TEMAS SEMESTRAL DE PRÓTESIS FIJA 

Dra. Ma. Rosa Merida Castillo 

TEMA Nº 1 
HISTORIA CLÍNICA 
 
https://drive.google.com/drive/folders/17NXqQr7lRbof7uYxxyWtx4aa3xt-xniq​( historia clinica para practicas) 
HISTORIA CLÍNICA. 
La historia clínica desempeña un papel fundamental en la calidad de la atención
médico-estomatológica y es vital en la interrelación entre los diferentes niveles de atención.

.El profesor cubano Raimundo Llanio considera la historia clínica como ​el documento básico en
todas las etapas de la atención médica y debe ser apreciada como una guía metodológica para la
identificación integral de los problemas de salud de cada persona que establece todas sus
necesidades; también se emplea para el planeamiento, ejecución y control de las acciones
destinadas al fomento, recuperación y rehabilitación de la salud.​ 3​

Toda la información que se obtiene con exactitud en la entrevista médica debe ser registrada (…)
en un documento llamado Historia Clínica, que adquiere un valor asistencial, docente,
investigativo, administrativo, legal y de control de la calidad de la asistencia, trascendental​.4​

Este expediente no se limita a contener una simple narración o exposición de hechos; además de
los datos clínicos relacionados con la situación del paciente, su proceso evolutivo, tratamiento y
recuperación; también incluye juicios, documentaciones, procedimientos, informaciones y
consentimiento de la persona enferma, basados en el principio de autonomía, en su
reconocimiento y aceptación del estado de salud o enfermedad y en su participación en las tomas
de decisiones.​(R​ev Cub Med Mil vol.43 no.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2014)

INTRODUCCIÓN.- 
PRÓTESIS PARCIAL DENTAL FIJA.- Es una restauración indirecta de cubrimiento completo de una o
varias unidades realizada sobre dientes naturales o implantes de oseointegración que provee protección,
estabilidad, función y estética .
De acuerdo al Diccionario de términos prostodónticos, se define como una prótesis dental que es
cementada, atornillada o retenida mecánicamente o de otra forma asegurada a dientes naturales, raíces
dentales y a implantes para soportar una prótesis dental. Puede incluir el reemplazo de uno a dieciséis
dientes en el arco dental. De acuerdo al material de la prótesis dental fija puede ser metal cerámica, libre de
cerámica ó con collar cerámico.

INTEGRACIÓN DE SUS ELEMENTOS PARA UN CORRECTO DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO. 
PLANEAMIENTO Y DISEÑO 
La pérdida de dientes debida a extracción, accidente o enfermedad periodontal: es una condición clínica que
puede ser desencadenada por una patología previa de la estructura dental o de sus tejidos de soporte, para
lo cual debe considerarse diversas opciones de tratamiento. Por consiguiente, desde el punto de vista
académico, la pérdida dental más que un diagnóstico podría ser considerado un hallazgo, que de no ser
tratado a tiempo puede llegar a desencadenar alteraciones oclusales y a su vez puede comprometer otros
elementos del sistema estomatognático, como la articulación temporomandibular y los músculos de cara y
cuello. Esta pérdida de dientes puede ser parcial o total. De acuerdo con el glosario de términos
prostodonticos la palabra edentulismo significa sin dientes naturales, esta ausencia de dientes puede ser
parcial o total, y dependiendo de esta característica variará la forma de rehabilitar al paciente.( ​guia de
atencion en rehabilitacion oral facultad de odontologia . univrsidad de colombia​)
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
La prótesis fija no necesariamente está indicada para tratar edentulismo parcial, también es una alternativa
útil en pacientes dentados que apliquen teniendo en cuenta las siguientes condiciones establecidas por el
Colegio Americano de Prostodoncistas:
El sistema de clasificación oficial para el paciente completamente dentado del Colegio Americano de
Prostodoncistas agrupa la complejidad del tratamiento según dos criterios: 1) la condición del diente y el
esquema oclusal. Estos criterios identifican pacientes como Clase 1 (mínimamente comprometidos), Clase 2
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(moderadamente comprometidos), Clase 3 (sustancialmente comprometidos) y Clase 4 (severamente

comprometidos) (4).
Índice diagnóstico prostodóntico para el Paciente dentado Clase 1: paciente que presenta 1) dentición
mínimamente comprometida y 2) con arcos dentales contiguos, intactos que requieren tratamiento
prostodóntico en tres o menos dientes y que no requieren terapia adjunta (tratamiento periodontal,
tratamiento endodóntico, tratamiento ortodóntico, etc.)(4)
Índice diagnóstico prostodóntico para el Paciente dentado Clase 2: paciente que presenta 1) dentición
moderadamente comprometida sin áreas edéntulas, 2) guía anterior intacta, MACROPROCESO:
FORMACION Código :B-OD-GU-05.004.002 Versión: 0.0 GUIA DE ATENCION EN REHABILITACION
ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA Página 7 de 50 3)patología que afecta la morfología coronal en 4 o
más dientes en un sextante. 4) cuatro o más dientes que requieren tratamiento adjunto en un sextante
(tratamiento periodontal, tratamiento endodóntico, tratamiento ortodóntico, etc.)(4)
Índice diagnóstico prostodóntico para el Paciente dentado Clase 3: persona quien presenta 1) dentición
sustancialmente comprometida sin áreas edéntulas. 2) guía anterior afectada, 3) desgaste posterior
sustancial o considerable y una dimensión vertical normal, 4) patología que afecta la morfología coronal en
cuatro o más dientes en tres o más sextantes, 5) dientes que están sustancial o considerablemente
comprometidos y que requieren terapia adjunta (tratamiento periodontal, tratamiento endodóntico,
tratamiento ortodóntico, etc.) en dos sextantes. (4)
Índice diagnóstico prostodóntico para el Paciente dentado Clase 4: paciente que 1) presenta dentición
severamente comprometida pero sin zonas edéntulas, 2) guía anterior afectada, 3) desgaste posterior
severo con pérdida de dimensión vertical, 4) necesidad de restablecer la oclusión con cambio en la
dimensión vertical, 5) dientes que requieren terapia adjunta tratamiento periodontal, tratamiento endodóntico,
tratamiento ortodóntico, etc.) en tres o más sextantes.( ​guia de atencion en rehabilitacion oral facultad de
odontologia . univrsidad de colombia​)

