LA SOLUCIÓN RADIOLÓGICA

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Fólio único: 24114

ÍNDICE
5 El gato con urolitiasis de oxalato de calcio o estruvita 12 Obstrucción de vías urinarias por coágulo intravesical
en un gato

Javier Del-Angel-Caraza Silvia Sánchez Nicolat

Claudia I. Mendoza-López Salvador Bertrán Vilá
María A. Aké-Chiñas
Elvia Aguiñaga-Negrete
Israel A. Quijano-Hernández

17 Las 7 claves del paciente felino diabético 21 Particularidades de la fisiatría en gatos

Santiago Teyssandier Ricardo Stanichi Lopes
Larissa Toyofuku

29 Uso de pimobendan en gatos 33 Particularidades de la piel del gato

Cuauhtémoc Alonso Gutiérrez Espinoza Verónica Alexandra Pareja Mena

Marco Antonio Barbosa Mireles Katherine Margarita Chaguay Villamar
Juan Carlos Vázquez Chagoyán

39 Tromboembolismo arterial felino 52 Abdominales:

Orquiectomía Laparoscópica en Gatos Criptorquídeos
Utilizando dos puertos de entrada de 5 mm
Vet. Lorena Dabondio Jesús Villalobos Gómez. MVZ. Dipl. CMI
Vet. Mario Jensen Francisco Martínez Gomariz. DVM, PhD. Spec. VEAMIS
Ángelo Tapia-Araya. MV, PhD
Mayeli Bouchan Gaeta. MVZ. Esp. MCPE

60 Deja que los gatos se acerquen a ti 62 Que la salud del gato no sea su secreto

Alex Grassie MVZ. Celina Fuentes Hoyos

NOTA TÉCNICA

63 Conociendo más de nuestros especialistas...

MVZ. Jesús Marín Heredia

 Urología
EL GATO CON UROLITIASIS DE OXALATO DE CALCIO REMEVET En-Feb 2020;4(1):5-10
O ESTRUVITA
Autores

Javier Del-Angel-Caraza¹ 1. Hospital Veterinario para Pequeñas Especies de la Especies de la Facultad de Medicina
Claudia I. Mendoza-López² Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Autónoma del Estado de México, Toluca-México.
María A. Aké-Chiñas¹ 2. Hospital Veterinario para Perros y Gatos de la Facultad de Medicina Veterinaria y
Elvia Aguiñaga-Negrete¹ Zootecnia de la Universidad Autónoma de Yucatán, Mérida-Yucatán.
Israel A. Quijano-Hernández¹ Contacto: delangelvet@hotmail.com RRSS: @delangelvet // IG: @delangelvetmex
#NUVetMex #delangelvet #hvpeuaemex

Palabras clave
• Urolitiasis
• Estruvita
• Oxalato de calcio
• Diagnóstico
• Manejo médico
• Gatos

INTRODUCCIÓN

L a urolitiasis en los gatos es una patología multifactorial

reincidente; los signos clínicos no son específicos de esta
patología y no permiten diferenciarla clínicamente de otras
enfermedades del tracto urinario caudal.
Los factores de riesgo para la urolitiasis incluyen: raza, género,
edad, dieta, alteraciones urinarias anatómicas y funcionales,
así como factores geográficos. El reconocimiento y control
de estos factores es el objetivo principal para prevenir la
formación de urolitos y reducir al mínimo su recurrencia.
En diferentes estudios epidemiológicos sobre urolitiasis en
gatos, los urolitos más frecuentes son los de oxalato de calcio
y estruvita; el tercer tipo más común son los urolitos de purinas
-urato de amonio o ácido úrico y xantina-, y minoritariamente
los de otros minerales -fosfato de calcio, cistina y silicato-;
y en algunos casos coágulos de sangre solidificados, cada
uno de ellos con particularidades fisiopatológicas diferentes
(Figura 1) (Osborne y col., 2009; Gerber y col., 2016; Houston
y col., 2016).
REMEVET · Enero - Febrero 2020 5
 Urología
El gato con urolitiasis de oxalato de calcio o estruvita

Urolitos de oxalato de calcio

Figura 1. Urolitos de gato. Observe las diferentes formas, tamaños, color y
numeros. La urolitiasis de oxalato de calcio (OxCa)
es la más frecuente con el 54%, siendo
los machos los más afectados en el 65%
de los casos. Estos gatos tienen una edad
promedio de 6.5 años en un rango de 2 a
17 años; considerando que los animales
formadores de urolitos con una edad de
7 a 10 años, tiene 9 veces mayor riesgo
de formar este tipo de urolitos (Mendoza
-López y col., 2019).

