PRESENTA: Estrias- - - - -Flacidez- - - - - - Manchas- - - - - -

Alergias - - - - - Cicatrices - - - - - - - - Rojeces - - - - - -

TOMA DE MEDIDAS

Fecha: Med inicial Med intermedia Med final

Brazo - - - - ------------- ----------- -------------

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BUSTO - - - - ------------- ----------- -------------

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ABDOMEN ALTO: - - - - ------------- ----------- -------------
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ABDOMEN MEDIO - - - - ------------- ----------- -------------
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ABDOMEN BAJO - - - - ------------- ----------- -------------

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CADERA: - - - - ------------- ----------- -------------
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PESO - - - - - - - - - Numero de comidas- - - - - - - - Horas de sueño

1. OBSERVACIONES

2. DIAGNOSTICO