PLAN DE TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO PROTÉSICO.- 

La caries y las enfermedades periodontales son las patologías de mayor prevalencia en la cavidad oral. En
la actualidad, es bien conocida la etiología bacteriana de la enfermedad periodontal (EP); además, existen
factores del huésped, locales y sistémicos, que modifican su respuesta (1). La detección y el tratamiento
precoz de la EP son importantes, debido a que ésta es una de las primeras causas de pérdida dental en
pacientes de edad media y avanzada (2). Para poder iniciar el tratamiento de pacientes con EP deberíamos
llevar a cabo una historia médica y dental, así como un examen oral completo.
La recogida de estos datos nos permitirá conocer si la EP está presente, así como su extensión y severidad,
con el objetivo de establecer un diagnóstico (3). Una vez obtenido el diagnóstico debemos determinar cuál
es el pronóstico de los dientes, es decir, la previsión del posible curso y el resultado final de la enfermedad
para poder establecer un correcto plan de tratamiento (4). El diagnóstico de la EP consta, básicamente, de
un examen clínico y radiológico. La secuencia de recogida de información que debemos seguir es:
anamnesis, examen clínico extraoral, examen clínico intraoral y examen periodontal.
En este último se registra: profundidad de sondaje, recesión gingival, nivel de inserción clínica, cantidad de
encía adherida, movilidad dental, afectación furcal, sangrado al sondaje, índice de placa y estado de los
tejidos gingivales (edema, enrojecimiento y exudado purulento). En cuanto al examen radiológico, o seriado
periapical, ésta consta de 18 radiografías: 14 radiografías periapicales (7 superiores y 7 inferiores) y 4 aletas
de mordida. Éste nos permite determinar y evaluar el grado y tipo de pérdida ósea, la relación
corono-radicular, el tipo de tronco radicular (factores que pueden limitar el tratamiento restaurador), el
espacio del ligamento periodontal, presencia de cálculo y/o lesiones periapicales, entre otros hallazgos.
El tratamiento periodontal debe iniciarse con una fase sistémica e higiénica o causal (fase I), con el objetivo
de eliminar los factores etiológicos y locales, así como realizar instrucciones de higiene oral. Asimismo, en
los pacientes portadores de prótesis fija deben corregirse las prótesis desbordantes, sobrecontorneadas o
retentivas de placa y poco higiénicas.
Transcurridas de 4 a 6 semanas, se procede a la reevaluación del caso y, si es necesario, se realiza una
fase quirúrgica (fase II), previa a la fase rehabilitadora (fase III), para poder corregir los defectos generados
por la EP. Por último, el paciente debería entrar en un programa de mantenimiento (fase IV), cuyo intervalo
de visitas será de entre 3-4 meses, adecuándolo a cada caso individual. Por lo que respecta a la fase
rehabilitadora o fase III, ésta no puede iniciarse hasta que la EP esté tratada y controlada. En algunas
ocasiones, previamente a la fase protésica, debemos realizar determinadas cirugías con el objetivo de
adecuar y preparar los dientes para la futura restauración. Dentro de las cirugías pre-protésicas se incluyen
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cirugías resectivas, mucogingvales y/o regenerativas. Palabras clave Enfermedad periodontal, rehabilitación
dentosoportada.
La EP cursa con destrucción de los tejidos de soporte, dejando secuelas estéticas y funcionales. La
rehabilitación protésica de estos pacientes supone, en la mayoría de los casos, un reto para el clínico. Las
demandas actuales de los pacientes van más allá de los requerimientos funcionales; la estética suele ser el
motivo de consulta más frecuente.
Una vez realizado el tratamiento periodontal, debemos evaluar una serie de parámetros sobre el periodonto
residual para poder determinar el pronóstico dental y, así, poder establecer el plan de tratamiento
restaurador. El pronóstico es la previsión del posible curso y resultado final de una enfermedad. Es la base
sobre la que se establece el curso del tratamiento. El pronóstico periodontal tiene una parte subjetiva debido
a nuestro conocimiento incompleto del proceso de la enfermedad, y se apoya en dos conceptos: etiología (o
causalidad) y riesgo.
El pronóstico se puede formular a varios niveles: podemos hablar del pronóstico de un diente, de una arcada
o de una dentición completa. Se puede asumir que el pronóstico de una dentición completa equivale a la
suma de los pronósticos individuales de cada diente.
Sin embargo, existe evidencia de que la información clínica que presentan las dos arcadas en conjunto es un
factor predictivo global más importante que la información que proviene de las zonas individuales. El
pronóstico puede determinarse a corto (periodo de 5 años o menos) y a largo plazo (periodo de más de 5
años). El método tradicional para asignarlo implica la identificación de determinados factores tanto
individuales como sistémicos o generales (tabla 1). En un artículo publicado en 1996, McGuire y Nunn
resumen los factores con mayor validez a la hora de establecer un pronóstico (5,6)
PRONÓSTICOS​.-
Existen diversos sistemas para elaborar el pronóstico periodontal, uno de ellos es el de McGuire de 1991 (4):
– Pronóstico bueno. Dientes con buen pronóstico tienen una o ambas de las siguientes características:
adecuado soporte periodontal remanente y facilidad de mantenimiento.
– Pronóstico justo. Dientes con pronóstico justo tienen una o ambas de las siguientes características:
pérdida de inserción desde un punto que el diente no se puede considerar que tenga un buen pronóstico y
presencia de lesión de furca Clase I (sabiendo que esta furca puede ser mantenida).
– Pronóstico pobre. Dientes con pronóstico pobre presentan una o ambas de las siguientes características:
pérdida de inserción moderada con lesiones de furca Clase I o Clase II (que supuestamente pueden ser
mantenidas, aunque con dificultad).
– Pronóstico cuestionable. Dientes con pronóstico cuestionable presentan una o más de las siguientes
características: pérdida de inserción severa, lo que produce una relación corono-radicular desfavorable;
anatomía radicular desfavorable; proximidad radicular; lesiones de furca Clase II o Clase III (no mantenibles);
y movilidad 2+ o más.
– Pronóstico desahuciado. Inadecuada inserción para mantener los dientes en salud, confort y función. En
estos casos se recomienda la extracción.
En el caso de que tras el tratamiento periodontal los dienTabla 1. Factores pronóstico individuales y
generales. Tabla 2. Factores pronóstico con mayor validez. 1. Pérdida Ósea (cantidad, tipo y distribución) 2.
Profundidad de Sondaje 3. Presencia y severidad de lesiones furcales 4. Movilidad 5. Proporción
corono-radicular 6. Forma radicular 7. Afectación pulpar 8. Caries 9. Posición dental y relaciones oclusales
10. Valor estratégico 1. Edad 2. Tabaco 3. Estado médico 4. Pronóstico dental individual 5. Tasa de
progresión 6. Cooperación del paciente 7. Consideraciones económicas 8. Factores etiológicos 9. Hábitos
orales 10. Conocimiento y habilidad del operador 1. Profundidad de sondaje 2. Nivel de inserción clínica 3.
Movilidad 4. Afectación furcal 5. Porcentaje de pérdida ósea 6. Hábitos parafuncionales 7. Tabaco
FACTORES INDIVIDUALES McGuire y Nunn (1996) FACTORES GENERALES GACETA DENTAL 228,
septiembre 2011 61 Dossier tes tengan un pronóstico bueno, justo, o pobre nos podemos plantear la
rehabilitación dentosoportada. Para ello debemos tener presente la posición de los futuros márgenes
gingivales, así como las características gingivales en cuanto a presencia de encía queratinizada (EQ).(
Dossier de Periodoncia Sección realizada por la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración
(SEPA) ).
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FACTOR INDIVIDUAL: 
 