La fisiopatología de la urolitiasis de
oxalato de calcio en los gatos no se
comprende completamente, pero está
implicada la sobresaturación urinaria con
oxalato y calcio. La hiperoxaluria puede
En el manejo médico de esta patología existen dos metas fundamentales, la estar relacionada con un incremento
primera es resolver los signos clínicos asociados a la presencia de urolitos en la absorción entérica de oxalato; o
en las vías urinarias y la segunda evitar nuevamente la formación de urolitos su producción endógena a partir del
-reincidencia-. metabolismo de la vitamina C, glicina
y glioxilato. La hipercalciuria puede ser
Epidemiología de la urolitiasis en los gatos en México el resultado de hipercalcemia de origen
En el Hospital veterinario para Pequeñas Especies de la Facultad de Medicina idiopático o paraneoplásico, por lo que
Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Autónoma del Estado de México la concentración de calcio ionizado debe
(HVPE-UAEMex), Toluca- México, durante los años 2016 y 2017, del total de medirse en gatos con urolitos de oxalato
gatos que acudieron a los diferentes servicios médicos el 6.83% presentaron de calcio para descartar hipercalcemia.
alguna enfermedad del tracto urinario caudal, de estos el 70% presentaron cistitis La disminución de las concentraciones de
idiopática; 10% urolitiasis, 10% infección bacteriana del tracto urinario, 6.66% inhibidores de la cristalización de oxalato
alteraciones en la micción y 3.33% neoplasia vesical (Mendoza -López y col., de calcio como el citrato, magnesio,
2019). nefrocalcina y osteopontina, pueden
contribuir a la formación de urolitos de
En un reciente estudio epidemiológico con gatos con urolitiasis provenientes oxalato de calcio (Graguer., 2015, Bartges,
de diferentes ciudades de México, realizado en el Laboratorio de Análisis de 2016).
Urolitos del HVPE-UAEMex, se encontró que el 54% de los casos fueron urolitos
de oxalato de calcio, el 32% estruvita, 7% purinas (urato de amonio y xantina), El pH de la orina tiene un efecto directo
y el 7% restante urolitos de cistina, silicato y urolitos mixtos. Anatómicamente, sobre la solubilidad del oxalato de calcio,
en el 75 % de los casos, los urolitos fueron encontrados en la vejiga, 10 % en aunque es una influencia relativamente
la uretra, y 6 % de forma simultánea en vejiga y uretra, 6 %, simultáneamente pequeña. Con un pH urinario de 6-6.2 se
en riñón y vejiga, y solo el 3% en riñón o uréteres. El 54% de los casos fueron observa una mayor probabilidad de formar
machos, con una relación macho:hembra de 1.18:1. La edad promedio fue de urolitos de OxCa, en comparación con
6.5 años en un rango de 6 meses a 17 años. El 89% de los casos fueron gatos un pH de 6.5-7.2 (Lekcharoensuk y col.,
Domésticos de pelo corto, 6% Persas, y el 5% restante de otras razas como el 2001; Bartges, 2016).
Siamés, Maine Coon y Ragdoll (Mendoza -López y col., 2019). En este estudio
la urolitiasis de oxalato de calcio y estruvita fueron los que se presentaron con Urolitiasis de estruvita
una mayor frecuencia afectando al 86% de la población. La estruvita es el segundo tipo de urolito
más frecuente con el 32% de los casos,
En los estudios de tendencia realizados en poblaciones de gatos de Estados siendo las hembras las más afectadas
Unidos, Canadá y Europa, se han descrito cambios en las proporciones de con el 58%. Estos gatos tienen una edad
estos tipos de los urolitos a lo largo de un periodo de tiempo; considerando promedio de 4.5 años en un rango desde
actualmente que los urolitos de oxalato de calcio presentan una misma o mayor los 6 meses a 14 años, siendo el grupo de
frecuencia que los de estruvita, siendo un fenómeno principalmente atribuido a edad más afectado el de 1 a 6 años con
las modificaciones en la formulación de las dietas comerciales que previenen en el 54%, sin encontrar un mayor riesgo de
gran medida la formación de urolitos de estruvita (Osborne y col., 2009; Hesse formar este tipo de urolitos en un grupo
y col., 2012; Houston y col., 2016). de edad particular (Mendoza-López y col.,
2019).
6 REMEVET · Enero - Febrero 2020
 Urología
El gato con urolitiasis de oxalato de calcio o estruvita

