INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 76

TERCER PISO COVID
NOMBRE: RAMIREZ DUARTE SANDRA GLORIA
NSS: 031973216191f1973OR
CAMA 320
20/08/21

05:40 HRS

NOTA INGRESO A PISO

Femenina de 48 años de edad, con fecha de nacimiento 08-08-1973, escolaridad preparatoria terminada, trabaja como
agente telefónica, casada, religión cristiana. Procedente del servicio de urgencias en compañía de camillero y enfermera.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre fallecido por insuficiencia renal crónica, madre fallecida de artritis reumatoide, resto negados.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en casa de padres, construida de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios de urbanización , viven 5
personas, presencia de un perro. Se aplicó vacuna contra influenza en Diciembre2020, no así contra covid 19-no quiso.
IVSA a los 21 años. Patrón menstrual irregular. Papanicolao hace 3 años.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Se refiere con HTA hace 4 años, toma Losartan una tableta cada 24 horas. Se refiere con miomas. Niega traumas, niega
exantemáticas, refiere 3 cesáreas. NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS..

PADECIMIENTO ACTUAL
INICIA EL 11 DE AGOSTO CON SINTOMAS RESPIRATORIOS COMO TOS SECA QUE SE HA IDO HACIENDO PRODUCTIVA,
ADEMÁS DE CEFALEA QUE AL MOMENTO LA REFIERE DE MAYOR INTENSIDAD, ASTENIA, FIEBRE DE 39 Y HASTA 40Oc DE
PREDOMINIO NOCTURNO EL 13 DE AGOSTO SE REALIZA PRUEBA RÁPIDA PARA COVID 19 SIENDO POSITIVA, Y EL 13 DE
AGOSTO ACUDIÓ A UMF Y SE DIO MANEJO CON PARACETAMOL, AMOXICILLINA 5 DÍAS Y LORATADINA, ADEMÁS DE
IBUPROFENO Y METAMIZOL, REFIERE HACE 2 DUAS SE AGREGAN EVACUACIONES SEMIAGUADAS DE 4-5 POR DÍA,
NAUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO PERO SECUNDARIO A TOS, CON DOLOR EN EL PECHO, MIALGIAS, ARTRALGIAS,
PERSISTE SINTOMATOLOGÍA, SE AGREGA DISGEUSIA Y ANOREXIA, HACE 2 DÍAS CON DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SE MIDIÓ so2 Y SE REPORTÓ DE 79% SIN EMBARGO DECIDE VENBIR HASTA ANOCHE A URGENCIAS.

EXPLORACION FISICA.
TA 118-70MMHG fr 24X´ Fc 94x´ temperatura 36.8oC SO2 93%A con puntas nasales,. Ayuno por IM, sin uresis ni
evacuaciones.
PACIENTE INTEGRA, CONCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, , NORMOCEFALO SIN
PLETORA YUGULAR CUELLO CORTO, MUCOSA ORAL CON REGULAR ESTADO DE HIDRATACION, ÁREA CARDÍACA CON
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS BUEN TONO E INTENSIDAD, SIN AGREGADOS. RESPIRATORIO CON CAMPOS
PULMONARES HIPOVENTILADOS DE MODO BILATERAL, ESTERTORES CREPITANTES DE PREDOMINIO DERECHO,
ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO,CON PANICULO ADIPOSO, DEPRESIBLE, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
GENITALES DE ACUERDO A EDAD Y GÉNERO, EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES LLENADO CAPILAR INMEDIATO

PARACLINICOS
SUBE SIN RX DE TORAX, PENDIENTE TAC PULMONAR. BH CON LEUCOS DE 6830, N 82.35, L 13.33, HB 14.53, HTO.
46.09, PLAQUETAS 236000, TIEMPOS DE COAGULACIÓN NORMALES, FIBRINÓGENO 676, PRUEBA COVID 19 POSITIVA.
GASOMETRIA ARTERIAL CON PH DE 7.49, PCO2 30, PO2 175. HCO3 DE 20.6, BE -2.7 SO2 100%
PACIENTE CON DATOS CLINICOS DE NEUMONIA POR SARS COV 2, ALMOMENTO CON DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA DE LEVE A MODERADA, ALTO RIESGO DE DETERIORO Y COMPLICACIONES INCLUSO LA MUERTE. SE
DEJA TRATAMIENTO DE ACUERDO A GPC.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1
2. NEUMONIA ATIPICA POR SARS COV 2
3. HTA CONTROLADA .

DRA ARGELIA CRUZ REYE 97154250/ 8475333/ MÉDICO DE APOYO EQUIPO COVID
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 76
TERCER PISO COVID-19

NOMBRE: RAMIREZ DUARTE SANDRA GLORIA

NSS: 031973216191F1973OR
CAMA 320
20/08/21

INDICACIONES MÉDICAS

1.- DIETA

DIETA BLANDA

2.- SOLUCIÓN

SOLUCION SALINA 1000 CC PARA 24 HORAS

3.- MEDICAMENTOS

 DEXAMETASONA 6MG IV CADA 24 HORAS

 ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS
 CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12 HORAS (0]
 PARACETAMOL 750 MG VO CADA 8 HORAS O METAMIZOL 500MG IV CADA 8 HR
 LOSARTAN DE 50MG VIA ORAL CADA 24 HR

4.- MEDIDAS GENERALES

 SVT Y CGE
 POSICION SEMIFOWLER ALTERNADO CON PRONO 6/18 HRS
 CAMA CON BARANDALES EN ALTO
 OXIGENO SUPLEMENTARIO CON PUNTAS NASALES A 5 LITROS POR MINUTO
 OXIMETRIA DE PULSO Y MONITOREO CARDIACO CONTINUO
 VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
 REPORTAR EVENTUALIDADES GRACIAS 

DRA ARGELIA CRUZ REYES 97154250/8475333/ MÉDICO DE APOYO

EQUIPO COVID TERCER PISO