Pérdida Ósea (cantidad, tipo y distribución)
2. Profundidad de Sondaje
3. Presencia y severidad de lesiones furcales
4. Movilidad
5. Proporción corono-radicular
6. Forma radicular
7. Afectación pulpar
8. Caries
9. Posición dental y relaciones oclusales
10. Valor estratégico
1. Edad

 
 
FACTORES GENERALES 
 
2. Tabaco
3. Estado médico
4. Pronóstico dental individual
5. Tasa de progresión
6. Cooperación del paciente
7. Consideraciones económicas
8. Factores etiológicos
9. Hábitos orales
10. Conocimiento y habilidad del operador

SEGUN : McGuire y Nunn (1996) se debe verificar en el paciente: 

 
1. Profundidad de sondaje
2. Nivel de inserción clínica
3. Movilidad
4. Afectación furcal
5. Porcentaje de pérdida ósea
6. Hábitos parafuncionales
7. Tabaco

​DISEÑO: 
También se reporta como un aparato protésico permanente unido a los dientes remanentes, que sustituye
uno o más dientes ausentes. Y consta de las siguientes partes:
● Póntico​: diente artificial que se sustenta en los dientes pilares. El póntico está conectado con los
retenedores de la prótesis parcial fija (10) (11) (12) (13).
● Retenedores: son restauraciones extracoronarias cementadas a los dientes pilares (10) (11) (12) (13).
Conectores​: unen el póntico con el retenedor, pueden ser rígidos (colados o soldados) o no rígidos
(ajustes de precisión o rompefuerzas) (10) (11) (12) (13)
● Pilar:​ diente que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija (10) (11) (12) (13). 1.4.3
● Corona completa Autores como Castellani, definen la Corona completa como una restauración indirecta
extracoronaria de cubrimiento total, es decir, que cubre la totalidad del remanente de la corona clínica
del diente pilar, sobre el cual es cementada. También se le denomina retenedor de cubrimiento
completo. Este tipo de restauración solo debe elegirse en el caso de necesitar mayor recubrimiento y
retención al esperado con una de cubrimiento parcial (10). 1.4.4
Retenedor de cubrimiento parcia​l: Es una restauración indirecta que cubre únicamente parte de la corona
clínica. Puede ser intracoronal como lo son inlays o de carácter extracoronal como los onlays (10)y carillas.
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CARACTERÍSTICAS  CLÍNICAS  DE  LAS  REPARACIONES  UNITARIAS.  INTRACORONAL, 

EXTRACORONAL  E  INTRARADICULAR  DE  ACUERDO  AL  ESTADO  DE  SALUD  BUCAL  DEL 
PACIENTE.- 

Características de la preparación de restauraciones El contorno de la prótesis es un importante factor a tener

en cuenta. Las restauraciones con márgenes desbordantes o abiertos crean áreas de retención de placa que
aumentan la inflamación, pérdida de inserción y pérdida de hueso . La eliminación de los márgenes sobre
contorneados y desadaptados (que debe llevarse a cabo en la fase I o durante la cirugía) mejora las
condiciones gingivales y ayuda a prevenir la pérdida de inserción . Las restauraciones desbordantes,
además, alteran la composición cualitativa de la microflora subgingival. En estos casos, los niveles de
bacterias anaerobias asociadas a la periodontitis crónica aumentan. La eliminación de los márgenes
desbordantes revierte este cambio y promueve el retorno de la microflora asociada a la salud periodontal (9).