En los gatos, la mayoría de los urolitos de estruvita son estériles, Figura 3: Estudio radiográfico de abdomen. Observe los
urolitos alojados en la uretra peneana, una vez extraídos en
a diferencia de los perros con este tipo de urolitiasis, donde el análisis de su composición mineral se reportó estruvita.
la mayoría de los casos se relaciona con infección del tracto Note la menor radiopacidad en comparación de los urolitos
urinario (ITU). La fisiopatología de la formación de urolitos de de la Figura 2.
estruvita en orina estéril es poco conocida; sin embargo, se han
implicado factores dietéticos y metabólicos, contribuyendo
esto a la hipermagnesuria, hiperamonuria e hiperfosfaturia,
permitiendo una mayor precipitación y agregación de cristales
en la orina (Graguer, 2015). Los urolitos de estruvita en los
gatos también pueden estar asociados con ITU, principalmente
en animales viejos, causados por bacterias que producen ureasa,
como Staphylococcus pseudointermedius y Proteus mirabilis;
ya que la ureasa aumenta la concentración de amonio en la
orina, lo que favorece la alcalinización de la orina y un cambio
en el estado de ionización del fósforo, siendo más probable
la formación de estos urolitos en gatos que presenten un pH
urinario > 6.9.
Figura 4. Imagen ultrasonográfica de un urolito en la vejiga
DIAGNÓSTICO de un gato.
Los signos clínicos varían de acuerdo con el tamaño, cantidad
y ubicación de los urolitos, provocando inflamación y la
presencia de estranguria, hematuria y/o periuria; y en algunos
casos la urolitiasis puede estar complicada con una ITU (Del-
Angel-Caraza y col., 2017). Y en ocasiones los urolitos pueden
provocar graves problemas como obstrucción uretral o ureteral
con la consecuente lesión renal aguda (Aguiñaga-Negrete,
y col., 2019; Del-Angel-Caraza y col., 2019). Por lo que es
necesario realizar un diagnóstico preciso con la combinación
de estudios de imagen como la radiología y ultrasonografía.

Los urolitos de oxalato de calcio son fácilmente observables

en los estudios radiográficos simples, ya que tienen una mayor
radiopacidad -en comparación con los otros tipos de urolitos-;
pudiendo ser únicos a varios (Figura 2). Los urolitos de estruvita
son menos radiopacos; comúnmente son únicos, pero pueden
estar en números variables (Figura 3). Con la ultrasonografía
se pueden detectar urolitos con una ecogenicidad mineral que
genera sombra acústica (Figura 4); y los cuadros de uropatía
obstructiva que produce dilatación de la pelvis renal o ureteral.
Figura 2: Estudio radiográfico de abdomen. Observe los
urolitos alojados en la uretra peneana, una vez extraídos
en el análisis de su composición mineral se reportó OxCa
dihidratado. Note la mayor radiopacidad en comparación
de los urolitos de la Figura 3.
En el urianálisis, el hallazgo de cristales en el sedimento
urinario no confirma la presencia de urolitos, pero sugieren
una sobresaturación urinaria con algún tipo de mineral;
además algunos pacientes con urolitos pueden no encontrarse
cristaluria. Considere que una vez que la orina es extraída de
las vías urinarias sus condiciones fisicoquímicas cambian,
favoreciendo la formación de cristales in-vitro. Por lo tanto, en
pacientes con sospecha de urolitiasis, siempre se debe evaluar
la orina recién recolectada. La densidad y el pH urinario
pueden ayudar a evaluar el entorno químico de la orina y
a su vez, una aproximación con el tipo de minerales de los
urolitos presentes. Una densidad urinaria (DU) alta sugiere un
aumento en la concentración de sustancias cristalizables. Un
pH < 6.5 se relaciona más con urolitiasis de OxCa y mayor a
este con estruvita (Figura 5). El urocultivo esta indicado en
presencia de ITU, o bien en orinas con un pH menor a 1.030.
Como se mencionó, en los gatos la urolitiasis de estruvita
generalmente es estéril, al igual que la de OxCa, sin embargo,

