COD: FT-SST-003

FECHA: 01/06/2017
EVALUACION DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
VERSION: 1

NOMBRE DEL EMPLEADO EVALUADO :

NOMBRE DEL EVALUADOR:

REPORTA A: CARGO: Proyecto

# CONDUCTA ESPERADA PUNTAJE FRECUENCIA RESPUESTA OBSERVACIONES

0 NUNCA

Conoce, aplica y hace cumplir las políticas,

normas y reglamentos del Sistema Integrado de 4 ALGUNAS VECES
1 Gestion : Politica de Calidad, Politica de SG SST-
Politica Ambiental y demas politicas que 8 CON FRECUENCIA
implementa la compañía
10 SIEMPRE

0 NUNCA

Conoce, aplica y hacer cumplir los planes, 4 ALGUNAS VECES

2 programas y procedimientos del Sistema
Integrado de Gestion 8 CON FRECUENCIA

10 SIEMPRE

0 NUNCA
Reporta de manera oportuna, al responsable de el
SIG y/o a su jefe inmediato, las condiciones y/o 4 ALGUNAS VECES
comportamientos inseguros y/o condiciones de
3
riesgo potencial al medio ambiente y las
8 CASI SIEMPRE
observaciones o no conformidadades en los
productos y en los proceso de la empresa.
10 SIEMPRE

0 NUNCA

Reporta oportunamente, al responsable del SIG 4 ALGUNAS VECES

4
y/o su jefe inmediato, los incidentes en los que se
ve involucrado o de los que es testigo y en los
8 CON FRECUENCIA
hallazgos de acciones de mejora continua.
10 SIEMPRE

0 NUNCA

Usa adecuadamente y de manera segura y con 4 ALGUNAS VECES

calidad, cuidadno el medioa ambiente los
5
vehículos, maquinas, equipos, herramientas y
8 CON FRECUENCIA
materiales de trabajo.
10 SIEMPRE
 0 NUNCA

Es organizado en sus archivos, documentos del

SIG y se evidencia su puesto de trabajo ordenado 4 ALGUNAS VECES
6 y aseado. Sus elementos y herramientas de
trabajo los ubica en forma organizada dentro de 8 CON FRECUENCIA
su lugar de trabajo.
10 SIEMPRE

0 NUNCA
Participa con entusiasmo en todas las actividades
del SIG, NORMA DE CALIDAD ISO 9001,
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS 4 ALGUNAS VECES

PROCESOS, CAPACITACIÓN,
7 ENTRENAMIENTO, VIGILANCIA 6 CON FRECUENCIA
EPIDEMIOLOGICA, CAMPAÑAS DE
PREVENCION, ANALISIS DE RIESGOS,
INVESTIGACION DE INCIDENTES, PLANES 10 SIEMPRE
DE MANEJO AMBIENTAL etc.

0 NUNCA

4 ALGUNAS VECES
Usa adecuadamente la dotación y los EPP
8
suministrados por la empresa
6 CON FRECUENCIA

10 SIEMPRE

0 NUNCA

Es un lider natural, orienta a sus compañeros y

subalternos hacia la adopcion de 4 ALGUNAS VECES
9 comportamientos seguros y estilos saludables de
vida. Promueve el uso de EPP, el orden y el aseo 6 CON FRECUENCIA
en su grupo de trabajo
10 SIEMPRE

0 NUNCA
Conoce y aplica el plan de emergencia de acuerdo
a las instrucciones impartidas por su jefe 4 ALGUNAS VECES
10
inmediato. Participa activamente en simulacros
de emergencias. Mantiene a la mano un kit para
6 CON FRECUENCIA
emergencias y un listado con los telefonos de
grupos externos de apoyo.
10 SIEMPRE

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL EVALUADOR: CONTABILIZADO HSE

 COD: FT-SST-003
EVALUACION DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES FECHA: 01/06/2017
EN SG-SST
VERSION: 1

REPORTA FECHA 28/09/2016

CARGO:
No EMPLEADOS A LOS QUE SE LES HIZO LA
NO DE EMPLEADOS 0 0 % CUMPL #DIV/0!
EVALUACION

FECHA DE FINALIZACION DE LA EVALUACIONES

No. DE
REPETICIONES EN
# CONDUCTA ESPERADA PUNTAJE FRECUENCIA % OBSERVACIONES
LAS
EVALUACIONES

0 NUNCA 0 #DIV/0!

Conoce, aplica y hace cumplir las políticas,

normas y reglamentos del Sistema Integrado de 4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!
Gestion : Politica de Calidad, Politica de SG SST-
1 Politica Ambiental y demas politicas que 8 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!
implementa la compañía
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!

