HISTORIA CLÍNICA

I.DATOS PESONALES

● Nombres y apellidos: Edith Nelida Vera Zevallos

● Fecha de nacimiento:25/12/1975

● Edad:46 años

● Lugar de nacimiento: Lima

● Ocupación: Ama de casa

● Fecha de exploración:20/01/20

II.MOTIVO DE CONSULTA (anamnesis)

● Inicio de enfermedad: Insidioso

● Curso de la enfermedad: Progresiva

La paciente refiere que desde un mes antes del ingreso al hospital se siente

cansada, débil, presenta palidez, cefalea, heridas bucales y mareos.

Se cansaba al caminar. Unos meses antes del ingreso presenta sangrado

vaginal con coágulos de un volumen considerablemente elevado, hasta 5 veces

por día, hecho que se ha ido repitiendo en los últimos meses. Niega

parestesias, así como otra sintomatología.

Funciones biológicas: Apetito: falta de apetito, sueño: permanente, sed: normal,

heces: de consistencia normal de color amarillento, Peso: pérdida de peso.

III.ANTECEDENTES PERSONALES

-Primera menstruación: a los 15 años, primera relación sexual: a los 18 años,

abortos: inducido 01, número de hijos:02

-Enfermedades: paciente padece de migraña crónica y toma paracetamol

+ácido acetilsalicílico +cafeína y presenta tendinitis en muñeca izquierda

tratada con triancinolona intraarticular.

Indica que fue intervenida quirúrgicamente de apendicitis en el 2010

No refiere alergias

-Peso:60 kilos

IV.ANTECEDENTES FAMILIARES

-Madre con hipertensión arterial, artrosis y osteoporosis.

-Padre con Parkinson.