ESTADO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

Gerencia Institucional de Implementación de

Estrategias y Articulación de la Salud Materna y
Neonatal
2019
 ESTADO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

Unidad 1

MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Dra. Ana Lucía Pesántez

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ESTADO HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO

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CAUSAS DE MUERTES MATERNA

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https://public.tableau.com/profile/darwin5248#!/vizhome/defunciones2016/Historia1?publish=yes,
 DEFINICIÓN
Los Estados Hipertensivos del Embarazo
presentan un conjunto de alteraciones
multisistémicas durante la gestación, cuyo
síntoma común es el aumento de la
presión arterial con o sin proteinuria y/o
disfunción orgánica.

(Flores Loayza, Rojas López, Valencia Cuevas, De la Cruz Vargas, & Correa López, 2017) 5
 DIAGNÓSTICO
El diagnostico de Hipertensión del embarazo el
ACOG (American College of Obstetricians and
Gynecologists)se basa en:

• Presión arterial de 140/90 mm de Hg 2

mediciones separadas por 15 minutos.
• Presión arterial ≥160/110 mm de Hg

(Nápoles Méndez, 2016

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 CLASIFICACIÓN DEL ESTADO HIPERTENSIVO
DEL EMBARAZO
SEMANAS DE ESTADO DE HIPERTENSIÓN DEL EMBARAZO
GESTACIÓN
Antes de las 20 • Hipertensión arterial crónica
semanas • Hipertensión arterial crónica con
preeclampsia sobreañadida.
• Hipertensión gestacional.
Después de las • Preeclampsia, (preeclampsia con signos de
20 semanas gravedad).
• Eclampsia.

(Nápoles Méndez, 2016 7

 DEFINICIONES
• Hipertensión crónica: Corresponde a la elevación de
las PA ≥ 140 de tensión sistólica y/o 90 mmHg de
tensión diastólica; se presenta previo al embarazo o
antes de las 20 semanas de gestación.

• Hipertensión gestacional: PA ≥ 140 de tensión

sistólica y/o 90 mmHg de tensión diastólica en 2
tomas aisladas sin proteinuria o de otro síntoma de
daño sistémico, detectada después de las 20 semanas
de gestación.
(Nápoles Méndez, 2016
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 DEFINICIONES
La Hipertensión Gestacional puede corresponder a:
• Una preeclampsia en fase inicial en la que aún no
exista la proteinuria.
• Una hipertensión transitoria en los casos en que
sólo exista hipertensión que desaparezca dentro
de las 12 semanas posparto.
• Una hipertensión crónica, si persiste más allá de
las 12 semanas posparto.
(Nápoles Méndez, 2016)

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 DEFINICIONES
Preeclampsia, es la presencia de tensión arterial
diastólica mayor o igual de 90 mmHg o tensión
sistólica mayor o igual a 140 (en 2 tomas) y la
presencia de proteinuria (definida como la
evidencia de proteínas en orina mayor a 300 mg
en 24 horas).

(Nápoles Méndez, 2016

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PROTEINURIA
• 300 mg en orina de 24
horas.
• Proporción de
proteína/creatinina
urinaria mayor 0,3.
• Tirilla +1 o más.

(La Rosa & Jack, 2014)

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¿PREECLAMPSIA SOLO ES CON
PROTEINURIA?
• Conteo de plaquetas < 100.000.
• Elevación de las transaminasas al
doble de sus valores normales.
• Aumento de la creatinina sérica a
partir de 1,1 mg o el doble de su valor
normal de medida en sangre, en
ausencia de enfermedad renal.
• Edema pulmonar o aparición de
alteraciones cerebrales o visuales.

(Nápoles Méndez), 2016 12

 DEFINICIONES
• Preeclampsia sobre añadida a Hipertensión
crónica, denominada así por la aparición
posterior a la existencia de la hipertensión
arterial crónica en las primeras 20 semanas sin
proteinuria.
• Eclampsia, son convulsiones tónico – clónicas
generalizadas, no causadas por epilepsia o
enfermedad convulsiva.

(Nápoles Méndez, 2016), (Varas et al., 2016)

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¿CÓMO SABEMOS QUÉ PACIENTE TIENE RIESGO?
RIESGO MODERADO
• Primer embarazo.
• Edad mayor o igual a 40 años.
• Intervalo intergenésico mayor a 10
años.
• IMC mayor o igual a 35 kg/m2.
• Embarazo múltiple.
• Antecedente familiar de
preeclampsia.

(Buitrago-Gutiérrez et al., 2013

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¿CÓMO SABEMOS QUÉ PACIENTE TIENE RIESGO?
RIEGO ALTO
• Trastorno hipertensivo en embarazo
anterior.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune: lupus o
síndrome antifosfolipídico.
• Diabetes tipo 1 y 2.
• Hipertensión crónica.
• Trombofilias (congénitas y adquiridas).