Asimismo, se debe considerar la localización del margen de la restauración. En general, el valor medio del
espacio biológico es de 2 mm (10). Además, debe respetarse una dimensión de 1-2 mm entre la base del
surco y el margen de la restauración, que componen una dimensión total de unos 3-4 mm. Si la restauración
no deja un margen para estas características anatómicas, se producirá una inflamación marginal crónica y
antiestética. Al inicio, el proceso inflamatorio se caracteriza por una tumefacción del tejido blando, pero con
el tiempo puede producirse una recesión y exposición del margen de la restauración. La inflamación causada
por una violación del espacio biológico se resuelve con cirugía periodontal, para establecer una distancia
adecuada de 3-4 mm entre el margen de la restauración y el hueso. En el maxilar anterior la cirugía puede
comprometer la estética ya que, al llevar el margen gingival más apical, los dientes se ven «largos». Es
importante tener en cuenta que la inserción periodontal se localiza más coronal a nivel interproximal que en
las superficies vestibular y lingual. Por lo tanto, la preparación dental debe seguir la forma de la inserción,
paralela a la línea amelocementaria. Así, una preparación que es igual a nivel circunferencial, viola,
probablemente, el espacio biológico. Los estudios demuestran que los márgenes supragingivales y para
gingivales son compatibles con la salud periodontal (11). También es importante señalar que estudios como
el de Libman y Nichols (1995) han observado que es necesario un ferrule, o estructura dentaria por debajo
de la reconstrucción, de unos 1.5 mm (2 mm para rehabilitación con coronas y 1 mm para rehabilitación con
incrustaciones) para aumentar la retención y resistencia de la preparación coronaria (12).

Finalmente, en cuanto a la forma del póntico, hay que señalar que este debe ser estético y fácilmente
higienizable (13). En general, el póntico de borde biselado modificado y el ovalado cumplen con estas
características. Los pónticos pueden ser: a) Sanitario: Póntico a 3 mm de los tejidos. No se utiliza en sector
estético. b) Póntico de borde biselado «en silla de montar» («ridge lap»): cóncavo. Se ajusta mucho a los
tejidos y es muy difícil de higienizar. c) Póntico en silla de montar modificado («ridge lap modificado»):
cóncavo por vestibular y convexo por lingual. De esta forma, se facilita la higiene manteniendo una buena
estética. d) Ovalado: totalmente convexo. Permite una buena higiene y se utiliza mucho en sectores
anteriores.
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TEMAS Nº 2 

ACCIÓN DE FUERZAS SOBRE LOS DIENTES.  

 
● Características de las fuerzas. Concepto de anclaje. Acción de las fuerzas sobre las prótesis.

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS DE LAS PREPARACIONES PARA RESTAURACIÓN

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE TALLADOS
El diseño y preparación de un diente para una restauración está regido por
• Preservación de la estructura dentaria.
• Retención y estabilidad.
• Solidez estructural.
• Integridad marginal.
• Preservación del periodonto.
Algunas veces puede ser necesario comprometer una o más de los principios.El sacrificio de
un diente sano para mejorar formas de retención de una prótesis. Los principios del diseño de
tallados tienen como finalidad generar un fuerte desgaste para mejorar la resistencia y estética
en los dientes que recibirán una restauración completamente cerámica.

PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

ESTABILIDAD
• Las fuerzas de torsión o rotación afectan la estabilidad de una restauración.
• La longitud ocluso gingival de una talla es factor importante tanto para la estabilidad como
para la retención.
• La altura interfiere en el arco de rotación ante fuerzas de torsión.
• Las paredes cortas no aportan estabilidad, por tanto entre mas paralelas sean mejora la
estabilidad
• La estabilidad de un muñón corto y ancho puede ser mejorada añadiendo surcos en sus
paredes axiales, reduciendo el radio de rotación.
• En los dientes cortos la estabilidad y retención se mejoran realizando alargamiento de
corona clínica mediante una cirugía periodontal.
• Si el surco se realiza con paredes inclinadas a las fuerzas de rotación no da la suficiente
estabilidad.
• Para que exista la suficiente estabilidad debe haber una pared perpendicular a la fuerza con
ángulo bien definido
SOLIDEZ ESTRUCTURAL
• El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas
oclusales.
• El espacio interoclusal insuficiente debilita la restauración.
• El tallado debe reproducir los planos de las superficies dentales

FACTORES BIOMECÁNICOS EN PRÓTESIS PARCIAL FIJA CONVENCIONAL Retención y

estabilidad La retención y la estabilidad son dos factores inseparables y generalmente uno
depende del otro y los dos juntos dependen de la configuración geométrica de la preparación
dentaria. Mientras que la retención previene o evita el desalojo de la restauración a lo largo del
eje de inserción, la estabilidad previene la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas
o laterales. La unidad básica de retención la constituyen dos superficies opuestas; en la
restauración de cubrimiento total está dada por las superficies externas y en la restauración de
cubrimiento parcial por las superficies internas.2, 3 Existen cuatro factores relacionados con la
retención y la estabilidad: 1. Grado de conicidad de la preparación dentaria Las paredes
opuestas de una preparación dentaria para ser retentivas necesitan ser casi paralelas o
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ligeramente cónicas. Desde el punto de vista clínico, lograr paredes paralelas es difícil por dos
razones básicas, la primera está relacionada con la creación de socavados en cualquier punto
de la longitud de la preparación debido a que los dientes no tienen configuración cilíndrica o
“tubular”, y la segunda razón la generan los problemas de asentamiento, particularmente
cuando se trata de pilares múltiples.2, 4 Teniendo en cuenta los aspectos anteriores, se
considera aceptable desde el punto de vista clínico una conicidad entre los 6 y los 10° para
restauraciones individuales, pero esta conicidad no es aplicable para preparaciones sobre
pilares múltiples donde el grado de convergencia hacia oclusal o incisal deberá ser mayor
para permitir el asentamiento adecuado de toda la restauración (figura.1). Se debe tener en
cuenta que existe una relación inversa entre el grado de conicidad y la retención, a mayor
conicidad menor será la retención.

