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“SAN ESTEBAN”
ACTA DE MATRICULACIÓN – PERIODO LECTIVO: 2021 - 2022
INFORMACIÓN ESTUDIANTE.
APELLIDOS Y NOMBRES
C.I.
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD
ESTADO CIVIL
SEXO
CURSO
DIRECCIÓN DOMICILIO
CANTÓN
TELEFONO
RELIGIÓN
MADRE
APELLIDOS Y NOMBRES
C.I.
ESTADO CIVIL
DIRECCIÓN DOMICILIO
CANTÓN
TELEFONO
CORREO ELECTRÓNICO
NIVEL DE EDUCACIÓN
OCUPACIÓN /PROFESIÓN
VIVE CON EL ESTUDIANTE SI ( ) NO ( )
REPRESENTANTE ECONOMICO SI ( ) NO ( )
REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDOS Y NOMBRES
C.I.
ESTADO CIVIL
DIRECCIÓN DOMICILIO
CANTÓN
TELEFONO
CORREO ELECTRÓNICO
NIVEL DE EDUCACIÓN
OCUPACIÓN /PROFESIÓN
VIVE CON EL ESTUDIANTE SI ( ) NO ( )
REPRESENTANTE ECONOMICO SI ( ) NO ( )
OBSERVACIÓN:
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FIRMA REPRESENTANTE LEGAL SECRETARIA GENERAL