Código: ORO-FT-077

INSPECCIÓN DE EPPS CONTRACAIDAS Y EQUIPOS DE MONTAJE Version: 02

Fecha: 15/08/20

EMPRESA APEN INGENIERIA Y TELECOMUNICACIONES S.A.C. FECHA 10/9/2020

INSPECCIONADO POR MARIBEL MAMANI QUISPE FIRMA

Colocar en los casilleros el estado del EPP o Equipo: En Buen Estado "B" Deteriorado o en Mal Estado "M" y No Aplica "NA".
Anexar los Certificados de Operatividad de los Equipos de Montaje con vigencia no mayor a un año.

FECHA DE CONDICIONES DEL EPP CONTRACAIDA CONDICIONES DEL EQUIPO DE MONTAJE

EPP CONTRACAIDA / EQUIPO DE MARCA y MODELO DEL CAPACIDAD DEL FABRICACION / Guardas y
Ítem Correas y Cintas Argollas y Absorvedor de Elementos Elementos Otras Observaciones
MONTAJE EPP O EQUIPO EQUIPO DE MONTAJE CERTIFICADO DE dispositivos de
OPERATIVIDAD Textiles Hebillas Impacto Estructurales Electricos
seguridad

1 ARNES 001 HAUK 200KG 2019 B B B

2 ARNES 002 HAUK 200KG 2019 B B B

3 ARNES 003 HAUK 200KG 2019 B B B

4 LINEA DE VIDA 001 HAUK 5000LB 2019 B B B

5 LINEA DE VIDA 002 HAUK 5000LB 2019 B B B

6 LINEA DE VIDA 003 HAUK 5000LB 2019 B B B

7 LINEA DE POSICIONAMIENTO 001 HAUK 140KG 2019

8 LINEA DE POSICIONAMIENTO 002 HAUK 140KG 2019

9 LINEA DE POSICIONAMIENTO 003 HAUK 140KG 2019

TECHNICAL
10 PLUMA METALICA 2000KG 8/10/2020 B NA B
ENGINEERING
TECHNICAL
11 WINCHE 1000KG 8/10/2020 B NA B
ENGINEERING

12 POLEA 001 YOKE 30KN 2019 B NA B

13 POLEA 002 YOKE 30KN 2019 B NA B

14 SOGA 001 HAUK 1800KG 2019 NA NA NA

15 SOGA 002 HAUK 3100KG 2019 NA NA NA

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20

RESPONSABLES Supervisor SSTMA Supervisor de Montaje Lider de Cuadrilla

Nombre:
MARIBEL MAMANI QUISPE ANGEL CASTILLO HINOSTROZA ALBERT HANCCO KANA

Firma:
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 Código ORO-FT-029
REGISTRO FOTOGRAFICO DE LA INSPECCION Versión 2
Fecha 8/14/2019

1 ARNES COMPLETO 1 2 ARNES COMPLETO 2

3 ARNES COMPLETO 3 4 PLUMA

5 WINCHE 6 SOGAS

7 8
9 10

11 12

13 14

15 16