REMEVET · Enero - Febrero 2020 7

 Urología
El gato con urolitiasis de oxalato de calcio o estruvita

Figura 5. Cristaluria. A. Cristal de OxCa dihidratado; B. Cristal de estruvita; C. en un promedio de 13 días; debido a su
Cristal de OxCa dihidratado, y drusa de cristales de estruvita presentes en la alto contenido de sodio y a su naturaleza
misma muestra. acidificante, este tipo dietas deben
usarse por periodos cortos; y evitarse
en cachorros, hembras en gestación, o
gatos con enfermedad renal crónica,
hipertensión arterial sistémica, enfermedad
cardíaca congestiva, o hipocalemia; y no
mas de tres meses. El segundo tipo de
dieta esta diseñada tanto para disolver
urolitos de estruvita, como para controlar
la formación de cristales de estruvita y
de OxCa, promoviendo un pH entre 6.2-
6.4, logrando la disolución de urolitos
en un promedio de 27 días (Tabla 1). La
introducción de la dieta terapéutica debe
ser gradual y puede tardar de una a dos
semanas en que el paciente acepte solo
la ITU puedeocurrir de forma secundaria debido a alteraciones en los mecanismos esta dieta.
de defensa del tracto urinario (Gruaguer, 2015; Bartges, 2016).
Debido a que en los gatos la disolución
Cuando se encuentran urolitos, es importante considerar realizar un perfil de los urolitos de estruvita puede llevarse
bioquímico, en búsqueda de alteraciones como hipercalcemia, azotemia, etc.. de 6 a 30 días, se recomienda realizar el
control radiográfico cada 15 días (Figura
Manejo médico 6). Si en el estudio radiográfico control el
Como se mencionó inicialmente, en el manejo médico de la urolitiasis existen urolito tiene una diferencia de tamaño con
dos metas fundamentales, la primera es resolver los signos clínicos asociados a respecto al del estudio previo, y la orina
la presencia de urolitos en las vías urinarias. del paciente tiene una DU < 1.016 y un
pH <6.5, se va logrando la disolución por
Para resolver los signos clínicos se deben retirar los urolitos de las vías urinarias, lo que se debe continuar con el protocolo.
en el caso de los urolitos de estruvita es posible recurrir su disolución por medio Una vez que los urolitos ya no son visibles
de dietas terapéuticas; y para los casos en los que no es posible, utilizar otras radiográficamente, es recomendable
técnicas para su extracción. realizar la evaluación ultrasonográfica
para descartar totalmente la presencia
Disolución de urolitos de estruvita de estos; y si se confirma su disolución
La disolución es la opción terapéutica no invasiva que existe para el manejo total, se recomienda continuar con la dieta
de la urolitiasis; pero solo es posible realizarla con los urolitos de estruvita en terapéutica para controlar la formación de
animales no obstruídos. Por lo tanto, es indispensable predecir la composición cristales de estruvita y de OxCa al menos
mineral de los urolitos encontrados en el paciente, siendo necesario considerar por tres meses.
los factores de riesgo en base a los datos epidemiológicos junto con los hallazgos
clínicos, estudios de imagen y de laboratorio, analizando cada caso en particular, De haber necesidad de utilizar la terapia
de esta forma seleccionar el método adecuado para extraer los urolitos de las antibiótica, esta se debe continuar durante
vías urinarias. todo el proceso de disolución, y una vez
De forma general en un paciente con urolitos poco radiopacos, con un pH que los urolitos ya no se observen en los
urinario > 6.5, con cristaluria de estruvita, con o sin presencia de ITU, como estudios de imagen es necesario continuar
datos adicionales alimentado con una dieta comercial de baja calidad o casera, con la terapia antibiótica durante 15 días
es sugerente a urolitiasis de estruvita, y por lo tanto candidato a disolución más.
terapéutica.
La disolución de los urolitos de estruvita se realiza con dietas terapéuticas Las dietas para disolución solo disuelven
diseñadas para este fin; y en el caso de ITU presente, el uso de terapia una los urolitos de estruvita, y son menos
antibiótica con amoxicilina sola o en combinación con ácido clavulánico; o bien efectivas si existe una ITU que no es
en base a los resultados del antibiograma. tratada simultáneamente; o bien, si además
Existen dos tipos de dietas, la primera diseñada específicamente solo para la se alimenta al paciente con otro tipo de
disolución de los urolitos de estruvita de forma rápida, ya que tiene una menor alimentos.
carga de magnesio, y promueve un pH urinario de 5.9-6.1, logrando la disolución

