administración repetida de dosis podría hacer que
los títulos de anticuerpos crezcan (efecto booster),
pero esto no sucede con estas vacunas, dado que se
genera más producción de IgM que de IgG.
A final de los ochenta, se descubrió que este pro-
blema se controlaría con un proceso denominado
conjugación; en este, el polisacárido se combina quí-
micamente con una proteína, lo que lleva de la res-
puesta inmune de las células T independientes a las
dependientes, incrementando la respuesta inmune
en población infantil y a un mejor efecto booster. Ver
tabla 6.
Tabla 6. Vacunas inactivadas de tipo polisacáridas y
conjugadas
Polisacáridas Conjugadas
Neumococo 23 valente Haemophilus influenzae tipo b
Meningococo Neumococo
Salmonela typhi (VI) Meningococo
Vacunas recombinantes
Los antígenos vacunales también pueden ser produ-
cidos por ingeniería genética, por lo que son cono-
cidos como vacunas recombinantes. Algunas (hepa-
titis B y VPH) son producidas por la inserción de un
29
segmento del gen viral en el gen de una levadura o
virus. El microorganismo modificado de esta forma
produce un antígeno de superficie puro de la hepa-
titis B o la proteína de la cápside del VPH cuando se
multiplica.
La vacuna viva antifiebre tifoidea (Ty21a) es una Sal-
monella typhy que ha sido modificada genéticamente
para no causar enfermedad. La vacuna antiinfluenza
viva atenuada ha sido intervenida de manera que se
replique efectivamente en la mucosa de la nasofarin-
ge y no, en los pulmones. Ver Tabla 7.
Tabla 7. Vacunas inactivadas de tipo recombinante
Expresión fenotípica Mecanismo de acción
Hepatitis B Influenza
VPH Antifiebre tifoidea (Ty21a)
Vacunas según número de antígenos y pre-
sentación (combinadas)
• Según el número de antígenos las vacunas se
pueden clasificar en:
Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación
• Vacuna monocomponente: vacuna que contiene
un solo fragmento antigénico de un microorga-
nismo, p. ej., algunas vacunas acelulares de tos
ferina;
• Vacuna monovalente: vacuna que contiene un
solo serotipo o sero grupo de un mismo mi-
croorganismo, p. ej., vacuna antimeningocócica C;
• Vacuna multicomponente: vacuna que contiene
varios fragmentos antigénicos de un solo mi-
croorganismo, p. ej., algunas vacunas acelulares de
tos ferina;
• Vacuna polivalente: contiene varios serotipos o
Manual Técnico Administrativo del PAI
serogrupos de un mismo microorganismo, p. ej.,
vacuna antineumocócica29.
29 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 8,9
 Capítulo 13

Vacunación

Fotografía: Herminso Ruiz / Minsalud

13 VACUNACIÓN 33

13.1. Vías de administración 33

13.1.1 Vía oral 33

13.1.2 Vía intradérmica 33

13.1.3 Vía subcutánea 34

13.1.4 Vía intramuscular 34

13.2. Jeringas y agujas en vacunación 36

13.3. Intervalos de administración entre vacunas 37

13.4. Vacunas combinadas y vacunación simultánea 39

13.5 Intercambio de preparados vacunales 40

13.6. Contraindicaciones y precauciones en vacunación 40

13.7. Falsas contraindicaciones 41

Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio

y final de cada tomo respectivamente
 13. Vacunación
13.1.Vías de administración
La vacunación es la forma de introducir la vacuna
al organismo; su elección es específica, con miras a
evitar efectos indeseables (locales o sistémicos) y
asegurar una máxima absorción y eficacia. Las vías de
administración habitualmente usadas son: oral, intra-
dérmica, subcutánea e intramuscular.
13.1.1 Vía oral
La administración de la vacuna directamente en la
boca es la técnica utilizada para administrar las va-
cunas de polio oral (VOP), rotavirus, antitífica Ty21a
(Salmonella typhi) y cólera. Si el niño presenta vómi-
to franco en los primeros 10 minutos después de ha-
ber sido administrada la dosis, esta se debe repetir . 1
Si la presentación de la vacuna es multidosis, se debe
evitar todo contacto del vial con la mucosa oral.
Figura 1. Administración de la vacuna oral
antipoliomielitis
Tejido celular
Fuente: http://blogs.elcomercio.pe/cuidatusalud/2011/08/la-polio-en-el-peru.html
1 Plotkin, S.; Orenstein, W.; Offit P.Vaccines. Elsevier Inc. Fifth edition. 2008, p.
87.
33
13.1.2 Vía intradérmica
Consiste en la introducción de una pequeña cantidad
de antígeno vacunal o producto biológico en la der-
mis. La localización empleada es la superficie palmar
del antebrazo (en el caso de la prueba de tubercu-
lina) y la parte superior del brazo (en el caso de la
vacuna BCG). Para la punción, se coloca la aguja con
el bisel hacia arriba, manteniendo un ángulo de 15°
paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyección
debe hacerse de forma lenta; posteriormente, apare-
cerá una pápula (pequeña induración) en el punto
de la inyección, que desaparecerá espontáneamente
tras unos minutos2.
Figura 2. Administración intradérmica
Epidermis
Dermis
Capítulo 13 Vacunación
subcutáneo
Músculo
Fuente: Cortesía Hospital Usaquén I Nivel ESE. IPS vacunación de recién nacidos(as)
Manual Técnico Administrativo del PAI
Hospital Simón Bolívar. Bogotá. 2013
2 Garcés, M.; Bernaola, E. Lugar y vías de administración de vacunas. Capítu-
lo 5, p. 209.
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Figura 3. Administración de inyección por vía

subcutánea

Epidermis

Dermis

Tejido celular
subcutáneo

Músculo

Fuente: Cortesía Hospital Usaquén I Nivel ESE. IPS vacunación de recién nacidos(as)
Hospital Simón Bolívar. Bogotá. 2013