0 NUNCA 0 #DIV/0!

Conoce, aplica y hacer cumplir los planes, 4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!

programas y procedimientos del Sistema
2 Integrado de Gestion 8 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!

10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!

0 NUNCA 0 #DIV/0!
Reporta de manera oportuna, al responsable de el
SIG y/o a su jefe inmediato, las condiciones y/o 4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!
comportamientos inseguros y/o condiciones de
riesgo potencial al medio ambiente y las
3 8 CASI SIEMPRE 0 #DIV/0!
observaciones o no conformidadades en los
productos y en los proceso de la empresa.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!

0 NUNCA #DIV/0!

Reporta oportunamente, al responsable del SIG 4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!

4
y/o su jefe inmediato, los incidentes en los que se
ve involucrado o de los que es testigo y en los
8 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!
hallazgos de acciones de mejora continua.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!

0 NUNCA #DIV/0!

Usa adecuadamente y de manera segura y con 4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!

5
calidad, cuidadno el medioa ambiente los
vehículos, maquinas, equipos, herramientas y
8 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!
materiales de trabajo.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!
TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!
 0 NUNCA 0 #DIV/0!

Es organizado en sus archivos, documentos del

SIG y se evidencia su puesto de trabajo ordenado 4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!
6 y aseado. Sus elementos y herramientas de
trabajo los ubica en forma organizada dentro de 8 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!
su lugar de trabajo.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!

Participa con entusiasmo en todas las actividades 0 NUNCA 0 #DIV/0!

del SIG, NORMA DE CALIDAD ISO 9001,

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS
4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!
PROCESOS, CAPACITACIÓN,
7 ENTRENAMIENTO, VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, CAMPAÑAS DE 6 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!
PREVENCION, ANALISIS DE RIESGOS,
INVESTIGACION DE INCIDENTES, PLANES
DE MANEJO AMBIENTAL etc. 10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!

0 NUNCA #DIV/0!

4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!

8
Usa adecuadamente la dotación y los EPP
suministrados por la empresa
6 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!

10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!

0 NUNCA 0 #DIV/0!

Es un lider natural, orienta a sus compañeros y

subalternos hacia la adopcion de 4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!
9 comportamientos seguros y estilos saludables de
vida. Promueve el uso de EPP, el orden y el aseo 6 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!
en su grupo de trabajo
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 0 #DIV/0!

0 NUNCA 0 #DIV/0!
Conoce y aplica el plan de emergencia de acuerdo
a las instrucciones impartidas por su jefe 4 ALGUNAS VECES 0 #DIV/0!
10
inmediato. Participa activamente en simulacros
de emergencias. Mantiene a la mano un kit para
6 CON FRECUENCIA 0 #DIV/0!
emergencias y un listado con los telefonos de
grupos externos de apoyo.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!
1. Conoce, aplica y hace cumplir las políticas de Calidad y del SGSST, normas y
reglamentos del Sistema de Seguridad, Salud y Gestión Ambiental

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Conoce, aplica y hacer cumplir los planes, programas y procedimientos del Sistema de
Gestion de Calidad y del SG-SST

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Reporta de manera oportuna, al responsable de SGC y/o a su jefe inmediato, las
condiciones y/o comportamientos inseguros y/o condiciones de riesgo potencial al medio
ambiente.
NUNCA ALGUNAS VECES CASI SIEMPRE SIEMPRE
Reporta oportunamente, al responsable de Calidad y/o su jefe inmediato, los incidentes
en los que se ve involucrado o de los que es testigo.
NUNCA ALGUNAS VECES CON FRECUENCIA SIEMPRE
Usa adecuadamente y de manera segura los vehículos, maquinas, equipos, herramientas y
materiales de trabajo.
NUNCA ALGUNAS VECES CON FRECUENCIA SIEMPRE
Es organizado, ordenado y aseado. Sus elementos y herramientas de trabajo los ubica en
forma organizada dentro de su lugar de trabajo
NUNCA ALGUNAS VECES CON FRECUENCIA SIEMPRE
Participa con entusiasmo en todas las actividades de CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO,
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, CAMPAÑAS DE PREVENCION, ANALISIS DE RIESGOS,
INVESTIGACION DE INCIDENTES, PLANES DE MANEJO AMBIENTAL etc

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Usa adecuadamente la dotación y los EPP suministrados por la empresa

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Es un lider natural, orienta a sus compañeros y subalternos hacia la adopcion de
comportamientos seguros y estilos saludables de vida. Promueve el uso de EPP, el orden y
el aseo en su grupo de trabajo

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Conoce y aplica el plan de emergencia de acuerdo a las instrucciones impartidas por su
jefe inmediato. Participa activamente en simulacros de emergencias. Mantiene a la mano
un kit para emergencias y un listado con los telefonos de grupos externos de ap

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE