Universidad Técnica de Machala/Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina

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Formato para realizar fichas bibliográficas

Este formato está divido en dos partes. En la primera se encuentra una lista de cotejo que ayudará
a identificar el tipo de recurso y su ubicación. En la segunda parte se debe realizar un resumen de
las ideas más importantes de la obra. Contiene campos suficientes para cinco fichas. Queda a
voluntad del participante insertar más campos para reportar más fichas si así lo desea.
1. Datos de la obra

Título: DIABETES MELLITUS

Tipo de recurso: GPC
Nombre completo de los autores: GPC

Año de publicación:2013
Número de citas: 1
Palabras clave (vocabulario controlado): Diabetes, metas, diagnostico,tratamiento
URL o lugar dónde se encuentra el recurso:
Nivel de importancia para explicar o fundamentar el tema de estudio: alto / medio /
bajo

2. Contenido más relevante de la obra

DIABETES MELLITUS

DM tipo 2: puede ser por factores genéticos o ambientales, que pueden resultar en
la pérdida progresiva de la función y/o masa de células beta que manifiesta
clínicamente como hipergluecemia
F. Riesgo  sobrepeso/obesidad IMC 25, circunferencia de cinturas en Masc
>102 y en Fem >88 cm, ant familiares de 1er grado, HAS, sedentarismo, edad
entre 40-59 años,
Complicaciones  cardiovasculares, neuropatía, nefropatía y enfermedades en
los ojos, retinopatía diabética y cegura (glaucoma), ulceras en los pies,
amputaciones, IR.
Recordar: no se recomienda HbA1c para tamizaje de pre-diabetes.
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Se recomienda utilizar HbA1c para confirmar el Dx de DM en px que dieron

positivo a alguna prueba de tamizaje y glucemia en ayunas entre 100-125. Un
valor >6.5 de HbA1c confirma el Dx.
La HbAc1 predice mejor las complicaciones micro y macrovasculares. Por eso se
recomienda realizar el Dx de DM por este método.
La curva de tolerancia a la glucosa oral se recomienda en px con glucemia
plasmática en ayunas entre 100-125 mg/dl. Un valor de >200 mg/dl a las 2 horas
de ingerir una carga de 75 g de glucosa confirma el dx de DM
La HbA1c es el mejor estudio para descartar DM y la curva de tolerancia oral a la
glucosa para corroborar el Dx. Se recomienda utilizar la CTAGO cuando exista
una sospecha fuerte de DM (complicaciones microvasculares, síntomas,
resultados dudosos) y existan glucemias basales normales.
LA CTAGO se recomienda para Dx de Diabetes gestacional.
Criterios Dx de DM
 Gluc. Plasmática en ayuno(8 hras) >126 mg/dl
 Gluc. Plasmática a las 2 hoas >200 mg/dl durante una PODTG. Con carga
de 75 g.
 HA1c >6.5%
 Pacientes con síntomas clásicos: polidipsea, poliuria, polifagia (+apetito) o
crisis hiperglucémica con una glucosa al azar >200 mg/dl.
En px con dx reciente de DM se debe manejar  cambios de estilo de vida +
monoterapia. + dieta mediterránea (< carbohidratos, > contenido proteico del tipo
mediterráneo).
Tx: metformina 425 mg c/24 horas diarias e incrementar gradual c/ 3er día o 5to
días hasta alcanzar la dosis meta para evitar efectos gastrointestinales.

Paciente con HbA1c 8-8.5%  terapia dual.  metformina + glibenclamida 5 mg

(dosis max 15 mg/dl) divido en 2 tomas (de la familia de Sulfanilureas). O
pioglitazona 15 mg c/24 horas.
Paciente que, con la terapia dual, no cumple con los niveles de HbA1c y tiene 8.6-
8.9% se le dará terapia triple  * si el paciente acepta considerar insulina*. La
terapia triple  metformina 850 mg c/8 horas + pioglitazona + sitagliptina o
Metformina + glibenclamida + piglitazona (Tiazolidinedionas)
En pacientes con HbA1c >9% o glucosa >300 mg/dl + sintomatología  INICIAR
INSULINA NPH (ac. Intermedia)  Metformina + NPH (por las noches). Dosis
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inicial 10 U o 0.2 x peso kg. Incrementar 2 U. cada 3 días hasta llegar a nivel
glucémico óptimo. Si la glucosa es mayor de 180 mg/dl se puede aumentar la
dosis 4 U cada 3 días.
En cambio si ocurre hipoglucemia o niveles de glucosa en ayuno <80 mg/dl, se
debe reducir la dosis al acostarse 4 U.
Metas: gluc, preprandial 80-130 mg/dl. Gluc postprandial <180 mg/dl
Si la glucosa en ayuno se encuentra en 80-130 mg/dl. Revisar la glucosa en
ayuno, almuerzo, cena y al acostarse. Dependiendo de los resultados se agregará
una segunda inyección: se puede iniciar con 4 U. y añadir 2 U c/3 días hasta que
la Gluc. Se encuentre en rango.
 Glucosa pre almuerzo alta  añadir insulina de acción rápida en desayuno
(lispro o aspart, glulisina)
 Glucosa pre cena alta  añadir insulina NPH en el desayuno o insulina de
acción rápida en el almuerzo (Lispro)
 Glucosa antes de acostarse alta  añadir insulina de acción rápida en la
cena
Si el paciente sigue en descontrol  reevaluar glucosa antes de las comidas y si
esta fuera de rango, se puede añadir otra inyección. En el tiempo de comida que
esta fuera de rango ¿?. Si HbA1c sigue fuera de rango, evaluar niveles
posprandiales a las 2 hras y ajustar insulina de acción rápida preprandial.