8 REMEVET · Enero - Febrero 2020

 Urología
El gato con urolitiasis de oxalato de calcio o estruvita

Figura 6. Control radiográfico del proceso de disolucion de los urolitos de estruvita. A. Estudio incial, note la presencia de
urolitos con tenue radiopacidad dentro de la vejiga urinaria. B. Control radiográfico 15 días después; note que los urolitos
ya no son visibles.

Tabla 1. Dietas terapéuticas comerciales para el manejo de

la urolitiasis de estruvita y OxCa en gatos (Productos en

Tabla 1. Dietas terapéuticas comerciales para el manejo de
la urolitiasis de estruvita y OxCa en gatos (Productos en
presentación seca y/o húmeda).
D s/d Feline Hill´s Prescription diet (www.hillspet.com.mx)
D,C c/d Multicare Feline Prescription diet (www.hillspet.com.mx)
D,C Urinary SO Feline Royal canin (www.royalcanin.com)
Figura 8. Imágenes endoscopicas, cistolitotomía
percutánea en gatos. A y B. Urolitos de estruvita. Urolitos
de OxCa dihidratado. Note la presencia de los catéteres
uretrales en el trígono vesical en las imágenes A, B y C; y
de la pinza laparoscopica en la imagen B.

D,C UR St/Ox Urinary Feline Pro Plan Veterinary Diets (www.pu-

rina-latam.com)
D: Solo para disolución. Este tipo de dieta debe ser utilizada solo durante el
periodo de disolución; C: Este tipo de dieta puede ser utilizada tanto paradiso-
lución de urolitos de estruvita, como para el control de la formación de urolitos
de estruvita y OxCa.

Extracción de urolitos de las vías urinarias

Los urolitos de oxalato de calcio no se pueden disolver, por lo
tanto deben de ser extraídos de las vías urinarias de preferencia
con el uso de otras técnicas de mínima invasión como la
urohidropropulsión, cistolitotomía percutánea (Figuras 7 y
8); o bien por cistotomía convesional (Lulich y col, 2016;
Del-Angel-Caraza y col. 2018).

Figura 7. Cistolitotomía percutánea en un gato.

Manejo de la recurrencia de la urolitiasis de estruvita

y OxCa
La urolitiasis es una enfermedad crónica reincidente, y el
producto de esta enfermedad es la formación de cálculos
urinarios. Se debe considerar que el paciente tiene una
enfermedad que se manifiesta clínicamente por la lesión que
generan los urolitos; asi que, una vez que los urolitos fueron
retirados del tracto urinario el paciente sigue presentando
urolitiasis, ya que potencialmente formara nuevamente
urolitos.