La administración intradérmica produce la estimula-

ción inmunitaria, tras depositarse el producto; este es
absorbido localmente, de manera lenta y paulatina. El Fuente: Imágenes de: http://www.diariopanorama.com/UserFiles/Image. Hospital Usa-
quén I Nivel ESE. Coordinación PAI. Foto vacunación. Bogotá, 2011

antígeno es transportado por la corriente sanguínea

13.1.4 Vía intramuscular
desde la dermis hasta la base de la epidermis, a través
• Es la introducción profunda en la masa mus-
del plexo papilar.
cular de un producto inmunobiológico (inmu-
noglobulinas o vacunas), con un ángulo entre
13.1.3 Vía subcutánea
80° y 90°. Ver figura 4, con estiramiento de la
piel en la región utilizada.
Consiste en la introducción de una vacuna dentro
• Es la vía de elección para vacunas que con-
del tejido celular subcutáneo, debajo de la piel, inser-
tienen aluminio como coadyuvante y para las
tando la aguja con el bisel hacia arriba, en el pliegue
vacunas inactivadas.
producido al pinzar con los dedos la piel, usualmen-
• La aplicación de vacunas por vía intramuscu-
te en la región deltoidea (parte superior del hom- lar está supeditada a minimizar la posibilidad
bro-brazo). El ángulo de aplicación es de 45° con de causar daño tisular, vascular o neural en la
respecto a la piel. Una vez introducida la aguja, debe persona; por lo tanto, las vacunas intramuscu-
seguir el eje de la extremidad3. Ver figura 3. lares deben administrarse en zonas anatómi-
cas de masa muscular profunda, para que así
3 Ibíd. la absorción del antígeno sea óptima.

34
Figura 4. Ángulo de administración de inyección por Figura 5. Administración de inyección por vía
vía intramuscular intramuscular en niños y niñas no
caminadores.

Sitio de la inyección IM en la
cara anterolateral del muslo
de los lactantes y niños
pequeños

Vasto externo
(área sombreada)

Zona del sitio de la inyección IM

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacunación
Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM. Pdf Inserte la aguja en un ángulo de 80-90ºen el músculo vasto
externo en la cara interolateral de la parte media o superior
Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10. del muslo
Fuente imagen: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacuna-
ción Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM.
Pdf Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10.
En la población infantil no caminadora, el lugar indi-
cado para la inyección intramuscular de vacunas es la
zona superior y antero lateral media del muslo, co-
rrespondiente a la masa muscular del vasto externo.
Para localizar el punto de inyección, se divide en tres Banda
imaginaria 5 cm
partes iguales el espacio entre el trocánter mayor del que va del Punto
trocánter medio
5 cm
fémur y la rodilla y se traza una línea media horizontal mayor a la
rótula
que divide el muslo.

En el tercio medio de la parte externa del muslo,

justo encima de la línea horizontal, se encuentra el
punto de inyección. La mejor posición para sujetar al
niño es la de decúbito supino. Así el músculo estará
más relajado. Ver figura 5.
Capítulo 13 Vacunación

No hay datos que justifiquen la necesidad de aspira-

ción. Cuando se aplican varias inyecciones en la mis-
ma extremidad, debe haber una separación mínima
de 1 pulgada (2.5 cm). Fuente imágenes: http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/intramuscular_acto.jpg
Manual Técnico Administrativo del PAI

35
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

En población infantil caminadora, la región anatómica
más aconsejable y de mayor preferencia es el mús-
culo deltoides. El punto de inyección está delimita-
do por un triángulo de base en el borde inferior del
acromion y del vértice inferior debajo del lugar de
inserción del músculo deltoides.
• En pacientes con problemas de coagulación y con
riesgo de sangrado por inyección intramuscular,
se debe evitar ese riesgo, mediante la utilización
de agujas muy finas y aplicar una presión suave y
constante posterior a ella. Se recomienda aplicar
antes de la inyección, hielo local por 2 horas4.

Figura 6. Administración de inyección por vía

intramuscular en niños y niñas caminadores 13.2. Jeringas y agujas en vacuna-
y adultos ción

La elección de la aguja adecuada según la vía de ad-

Acromion ministración, la edad del paciente, el lugar anatómico
Nivel de la axila Músculo deltoides
y el tipo de vacuna es de vital importancia, para evitar
Sitio de la inyección IM
errores programáticos. En la Tabla 1, se resumen los
tipos de agujas, diámetros y longitudes que se deben
Codo
utilizar, de acuerdo con el lugar de administración.

Tabla 1. Agujas, diámetros y longitudes. Uso y

Inserte la aguja en un ángulo de 80-90º en la porción más
densa del músculo, por encima del nivel de la axila y por debajo equivalencias
del acromion

Fuente imagen: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacuna- Utilización Galga. Diámetro x largo m/m Largo x diáme-
ción Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM. recomendada (Gauges x pulgadas) tro (milímetros)
Pdf Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10.
Subcutánea 25G x 5/8” 16 x 0,5
Intradérmica 26G x 3/8” 10 x 0,45
No es aconsejable la inyección intramuscular en la Intramuscular
23 G x 1” 25 x 0,6
pediátrica
región glútea por dos motivos:
Intramuscular 22 G x 11/2” o 22 G
30 x 0,7
adulto x 11/4”
Posibles lesiones en el nervio ciático.
Fuente: Adaptado. Tregnaghi, M.; Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamérica.
Cap. 4. Técnicas de administración de las vacunas. Asociación Panamericana de
Infectología. Buenos Aires. Edición 2005, p. 36.
• Esta zona contiene gran cantidad de tejido gra-
so profundo y, por lo tanto, la probabilidad de
A continuación se observa, de acuerdo con la vía de
que la vacuna quede depositada en el músculo es
administración, cuál es el lugar anatómico más apro-
mucho menor, con lo que la absorción del antíge-
piado para colocar la vacuna, con qué ángulo y con
no sería incorrecta y restaría inmunogenicidad al
qué aguja. Ver Tabla 2.
preparado vacunal.

4 Ibíd, p. 210.

36
Tabla 2. Técnicas de vacunación: lugar anatómico, ángulo de inyección y calibre de la aguja

Diámetro x largo
Ángulo de
Vía de administración Lugar anatómico inyección
(Gauges x pulgada)

Intradérmica 26G x 3/8”

Región supra escapular izquierda (fóvea): BCG 15°
27G x 3/4”

Subcutánea Región del brazo 45° 25G x 5/8”

Intramuscular
Región superior central del músculo deltoides (brazo). 22 G x 11/2”o 22 G x 11/4”
Adulto
Región superior central del músculo deltoides (brazo). 90° 23G x 1”
Niño caminador
Vasto externo tercio medio cara anterolateral del muslo 23G x 1”
Niño no caminador

Fuente: Adaptación, Tregnaghi, M., Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamérica. Cap. 4. Técnicas de administración de las vacunas. Asociación Panamericana de Infectología.
Buenos Aires. Edición 2005, p. 36.