(Buitrago-Gutiérrez et al., 2013

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 OTROS FACTORES DE RIESGO
• Embarazo con nueva
• Aumento de los triglicéridos
pareja.
antes del embarazo.
• Tecnologías de la
• Antecedentes familiares de
reproducción.
enfermedad cardiovascular
• Infección durante el de inicio temprano.
embarazo.
• Estado socioeconómico
• Enfermedad trofoblástica inferior.
gestacional.
• Uso de cocaína y
• Antecedentes de PA > 130 metanfetamina.
mmHg sistólica o >
80mmHg diastólica.
(Poon & Nicolaides, 2014)

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 DIAGNÓSTICO DE
PREECLAMPSIA SEVERA
TA ≥ 160 /110 MM HG EN DOS TOMAS

Oliguria: diuresis < 500 ml en 24 horas.

Creatinina sérica ≥ 1.2 mg/dl
Trastornos cerebrales severos persistentes o alteraciones visuales
Edema agudo pulmonar
Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho del abdomen
Disfunción hepática (aspartato aminotransferasa ≥ 70 UI/L)
Trombocitopenia (< 100 000 mm3)
CID, Cianosis

(Romero-Arauz, Morales-Borrego, García-Espinosa, & Peralta-Pedrero, 2012) 17

 SÍNDROME DE HELLP

ACTIVACIÓN,
ISQUEMIA DISTAL Y
DAÑO AGREGACIÓN Y
NECROSIS DAÑO HEPÁTICO
MICROINVASOR CONSUMO DE LAS
HEPATOCELULAR
PLAQUETAS

M. Salud Pública, (2016)

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 SÍNDROME DE HELLP
ICTERICIA

SÍNTOMAS
NAUSEAS CON O SIN VÓMITO
DIGESTIVOS

DOLOR EPIGÁSTRICO

DAÑO HEPÁTICO
MALESTAR GENERAL

DOLOR EN HOMBRO DERECHO

SÍNTOMAS
GENERALES
CEFALEA Y ALTERACIONES VISUALES

SANGRADO MUCO CUTÁNEO

M. Salud Pública, (2016)

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 SÍNDROME DE HELLP
Se debe considerar una variante de la preeclamsia severa.

TENNESSEE MISSISSIPPI
AST > 70 UI/L Clase I: ≤ 50000 plaquetas

LDH > 600 UI/L Clase II: 50000 -100000

Plaquetas < 100000 Clase III: 100000 -150000

*Es síndrome completo si se encuentra los 3 criterios o incompleto si se encuentra 1 o 2

criterios.

(Nogales García, Blanco Ramos, & Calvo García, 2016)

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 COMPLICACIONES DE LA
PREECLAMPSIA
MATERNAS PERINATALES
IVU Pequeño para la edad
gestacional
Parto pretérmino Depresión neonatal
Infección y hemorragia puerperal SDR
DPP Prematuridad
Síndrome HELLP Asfixia neonatal
IRA, IC, SDR Sepsis
Rotura hepática, desordenes Trastornos metabólicos
metabólicos y cerebrovasculares
(Pinedo & Orderique, 2015). 21
VALORACIÓN CLÍNICA

VALORACIÓN CLÍNICA

ANAMNESIS

HISTORIA CLÍNICA
OBSTÉTRICA PREVIA,
ESPECÍFICAMENTE FACTORES DE RIESGO
SOBRE ESTADOS PARA PREECLAMPSIA
HIPERTENSIVOS DEL SEVERA
EMBARAZO, EN
EMBARAZOS PREVIOS

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¿CON
QUÉ EXAMEN DEBEMOS CONFIRMAR LA
PREECLAMPSIA A NIVEL PRIMARIO?
PRIMER NIVEL: TIRILLA REACTIVA
PARA PROTEINURIA

FORMA DE USO:
Se debe introducir el extremo de la tirilla
en la orina durante aproximadamente 30
segundos, se sacude suavemente
golpeándola al costado del contenedor y
el color que toma se compara con el
referente del frasco en una etiqueta de
colores.

Nápoles Méndez, 2016 23

EQUIVALENCIAS DE PROTEINURIA EN
TIRILLA REACTIVA
RESULTADO DE LA TIRILLA EQUIVALENCIA
REACTIVA

Negativa < 30 mg/dl

Trazas 15 - 30 mg/dl

1+ 30 - 100 mg/dl
2+ 101 - 300 mg/dl
3+ 301 - 1000
4+ >1000 mg/dl
M. Salud Pública, (2016)
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¿CUÁLES SON LOS EXÁMENES QUE PODEMOS REALIZAR
DONDE EXISTA FACTIBILIDAD?

• Biometría hemática completa.

• Enzimas hepáticas, bilirrubina.
• Creatinina sérica, urea, acido úrico.
• Plaquetas (si existe una plaquetopenia menor
de 100.000 se realiza estudios de
coagulación.)
• Tiempos de coagulación.
• Examen general de orina, relación
proteinuria/creatinuria en orina al azar o
proteinuria en orina de 24 horas.
• LDH, frotis de sangre: esquistocitos y células
en casco.

