nee Paeth Xperiencias con el Concepto Bobath ndamentos |EXPERIENCIAS CON EL CONCEPTO BOBATH Fundamentos - Tratamiento - Casos Bettina Paeth Rohlfs 200 imagenes en 238 representaciones detalladas EDITORIAL MEDICA PanamericanaCatalogacién en Publicacién de la Biblioteca Nacional Paeth Robifs, Bettina _Experieacias com el concepto Bobath: fundamentos,tatamientos, casos / Bettina Pacth Rohlf traduccién efectuada por Ana Heimann Navarra] Madrid: Medica Panamericana, (2000) XXVI, 27-297 ps 24 em ‘Traduccién de: Exfahrungen mit dem Bobath-Konzept ISBN 84-7903-571-4 L. Trastomas motores-Fisioterapis. I. Titulo 616.8-009.1/.2.085.8, | L es 1. edicién, Septiembre 2000 [Lt reimpresion, Octubre 200) ‘Traducci6n del original en alemsn Erfahrungen mit dem Bobath-Konzept, 1". edition © 1999 Georg Thieme Veriag » Stutgart ‘Traducci6n de Editorial Médica Panamericana, 8. A Bfectuada por ‘Ana Heimann Navarra ‘La medicina es una ciencia en permanente cambio. A medida que las nuevas investigaciones y Ia experiencia ctinca ampli- fan nest conocimiento, se requieren modificaciones en las modalidades terapEuticas y en Js (ralamientos farmacokdgicos. [Los autores de esta obra han verificado toda la informaciGn con fuentes contiables para asegurarse que ésta sea completa y acorde con los estindares aceptados en el momento de Ia publicacin, Sin embargo, en vista de lc posiblidad de wn error hhumano o cambios en las ciencias médicas, los autores o cualquier otra persona implicada en la preparacicno la pablicacign de est trabajo, a0 garantizan que la tolalidad de la informacién aqui conrenida sea exacta o complets y no se responsabilizan por extores u omisiones por los resultados ohtenidas del uso de esta informacion, Se aconseja a loslectores confirmazla con ‘otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se recomiends a los lectoresrevisar el prospecio de cada férmaco que planean administrar para certficar que la informacion contenida en este libro es correcta que no se han hecho cambios en la dosis sugerida o en las contraindicaciones para su administracion, Esta recomendacién es de particular importancia com respecto a Firmaces nuevos o de uso infrecuente Panamericana ‘Visite muestra pagina web: http wamedicapaniamerieana.com ESPANA, Alberto Alsoer 24 «28036 Madr, Espa ‘el (34) 91 1317800 Fax: (34) 91 4570918 ‘email: info@medicapansmericanaos MEXICO Calzada de Vlalpan N° 5022 entre Tezoquipay Michoacén Colona La Joya Deegan Tiipan- M090 8xioo DF. ‘Teh: ($2:8) 975.2508 / Fan (82-5) 655-0381 email nfornp@medieapansmericana comm ARGENTINA Marcelo de Alveae 2.145 (1122) Buenos Aires, Argentina "el (S4-11) 4821-3520 / Fax: (58-11) 4821-1214 ‘mal: info@medicapanamenicara com.ar COLOMBIA Carrera 7a. A. N* 69-19 Santa Fe de Hogots DC “Fe (37-1) 235-4068 Fax: (57-1) 345.0019, mal: infoemedicepanamericana com.co VENEZUELA Bificio Polar, Tome Oeste, Piso 6, OF 6A Plaza Veneouca, Urhanzaciin Los Cacbos, Pquia El Rees, Murcpio Liberace Cancis DF. “Tels (58-212) 700-1666°M058/25315985/7195 Pax: (58-212) 798-5885 ull: nfo@medicapsnamericana.com.ve ISBN: $4-7903-571-4 Deposito legal: M-41.292-2001, ‘Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrén ser reproducidos ni archivados en sistemas ‘ecuperables, ni trasmitidos en ninguna forms o por ningtin media, ya sean mecdnicos oelectbnicos,fotovopiadoras, grabaciones, ‘cualquier oto sin el permiso previo de Editorial Medica Panamericana, S.A. (© 2001, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, S.A. Alberto Aleoeer, 4 - 28036 Madrid - Espaiia