13.3. Intervalos de administración No hay intervalos de tiempo máximos de aplicación

entre vacunas
Algunas vacunas con una sola dosis pueden inducir
una respuesta de anticuerpos protectora, pero otras
requieren la administración de varias dosis para de-
sarrollar la inmunidad. El intervalo mínimo entre las
dosis de la misma vacuna es de cuatro semanas (28
días) .5
La administración de vacunas a intervalos menores
del mínimo recomendado puede disminuir la res-
puesta inmune; por ello, las dosis administradas a
intervalos excesivamente cortos no se consideran
válidos. Además, algunas vacunas pueden dar lugar
entre las dosis. Si la persona tarda en llegar para la
dosis programada, debe continuarse con la dosis
que le corresponde según la vacuna aplicada y de
acuerdo con la edad. Los datos disponibles indican
que los intervalos entre dosis más largos que aque-
llos rutinariamente recomendados no afectan la tasa
de seroconversión o los títulos cuando el esquema
se completa. EN OTRAS PALABRAS, SI UN NIÑO
LLEGA TIEMPO DESPUÉS DE LO RECOMENDA-
DO, NO SE DEBE REINICIAR SU ESQUEMA, SINO
CONTINUARLO7.
La administración de múltiples dosis de vacuna en un
intervalo menor a los recomendados podría necesi-
Capítulo 13 Vacunación

a un aumento de las reacciones adversas locales o
sistémicas (por ejemplo, DT,Td y TT), probablemente
debido a la formación de complejos antígeno-anti-
cuerpo; por ese motivo, se deben respetar los tiem-
pos de intervalo . 6
tarse, cuando esté atrasado el esquema y requiere
ponerse al día o cuando un viaje internacional está
programado. En estos casos, es lo aconsejable un es-
quema acortado que usa como criterios la edad o
los intervalos mínimos recomendados. Los esquemas
Manual Técnico Administrativo del PAI

acortados no se recomiendan rutinariamente.

5 Vaccines. 2008. Op. cit., p. 88.

6 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 49. 7 Vaccines. 2008. Op. cit., p .88.

37
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Las dosis entre vacunas no deben ser administradas
a intervalos menores a los mínimos recomendados
o más tempranos que la edad mínima, pero pueden
darse dos excepciones:
Durante un brote, la vacuna antisarampión puede ser
administrada antes de los 12 meses, pero mínimo a
los 6 meses de edad. En este caso, al cumplir los 12
meses de edad, se debe aplicar la vacuna triple viral.
La administración de una dosis unos pocos días más
temprano que el intervalo o la edad mínima, la cual
es poco probable que tenga un efecto negativo sus-
tancial sobre la respuesta inmune a esa dosis. Aun-
que las vacunaciones no deben estar en un intervalo
o edad menores a lo recomendado, un niño o niña
puede haber sido captado erróneamente para vacu-
nación. En esas circunstancias, se debe considerar la
administración de la vacuna o reagendar la cita para
el momento en que el paciente se acerque a la edad
oportuna8.
A continuación, se resumen los intervalos de tiempo
recomendados entre dosis de diferentes vacunas, se-
gún su composición (tipo de antígeno).

Tabla 3. Intervalos de tiempo recomendados entre la administración de diferentes vacunas

Tipos de antígenos Intervalo mínimo entre dosis

Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo
Dos o más vacunas inactivadas o muertas
entre dosis
Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo
Vacuna viva y muerta
entre dosis*
Se pueden administrar simultáneamente o separadas al menos 4 se-
Dos o más vacunas vivas
manas**

* La única excepción es la combinación entre vacuna contra el cólera (inactivada) y vacuna contra la fiebre amarilla (atenuada), que se han de separar 4 semanas
como mínimo.

** La VOP, rotavirus y fiebre tifoidea Ty21a se pueden administrar antes, simultáneamente o después de las vacunas SRP, varicela y fiebre tifoidea.
Fuente: Pickering, Larry K.; Baker, Carol J.; Kimberlin, David W.; Long, Sarah S. Red Book: 2012 Informe Comité de Enfermedades Infecciosas. 29ª edición. Academia Americana de
Pediatría. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, p. 26.

Consideraciones importantes9 • Las vacunas vivas orales (por ejemplo, VOP

o rotavirus) no interfieren con otras vacunas
• La administración simultánea de la mayoría de vivas parenterales si se administran simultá-
las vacunas vivas o muertas inactivadas han neamente.
mostrado tasas de seroconversión y de efec-
• Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto so-
tos adversos similares a los de estas vacunas
bre las vacunas vivas orales, es decir que se puede
administradas de forma individual, por lo que
administrar la vacuna VOP y rotavirus sin tener en
la aplicación simultánea de ambas vacunas se
encuentra indicada.