2. Circunferencia y longitud de la preparación Cuanto mayor sea la circunferencia dentaria

preparada mayor será la retención. Se puede decir que las preparaciones en molares son más
retentivas que en premolares. A mayor longitud de la preparación mayor será la retención. Las
coronas clínicas cortas tendrán
menor retención puesto que hay menos superficie de contacto con la restauración.6 3. Vía de
inserción y remoción La máxima retención en una restauración se consigue cuando solo hay
una vía de inserción y remoción. Cuando por cualquier motivo es necesario aumentar el grado
de conicidad de la preparación (paralelización de pilares múltiples, preparación de pilares
inclinados, etc.) la limitación del número de direcciones de entrada y salida de la restauración
se conseguirá con surcos y “cajuelas” adicionales, mejorando así la retención. Los surcos
proximales incrementan la resistencia al desplazamiento vestibulolingual (V-L) y proporcionan
mayor paralelismo entre la superficie vestibular y la lingual de molares. El eje de inserción se
debe considerar tanto en sentido vestibulolingual como en sentido mesiodistal (M-D). 4. Tipo
de restauración Las restauraciones de cubrimiento total (coronas completas) presentan el
doble de retención cuando se comparan con las de cubrimiento parcial (incrustaciones).7
Valoración de los dientes pilares Las fuerzas oclusales se transmiten a los dientes pilares a
través de los pónticos, los conectores y los mismos retenedores. Existen tres requisitos
esenciales que deben cumplir los dientes pilares: 1. Los tejidos circundantes deben estar
libres de inflamación. Es necesario tratar el periodonto antes de realizar cualquier tipo de
odontología restauradora. 2. Deben presentar adecuado soporte óseo tanto en calidad como
en cantidad. 3. No deben presentar ningún tipo de movilidad patológica.8 Nyman y Lang
establecen que el grado de movilidad dentaria depende de la altura o cantidad del tejido de
soporte y la amplitud del ligamento periodontal.9 Cuando existe movilidad dentaria en
presencia de altura ósea normal (p. e. ensanchamiento del ligamento periodontal producido
por trauma oclusal), el simple “ajuste oclusal” o “ambientación oclusal” eliminará la causa y la
movilidad tendrá un carácter reversible. Por otro lado, cuando la movilidad es originada por
una altura ósea reducida, la ferulación estará indicada para que no empeore el pronóstico de
los dientes pilares y el paciente no presente incomodidad durante la función masticatoria. Si la
demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de resistencia, el
pronóstico de éstos estará seriamente comprometido. De esta manera se considera que los
dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos candidatos como pilares
individuales, como pilares para una prótesis parcial fija unilateral o como soporte de una
prótesis parcial removible. Cuando se pretende “ferular” dientes comprometidos
periodontalmente y con movilidad, una prótesis parcial fija unilateral no provee un efecto de
férula multidireccional, ya que toda la prótesis tiene el mismo grado de movilidad que los
pilares individuales.9
La valoración de los dientes pilares depende de tres factores:  
Proporción  corona-raíz Se puede definir como la medida de la corona desde la cresta
alveolar relacionada con la longitud de la raíz incluida en el hueso alveolar. La proporción ideal
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es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; en este último caso el pronóstico biomecánico es
bastante cuestionable (figura 2). A medida que se pierde el hueso de soporte se incrementa
de forma negativa la proporción corona-raíz; de igual manera se incrementan el brazo de
palanca sobre la porción dentaria fuera del hueso alveolar y aparecen las fuerzas laterales,
generándose más movilidad.
2. Configuración de la raíz​3, 11 La configuración radicular está relacionada con el mayor o
menor soporte periodontal. Se presentará mayor soporte periodontal en aquellas raíces más
anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente, más divergentes, con configuración
irregular, con dilaceraciones o acodamientos y en raíces largas y gruesas. El menor soporte
periodontal se presentará en aquellas raíces de corte seccional redondeado, raíces
convergentes o unidas, cónicas y lisas, cortas y delgadas y en raíces rectas.
3.​Área  o  superficie  radicular Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento
periodontal, así que las raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. El área o
superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo.12 Longitud del
espacio edéntulo El éxito de una prótesis parcial fija depende de los dientes pilares y su
capacidad para soportar cargas adicionales. Johnston y colaboradores en 1971 determinaron
que la ley de Ante establece que el área o superficie radicular de los dientes pilares debe ser
igual o mayor a la de los dientes que serán reemplazados por pónticos.13

