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NT Enfermedad Chagas
NT Enfermedad Chagas
ATENCIÓN CURATIVA
DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
(TRYPANOSOMIOSIS
AMERICANA)
PERU - 2005
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
3. CONCEPTOS BÁSICOS
5. DIAGNÒSTICO
9. TRATAMIENTO ETIOLÒGICO
12. BIBLIOGRAFÍA
1. INTRODUCCIÓN
ES IMPORTANTE ESTANDARIZAR EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Norte y Oriente:
Panstrongylus, Rhodnius,
T. dimidiata, T. carrioni.
3. CONCEPTOS BÁSICOS
FORMAS DE TRANSMISIÓN
Fase aguda
Fase crónica:
• Indeterminada
• Crónica cardiaca-digestiva
- Incipiente
- Sintomática
Chagoma de inoculación :
9 Se observa en zonas del cuerpo
descubiertas: cara, manos, antebrazos.
9 Infiltrado que toma el tejido celular
subcutáneo y piel subyacente;
9 De tamaño variable,;poco o nada doloroso,
puede alterar el color o superficie de la piel.
9 Frecuentemente acompañado por fiebre.
9 Adenopatía regional proximal
o Formas típicas:
Chagoma hematógeno
9 Tumoración plana que involucra TCS y
piel sin adherencia a planos profundos,
únicos o múltiples, de tamaño variable:
desde una moneda hasta grandes
placas que frecuentemente asientan en
abdomen inferior, nalgas o muslos.
9 Indoloros, no alteran la piel
subyacente;
9 Se lo palpa más que observarlo
9 Frecuente en niños pequeños y
lactantes
Lipochagoma
Edema
o Formas atípicas:
Notas:
o El síndrome febril prolongado en zonas
endémicas puede llegar a ser verdadero
síntoma guía en ausencia de otras
manifestaciones.
a) Crónico Indeterminado
o Asintomático
o Serología y/o examen parasitológico
positivos.
o Sin alteración ECG o radiológica.
b) Crónico Cardíaco /Digestivo (enfermo)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Prematurez y/o anemia
Taquicardia persistente
Presentaciones raras:
Megaesófago
Megacolon
Megavejiga
Neumonitis
Calcificaciones cerebrales
5. DIAGNÓSTICO
Epidemiológico
Clínico
Laboratorial.
5. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
De Laboratorio
Gota fresca
Métodos de concentración: Strout, Micro
método o MicroStrout, Micro hematocrito
Hemocultivo
Xenodiagnóstico
PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa).
Es una técnica que permite la amplificación in
vivo de fragmentos de ADN del parásito, con
una sensibilidad superior a la del
xenodiagnóstico.
Inmunodiagnóstico:
Otros estudios:
Electrocardiograma
Ecocardiografía
Teleradiografía de corazón y grandes
vasos
Análisis clínicos: hemograma (linfocitos
atípicos en la fase aguda),
eritrosedimentación, úrea, creatinina,
Transaminasas y orina)
Notas
En casos de transmisión por accidente,
transfusión o transplante de órganos: el período
de incubación es mayor que cuando la
transmisión es vectorial y el elemento básico de
diagnóstico es el síndrome febril prolongado.
Otros exámenes:
Ecocardiograma
Holter
Ergometría: llamada también prueba de
esfuerzo graduado (PEG)
En la PEG debe vigilarse sobre todo la aparición de
arritmias ventriculares intra o post-esfuerzo y la
clase funcional alcanzada por el paciente.
Examen físico
Electrocardiograma de reposo
Holter
Prueba de esfuerzo
9. TRATAMIENTO
A) Tratamiento sintomático:
Los trastornos cardiológicos y digestivos son
variados, y existen numerosos medicamentos y
conductas médicas para enfrentar cada
situación (insuficiencia cardiaca, arritmias,
megavísceras, etc.). Los mismos no son
posibles de generalización y el tema no está en
el ámbito de este manual.
B) Tratamiento etiológico
Son objetivos del tratamiento etiológico:
• Lograr la Eliminación de la infección
• Prevenir la aparición de lesiones en los
órganos.
• Prevenir el agravamiento de las lesiones
existentes.
b) Tiempo de tratamiento:
Por 60 días en fase aguda y 90 días en la fase
crónica.
NOTAS
A. Monitoreo Clínico:
B. Monitoreo Bioquímico:
C. Monitoreo Parasitológico:
Examen parasitológico basal de inicio y al 1er y
3er mes post tratamiento (Directo, Strout,
Frotis).
D. Monitoreo Serológico:
Criterio de Cura:
Consideraciones particulares:
11. BIBLIOGRAFÍA
FICHA CLÍNICA
IDENTIFICACION:
Apellidos: .......................... Nombres:
......................
Ocupación:............................................. Edad: ........
Fecha de nacimiento.: ..../..../...........
Domicilio: Dpto.: ..........................Prov.: ................
Distrito:.................. Localidad:...................................
Calle................................ N°..................................