9 Ibíd., pp. 15-18. 8 The Pink Book: Chapter 2. 2012. Op. cit., pp. 13-14.

38
 cuenta algún tiempo de intervalo con respecto a
las vacunas vivas inyectables . 10
• Si se aplica primero una vacuna replicativa y,
luego, otra vacuna replicativa, se recomienda
dejar pasar un intervalo mínimo de 4 semanas
para que haya una respuesta adecuada a la
segunda vacuna aplicada.
• Cuando se aplica primero una vacuna no re-
plicativa y, luego, otra vacuna no replicativa, no
hay necesidad de dejar un intervalo de tiem-
po entre ellas.
• Si se aplica primero una vacuna no replicativa
y, luego, la vacuna replicativa, no hay necesidad
de dejar un intervalo, excepto la administra-
ción simultánea de la vacuna contra el cólera
(inactivada) y la vacuna contra la fiebre ama-
rilla (viva atenuada), que se han de separar 4
semanas, como mínimo.
13.4. Vacunas combinadas y
vacunación simultánea11
Cuando se habla de vacunación simultánea, se refie-
re a la administración de varias vacunas en la misma
visita. El uso simultáneo de vacunas es importante,
porque aumenta la probabilidad de que un niño esté
vacunado de forma completa a una edad apropiada
y evita que se pierdan oportunidades de vacunación.
Cuando se requiera aplicar diferentes vacunas el
mismo día, se deben distribuir en zonas anatómicas
diferentes y, si es necesario aplicar dos en la misma
10 Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Recomen-
daciones generales de inmunización: Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización (ACIP). MMWR, diciembre de 2006.
11 Organización Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el ma-
nejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Módulo II
Vacunas PAI. Washington D.C. 2006.
39
región, se debe dejar un espacio mínimo entre ellas
de 2,5 cm para minimizar la aparición de recciones
locales. Es recomendable aplicar la vacuna de DPT,
sin que se administre otra en el mismo sitio de in-
yección12.
En algunos casos, los antígenos inmunizantes se pue-
den combinar en un mismo producto; estas vacunas
combinadas permiten aplicar las vacunas en forma
simultánea, disminuir el número de pinchazos y pro-
piciar la aceptación por parte de la familia, sin aumen-
tar los efectos adversos.
Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma
jeringa, a menos que el laboratorio productor así lo
indique. La aplicación de vacunas combinadas diseña-
das de esta forma por el laboratorio productor (por
ejemplo, pentavalente: DPT, HB y Hib) debe prefe-
rirse a la aplicación en inyecciones separadas de las
vacunas equivalentes.
La vacuna combinada que se ha utilizado durante
más tiempo es la triple bacteriana o DPT, con los
componentes para difteria, tos ferina y tétanos; pos-
teriormente, se desarrolló la triple viral (SRP) y la do-
ble viral - SR (MMR o MR por sus siglas en inglés). En
los últimos años, se han adicionado a la DPT los com-
ponentes de Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y
Capítulo 13 Vacunación
hepatitis B (HepB), en la llamada vacuna pentavalen-
te, que se ha utilizado a gran escala en América.
En el caso de vacunas bacterianas combinadas, se
pueden alternar los productos de distintos labora-
Manual Técnico Administrativo del PAI
torios en cada dosis; por ejemplo, la primera dosis
de un laboratorio y la segunda y tercera de otro. En
cambio, no es correcto intercambiar los componen-
12 Vaccines. 2008. Op. cit., p. 94.
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
tes de distintos laboratorios en una misma dosis; por
ejemplo, el componente de hepatitis B de un labo-
ratorio y el componente de Haemophilus influenzae
tipo b (Hib) y DPT de otro laboratorio.
Las vacunas vivas administradas por vía oral (polio,
fiebre tifoidea y rotavirus) no se cree que interfieran
con otras, si son dadas simultáneamente; esas vacu-
nas pueden ser dadas al mismo tiempo, antes o des-
pués una de la otra . 13
13.5 Intercambio de preparados
vacunales
En general, no hay inconveniente en administrar a una
misma persona vacunas procedentes de diferentes
fabricantes, en las dosis sucesivas del calendario de
inmunizaciones. Así, se puede intercambiar el uso de
vacunas de hepatitis A, de hepatitis B y de Hib, tanto
monovalentes como en combinación, de diferentes
laboratorios farmacéuticos. Sin embargo, cuando se
apliquen vacunas acelulares de tos ferina, siempre
deben usarse las del mismo fabricante, al menos en
las tres primeras dosis, hasta que se disponga de es-
tudios que demuestren que el intercambio es válido.
Los productos vacunales contra una misma enfer-
medad, contenidos en diferentes preparados comer-
ciales de un mismo fabricante, tienen una eficacia y
seguridad equivalente. Por consiguiente, las nuevas
formulaciones de vacunas combinadas se pueden
intercambiar sin problemas con formulaciones mo-
novalentes o combinaciones previas del mismo fa-
bricante14.
13 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp. 11-15.
14 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 49.
40
13.6. Contraindicaciones y pre-
cauciones en vacunación
Contraindicaciones
Debido a la eficacia y seguridad de las vacunas que se
utilizan en la actualidad, son muy pocas las contrain-
dicaciones absolutas de vacunación. Una contraindi-
cación absoluta es la condición en el receptor de una
vacuna que aumenta el riesgo de reacción adversa
grave. Una vacuna no será aplicada cuando una con-
traindicación esté presente.
Las siguientes son contraindicaciones generales ab-
solutas para todas las vacunas:
• Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna;
• Reacción anafiláctica previa a alguno de los com-
ponentes de la vacuna.
Precauciones
Una precaución es la condición en el receptor de
una vacuna que podría aumentar el riesgo de reac-
ción adversa grave o que podría comprometer la
capacidad de la vacuna en producir inmunidad (por
ejemplo, la aplicación de vacuna antisarampión a una
persona con inmunidad pasiva para sarampión debi-
do a transfusión sanguínea).
Si bien las precauciones no son contraindicaciones,
deben ser evaluadas cuidadosamente en considera-
ción al riesgo/beneficio. Si los beneficios obtenidos
tras la vacunación superan el riesgo de los posibles