file:///C:/Users/mrmerida/Downloads/3196-Article%20Text-10549-1-10-20091209.pdf

ANCLAJES:
Definición Por definición “atache” (del francés “attachement” que significa ligadura) o
aditamento de anclaje como un dispositivo mecánico para la fijación, retención y estabilización
de una prótesis dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, que se
relacionan en toda su extensión, consta de una parte positiva (interna), “Patrix” (macho) y de
una parte negativa (externa), “Matrix” (hembra), la parte externa o matrix es un aditamento
incluido en la cofia o corona a cementar, la parte interna o patrix se encuentra en la parte
desmontable del dispositivo protésico.
Clasificación de aditamentos En el mercado existe una gran variedad de sistemas de anclaje
para cubrir las necesidades periodontales y protésicas, por lo que se han hecho varias
clasificaciones de acuerdo a diferentes factores: pueden clasificarse de acuerdo al sistema de
retención empleado en el sistema, por su método de fabricación, por el tipo de función que
realizan y por su localización, de esta última es sobre la que más abundaremos por ser la más
empleada.
Clasificación por retención​; cabe recordar que retención significa resistencia activa contra la
dislocación.8 La retención en los elementos de anclaje se consigue por diversos mecanismos:
fricción, mecánico, friccional-mecánico y magnético. Retención por fricción es la resistencia en
relación al movimiento de dos o más superficies con paredes paralelas con ajuste exacto, el
binat.
La retención mecánica es la resistencia relativa al movimiento entre dos o más superficies.
Retención friccional-mecánica es la combinación de ambos tipos de diseño arriba
mencionados.
Retención magnética la retención magnética es la resistencia al movimiento causado por un
cuerpo magnético que atrae ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir
fuerzas de atracción por el movimiento atómico de sus electrones y la alineación de sus
átomos, éstos pueden ser intrarradiculares o suprarradiculares.
Éstos se clasifican en dos grandes grupos:
1.​ Imanes de campo magnético abierto.
2 Imanes de campo magnético cerrado.
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En los del primer grupo, el magnetismo se programa más allá del imán y se pierde a través de
los tejidos blandos que lo rodean, un ejemplo es el imán Dyna; mientras que en los de campo
magnético cerrado su influencia queda circunscrita dentro del anclaje, un ejemplo es el Cemag
de Cendres Métaux; ambos sistemas presentan el problema de la corrosión.

Recordemos que los aditamentos pueden ser de precisión o semiprecisión de acuerdo al

método de fabricación. Los aditamentos de precisión son prefabricados,4,8,9,11 sus
componentes son maquinados en aleaciones especiales, una gran mayoría de ellas son de
platino, paladio, oro, plata, cobre e iridio, éstas son más duras y resistentes al desgaste y a las
elevadas temperaturas asociadas con el colado de aleaciones de metal-porcelana,2, 6 son
partes que se manufacturan metal a metal con una tolerancia de 0.01mm.
Se definen como un retenedor que consiste en un receptáculo de metal (matrix) y una
contraparte (patrix); la matrix usualmente está contenida dentro de un contorno normal
actuando como un aditamento del diente; que se fija a la cofia, el cual se integra a la prótesis
fija o removible brindando estabilidad y retención.
Estos aditamentos tienen como desventaja una mayor reducción de la estructura dental para
lograr un espacio adecuado, si este no se logra se compromete.
Los aditamentos de semiprecisión son elaborados en laboratorio, frecuentemente son
denominados “colas de milano” debido a la forma de sus componentes engranados. Se
pueden fabricar incorporando componentes de plásticos, nylon, cera o encerados a mano,
presentando una menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados con metal
precioso.
La semiprecisión se da por la alteración en la relación agua/polvo, variación en la temperatura
y otras variables.La ventaja más importante es el manejo del contorno de la corona en la
región cervical, la reparación y sustitución es más difícil que con los aditamentos
prefabricados 2 .
Clasificación de acuerdo a su función; la forma más fácil de clasificarlos es por medio de su
comportamiento biomecánico: ataches rígidos, ataches disyuntores, ataches resilentes; este
tipo de aditamentos se emplean como elementos de anclaje en prótesis de extensión
unilaterales y bilaterales.
La unión puede tener diversos grados de libertad de movimiento: rotación sobre un eje
transversal, traslación en la vertical o bien movimientos rotatorios; debemos hacer una
diferenciación entre una restauración rígida y resiliente, en la primera tendremos una relación
aditamento-diente que soportará la restauración, cuando tenemos una relación
aditamentos-diente-tejidos soportando la restauración se denominan resilientes, éstos pueden
ser de bisagra o rotacionales.
Usualmente un aditamento de precisión intracoronario es designado por su función como un
aditamento rígido, mientras que los aditamentos intracoronales como resilientes. Los
aditamentos intracoronales rígidos proporcionan todas las funciones de un retenedor directo.
Los aditamentos extracoronarios resilientes, en contraste, no siempre proporcionan un
adecuado soporte y retención por su naturaleza resiliente. Esto representa un punto de
controversia, porque los aditamentos resilientes tienen la habilidad de moverse libremente en
todos los planos sin ligarlos al torque del diente.

La conexión entre los componentes de los aditamentos resilientes puede ser solamente entre
la PPR y el diente, cuando esta premisa falla tendremos una menor retención del aditamento
del diente, menor soporte, disminución de la retención y de la estabilidad, esto como
consecuencia de la pérdida del reborde alveolar.4 Aditamentos rígidos: estos sistemas
teóricamente no permiten movimiento alguno entre sus componentes; aun bajo las mejores
condiciones ocurren pequeños movimientos cuando son aplicadas fuerzas oclusales.
 TEMAS SEMESTRAL DE PRÓTESIS FIJA 
Dra. Ma. Rosa Merida Castillo 