REMEVET · Enero - Febrero 2020 9

 Urología
El gato con urolitiasis de oxalato de calcio o estruvita
A largo plazo el manejo efectivo de la reincidencia de
la urolitiasis depende de la identificación de los factores
que contribuyen a la formación inicial del cálculo, de la
identificación detallada de la composición y la estructura del
urolito involucrado, por lo tanto es necesario que una vez
retirados los urolitos de las vías urinarias sean enviados a un
laboratorio de referencia para ser analizados y determinar su
composición mineral*, que junto con los hallazgos clínicos del
paciente se podrá comprender el mecanismo fisiopatológico
involucrado (Aké-Chiñas y col., 2017).
La piedra angular en el manejo médico de la reincidencia de
los urolitos es la disminución de la sobresaturación urinaria,
que se logra con el uso de dietas terapéuticas, y la dilución de
la orina con el incremento en el consumo de agua.
Ya que los urolitos de OxCa y estruvita son los más frecuentes,
las dietas terapéuticas que existen en el mercado están
formuladas para el manejo de estos dos tipos de urolitos
encentrándose en presentaciones secas y húmedas; siendo
estas últimas las que promueven una mayor dilución urinaria.
Estas dietas generalmente acidifican moderadamente el pH
urinario (6.2-6.4); promueven la diuresis incrementando un
poco el consumo de agua; y disminuyen la sobresaturación
urinaria ya que contienen niveles controlados de calcio, fósforo
y magnesio evitando la formación de cristales de estruvita y
OxCa. Además de contener suplementos de ácidos grasos por
su efecto antiinflamatorio y antioxidante (Tabla 1).
Cualquiera de las dietas formuladas para el control de la
urolitiasis de estruvita y OxCa, pueden ser utilizadas por largos
periodos; al menos 6 meses, y posteriormente cambiar a una
dieta de mantenimiento de calidad Premium.
Para el caso específico de la estruvita, además de la dieta
terapéutica, es indispensable controlar la ITU de estar presente.
Si existe reincidencia de los urolitos de OxCa aun con el uso
de dietas terapéuticas; es necesario cambiar de una dieta seca
a húmeda además de la administración de citrato de potasio
(75 mg/kg/12 hrs); en los gatos con hipercalcemia idiopática,
puede ser de utilidad el uso de una dieta con alto contenido
de fibra.
El objetivo de la dilución de la orina es generar una DU <1.035,
lo cual se logra con la dieta terapéutica, de ser necesario
dietas húmedas; así como el uso de fuentes, grifos, múltiples
recipientes con agua distribuidos en la casa, saborización del
agua (cubitos de agua de atún), etc., son otras estrategias de
utilidad.
Como se mencionó, los animales con urolitiasis deben de ser
considerados como pacientes con enfermedad crónica; por
ello, es recomendable realizar evaluaciones periódicas cada
* Laboratorio de Análisis de Urolitos del Hospital veterinario para Pequeñas
Especies, FMVZ-UAEMex (Ake-Chinas y col., 2017; Mendoza-López y
col., 2019).
10 REMEVET · Enero - Febrero 2020
4 a 6 meses con la finalidad de detectar de forma temprana
alguna reincidencia. Si el paciente formó de nuevo urolitos,
inicie nuevamente el proceso diagnóstico, ya que los gatos
pueden formar urolitos de diferentes tipos de minerales a lo
largo de su vida.
Conclusiones
• En los gatos la urolitiasis de OxCa y estruvita son las
más frecuentes, cada una con un mecanismo fisiopatológico
diferente.
• Los urolitos de estruvita se pueden disolver con el uso
de dietas terapéuticas.
• Los urolitos que requieran ser extraídos
quirúrgicamente, como es el caso del OxCa, es recomendable
el uso de procedimientos de mínima invasión.
• Una vez que los urolitos fueron extraídos, es necesario
enviarlos a un laboratorio de referencia para determinar su
composición mineral.
• Es indispensable el manejo preventivo de la
reincidencia de la urolitiasis con el uso de dietas terapéuticas.
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• Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. ACVIM Small Animal Consensus
Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dog and
Cats. J Vet Intern Med 2016;30(5):1564-1574
• Mendoza-López CI, Del-Angel-Caraza J, Aké-Chiñas MA, et al. Epidemio-
logy of feline urolithiasis in Mexico (2006-2017). J Fel Med Surg Open
Reports 2019;5(2):1-6. DOI: 10.1177/2055116919885699
• Osborne CA, Lulich JP, Kruger JM, et al. Analysis of 451,891 canine uro
ths, feline uroliths, and feline urethral plugs from 1981 to 2007: perspectives
from the Minnesota Urolith Center. Vet Clin North Am Small Anim Pract
2009;39(1):183–97
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 Urología
REMEVET En-Feb 2020;4(1):12-15
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS URINARIAS POR COÁGULO
INTRAVESICAL EN UN GATO
Autores
Silvia Sánchez Nicolat
Salvador Bertrán Vilá
INTRODUCCIÓN
E n la consulta diaria de medicina felina, es muy común la
patología de vías urinarias. En las de vía urinarias bajas,
(vejiga y uretra) la cistitis por varias causas (idiopática,
cálculos, infecciones) es la principal causa de visita. La cistitis,
suele estar mayormente presente en machos que en hembras y
la edad va de 1.5-5 años, tanto en machos como en hembras. En
machos generalmente es obstructiva y se presentan a consulta
con historia de periuria, oliguria, dolor (maullidos a la hora
de ir a la bandeja de arena). Es muy importante diferenciar de
constipación, ya que el propietario lo que observa es que su
gato va a la bandeja, puja y no saca nada, por lo que lo relaciona
con estreñimiento.
12 REMEVET · Enero - Febrero 2020
Hospital de Medicina Felina Gats
sgatubela65@gmail.com
Palabras clave
• Cistitis
• Coagulo vesical
• Hematuria
• Obstrucción.
Los gatos, de manera natural, tienen un consumo de agua
disminuido, comparado con otras especies, por ende, la
concentración de la orina es muy elevada 1.035, si a esto
sumamos el mal manejo medio ambiental de sus recursos, cae
en un estado de susceptibilidad a enfermar de las vías urinarias
bajas. El gato debe contar con recurso agua ilimitado, en
recipientes no plásticos, repartidos en todo su medio ambiente.
Y nosotros como profesionales debemos informar y educar
al propietario sobre esto. Por otro lado, al tener los recursos
limitados, el gato puede estresarse y enfermar, por ejemplo,
de cistitis idiopática. Si tenemos un gato macho obstruido
en nuestra consulta, nuestros diferenciales de la causa serán
tapones de moco, urolitiasis y neoplasias, esto dependerá de