efectos adversos de la misma (p. ej., en caso de epi-
demia o de viaje a una zona endémica), se procederá
a la administración.
Son precauciones generales para todas las vacunas:
• Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin
fiebre;
• Alergia al látex (alteración del sistema inmunita-
rio por la que la persona afectada reacciona de
manera exagerada al contacto con las proteínas
que se encuentran en el látex de caucho natu-
ral) .15
13.7. Falsas contraindicaciones16
Son las contraindicaciones erróneas con respecto a
las vacunas, que surgen por desconocimiento, inade-
cuada interpretación o falsas creencias del personal
de salud o de la población. Las más frecuentes son:
• Enfermedad leve: los niños con enfermedad agu-
da leve, febrícula (inferior a 38°C), infección res-
piratoria de vías superiores, otitis media, diarrea,
reacciones leves a dosis previas de DPT, como:
fiebre (<40ºC), dolor, enrojecimiento e inflama-
ción en el lugar de inyección, enfermedad aguda
benigna sin fiebre (catarro, coriza, diarrea), pue-
den ser vacunados.
• Terapia con antibióticos: los antibióticos no tie-
nen un efecto o respuesta inmune a la mayoría
de las vacunas. Los mismos productores reco-
miendan que la vacuna oral de fiebre tifoidea
Ty21 no debe ser administrada a personas que
están recibiendo sulfamidas u otros antibióticos.
La Ty21 puede ser aplicada 72 horas después de
terminada la terapia antimicrobiana.
15 Ibíd., pp. 58-9.
16 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp .23-27.
41
• Es poco común que los antibióticos inactiven las
vacunas de virus vivos; sin embargo, las drogas
antivirales pueden afectar la replicación viral en
algunas circunstancias. La vacuna viva atenuada
de influenza debe ser administrada hasta 48 ho-
ras después de terminar la terapia con antivirales
(oseltamivir, amantadina, rimantadina, zanamivir).
Las drogas antivirales contra herpes virus (aciclo-
vir, famciclovir) deben ser interrumpidas 24 horas
antes de la administración de la vacuna de vari-
cela, si es posible.
• Gestante o persona inmunosuprimida en el
hogar: es importante que los contactos y con-
vivientes saludables de una mujer gestante y de
personas inmunosuprimidas estén vacunados; la
vacunación en estas personas sanas reduce la
probabilidad de exposición de este grupo.
• La mayoría de las vacunas –incluidas las vacunas
vivas (varicela, SRP, rotavirus, fiebre amarilla)–
pueden aplicarse a infantes que conviven con
embarazadas y personas inmunosuprimidas. La
vacuna viva atenuada de influenza no debe ser
aplicada a personas que tengan contacto con
personas inmunosuprimidas que estén hospitali-
zadas y que requieren un ambiente de aislamien-
to (en Colombia se usa vacuna muerta o inac-
Capítulo 13 Vacunación
tivada de influenza). En el caso de la VOP, debe
evitarse la administración a los niños convivientes
de personas inmunosuprimidas.
• Lactancia materna: Los bebés que reciben lac-
Manual Técnico Administrativo del PAI
tancia deben ser vacunados, de acuerdo con los
esquemas recomendados; la lactancia no dismi-
nuye la respuesta a las vacunas rutinarias infantiles
y no es una contraindicación para la vacunación.
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
La vacuna de fiebre amarilla debe ser evitada
para mujeres lactantes. Sin embargo, cuando las
madres lactantes no pueden evitar o posponer el
viaje a áreas endémicas para fiebre amarilla en las
cuales el riesgo es muy alto, deben ser vacunadas.
• Alergias a productos no presentes en las vacu-
nas: los bebés y niños con alergias inespecíficas;
alergia al polvo, al cuero, a la penicilina, a las plu-
mas o los niños con parientes con alergias y los
niños que están recibiendo inmunoterapia para
alérgenos pueden y deben ser vacunados.
• Alergia que no es anafiláctica: la alergia anafilác-
tica a un componente de la vacuna, tal como el
huevo o la neomicina, es una verdadera contrain-
dicación a la vacunación; si una alergia a un com-
ponente de la vacuna no es anafiláctico o no es
grave, no hay una contraindicación para vacunar.
• Historia familiar de eventos adversos: una his-
toria familiar de convulsiones es una precaución
para el uso de vacuna triple viral más varicela, así
como la inmunosupresión puede afectar la deci-
sión de administración de una vacuna de varicela.
Un antecedente familiar de reacciones adversas
no relacionadas a inmunosupresión o la historia
familiar de convulsiones o síndrome de muerte
súbita no son contraindicaciones para la vacuna-
ción. La vacuna que contiene varicela (excepto
zoster) no puede ser administrada a personas
con historia familiar de inmunodeficiencia here-
ditaria o congénita en parientes de primer grado
42
(padres o hermanos), a menos que el poder in-
munogénico de la vacuna haya sido sustentado
clínicamente o verificado por el laboratorio.
• Prueba de tuberculina: los bebés y niños que
necesitan una prueba de tuberculina pueden y
deben ser vacunados. Todas las vacunas, incluida
la triple viral, pueden ser aplicadas en el mismo
día o momentos después de que les realizan la
prueba de tuberculina. Si el niño recibió la vacuna
de triple viral uno o más días antes, se debe espe-
rar al menos 4 semanas para realizar la prueba de
tuberculina; el motivo para ello es que la vacuna
puede disminuir potencialmente la respuesta a la
tuberculina y causar, así, una respuesta falsa nega-
tiva en algunos que tienen una infección actual
con tuberculosis.
• Vacunas múltiples: todas las vacunas (excepto la
viruela) pueden ser aplicadas en la misma visi-
ta con las otras vacunas, con miras a no perder
oportunidades de vacunación y alcanzar las co-
berturas administrativas altas.
• Otras: otras falsas contraindicaciones frecuentes
durante el proceso de la vacunación son la des-
nutrición, enfermedades neurológicas no evoluti-
vas (parálisis cerebral, síndrome de Down), his-
toria de ictericia al nacimiento, administración de
VOP en niños/as con candidiasis oral, tratada o
no; pacientes con oxigenoterapia u oxigenode-
pendientes y administración de vacunas inactiva-
das en pacientes inmunocomprometidos.
 43
Procedimiento de vacunación
Capítulo 14
Manual Técnico Administrativo del PAI Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación

Fotografía: Herminso Ruiz / Minsalud

Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

14 PROCEDIMIENTO DE VACUNACIÓN 45

14.1 Talento Humano 45

14.2 Material 45

14.3 Fase preparatoria de la vacunación: normas generales: 45

14.4 Higiene para el procedimiento 46

14.5 Entrevista y anamnesis 48

14.6 Fase de vacunación: normas generales 49

14.7 Fase de pos vacunación: normas generales 51

14.8 Vacunación del recién nacido 52

44
Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio
y final de cada tomo respectivamente
 14. Procedimiento de vacunación
Deben tenerse en cuenta las siguientes considera-
ciones, con el fin de garantizar un adecuado procedi-
miento durante la vacunación:
14.1 Talento Humano
En todos los consultorios de vacunación debe haber
una persona designada como responsable de la va-
cunación que haya sido entrenada en las técnicas de
conservación, manipulación y administración de vacu-
nas; dando cumplimiento a la normatividad vigente de
procedimientos y de habilitación de servicios de salud.
14.2 Material
Antes de proceder a la vacunación, diariamente se
comprobará y revisará que el material necesario esté
disponible y en buen estado:
• Biológicos a temperatura adecuada (+2 a +8°C);
• Jeringas y agujas estériles de un solo uso;
• Agua limpia, estéril o suero fisiológico;
• Torundas de algodón secas;
• Carné de vacunación infantil y del adulto;
• Registros para consolidación de información;
Recipiente de paredes rígidas para el desecho de
los materiales corto-punzantes utilizados;
• Bolsas de los colores estándar para el desecho de
los otros materiales utilizados.
45
14.3 Fase preparatoria de la
vacunación: normas genera-
les:
• Revisar y evaluar el carné de vacunación de la
persona que solicita el servicio de vacunación,
para establecer si requiere alguna vacuna, según
periodo entre dosis y edad mínimas;
• Leer atentamente las indicaciones del inserto o
prospecto de la vacuna antes de aplicarla;
• Comprobar las características del producto que
va a administrar: nombre, presentación, aspecto,
dosis, conservación, forma, vía y lugar de adminis-
tración, fecha de vencimiento (la vacuna es válida
hasta el último día del mes de vencimiento del
producto);
• Utilizar jeringas desechables, con volúmenes y
agujas correctos para la vacuna que se va a ad-
ministrar;
• Manipular vacunas, jeringas y agujas con técnica
Capítulo 14 Procedimiento de vacunación
aséptica;
• Determinar el número de dosis del biológico que
contiene cada envase (monodosis o multidosis).
Es fácil equivocarse con esto y aplicar dosis múl-
tiples a una misma persona. (tener en cuenta el
componente de vacunación segura);
• Si es un vial, retirar la cubierta metálica y retirar la
cantidad de dosis correspondiente;
Manual Técnico Administrativo del PAI
• Si es un vial con polvo liofilizado, introducir el
diluyente o la vacuna líquida (vacunas combina-
das) en el vial con el principio activo, excepto en
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

vacunas que ambos contengan principio activo.
No utilice un diluyente diferente al recibido con
la vacuna según la recomendación del fabricante;
• Agitar de acuerdo a indicaciones del fabricante,
mezclar y homogeneizar suavemente la vacuna
para garantizar su disolución;
• Extraer la dosis correspondiente;
que existe entre las vacunas, una vez que se en-
cuentran dentro de la jeringa. La jeringa no puede
cumplir la función de envase de vacuna, no ha
sido diseñada ni está preparada para esto;
14.4 Higiene para el
procedimiento

• En ningún caso guardar el vial con la aguja puesta, • Se debe realizar lavado de las manos antes y des-

para extraer otra dosis. Esta práctica inadecuada pués de realizar el procedimiento.

contamina la vacuna;
• Si las manos están visiblemente sucias o conta-

• Es innecesario cambiar de aguja después de car- minadas, lávelas con un jabón (antibacterial o co-

gar la vacuna para inyectar; mún) y agua corriente y luego séquelas con una
toalla de papel para uso único.
• No realizar llenado previo de jeringas. Puede pro-
vocar un error programático, debido a la similitud

Figura 1. Paso a paso para el correcto lavado de manos.

Duración del procedimiento: 40-60 segundos

0 1 2

Mójese las manos con agua Deposite en la palma de la mano una Frótese las palmas de las manos entre sí
cantidad de jabón sufuciente para cubrir
todas las superficies de las manos

3 4 5

Frótese la palma de la mano derecha Frótese las palmas de las manos entre Frótese el dorso de los dedos de una
contra el dorso de la mano izquierda sí con los dedos entrelazados mano con la palma de la mano opuesta,
entrelazando los dedos y viceversa agarrándose los dedos

46
 6 7 8

Frótese con un movimiento de rotación Frótese la punta de los dedos de Enjuáguese las manos con agua
el pulgar izquierdo atrapándolo con la la mano derecha contra la palma
palma de la mano derecha y viceversa de la mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación y viceversa

9 10 11

Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.

Séquese con una toalla desechable Sírvase de la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras

Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.

• Si las manos parecen limpias (es decir, no están visiblemente sucias), límpielas con un producto a base de alcohol
para la desinfección ordinaria de las manos y luego séquelas con una toalla de papel para uso único.1

Figura 2. Paso a paso para la correcta limpieza y desinfección de manos con alcohol glicerinado

1a 1b 2

Capítulo 14 Procedimiento de vacunación

Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda Frótese las palmas de la mano entre sí
la superficie a tratar

3 4 5
Manual Técnico Administrativo del PAI

Frótese el dorso de la mano derecha Frótese las palmas de las manos entre Frótese las uñas de la palma opuesta
con la palma de la mano izquierda, con sí, con los dedos entrelazados con los dedos unidos
los dedos entrelazados y viceversa

1 Organización Mundial de la Salud. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y los procedimientos conexos. Febrero 2010. Pp 6.

47
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
6 7
Frótese con un movimiento de rotación Frótese en forma circular las yemas en
el pulgar izquierdo, atrapándolo con la la palma izquierda y viceversa
palma de la mano derecha y viceversa
Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.
• No es necesario el uso de guantes en la aplica-
ción de vacunas intradérmicas, subcutáneas e in-
tramusculares excepto:
» Cuando exista la posibilidad de entrar en con-
tacto directo con la sangre del paciente o con
otras sustancias potencialmente infecciosas
(p.ej., líquidos corporales, sustancias corpora-
les húmedas y saliva), las membranas mucosas
y la piel lacerada o agrietada del usuario.
» Si la piel del técnico o profesional sanitario
NO está íntegra (p. ej., debido a un eccema,
infección o al agrietamiento o la sequedad
extrema de la piel). 2
14.5 Entrevista y anamnesis
• Explicar siempre el procedimiento de manera
amplia, aclarando dudas y temores, mencionar las
ventajas.
• Ofrecer un ambiente confortable, de intimidad
y agradable.
2 Ibíd
48
8
Una vez secas, las manos ya son
seguras
• La decisión de vacunar a un niño, niña o adoles-
cente en lo que esté indicado, se basa en un inte-
rrogatorio mínimo por parte del personal que va
a vacunar, preguntar:
» Al padre o cuidador si ha presentado una re-
acción anafiláctica previa a la vacuna o a algu-
no de sus componentes o una enfermedad
febril aguda grave o moderada.
» Si ha tenido reacciones a dosis previas de va-
cunas y cómo han sido.
» Antecedentes de enfermedades previas y
transfusiones.
» Convivientes (VIH, cáncer, etc.).
» Terapia con antibióticos o inmunosupresores
• El personal de salud debe explicar a los padres o
cuidadores de forma clara y concisa; qué vacuna
se aplica, contra qué enfermedad protege, cómo
se vacunará, sus posibles efectos adversos, mane-
jo de los efectos y a dónde acudir en caso de una
reacción posterior a la vacunación.
• Propiciar en lo posible que los cuidadores (as)
sean los que estén y participen en la vacunación,
que abracen y sostengan al niño o niña.
Figura 3. Posición de un niño o niña para administrar vacunas: OPS (recién nacidos lactantes, niños y niñas
pequeños).