(M salud Pública, 2016) 25

 ¿CÓMO SABER QUE UNA PACIENTE ESTÁ
GRAVE?
ELEMENTOS DE GRAVEDAD PARA PREECLAMPSIA
• HTA > 160/110. • Hipersensibilidad hepática o
• Cefalea grave. vómitos.
PRE • Visión borrosa. • Clonus.
HOSPITALARIA
• Dolor en el hipocondrio derecho • Alteraciones visuales o
subcostal. cerebrales.
• Insuficiencia renal progresiva. • Papiledema.
HOSPITALARIA • Proteinuria > 5 g. • Elevación de deshidrogenasa
• Edema pulmonar. láctica.
• Trombocitopenia < 150.000/mm3. • Enzimas hepáticas (ALT o AST).

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 ELEMENTOS DE GRAVEDAD PARA
ECLAMPSIA
PRE HOSPITALARIA HOSPITALARIA
• Más de 10 convulsiones • Fallo del tratamiento para producir
• Coma de 6 horas o más hemodilución, evidenciado por
• Temperatura > 39ºC disminución de 10% del hematocrito
• Pulso 120 o de las proteínas séricas.
• Frecuencia respiratoria > 40 • Trastornos electrolíticos.
• Daño cardiovascular: cianosis, edema
pulmonar, PA y P de pulso bajo.
• Fallo del tratamiento: detener
convulsiones o mantener diuresis de >
30 ml/h o 700 ml/24 horas.

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(Nápoles Méndez, 2016)
 ¿CÓMO PREVENIR
HIPERTENSIÓN EN UNA
PACIENTE DE RIESGO?
• Reposo (no
recomendado).
• Calcio 1,5 a 2 g día.
• Dieta normosodica
normocalórica.
• Acido acetilsalicílico 75 a
100 mg día desde las 12º
semana.

(M. de Salud Pública, 2016)

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¿QUÉ MÁS PUEDO
HACER?
• Arterias Uterinas:
– Índice de
pulsatibilidad
ECOGRAFÍA DOPPLER
• Arterias umbilicales:
– Índice de resistencia
– Flujo diastólico
ausente
(American College of Obstetricians and Gynecologists & American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013).

Romero-Arauz et al., 2012

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 BIBLIOGRAFÍA
• MSP, (2018) perfil de mortalidad materna 2016,
https://public.tableau.com/profile/darwin5248#!/vizhome/defunciones2016/Histori
a1?publish=yes,
• Flores Loayza, E. R., Rojas López, F. A., Valencia Cuevas, D. J., De la Cruz Vargas, J. A.,
& Correa López, L. E. (2017). Preeclampsia Y Sus Principales Factores De Riesgo.
Revista de La Facultad de Medicina Humana, 17(2), 90–99.
https://doi.org/10.25176/RFMH.v17.n2.839
• Nápoles Méndez, D. (2016). Nuevas interpretaciones en la clasificación y el
diagnóstico de la preeclampsia . MEDISAN . scielocu.
• La Rosa, M., & Jack, L. (2014). Revista Peruana de ginecología y obstetricia. Revista
Peruana de Ginecología y Obstetricia (Vol. 60). Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología. Retrieved from http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-
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• Buitrago-Gutiérrez, G., Castro-Sanguino, A., Cifuentes-Borrero, R., Ospino-Guzmán,
M. P., Arévalo-Rodríguez, I., & Gómez-Sánchez, P. I. (2013). Clinical practice guidelines
for approaching pregnancy-associated hypertensive complications. Revista
Colombiana de Obstetricia Y Ginecología, 64(3), 289–326.

30
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and Gynecology International, 2014(Table 2), 1–11.
https://doi.org/10.1155/2014/297397
• Romero-Arauz, J. F., Morales-Borrego, E., García-Espinosa, M., & Peralta-Pedrero, M.
L. (2012). Guía de práctica clínica. Preeclampsia-ecla
• Nogales García, A. I., Blanco Ramos, M. T., & Calvo García, E. (2016). Síndrome HELLP
en atención primaria. Medicina General Y de Familia, 5(2), 64–67.
https://doi.org/10.1016/j.mgyf.2015.12.004
• Pinedo, A., & Orderique, L. (2015). Complicaciones maternoperinatales de la
preeclampsia-eclampsia. Revista Peruana de Ginecología Y Obstetricia, 47(1), 41–46.
• M. salud pública, (2016), Trastorno hipertensivo del embarazo, 2º edición,
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/03/MSP_Trastornos-
hipertensivos-del-embarazo-con-portada-3.pdf
• American College of Obstetricians and Gynecologists, & American College of
Obstetricians and Gynecologists (Eds.). (2013). Hypertension in pregnancy.
Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists.

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