Obstrucción de vías urinarias por coágulo intravesical en un gato
la edad de nuestro paciente. La historia clínica, es de suma
importancia y debe abarcar desde donde consiguieron al gato,
hasta el cuestionario sobre los recursos, si cumple con ellos,
si por algún motivo el gato se pudo estresar, etc. para poder
dirigir nuestro diagnóstico y realizar las pruebas de gabinete
pertinentes. Dentro de las pruebas, es de suma importancia
conocer el funcionamiento renal y electrolitos, así como el
estado de hidratación, ya que generalmente estos pacientes
tienen días obstruidos y es muy posible que haya cambios a
nivel electrolitos (como el potasio). Dentro de los estudios
debemos incluir también ultrasonido de las vías urinarias bajas
y altas. Para hacer urocultivo (si tenemos densidad urinaria de
menos de 1.025- 1.030), el método utilizado para la obtención
debe ser por cistocentesis. También será necesario si es un
paciente con enfermedades que causen poliuria polidipsia, ya
que tendrán también la densidad urinaria disminuida.
En México, la causa más común de CIF (obstructiva o no
obstructiva) con el 7.32%, y los gatos serán menores de 10
años, junto con urolitiasis (6-10 años). La infección del tracto
urinario bajo en gatos mayores de 10 años o por iatrogenia.
Neoplasias vesicales solo el 2.44% (Del-Angel-Caraza J, et
al. 2017).
Historia clínica: Es atendido en el Hospital de medicina felina
Gats un gato doméstico mexicano de 3 años con historia de
obstrucción urinaria de 2 semanas de evolución. Lo atendieron
en una clínica veterinaria una semana antes, donde lo
sondearon y medicaron con dexametasona, y hospitalizado
sin mejoría. Al examen físico, el paciente se encuentra en un
plano anestésico profundo (el propietario no aporta datos del
manejo anestésico), condición corporal 6/9, deshidratación
de 7%, frecuencia cardiaca 110, frecuencia respiratoria 60,
Urología
mucosas pálidas, palpación abdominal vejiga plétora, presión
arterial 144/ 86, y un sangrado uretral profuso.
Análisis de laboratorio:
Hemograma: Linfopenia e hipocromía.
En la Química sanguínea:
Amilasa: 1259 U/L
BUN: 180 mg/dl
Fósforo: 10 mg/dl
Creatinina: 11.9 mg/dl
Glucosa: 199 mg/dl
Na: 140 mg/dl
K: 6.5 mg/dl
Se inició terapia con sol. Hartman, y se realizó estudio
ultrasonográfico, en el que se observó líquido anecogénico
desplazando estructuras abdominales (Figuras 1,2,3). Se drenó
y se realizó estudio citológico y bioquímico. A nivel de vejiga,
se aprecia estructura con bordes irregulares, de ecogenicidad
mixta en el interior de la vejiga, que se extiende en la región
dorsal y caudal ocupando el 80-90% de la luz vesical. Los
riñones se aprecian hiperecogénicos, el izquierdo media 4.17
cm y derecho 4.97cm, considerando normal una longitud
menor de 4 cm.
Se realizó laparatomía exploratoria y cistotomía. El nódulo
vesical no estaba adherido a la pared de la vejiga y fue facil
su extracción; encontrando una evidente lesión hemorrágica
en la mucosa (Figuras 4 y 5).
Fig. 1. Se aprecia una estructura con bordes irregulares, de
ecogenicidad mixta, localizada en la región dorsal y caudal,
ocupando 80-90% del contenido de la vejiga.
REMEVET · Enero - Febrero 2020 13
 Urología
Obstrucción de vías urinarias por coágulo intravesical en un gato

