FORM AC-01 Fecha: 26/03/2021

MINISTERIO DE EDUCACION
DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS
SOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN
LOTE SOB. 40696
UNIDAD DE GESTION DE PERSONAL DEL SEP
DE DATOS EN EL RDA FOLIO SOB. 44

DIRECCIÓN DISTRITAL UAA DE LA DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL LOTE ARCH. 3613

DATOS PERSONALES (Datos con los cuales figura actualmente)

Nº RDA 7978089 CÉDULA DE IDENTIDAD 5761890 EXPEDIDO OR

PATERNO CAPO MATERNO CHOQUE NOMBRE1 JOSE NOMBRE2 LUIS
FECHA DE NACIMIENTO 01/10/1988 ESTADO CIVIL APELLIDO DEL CÓNYUGUE

Datos de contacto TELÉFONO FIJO TELÉFONO MÓVIL

Dirección del

SOLICITUD DE MODIFICACIÓN DE DATOS PERSONALES (En planilla de haberes y en el RDA) | Llenar sólo los datos que desea modificar

PATERNO MATERNO

NOMBRE1 NOMBRE2

DIA MES AÑO

FECHA DE NACIMIENTO

CÉDULA DE IDENTIDAD EXPEDIDO

ESTADO CIVIL APELLIDO DEL CÓNYUGUE

Observaciones:

SOLICITUD DE MODIFICACIÓN DE DATOS DE CARGO Y/O CATEGORÍA (En la planilla de haberes y en el RDA) | Marcar con una "X" en las casillas que

EGRESADO AÑOS DE SERVICIO

CARGO NORMALISTA DTA NORMALISTA INTERINO OTRO CALIFICADOS

ACTUAL

SEGÚN DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

CATEGORÍA SIN CATEGORÍA QUINTA CUARTA TERCERA SEGUNDA PRIMERA CERO MÉRITO

ACTUAL

SEGÚN DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

SOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN DE OTROS DOCUMENTOS EN EL RDA

AFILIADO A LA AFP NRO. NUA

DOCUMENTOS DE RESPALDO QUE ADJUNTA | Marcar con una "X" en las casillas de los documentos que adjunta

DIPLOMA DE BACHILLER TÍTULO ACADÉMICO Y/O EN PROVISIÓN NACIONAL DE LICENCIATURA

CERTIFICADO DE EGRESO NORMALISTA TÍTULO DE POSTGRADO UNIVERSITARIO

TÍTULO PROFESIONAL DE MAESTRO CERTIFICADO DE CATEGORÍA

RESOLUCIÓN MINISTERIAL DE VISACIÓN DE TÍTULO CERTIFICADO(S) DE CALIFICACIÓN DE AÑOS DE SERVICIO (CAS)

RESOLUCIÓN DE DECLARATORIA DE TITULAR POR CERTIFICADO DE NACIMIENTO

TÍTULO DE TÉCNICO MEDIO OTROS (Especificar)

TÍTULO DE TÉCNICO SUPERIOR

LIBRETA DE SERVICIO MILITAR Total documentos presentados (anotar número de docs. adjuntos)

Juro que los datos declarados son verídicos y que los documentos presnetados son RESPONSABLE DE REGISTRO
auténticos. Caso contrario, me someto a las sanciones que establece la Ley.
Nombres y
DIA MES AÑO

FECHA Cédula Indentidad

Expedido
SELLO
DIRECCIÓN DISTRITAL DE EDUCACIÓN ó
UAA DE LA DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL
FIRMA DEL SOLICITANTE DE EDUCACIÓN
FIRMA Y SELLO DE PIE
IMPORTANTE: Cualquier enmienda, sobreescrito o corrección anula la validez de lo solicitado.