SEÑORA NOTARIA.

En el Protocolo de Escritura Publicas a su cargo, sírvase hacer constar una

Declaración Juramentada, al tenor de las siguientes clausulas:

PRIMERA.- COMPARECIENTES.- Comparecen a la suscripción de la presente

declaración juramentada la señora JEIMY ELIZABETH SARABIA GARCIA, de estado civil
soltera, de ocupación servidor público, titular de la cedula de ciudadanía número, UNO
SEIS CERO CERO SEIS CUATRO DOS SIETE CUATRO SEIS 160064274-6, mayor de
edad, domiciliado en la Parroquia Shell, Cantón Mera, Provincia de Pastaza, de
nacionalidad Ecuatoriana, hábil y capaz para contratar y obligarse.

SEGUNDA.- DECLARACION JURAMENTADA.- El compareciente, consiente del

acto que va a practicar, advertido de la obligación que tiene de decir, la verdad y
conocer de las penas que acarrea el perjurio, bajo juramento declaro: NO ME
ENCUENTRO INCURSO EN LA PROHIBICIÓN CONSTANTE EN LA LEY
ORGÁNICA PARA LA APLICACIÓN DE LA CONSULTA POPULAR EFECTUADA
EL DIECINUEVE (19) DE FEBRERO DEL DOS MIL DIECISIETE (2017), QUE
EXPRESA LO SIGUIENTE: “…LAS PERSONAS SEÑALADAS EN EL ARTÍCULO
1 DE ESTA LEY NO PODRÁN SER PROPIETARIOS DIRECTOS O
INDIRECTOS DE BIENES O CAPITALES, DE CUALQUIER NATURALEZA, EN
JURISDICCIONES O REGÍMENES CONSIDERADOS COMO PARAÍSOS
FISCALES. TAMPOCO PODRÁN OSTENTAR CONDICIÓN DE DIRECTIVOS EN
SOCIEDADES ESTABLECIDAS, CONSTITUIDAS O DOMICILIADAS EN TALES
JURISDICCIONES O REGÍMENES”. ES TODO CUANTO PUEDO DECLARAR
BAJO EL RIGOR DEL JURAMENTO Y EN HONOR A LA VERDAD.

TERCERA.- CUANTIA.- La cuantía, por su naturaleza es indeterminable.

Usted señor Notario se servirá agregar las demás cláusulas de estilo para la plena
validez de este instrumento.

Atentamente.