El diseño se basa en dos sistemas cilíndricos de paredes paralelas que se ajustan entre sí
como un dedal, un ejemplo son los aditamentos intracoronales.
Aditamentos resilientes son aquellos aditamentos diseñados para obtener suficiente flexión
mecánica de la prótesis mediante el soporte del diente-tejido blando-hueso para resistir la
variación en el anclaje de la prótesis durante la deformación de la mucosa y del tejido sin
generar estrés excesivo en el aditamento; permite movimientos verticales tipo bisagra,
seguido de movimientos a lo largo de un plano; este tipo de aditamento dirige todos los
movimientos de las partes que las componen, permitiendo movimientos durante la función, lo
cual teóricamente minimiza las fuerzas oclusales cuando las transmite al aditamento del
diente.
Generalmente son contraindicados, deben evitarse siempre que sea posible, porque requieren
más espacio y mecánicamente es más complejo.
El movimiento vertical de la prótesis aumenta la reabsorción ósea, cuando como
consecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la mucosa remanentes quedan
afectados, algunos de estos sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y la
dificultad para la higiene por parte del paciente, un ejemplo de ellos es el mini Dalbo En contra
de estos tipos de sistemas de articulaciones tenemos los factores siguientes:
1. La cresta alveolar sufre de alteraciones atróficas, debido a la presión excesiva de las placas
de resina bajo carga, en la zona de los dientes artificiales.
2. Con el uso prolongado, los resortes se fatigan o se rompen, volviéndose ineficaces. Se
pierde el apoyo oclusal y el único movimiento posible es la rotación.
3. Debido a su movilidad las uniones articuladas originan con frecuencia funciones en la zona
de los dientes residuales.
4. Las articulaciones hundidas e inactivas destruyen la sujeción gingival de los pilares,
fomentando, así, la aparición de inflamación gingival y ulceraciones. La retención de placa y
las condiciones de higiene difíciles tienen un efecto especialmente negativo en este caso.
5. Sobre todo en prótesis de extensión bilateral de la mandíbula aparecen úlceras por
decúbito de la mucosa, en la zona de los conectores o barras de estabilización.

Aditamentos rotacionales también conocidos como disyuntores mixtos permiten movimientos

verticales y rotacionales de las prótesis en uno o varios planos ya sea de forma individual o
simultánea. La intención de permitir la rotación es reducir con mayor eficacia las cargas
laterales sobre los pilares. El diseño es básicamente una esfera que rota dentro de una cofia
hueca, por ejemplo el sistema ASC 52 .
Clasificación por su localización. Dentro de esta categoría los aditamentos son clasificados de
acuerdo a la relación que guardan éstos con el diente y pueden ser: Intracoronario,
extracoronario, radicular, intrarradicular y barra.4,5 Aditamentos intracoronarios, en éstos el
anclaje se incorpora al diente junto con el aditamento intracoronalmente, por lo que se
considera un aditamento interno; su selección está de acuerdo a la morfología anatómica,
posición respecto al diente y al espacio vertical; consisten típicamente en un conjunto de
macho-hembra, la tolerancia entre la precisión es tan fina que la retención es el resultado del
ajuste por fricción, cuando se usan en PPR no se desalojan tan fácilmente, porque sólo
pueden retirarse en una sola dirección.
Se presentan en el mercado como fabricados y prefabricados, son rígidos y su mayor campo
de acción es en las conexiones de PF y en PPR dentosoportadas, no obstante son preferibles
a los rompefuerzas cuando se trata de prótesis con extremos libres por no alterar el plano
oclusal y estar dentro del contorno dental (Figura 12).
Una de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del diente dando una
considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales;4,9 la mayor ventaja es que
eliminan la necesidad de aplicar el gancho vestibular a menudo poco estético, disminuyen el
impacto alimenticio.
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Dra. Ma. Rosa Merida Castillo 

Dentro de las desventajas de estos retenedores están la de limitar su aplicación en dientes

vitales por la reducción de la estructura dental, si esto no se da tendremos un sobrecontorno
de la corona,3,7-9 se necesita una altura mínima de 3 mm de altura para no comprometer la
estética.

● Concepto de ventaja biológica y mecánica.

● Concepto de distribución equitativa e irregular de las fuerzas.
● Concepto de flexión.
Una prótesis parcial fija de considerable extensión es sometida a flexión bajo cargas oclusales lo cual
conduce a fractura o desprendimiento de la porcelana, fractura del conector, descementación de
cualquiera de los retenedores y una respuesta desfavorable de los tejidos que circundan los dientes
pilares. Todas las prótesis parciales fijas se “flexionan” ligeramente cuando son sometidas a fuerzas
oclusales; así que a mayor longitud del espacio edéntulo, mayor será la flexión.11 De acuerdo con lo
anteriormente establecido, un solo diente es reemplazado exitosamente cuando los dientes pilares
presentan adecuado soporte óseo. El reemplazo de dos dientes representa el límite para el adecuado
pronóstico y el reemplazo de tres dientes, no solo representa alto riesgo de fracaso de la estructura
protésica sino de los dientes pilares. Sustitución de dientes
● Factor de inclinación.
● Concepto de empotramiento.
● Componente anterior de la fuerza.

TEMA Nº 3 
https://es.slideshare.net/dugarteluis/impresiones-en-protesis-fija​ ) ​link del power point de impresiones

https://es.slideshare.net/orlandorochi/importancia-de-la-impresin-definitiva-en-prtesis-fija​ link del power point

impresion con hilo retractor
https://es.slideshare.net/jenniferfgaray/desplazamiento-gingival​ uso del hilo retractor
https://www.youtube.com/watch?v=CiyXn2JUMLc​ video explicacion del uso del hilo retractor

https://www.youtube.com/watch?v=hVICOUK6fzI​ v​ ideo de uso de hilo retractor

https://www.youtube.com/watch?v=Qvz8BvPS_Kk​ video de impresion de silicona de adición con hilo en dos

pasos
https://www.youtube.com/watch?v=dPOCE4mGFVo​ video de explicacion de los tipos de hilo y adaptacion
del provisional
❖ Impresiones. Concepto. Técnicas clínicas, en un tiempo, en dos tiempos con anillos o cofias.
❖ Cubetas comerciales, individuales.
❖ Retracción gingival.
❖ Objetivos y conceptos.