Impreso en Espaita, Octubre 2001Para UlliPROLOGO DE GUILLERMO DIERSSEN GERVAS Fg ES Escultura hecha por la Sra. Bobath. Al principio de los afios cuarenta vivfa en Londres un joven matrimonio judio. Ella era una judfa alemana nacida en Berlin y él, de origen checo, también habia nacido en Ber- lin. Ambos eran amigos de la infancia, aun- que de repente, por motivos politicos, tuvie- ron que separarse. Al cabo de algtin tiempo se encontraron en Londres y se casaron, Karel Bobath era doctor en neurologia y psiquiatrfa y Berta Bobath, fisioterapeuta. De este modo tan sencillo se inicié la labor de una pareja que en cuarenta aiios de traba- jo desarrollé to que Hegaria a ser més que un método terapéutico, todo un concepto de tra- tamiento. Corria el afio 1942 cuando la sefiora Bobath se encargé del tratamiento de un hemipléjico que sufria gran espasticidad, En el curso del tratamiento observ que esta espasticidad se podia relajar mediante gimnasia terapéutica. Estas observaciones dieron origen més tarde al tratamiento adecuado de la paresia cerebral. Lo primero que se descubrié fue algo rea mente revolucionario en aquellos tiempos respecto a que la espasticidad era una varia- ble que podia cambiar con los movimientos y las posturas y que, a su vez, podrfa alterar el patron del movimiento normal. Enseguida se comprobé que el cerebro era capaz de aprender los estimulos inhibitorios de los patrones de movimiento que interferi- an con la situacin normal. En realidad se intentaba crear de nuevo un patron motor que no se alterara por la espasticidad ni por otros elementos anormales, Fue una fortuna que la colaboracién de Berta Bobath, con su capacidad de intuir las posibilidades motoras que todavia les que-Vim Provoco daban a los enfermos, contase con Ia indu- dable vision de Karel Bobath para dotar a estar observaciones de un fundamento neu- rofisiolégico. Asi surgié y se desarrollé el Concepto Bobath, que muy pronto, en parte merced al entusiasmo que los Bobath supieron ineulcar 4 sus numerosos discipulos, se extendié por todo el mundo. En un principio fue un método reservado al tratamiento de Jos nifios con parilisis cere- bral y luego, progresivamente, se extendié al tratamiento de lesiones cerebrales en adul- tos, Desde entonces signen trabajando en el concepto cientos de profesionales. En Ios tltimos cincuenta afios, nuestra idea de lo que es el cerebro ha cambiado radi- calmente, De considerarse un érgano hecho ¢ invariable se ha pasado en considerar como una estructura plistica capaz de aprender a todos sus niveles y, sobre todo, capaz de aprender a reorganizar sus funciones. Esta evoluci6n en el conocimiento creé la base cempirico-tedrica para el concepto desarro- lado de un modo casi intuitive y basado en Ja observacién clinica primero por el matri- monio Bobath y més adelante por un nime- 10 elevado de discipulos laboriosos y fieles que se han encargado de difundir el Concep- to Bobath por todo el mundo. Bettina Paeth Rohlf es una instructora Bobath, que complets su formacién parcial- mente al lado del matrimonio Bobath. Su pri- mera vocacién fue pedagégica, aunque més tarde se hizo fisioterapeuta, Actualmente dedica todo su tiempo a ambas vocaciones. Por un lado imparte numerosos cursos en varios paises de Europa sobre el Concepto Bobath y en su clinica instruye a jvenes fisioterapeutas de forma directa da practicas a estudiantes de la Escuela de Fisioterapia. Ello constituye una gran labor, pero no es suficiente para satisfacer la vocacién de Bet- tina que, junto a