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Fat 7600100018178 24-08-2021
Fat 7600100018178 24-08-2021
PP 11/23/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 4 Página 1 de 2
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Clasificación de la Información:
Pública
Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN
Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO Opción múltiple, ver opciones en
hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA instructivo
1 1109197063 KYLIE LUCIANA CAMILO CAICEDO CEDULA DE CIUDADANIA 1144155116 LUZ DAYELI CAICEDO TELEFONICO PEDAGOGICO 3122498674 9:00 9:15 SI 4 1 0 0 SI SI SI SI
2 1105934297 ALAN ANDRES QUINTANA REYES CEDULA DE CIUDADANIA 1005783712 DANNA VALENTINA REYES TELEFONICO PEDAGOGICO 3046393868 9:15 9:30 SI 3 1 0 0 SI SI SI SI
3 1104840949 YARITH LUCIANA RENGIJO ORTIZ CEDULA DE CIUDADANIA 1113538831 WENDY YARITTHZA ORTIZ TELEFONICO PEDAGOGICO 3187436279 9:30 9:45 SI 3 1 0 0 SI SI SI SI
4 1191222781 SAMATHA ROSALES CASTILLO CEDULA DE CIUDADANIA 1144156364 ESTEPHANIA CASTILLO TELEFONICO PEDAGOGICO 317743876 9:45 10:05 SI 4 1 0 0 SI SI SI SI
5 10303341848 ISABELLA ARTUNDUAGUA CEDULA DE CIUDADANIA 1144214088 ANA MARIA HAUYHAUA TELEFONICO PEDAGOGICO 3008845704 10:05 10:20 SI 4 1 0 0 SI SI SI SI
6 1,104,842,606 MAUREN LUCIA NOGUERA ATAIZA CEDULA DE CIUDADANIA 1,193,401,536 NIKOL DAYANA ATAIZA TELEFONICO PEDAGOGICO 3228655510 10:20 10:35 SI 3 1 0 1 SI SI SI SI
7 hh:mm hh:mm
8 hh:mm hh:mm
9 hh:mm hh:mm
10 hh:mm hh:mm
11 hh:mm hh:mm
12 hh:mm hh:mm
13 hh:mm hh:mm
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21 hh:mm hh:mm
22 hh:mm hh:mm
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25 hh:mm hh:mm
No. 22. Novedad 1. (Alertas sociales) 23. Novedad 2. (Alertas emocionales) 24. Novedad 3. (Presuntas situaciones 25. Novedad 4. (Prefiere estar quieto a 26. Novedad 5. (Hábitos alimentarios – 27. Novedad 6. (Hábitos alimentarios – 28. Novedad 7. (Sintomas 29. Novedad 8. (Hábitos alimentarios – 30. Novedad 9. (Sintomas respiratorios) 33. Fecha y hora siguiente llamada
20. Número personas con síntomas de violencia en el hogar) jugar) consumo) horarios) gastrointestinales) consumo de alimentos)
21. Número de personas aisladas o 32. Indique los números de las
de enfermedades respiratorias en el 31. Otras novedades y observaciones
bajo cuidado médico prácticas trabajadas
hogar
SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA dd/mm/aaaa hh:mm
0 0 SI NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/26/2021 9:05
0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/26/2021 9:15
0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/26/2021 9:30
0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/26/2021 9:45
0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/26/2021 10:05
6 0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO 4 8/26/2021 10:20
7 dd/mm/aaaa hh:mm
8 dd/mm/aaaa hh:mm
9 dd/mm/aaaa hh:mm
10 dd/mm/aaaa hh:mm
11 dd/mm/aaaa hh:mm
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19 dd/mm/aaaa hh:mm
20 dd/mm/aaaa hh:mm
21 dd/mm/aaaa hh:mm
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23 dd/mm/aaaa hh:mm
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25 dd/mm/aaaa hh:mm