SE ENCUENTRA

ANÁLISIS DE LA INTEGRADO POR

SISTEMA DE CREACIÓN DEL SGSS

SEGURIDAD El SGSS es un grupo de entidades

Organismos de direccion,vigilancia y
control.
orientadas a amparar a los

SOCIAL
Organismos de administracion y
colombianos y garantizarles finaciacion
acceso a una vida digna que surgió EPS
con la Ley 100 de 1993 . Entidades de salud

(SGSS)
Empleadores, trabajadores
Los beneficiarios del SGSS
Copagos
1. Garantizar amplia cobertura
para toda la población. RECURSOS DEL
2. Garantizar la prestación de los
servicios complementarios
SISTEMA: FUENTES
establecidos en la ley. DE FINANCIACIÓN,
3. Garantizar prestaciones USOS Y GASTO EN
económicas y de salud a quien
cuente con un contrato laboral
SALUD
o posea capacidad financiera
para afiliarse. FUENTES DE FINANCIACIÓN:
A. cotizaciones de empleadores

ELABORADO

ASENDRA CASALINS
POR:

VERONICA
...
1. Sistema General de Pensión
2. Sistema General de Seguridad
Social en Salud
(8.5%) y empleados (4%),
que representan el 12,5% del
salario mensual, a excepción
CASTELLAR PADILLA LITSY

MEZA HERRERA JULIETH 3. Sistema General de Riesgos del independiente que asume la
PIZARRO ARIZA ANGIE Laborales totalidad de este.
TORRENEGRA ARROYO AURA 4. Servicios Sociales
Complementarios

B. Fondo de Seguridad y Garantía
(FOSYGA): reúnen contribuciones del
gobierno, los empleados y los
empleadores para distribuirlos a las
EPS, teniendo en cuenta el número de
afiliados y los regímenes contributivos
y subsidiados (del último se le suma
las transferencias fiscales).
USOS Y GASTOS EN SALUD:  deudas que se tenían con los diferentes
Las cotizaciones se emplean para
sustentar al régimen contributivo,
mientras que el subsidiado es
patrocinado por orden nacional,
municipal y departamental.
En cuanto a los gastos, se estima que
el gasto en salud para el 2020 será
de 31.8 billones. El gasto total en salud
en Colombia está compuesto por el
gasto público directo, el gasto en
seguridad social en salud y el gasto
privado en salud
CRISIS FINANCIERA QUE HA
TENIDO EL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
•En el decreto 4975 se declaraba que el
año 2007 hubo un aumento en la solicitud
de medicamentos y procedimientos
costosos no POS que generaron un
incremento no contemplado en la Ley 100
de los presupuestos, lo que finalmente
llevó a un déficit de recursos entre los
cuales se afectó la cuenta del FOSYGA;
cuenta que representa cerca de 1 billón
de pesos de deudas con las carteras de
los hospitales.
•En el decreto 4975 se declaraba que el año 2007
hubo un aumento en la solicitud de
medicamentos y procedimientos costosos no
POS que generaron un incremento no
contemplado en la Ley 100 de los presupuestos,
lo que finalmente llevó a un déficit de recursos
entre los cuales se afectó la cuenta del FOSYGA;
cuenta que representa cerca de 1 billón de pesos
de deudas con las carteras de los hospitales.
•En Septiembre del 2008 se confirmó que las
prestadores del servicio de la salud, no eran por
falta de recursos sino por el incumplimiento de
pagos y contratos en los dos regímenes
mencionados en diferentes departamentos y
municipios. Los principales deudores fueron
identificados en el siguiente orden: las EPS del
régimen contributivo (34%), el Estado bajo la
cuenta del Fondo de Solidaridad y Garantías –
FOSYGA- y los departamentos y municipios
(24,4%), y el régimen subsidiado (18,8%)
sumando un total de 3,57 billones de pesos.
•El 23 de diciembre de 2009, el presidente Álvaro
Uribe decretó el único Estado de Emergencia
Social –EES- durante su gobierno. Es cuestionable
un EES causado por una crisis financiera en el
sector de la salud, en especial por los atributos
económicos positivos con los que contaban las
principales Entidades Promotoras de Salud –EPS-
y la resistencia económica que tuvo el país frente
a la crisis económica mundial.
ASEGURAMIENTO
El asegurador, en este caso las EPS, protege del
riesgo financiero a sus afiliados, en la
eventualidad de la ocurrencia de un siniestro o
contingencia por enfermedad de origen común,
maternidad e incapacidad; procurando que cada
familia mantenga el equilibrio financiero en su
hogar.
El aseguramiento se puede clasificar:
- En primer lugar, el seguro público de salud de
carácter general, se identifica por financiarse
con recursos del gobierno, incluyendo los
aportes de seguridad social, afiliación
obligatoria, riesgos distribuidos entre un pool de
personas de diferente perfil epidemiológico y
prima fija.
- En segundo lugar, el esquema de seguro de
salud privado de carácter comunitario, el cual se
caracteriza por ser voluntario, ofrecer un
paquete de beneficios específico, administrado
por la misma comunidad a través de un pool que
cubre riesgos, es simple en términos de primas y
beneficios.
- En tercer lugar, el seguro privado de salud de
carácter general, el cual se administra por
entidades de carácter privado y la prima
usualmente está atada a la naturaleza del riesgo
y a la probabilidad de ocurrencia de un evento,
se financia con recursos de los particulares y
puede ser de carácter obligatorio o
voluntario.Clasificación:
Cobertura del aseguramiento en salud: El
aseguramiento en salud es una estrategia de
política pública diseñada para lograr el acceso
oportuno, efectivo y equitativo de la población a
los servicios de salud para la promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación.
En Colombia, la afiliación al Sistema General de
Seguridad en Salud – SGSSS es el mecanismo
principal a través del cual a una persona se le
garantiza el aseguramiento en salud y por ello la
importancia de revisar su comportamiento y los
retos que existen en esta materia.
La función del aseguramiento en salud, está
cargo de las Empresas Promotoras de Salud -
EPS del Sistema General de Seguridad Social en
Salud colombiano.