FOLIO: 00180

Dr. Luis Antonio Luna Alvarado

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
MÉDICO ESPECALISTA EN MEDICINA INTERNA

CED.PROF.201700270 CED.PROF.ESP. 25090345

CALLE DURAZNOS #3006, COL. FOVISSST E, CD. CUAUHTÉMOC, CHIHUAHUA.

FECHA: ___/___/______
PACIENTE: ________________________________________________________________
GÉNERO: M/F EDAD: ____ PESO: _______Kg TALLA: _______m
TA: ________ To : _______o C FR: ________rpm PULSO: _______lpm
DIAGNOSTICO: ____________________________________________________________

Rx.

______________________________
FIRMA DEL MÉDICO

TEL. CONSULTORIO: (625) 1052828

E-MAIL: dr_antoniolunaa@gmail.com