Factores de Riesgo de la

Enfermedad Renal
Crónica

Dra. Laura Cortés Sanabria

Médico Internista, Investigador Clínico
Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales
IMSS, Guadalajara.
México
 Objetivos

• Conocer los factores de riesgo involucrados

en la susceptibilidad e inicio de la enfermedad
renal crónica y de esta manera identificar a los
sujetos con riesgo aumentado de desarrollar la
enfermedad.

• Identificar los factores de progresión de la

enfermedad renal crónica para definir a los
pacientes con alto riesgo de empeorar el daño
renal con la subsiguiente pérdida de la función
renal.
 Caso Clínico
• Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa, historia
de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2 años, niega ser
hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su cita de control refiere
sudoración, disnea y cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil,
ansiedad y fatiga. Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg
c/12 h.

• Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar sin

alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de hemiplejia en
extremidades izquierdas, sin edemas periféricos.

• Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274 mg/dL,
triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica 0.9 mg/dL, eTFG
71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo, cristales de oxalato +,
proteínas ++, relación albumina/creatinina (RAC) 851 mg/g.

¿Cómo sistematizar la evaluación de la Enfermedad Renal Crónica?

 Modelo de atención al paciente con riesgo de ERC
1er Paso A todo paciente en consulta interrogar la presencia de
factores de riesgo para ERC.
- Fomentar y reforzar
hábitos positivos de
estilo de vida
Pacientes con factores de riesgo
- Escrutinio de factores
predisponentes y de inicio No de riesgo para ERC
Si en un año.
2o Paso - Medir la tensión arterial
- Determinar creatinina sérica y estimar la TFG
- Determinar la relación albuminuria-proteinuria/
- Modificación de
creatinuria en una muestra aislada de orina (descartar
factores de riesgo
causas transitorias de albuminuria-proteinuria)
para ERC
- Análisis del sedimento urinario Si
- Escrutinio en un año
- Solicitar estudios de imagen si es necesario

¿SON NORMALES?
3er Paso No

Clasificar el estadio clínico

4o Paso Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5

Cueto MA, et al. CENETEC, 2009

- Identificar y modificar - Preparar para

- Tratamiento de morbilidad
asociada
- Intervenciones para retardar
la progresión
- Reducción de factores de
riesgo para ECV y ERC
- Utilizar nefroprotectores
- Control cada 6 meses
- Vigilar signos de alarma
factores de progresión
- Detectar complicaciones de
la ERC
- Utilizar nefroprotectores
- Ajustar fármacos de
acuerdo a TFG
- Evitar nefrotoxinas
(incluyendo fármacos)
- Revisión por el Nefrólogo
una vez al año
tratamiento substitutivo
de la función renal (DP,
HD o TR)
- Control individualizado
en la unidad medica
- Revisión por el
Nefrólogo cada 1-3
meses.
- Revisión conjunta entre
Medicina Interna y
Nefrología
- Inicio oportuno del
tratamiento sustitutivo
 Factores de Riesgo

A quiénes evaluar para ERC

Aplicar medidas de promoción de la
salud
Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:20089-2010
Factores de Riesgo

Limitar la
progresión
del daño renal
y el
desarrollo de
enfermedad
cardiovascular

Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:20089-2010

 Caso Clínico
• Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa,
historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2
años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su
cita de control refiere sudoración, disnea y cefalea continua, de
predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y fatiga. Tratamiento actual:
glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h.

• Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar

sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela
de hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos.

• Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274

mg/dL, triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica
0.9 mg/dL, eTFG 71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo,
cristales de oxalato +, proteínas ++, RAC 851 mg/g.

¿Qué factores predisponentes, inicio, progresión

tiene la paciente? ¿Qué factores puedo modificar?
 Factores de Riesgo modificables y no
modificables

¿Cuáles de estos factores modificables tiene prioridad controlar?

KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.
 Factores tradicionales y no tradicionales
asociados a mayor riesgo de ECV en ERC

Tradicionales No Tradicionales
Edad ≥60 años Albuminuria-proteinuria
Género masculino Disminución de la TFG
Anemia
Raza negra
Anormalidades del calcio y fósforo
Hipertensión arterial
Elevación de homocisteína
Dislipidemia
Elevación de proteína C reactiva
Diabetes mellitus
Inflamación
Tabaquismo
Malnutrición
Sedentarismo Estrés oxidativo
Menopausia Actividad del sistema renina
Historia familiar de ECV y/o ERC angiotensina
Expansión del liquido extracelular

KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.

Beneficios de identificar factores de riesgo

• Detección oportuna de la Enfermedad Renal Crónica

• Aplicar medidas de nefroprotección en fases más tempranas

de la enfermedad para contrarrestar su efecto, y mejorar la
mayoría de las complicaciones de una función renal disminuida
como la muerte cardiovascular precoz e IRCT.

• Alertar a la población con factores de riesgo acerca de los

efectos negativos que tienen los patrones inapropiados de
estilo de vida y dieta, así como el uso de nefrotóxicos

• Facilitar la educación del paciente para fomentar el

autocuidado
Porcentaje de pacientes con DM2 que alcanzan metas
de tratamiento en el primer nivel de atención

Martínez-Ramírez HR. Rev Invest Clin 2008; 60: 217.

Efecto de la referencia temprana al nefrólogo sobre
variables clínicas, bioquímicas y de función renal de
pacientes con nefropatía temprana

Martinez RHR, et al. Am J Kidney Dis 2006; 47: 78-87.

Efecto del incremento de la competencia clínica de
los médicos en atención primaria sobre variables
clínicas, bioquímicas y de función renal

Cortés-Sanabria L. Am J Kidney Dis 2008; 151: 777

 Entonces:

¿La Atención multidisciplinaria es la solución?

 Conclusiones
1. La identificación de factores de riesgo es crucial para evitar
el desarrollo de ERC o enlentecer su progresión, disminuir la
morbimortalidad cardiovascular asociada y el retardo de la
IRCT.

1. Los pacientes y los médicos deben ser advertido acerca de

los FR que pueden ser modificables y que, por lo tanto, son
una oportunidad de tratamiento y prevención.

2. Concientizar al paciente sobre la relevancia de su

participación activa en el cuidado de su propia salud, y el
control de FR para evitar el desarrollo y/o la progresión de la
ERC.