 
 
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Dra. Ma. Rosa Merida Castillo 

TEMA Nº 4 
 
TÉCNICAS PARA LA FABRICACIÓN DE PROVISIONALES 
 
​https://es.slideshare.net/catlunac/prtesis-parcial-fija-unidad-v  
(link del power point de los provisionales) 
a. Técnica directa: ​Provisionales en bloque. Tiene como ventajas el ahorro de tiempo y
dinero del odontólogo y paciente, posibilidad de corroborar color, contorno y textura directamente
con los dientes adyacentes y la colaboración directa del paciente en cuanto al ajuste de oclusión,
color y resultados finales, además, no se requiere toma de impresión .
Tiene algunos inconvenientes como un bajo grado de conversión, la posibilidad de
desadaptaciones marginales y pigmentación de márgenes, y mayor dificultad en la conformación
del punto de contacto y más difícil el pulido y brillado.

•Se hace un balón de material de acrílico de autocurado en fase elástica

•El paciente ocluye
•Se remueven excesos y se contornea
•Se retira en estado plástico, se pule y se brilla Provisionales con impresión o matriz previa
•Se toma una matriz en alginato, silicona de condensación o masilla de silicona de adición, del
diente antes de ser preparado o de un encerado diagnóstico previamente realizado sobre un
modelo de trabajo
•Se carga con el material seleccionado y se introduce en la boca posicionándolo adecuadamente
•Se espera a que el material polimérico se encuentre en la fase plástica
•Se retira de boca y de la matriz, se remueven excesos y se contornea
•Se rebasa o se remargina según las necesidades en cada caso
•Se pule y se brilla.

Técnicas Indirectas: Cáscara de huevo, con matriz de acetato, con formas de policarbonato, de

termocurado y dientes de prótesis total. En todos los casos debe adaptarse el diente preformado,
para poder rebasarlo con acrílico de autocurado, tratando de equilibrar la oclusión, la medida
mesodistal, el color y la forma a los dientes adyacentes.
Sus ventajas mayor estética, menor contracción de polimerización, mayor grado de conversión,
mejor adaptación y delimitación de los márgenes, posibilidad con diferentes tipos de materiales o
técnicas excelente acabado final y posibilidad de restaurar adecuadamente puntos de contacto
proximales e interoclusales.
Los provisionales de termocurado requieren mayor tiempo intercitas y costo de laboratorio, para
paciente y odontólogo, necesidad de toma de impresión, y confección de un modelo de trabajo.
 
TÉCNICA DE PULIDO
Para dar la forma general se utilizan pimpollos en forma troncocónica para las caras libres y de
cono invertido para la morfología oclusal. La individualización y contorno se puede hacer con
discos de lija. Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de caucho
abrasivas de baja velocidad puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva.
Seguidas por cepillos duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo final.
CEMENTACIÓN DE PROVISIONALES DE PRÓTESIS FIJA. 
Previa aplicación de vaselina en la parte exterior del provisional, se procede a mezclar en
proporción uno a uno de base y catalizador del cemento temporal Temp-bond NE o Free-genol
ambos libres de eugenol, se lleva a la parte interna de la restauración y se cementa. Se retiran los
excesos, se pasa la seda dental y se verifica la oclusión del paciente.
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Dra. Ma. Rosa Merida Castillo 

 
 
 
 
 
 
RECOMENDACIONES GENERALES OBJETIVOS QUE DEBEN CUMPLIR. 
 
• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental
• Contribuir a la salud oral y general del paciente
• Mejorar la calidad de vida del paciente • Orientar la forma y enfilado en las restauraciones
definitivas
• Proveer soporte al labio y fonética
• Pronósticar y determinar la función oclusal y fuerzas excesivas
• Análizar espacios mesodistales, e interoclusales o intermaxilares
• Observar hábitos de higiene oral del paciente
• Evaluar la acomodación a nuevas posiciones mandibulares y nueva dimensión vertical, si este
fuese el caso
• Establecer el plano oclusal
• Determinar una vía de inserción
• Proyectar del diseño de pónticos
• Valorar las demandas estéticas
1. Estética Deben tener adecuada forma, color, textura, translucidez, y visualización para el clínico
y para el paciente de lo que podría ser la apariencia de la restauración definitiva
2. Estabilidad Posicional Deben ser mantenedores de espacio, para que en sentido mesodistal y
ocluso-gingival los dientes adyacentes no vayan a migrar y a disminuir las posibilidades de espacio
para una óptima restauración
3. Proyección de esquema oclusal Deben tener un esquema oclusal proyectado en el paciente,
para lograr estabilidad funcional en el sistema.

RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO​.

• Evitar contaminación del acrílico con fluidos que pigmenten durante la polimerización
• Siempre debe protegerse la dentina expuesta al acrílico en dientes vitales con petrolato o algún
aislante para evitar el paso del monómero residual a la pulpa, por ser altamente citotóxico
• Se deben utilizar acrílicos de baja contracción de polimerización
• Se deben respetar los tiempos y las proporciones de mezcla, y de trabajo para no alterar la
polimerización del acrílico y sus propiedades físicas
• Se debe evitar que la reacción exotérmica del acrílico ocurra estando en contacto con el tejido
dental en dientes vitales, se debe retirar y puede manejarse como catalizador de la reacción y para
aumentar el grado de conversión una sumersión en agua caliente
• El pulido debe realizarse inmediatamente, siendo muy estrictos en la adaptación y la facilidad de
limpieza con una superficie lisa y brillante.

CRITERIOS DE ALTA.  
Se considerará de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de
realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente no refiere sintomatología dolorosa o
sensibilidad post-operatoria, luego de haber confeccionado la prótesis definitiva. Se debe aclarar al
paciente que la restauración provisional es un paso para alcanzar el objetivo final que es la
cementación de la restauración definitiva y que la durabilidad a mediano y largo plazo no es buena.
TEMAS SEMESTRAL DE PRÓTESIS FIJA 
Dra. Ma. Rosa Merida Castillo