Referencia para ubicación de la vivienda:
...................................................................................
ANTECEDENTES
SINTOMATOLOGÍA
EXAMEN FÍSICO
Colocar datos positivos, caso contrario escribir
NORMAL.
Cabeza y cuello (mucosas y escleróticas):
..................................................................................
..................................................................................
Ap. Respiratorio: .......................................................
Ap. Cardiovascular: ..................................................
...................................................................................
Abdomen (hígado y bazo): ......................................
..................................................................................
Ganglios: ..................................................................
..................................................................................
Ap. Locomotor: .........................................................
Ap. Neurológico: ......................................................
..................................................................................
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Estudios parasitológicos:
Tipo de Basal 30 días de inicio 15 días
Estudio de tratamiento después del
término de
tratamiento
Fecha Rtdo. Fecha Rtdo. Fecha Rtdo.
DIAGNOSTICO:
Chagas Agudo: ( )
Chagas crónico: Indeterminado ( )
Cardiaco ( )
Digestivo ( )
Por el tipo de transmisión: Vectorial ( )
Congénito ( )
Transfusional ( )
Transp. de órganos ( )
TRATAMIENTO
Síntomas de intolerancia:
1-Exantema morbiliforme; 2-Cefaleas;
3-Epigastralgia; 4-Cólicos; 5-Diarreas;
6-Náuseas; 7-Vómitos; 8-Anorexia; 9-Astenia;
10-Irritabilidad; 11-Temblor; 12-Parestesia;
13-Mareo; 14-Distensión abdominal;
15-Otros..................................................................
Asintomático Sintomático
Puesto Salud
Centro de Salud:
Toma de muestra
Positivo Negativo
Programa MOEM
Epidemiología - Control parasitológico
- Exámenes y control Control seriado 1 y/o
- Notificación de caso 07 meses
- Vigilancia epidemiológica pre-tratamiento
- Tratamiento
- Visita domiciliaria
- Búsqueda de nuevos
casos sospechosos
FLUXOGRAMA DE MANEJO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONGÉNITA
RN hijo de
madre con
serología (+)
Exámenes
Exámenes
serológicos,
parasitológicos,
otros otros
Negativo Positivo
No infectado *
Antecedente epidemiológico
Control seriado 1yy/o 07 meses
Caso sospechoso Controly/o
Procedencia seriado 1y/o 07
residencia en meses
zona endémica
Antecedente de transfusión sanguínea
CRÓNICO
AGUDO parasitológico y/o
Fiebre > 2 semanas serológico (+)
Linfadenomegalias
Hepatoesplenomegalia
Disnea cardiaca
Signos neurológicos ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO
Signos de Miocarditis Parasitológico +,
Chagoma de inoculación Serológico +
Complejo oft-ganglionar
Cardiaco
Insuf. cardiaca Digestivo
Laboratorio
Estudio de daño de Arritmia Megaesófago
Parasitológico
órganos Cardiomegalia Megaesófago
Serológico
Rx torax, esofago, colon
EKG
Negativo
Normal Anormal
Repetir Positivo
laboratorio Estudio de
Indeterminado Crónico severidad de
incipiente daño
Negativo
Caso no
Caso
confirmado < 15 años > 15 años Daño severo
confirmado
Edgar Vera Bejar, Medico Internista, Jefe Dpto. Medicina Hosp. Reg.
Honorio Delgado, Prof. Principal Univ. Nac. San Agustín de Arequipa
Juan José De Los Ríos Álvarez., Infectologo Pediatra, Prof.
Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa.
Mirtha Victoria Portugal Arenas, Médico Internista Hospital Goyeneche
Ana Patricia Polanco Gutiérrez, Médico PREC II, Micro Red San martín
de Socabaya
Nancy Zegarra Montoya, Médico Pediatra Hospital Goyeneche
Zeida Cáceres Cabana, Médico Micro Red Hunter
Eliana María Peralta Martíni, Médico Pediatra Micro Red Hunter
Gerson Darío Galdos Cárdenas, Médico Micro Red Yanahuara
John Leoncio Capa Gutiérrez, Médico Micro Red Hunter
Olenka Zavala Espinoza, Médico Internista Hospital FAP Arequipa
Víctor Hugo Calderón Arenas, Médico Pediatra ESSALUD
Javier Simborth Luna, Médico Cardiólogo Hospital Goyeneche
Jorge L. Rodríguez salas, Médico Jefe Centro de Salud V. R. Hinojosa
Luis Alberto Rivas Oviedo, Médico Micro Red Vitor
Lola Flores Guevara, Médico Micro Red Caravelí
Ana Julia Zavala Delgado, Médico Pediatra Hospital Aplao
Susana Yolanda Soto Polanco, Médico Internista Hospital III región
Militar
Zenobia Soledad Polanco Chávez, Médico Jefe del Centro de Salud
Tiabaya
Ana María Lazarte Vilca, Médico Micro Red Tiabaya
Juan Carlos Vargas Ponce, Médico Micro Red El pedregal