esto, trata < numerosos enfer- mos que acuden a ella con una voluntad y una entrega realmente sorprendentes. Reaiiza un cuidadoso estudio neurolégico de cada uno de sus enfermos y hace una exploraci6n exhaustiva de la situacién motora, que le per- mite orientar el tratamiento. Pero lo que a mf me resulta ms sorprendente es su inmedia- ta reacci6n frente a cualquier anomalfa o res- puesta muscular alterada que pueda surgir en el curso del tratamiento que inmediatamen- te le pone alerta y le obliga a meditar sobre las posibles causas y motivaciones. Esa dis- posicién a explicarse todo lo imprevisible es Jo que le permite continuar aprendiendo, y 1o que nos hace esperar en el futuro nuevas apor- taciones de Bettina al Concepto Bobath. Dr. GUILLERMO DIERSSEN GERVAS Neurocirujano Profesor Emérito de la Universidad de Cantabria Santander, mayo 1994 me ¢ quiér det iNor fren mad. vela, und HB desex atta cursePRESENTACION a Este libro, aunque nuevo para ustedes, exis- fa en mi mente desde hacfa ya muchos afios. La demanda por parte de colegas de una docu- mentacin escrita y actualizada del concepto Bobath, especialmente en Jo que se refiere al movimiento normal y aa neurofisiologia, me han motivado a escribirlo, No obstante, no resulta facil disponer de espacio y tiempo para Hevarlo a la prictica, al menos si uno no desea renunciar af trabajo nor- mal o reducir el ritmo de éste, Trabajo normal significa para mf, entre otras cosas, el trata- miento regular de pacientes con Iesiones neu- roldgicas, la supervisién y direcci6n de mis cole- $2, la organizacién y realizacién de cursos de formacién continua y la construccién de un grupo de asistentes para Ia formacién de ins- tructores Bobath Solo restan libres para escribir los fines de semana y algunos «dfas robados». En una casa en la que se ejerce Ia préctica fisioterapéntica (ampoco resulta tan fécil encontrar un lugar tran- quilo en el que los pensamientos fluyan libre- mente, Finalmente decidf huir hacia el mar. Alli me acechaban otros factores de distraccién, A vin se le ocurritia considerar positiva la idea de «trabajar alli donde otros hacen vacaciones», iNo resulta nada fécil! Mientras estaba sentada frente al ordenador discurria ante mi el panora- ma de la playa: nadadores, surfistas, barcos de vela, gente tomando el sol. Resistirse a ello fue un duro ejercicio de disciplina. He escrito este libro para los colegas que leseaban tener entre sus manos un texto acom- Paiiado de fotos para poder prepararse para un curso basico Bobath o, después de la participa- cidn en éste, disponer de un libro para releer, Espero que cumpla el propdsito de despertar la curiosidad hacia la participacién en un curso bsico y animar en este sentido. Soy de la opi- ni6n de que el libro no puede suplir, sino tini- carente apoyar, la participaci6n en un curso. El libro esta escrito del mismo modo en el que planteo mis cursos: conocer Jos fundamen- tos del movimiento normal, andlisis ¢ interpre- taci6n de los problemas en la exploracién y pla nificaciOn del tratamiento considerando los fundamentos, propuestas de ejemplos de trata- miento, siempre en relacién al movimiento nor- mal y la nenrofisiologta. A fin de facilitar la comprensién de los cam- bios teméticos, las comparaciones con el movi- ‘miento normal estén separadas del texto normal mediante lineas azules, y los aspecios neurofi siolégicos escritos sobre fondo azul, Conviene tomarse su tiempo para consultar el libro: no resulta féeil comprender el cerebro !humano en toda su complejidad, como tampo- ¢o