MODELO 143.

- ESCRITO DE PERITO NOMBRADO FORMULANDO

EXCUSA

Expediente N° :

Especialista :

Sumilla : Formulo Excusa.

SEÑOR JUEZ DE LA INVESTIGACIÓN PREPARATORIA;

..................................................., con DNI N°...................., domiciliado en la

Calle...................................., N°..........., Distrito de..........................; perito
nombrado mediante Resolución N°.............,de fecha........de..................del
presente año, en el proceso penal seguido
contra.............................................................., por delito
de................................,en agravio de........................................................, a
Usted, con el mayor respeto, digo:

Que, agradeciendo por el nombramiento de su Juzgado para intervenir

como perito en esta Causa y dejando expresa constancia que me alcanza
impedimento, por estar incurso en la prohibición señalada en el numeral 2,
inciso a) del Artículo 165° del Código Procesal Penal y lo dispuesto en el
numeral 2 del Artículo 175° de dicho Código, ME EXCUSO de intervenir como
perito.

POR TANTO:

Ruego a Usted, señor Juez, aceptar esta excusa.

Lima,..............de.........................del................

SELLO Y FIRMA DEL ABOGADO