Posición de un niño para aplicar inyecciones

• La madre o el cuidador del niño se sienta y coloca al niño sobre sus
piernas.
• Uno de los brazos del cuidador debe estar detrás de la espalda del
niño.
• Uno de los brazos del niño se coloca alrededor del costado del cuida-
dor (el hombro del niño queda bajo el brazo o la axila del cuidador) y
éste puede sujetar el otro brazo del niño.
• El cuidador puede colocar las piernas del niño entre las suyas para
inmovilizarlas, o puede sujetar las piernas del niño con el otro brazo.
• El vacunador NO debe sostener al niño pues necesita tener ambas
manos libres para administrar la inyección.
• El vacunador siempre debe advertir a la madre o al cuidador cuando
esté a punto de aplicar la inyección.

Fuente: Boletín de Inmunización Volumen XXXV N° 3 Junio 2013 OPS, p. 7

14.6 Fase de vacunación: normas • No hacer masaje en el sitio de aplicación de la

generales vacuna;

• Desechar todo el material utilizado, respetando

• Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritema-
las normas de manejo de residuos;
tosas, induradas o dolorosas;
• No vacunar en sitios anatómicos donde se ob- • Nunca volver a encapuchar la aguja utilizada y
serven signos de inflamación; tampoco doblarla ni romperla por el riesgo de
• Limpiar solamente cuando la piel del sitio anató- punción accidental; Capítulo 14 Procedimiento de vacunación

mico esté visiblemente sucia, para ello utilizar una

• En el programa actualmente se utilizan jeringas
torunda de algodón previamente seca y humede-
autodescartables –AD–, recomendadas por la
cida en agua limpia; con movimientos centrífugos,
OMS en vacunación. Estas jeringas no permiten
del centro a la periferia, en una sola pasada3;
realizar aspiración, una vez se introduce en el sitio
• Cuando se administren vacunas simultáneamen- anatómico4.
te, se debe utilizar una jeringa para cada una y
Manual Técnico Administrativo del PAI

aplicarlas en sitios anatómicos diferentes;

3 Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Ampliado de Inmuniza-

ciones. Circular externa 045. 19 de noviembre de 2013. P. 2 4 Ibíd

49
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Figura 4. Manejo de jeringas jeringas autodescartables - AD

Precauciones

• Para uso único.

• El contenido es estéril, no tóxico y no pirógeno. No utilice el producto si este o el envase está
dañado.
• No contiene látex de caucho natural.
• Utilice únicamente con la aguja ya instalada. No es posible cambiar la aguja.
• La retracción automática de la aguja sólo tiene lugar cuando se vacía el cuerpo y se oprime a fondo
el émbolo.

Información de uso del producto

1. Prepare e inyecte usando técnica aséptica de acuerdo con las prácticas habituales del
establecimiento.
2. Para inyectar en el paciente, continúe oprimiendo el émbolo para activar la retracción automática
de la aguja mientras esta todavía se encuentre en el paciente.
Para inyectar en orificios intravenosos, continúe oprimiendo el émbolo para activar la retracción
automática de la aguja y retire de inmediato la aguja del orificio. La dosis completa solo se
administra cuando se activa la retracción de la aguja.
Para aplicaciones en las que no se administra todo el contenido, expulse el contenido restante y
active la retracción de la aguja.
3. La aguja se retraerá automáticamente al interior de la jeringa e impedirá la exposición a la aguja
contaminada y la reutilización de la jeringa.
4. Deseche la jeringa en un recipiente para objetos cortantes adecuado de acuerdo con las prácticas
habituales del establecimiento.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del taller de Vacunación Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá. Mayo de 2013. Documento Instrucciones de manejo de jeringas
AD. P. 1

50
14.7 Fase de posvacunación: que quede comprometido sobre la importancia
normas generales de la continuidad y oportunidad en el esquema;
• Informar de manera clara y precisa a los cuidado-
• Mencionar los cuidados posvacunales y hacerlo res lo siguiente:
cuando el o los cuidadores estén en disposición
» Fecha de la siguiente vacuna;
de escucha; verificar con preguntas la información
» Recomendaciones de lactancia materna y
dada;
CyD;
• Explicar al usuario o acompañante en el caso de » Asegurar un cuidado más permanente (abra-
menores de edad los posibles eventos esperados zar, acariciar) en las primeras 48 horas de apli-
y los no esperados y que hacer en cada caso. cación de vacunas intramusculares;
Figura 5; » Cómo identificar reacciones severas o graves
• Registrar la información en los formatos y sistema (fiebre que no cede, convulsiones);
de información, con todas las variables; » Centro médico, puesto de salud o IPS de
• Entregar el carné debidamente diligenciado y en- primer nivel a dónde pueden acudir si hay re-
fatizar en la fecha de la próxima cita, ya que esto acciones que no ceden o aumentan;
debe quedar claro para el usuario, de tal forma » Entregar el libro “lo que debemos sa-
ber acerca de las vacunas”.