lo es reconocer, clasificar e interpretar los sintomas. El objetivo de este libro es hacer com prensibles los fundamentos del concepto Bobath, que permite tratar correctamente las reacciones de personas afectadas sin necesidad de apren- der recetas determinadas, Espero conseguir transmitirles algo de la fas- cinaci6n que sigue ejerciendo sobre mf este con- cepto de tratamiento que ya tiene cincuenta afios y atin es tan moderno. BETTINA PAETH ROHLPS bettina@bobath-es,comdesar no $6 ciéa huma bignr podic variow Te fesor- asiste doco loenAGRADECIMIENTOS See Doy las gracias a la providencia y a mi amiga Petra Willkomm, que me indujo a la idea de scr fisioterapeuta, Esta es mi profe- sién, que ejerzo de todo corazén con mucha alegria y satisfaccién en el sentido de una vocaciéa y que desde hace veinte afios me parece interesante y cmocionante, Doy las gracias a mis colegas de Neuro- logia de la Clinica Universitaria de Giessen, quienes durante mis practicas en 1980 me despettaron el entusiasmo por trabajar con pacientes neurolégicos y la curiosidad por el concepto Bobath. Entre ellos se encuentra Heidi Lessig, a la que volvi a encontrar sien- do instructora Bobath y a quien agradezco mucho sus sugerencias y apoyo en la reali- zacién de cursos y en el trabajo con este libro. Agradezco a Berta y Karel Bobath que desarrollaran un concepto de tratamiento que no sélo me produce una profunda satisfac- cin profesional, sino también su filosofia humana, que ha marcado e influenciado tam- bién mi vida privada. Estoy contenta de haber podido tomar parte de un curso avanzado y varios seminarios impartidos por ellos. También doy las gracias a todas mis pro- fesoras de cursos bésicos y avanzados y de asistencias que primero me han familiariza- do con el concepto Bobath, profundizéndo- Jo en medida cada vez mayor: ~ Pat Davies (curso basico, asistencia fi- nal y habilitacién como instructora Bo- bath). — Karla Strohmeyer (primera asistencia) ~ Florence Kraus-Irsigler (oyente en curso avanzado). ~ Anne-Marie Boyle (varias asistencias en cursos avanzidos) ~ Patty Shelley (asistencia en curso avan- zado), Un especial agradecimiento a Frauke Bie- wald y Jiirgen Grete, que me explicaron su completo discurso terapéutico orientado ala funcién durante dos asistencias en cursos avanzados. Frauke encontré ademés tiempo ara leer parte del manuscrito, dindome indi- caciones constructivas. También quiero dar- les las gracias por la redaccién del prélogo en la edicién alemana, Un agradecimiento muy especial a Mary Lynch, que en el transcurso de numerosi: mas asistencias en cursos basicos y avanza- dos me ha ensefiado de forma muy analitica y estricta el discurso del tratamiento basado en movimiento normal y neurofisiologia, Esto supuso un entrenamiento continuo, que fina- liz en marzo de 1996 con la habilitacién de instructora de cursos avanzados. Su princ pio es el que mas se asemeja a mi forma inti- ma de ser, por lo que entre todas las profe- soras su influencia es la que ha legado mas Iejos. Le agradezeo mucho su ejemplo de l6gica, consecuencia y talante liberal. No podrfa haber escrito un libro como éste sin la colaboracién de mis pacientes. Gracias, ues, a todos ellos, a los que he conocido enXIV Acnanecnweyros el transcurso de los afios y que a través de los tratamientos me han ensefiado cémo tratar- los. Especial agradecimiento a aquellos que se pusieron a mi disposicién para los casos y ‘me permitieron publicar sus fotos: Raquel, Adela, Antonio, Marita, Salv: dor, Carmen P., Antonia, Silvia y Guillermo C. Un agradecimiento muy especial a Car- men Carreras, fot6grafa, por su singular cola- boracién, completada por Javier Espada, Mis colaboradoras apoyaron activamen- te mi actividad de terapeuta, profesora y auto- ra de este libro, por lo que les agradezco haberme soportado como una colega en esta 6poca a menudo algo estresada. El trabajo en este libro casi podia haber- se parecido a la Sagrada Familia de Barcelo- na (algunos sabran a qué me refiero: hace ‘unos ciento veinte afios que se inicié la cons- truccién de este templo y no se prevé un final). Que Ia obra concluyera tengo que agra- decérselo a Rosi Haarer-Becker, que me Nota aclaratoria de la autora: recordé leve pero constantemente las fechas acordadas. Importante para el término fue- ron dos semanas de junio de 1998, en las que mi amiga Eva Sommer, enfermera y respon- sable de servicio, me visit6, cuidé, cociné para mi, me aconsej6, seleccioné diapositi- vas y me dio apoyo moral para renunciar a la playa y permanecer escribiendo frente al ordenador. ‘También quiero dar las gracias a todas las personas que con su valiosa colaboracién han hecho posible la presente edicién espafiola. El prélogo para la edicién espafiola lo escri- bi¢ hace tiempo ya mi paciente y mentor Gui ilermo Dierssen con la ayuda de Trini Sotos Bayarri. Les agradezco su apoyo y su con- fianza en el proyecto «voy a escribir un libro» que por fin se cumpli¢, El hecho que dedique este libro a mi mari- do expresa mi agradecimiento muy especial. Sant Cugat del Vallés, verano de 2000 BPR ‘Al utilizar los géneros en el texto se deberfa especificar en todos los casos «el paciente o la paciente, el tera- peuta 0 la terapeuta, etc.» para evitar la discriminacién a través del lenguaje. No obstante, se ha optado por ‘mantener el género masculino alo largo del libro sin otto motivo que simplificar la Tectura Wz wePrélogo. Vu Presentaci6n Ix Agradecimientos XI ai XV .XXI Fundamentos..... 1 1.1, Movimiento normal ...... 1 1.2. Exploracion y documentacién. 16 1.3. Principios del tratamiento 7 1.4. Actuacién en caso de dolor..... 49 Problemas tipicos y su tratamiento en personas con hemiparesia ........ 53 2.1, Caso Raquel (problema principal: reaccién de sostén positiva, hipersensibilidad) 0. 55 b Casos Adela y M, (problema principal de Adela: hipotonia, sindrome de mano inflamada, y problema principal de M.: hipotonia, hipercompensacién por hipotonfa) 2.3. Caso Antonio (problema principal: hombro doloroso)... 119 2.4, Caso Marita (objetivo principal de la terapia: fomentar Ja recuperacién de movimientos en el brazo, Ja mano y los dedos) ....c00 135 2.5. Caso Salvador (problema principal: hipersensibilidad de los misculos abdominales inferiores y de ios fiexores de la CAdCTA} ee cerrnecsneee 147 2.6. Caso L.. (problema principal: hipercompensacién originada por trastornos neuropsicoldgicos) 155 . Problemas tipicos y su tratamiento en personas con traumatismo craneoenceflico (fase tarda)... 165 3.1. Caso Carmen (problema principal: tetrahipertonia, predominando en el lado izquierdo, trastornos NeUTOPSICOL6E;COS) .rreneseunses 169 Problemas tipicos y su tratamiento en personas con ataxia 4.1. Caso Antonia (problema. principal: ataxia después de una trombosis de la arteria basilar) 181 188 Problemas tipicos y su.tratamiento en personas con lesién medular incompleta..... 5.1. Caso Silvia (tetraparesia a la altura de C3/C4) 5.2. Caso R. (paraparesia a la altura deTI2aL1 21XIV voice 6. Aplicacién del concepto Bobath en el tratamiento de personas con esclerosis miiltiple.nnnnnvee 219 6.1. Establecimiento de los objetivos del tratamiento segiin el grado de discapacidad........ 