Figura 5. Cuidados posteriores a la vacunación. OPS 2013

Después de la vacunas...
Qué información darle a la madre o responsable de los niños acerca de las molestias después de la vacunación

Si la madre o responsable cree
que el niño tiene fiebre
Si el niño ha estado molesto
después de la vacunación
Si la madre o responsable
Si el niño tiene la pierna o el brazo
está preocupado por la forma
hinchado, caliente y rojo
en la que el niño se siente o
cómo luce

SE RECOMIENDA

Tomarle la temperatura usando un
termómetro.
Si el niño tiene una temperatura
por encima de 37.5ºc (axilar):
1. No suspender la leche materna
2. Darle mucho líquido
3. Vestirlo con ropa ligera
4. Seguir las recomendaciones que
le dieron en el establecimiento
de salud sobre el uso de
medicamentos como paracetamol
1. Seguir las recomendaciones que
le dieron en el establecimiento
de salud sobre el uso de
medicamentos como paracetamol
u otros. No se debe usar aspirina ni
automedicarse.
1. Aplicar una toallita limpia mojada
con agua fresca en la parte
adolorida, para aliviar la molestia
2.
Seguir las recomendaciones
que le dieron en el
establecimiento de salud sobre
el uso de medicamentos como
paracetamol u otros. No se debe
usar aspirina ni automedicarse.
1. Si el niño está pálido o sin Capítulo 14 Procedimiento de vacunación
fuerzas
2. Si el niño ha estado llorando
por más de tres horas y no
para de llorar
3.
Si el niño está tembloroso,
agitado o dando sacudidas
4. Si el niño está notablemente
menos activo o alerta
Manual Técnico Administrativo del PAI

u otros. No se debe usar aspirina ni

automedicarse.
Si continúa molesto por más de Si el enrojecimiento o el dolor
Si continúa con fiebre, consultar Consulte inmediatamente a un
24 horas, consultar aumentan después de 24 horas,
a un servicio de salud servicio de salud
a un servicio de salud consultar a un servicio de salud

Fuente: Boletín de Inmunización Volumen XXXV N° 3 Junio 2013 OPS, p. 7

51
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
14.8 Vacunación del recién nacido
El parto institucional en Colombia se estima en
98,4% ; por lo tanto, es importante que todas las
5
entidades territoriales, EAPB, ESE y demás actores
garanticen la vacunación hospitalaria del recién naci-
do de manera oportuna, la cual está contemplada en
la resolución 412 de 2000. Además de los cuidados
prestados en las primeras cuatro horas de vida, se
debe iniciar el esquema de vacunación con aplicación
de BCG y antihepatitis B. La vacunación se debe rea-
lizar siempre que no exista ninguna contraindicación6.
La vacunación no debe estar sujeta a la presentación
de registro civil, carné del asegurador u otros do-
cumentos que impidan el acceso de los menores al
programa, se debe entregar el carné de vacunación7
a todos los recién nacidos una vez se realice el pro-
cedimiento de la vacunación sin ningún costo, esto es
responsabilidad de las EAPB, las Secretarías de Salud
Municipales y Departamentales.
Teniendo en cuenta que no toda IPS cuenta con ser-
vicios de vacunación, especialmente las de segundo y
tercer nivel de atención, es necesario garantizar que
posterior al nacimiento todos niños y niñas accedan
a sus primeras dosis (BCG y antihepatitis B), en las
primeras 12 horas de vida, de ser el caso, mediante
5 Ministerio de Salud y Protección Social. Boletín de Indicadores Básicos
2011, Situación de Salud en Colombia.
6 República de Colombia. Ministerio de Salud. Resolución 412 de 2000.
Febrero 25. “Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se
adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las
acciones de protección específica y detección temprana y la atención de
enfermedades de interés en salud pública”.
7 República de Colombia. Ministerio de Salud. Resolución número 001535
DE 2002. 20 de noviembre. “Por la cual se adopta el carné de salud infan-
til”.
52
la contratación de los servicios con una Institución
que brinde el servicio de vacunación bajo los linea-
mientos del PAI.
La aplicación de las vacunas del recién nacido debe
realizarse en el sitio donde se encuentre la madre
(habitación), no debe llevarse al recién nacido al con-
sultorio de vacunación a no ser que la madre pueda
desplazarse con él. Por tal motivo, debe llevarse al
sitio de vacunación todos los elementos requeridos
para el procedimiento de vacunación. Adicionalmen-
te, la vacuna debe llevarse refrigerada desde el con-
sultorio de vacunación al sitio donde se encuentre el
recién nacido.
Los recién nacidos prematuros (nacido antes de las
37 semanas de edad) que se mantienen hospitaliza-
dos por más de dos meses, deben de ser vacunados
de acuerdo con el grado de estabilidad clínica del
mismo. Se considera estable al recién nacido que tie-
ne una evolución clínica de recuperación sostenida
y crecimiento uniforme de acuerdo a su edad, sin
necesidad de ventilación mecánica o terapia para in-
fecciones graves, sin alteraciones metabólicas, renales,
cardiovasculares o respiratorias significativas.
En recién nacidos prematuros estables, la recomen-
dación es iniciar la vacunación en forma habitual.
Para los recién nacidos prematuros en condiciones
inestables, se recomienda que la vacunación se difie-
ra hasta que se encuentre estable o hasta después
de su egreso hospitalario8. En el ítem de situaciones
especiales se detalla la vacunación en prematuros.
8 Vázquez L, Arduino R. Inmunizaciones en el prematuro. Vacunación Hoy
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Folleto de Inmunización
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http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
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Tipos de vacunas
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Efectos secundarios y adversos de las vacu-
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Cuestiones éticas en vacunas
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Historia de los movimientos antivacunas
http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
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Manual Técnico Administrativo del PAI

61
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

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62
Tomo 1
Capítulos
1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunación
5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias
6 Plataforma Estratégica
estr ategia del Programa Ampliado de Inmunizaciones
7 Gestión en el Programa Ampliado de Inmunizaciones

Tomo 2

8 Cálculo de necesidades de insumos, apoyo logístico y talento humano

9 Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
10 Microprogramación
11 Estrategias y tácticas en vacunación

Tomo 3
12 Conceptos generales en inmunización y vacunación
13 Vacunación
14 Procedimiento de vacunación

Tomo 4
15 Inmunobiológicos

Tomo 5
16 Esquema de vacunación

Tomo 6
17 Vacunación segura

Tomo 7
18 Cadena de frío

Tomo 8
19 Vigilancia en salud pública de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunación ( EPV (

Tomo 9
20 Sistema de información del Programa Ampliado de Inmunizaciones

Tomo 10
21 Información, educación y comunicación
22 Supervisión, seguimiento y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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