220 . Trastornos de las funciones de la cara y del tracto oral. . 225 7.1. Respiracién . . . 225 7.2. Formacién de a VO2...s.cse 227 7.3. Comunicacién no verbal: la mimica........ . 229 232 236 . Comunicacién verb: Ingestién de alimentos 8. Manejo de veinticuatro horas y propuestas para actividades propias 9. Similitudes y diferencias especificas en el tratamiento de sintomas parecidos en diagnésticos diferentes...... 10. Preguntas que los terapeutas se plantean a memudo y que no resultan féciles de contestar...... Bibliografia... Indice analitico. 251 259 263 . 269 PRE escrit, A Cer domi: Scho, infon. Alem. ken th Bobi. escrit como que c. Pa. dimei neces nalide leetur mene Asoci Ki Berlir en Be bajanc tilde que h entonr Be Berlir escue! comoPREAMBULO Para esta descripcién me apoyo en el escrito de homenaje a Berta y Karel Bobath, A Celebration of Their Lives and Work, del domingo 28 de julio de 1991 en la Guildhall School of Musik, de Londres; en material de informacién perteneciente a la Asociacin Alemana de Terapeutas Bobath Zum Geden- ken an Dich. Berta Bobath und Drmed. Karl Bobath, 1991, y en la biografia The Bobaths, escrita en 1992 por Jay Schleichkorn, asi como en Ia informacién personal de colegas que colaboraron con ellos. Para abarcar el concepto Bobath en su dimensi6n humanistica y filos6fica resulta necesario familiarizarse con estas dos perso- nalidades excepcionales, Recomendamos la lectura de la totalidad de la biografia arriba mencionada o del fasciculo especial de la Asociacién Karel Bobath, nacido el 14-03-1906 en Berlin, estudié Medicina entre 1925 y 1932 en Berlin, se examiné en Praga en 1936, tra- bajando a continuacién en una clinica infan- til de Brno, Reptiblica Checa, En 1939 tuvo que huir del régimen nazi, viviendo desde entonces en Londres, Berta Bobath, nacida el 5-12-1907 en Berlin, estudié alli entre 1924 y 1926 en la escuela Anna-Herrmann-Schule, terminando como profesora de gimnasia. Hasta 1933 impartié clases en dicha escuela, simulta- neando su trabajo con el de un consultorio ortopeda, donde con pacientes ponia en priic- tica las técnicas aprendidas en la escuela. Estas técnicas de tratamiento se funda- ‘mentaban en gran medida en la relajacién de Ia musculatura. Los conocimientos allf adqui- ridos y la experiencia influenciaron en afios posteriores el desarrollo del concepto Bobath para el tratamiento de adultos y nifios con trastomnos neurol6gicos, En 1939 Berta Ottilie Busse tuvo que huit de Berlin a Londres, Allf encontré de nuevo a Karel Bobath, y en 1941 se casaron. En los afios 1943-44 Berta Bobath debia tratar a un paciente de 43 afios, hemiparési- co en su lado derecho y con dolores en el hombro. Utilizé la experiencia adquirida ante- riormente en el tratamiento de nifios con tras tomos cerebrales, empleando las técnicas de relajacién muscular aprendidas en Berlin Observé que este adulto presentaba simil: res patrones anormales de postura y mov: miento que los nifios, e intent6 tratar estas dificultades del mismo modo. Hasta hoy en dia, y a pesar de diferencias de condiciones, se pueden equiparar los tra- tamientos de nifios y adultos, Es necesario adaptar las actividades: un adulto se intro- duce en una situacién de tratamiento con mas conciencia y concentracién que un nifio, El movimiento normal de un adulto que ha ido adquiriéndolo en afios de préctica se distin- gue del de un nifio con lesién cerebral con- i |