Fig. 2 Presencia de derrame peritoneal Fig. 4. Cistotomía, exponiendo el nódulo vesical.

Fig 3. Riñones hiperecoicos con tamaño incrementado (4.17

y 4.97 respectivamente).

Fig. 5 Nódulo vesical extraído de la vejiga.

Estudio histopatológico: El patólogo describe mantos densos

de fantasmas de eritrocitos, con fibrina y restos celulares, y
pequeños cúmulos de material basofílico correspondiente a
estreucturas becterianas contaminantes. Descartando un proceso
neoplásico, estableciendo el diagnóstico anatomopatológico
de un cuagulo sanguineo.

Con el resultado histopatológico, se cuestionó con mayor

detalle a los propietarios, que comentaron que el paciente
había sufrido un traumatismo, donde se fracturó la cadera un
año antes. Por lo que el hematoma encontrado en la vejiga fue
relacionado con este acontecimiento.

14 REMEVET · Enero - Febrero 2020


Obstrucción de vías urinarias por coágulo intravesical en un gato
TRATAMIENTO Al encontrar una masa en el ultrasonido de nuestro paciente,
Se mantuvo la terapia de líquidos con sol. Hartman, terapia
antibiótica de amplio espectro, y analgésica con buprenorfina
(0.04mg/kg) cada 12 horas y meloxicam (0.3mg/kg 1 vez y
después 0.2mg/kg cada 24 horas). Dieta húmeda para vías
urinarias, prazosín (0.25mg/kg cada 12 horas), y mirtazapina
(1.88mg cada 48 horas). A los 2 días se dio de alta con
meloxicam y buprenorfina durante 5 días más, azodyl (una
cápsula cada 12 horas hasta nuevos estudios), dieta para vías
urinarias, mirtazapina (3 ocasiones), marbofloxacina (2.75mg/
kg cada 24 horas por 10 días).
Se realizó evaluación del funcionamiento renal dos meses
posteriores a la cirugía, observando todos los analitos en rango
de referencia. Por lo que se descontinuaron los medicamentos
y solo se recomendó alimentar con dieta de mantenimiento
y manejo de consumo de agua, incrementando el número de
recipientes, fuentes de agua y evitando el plástico.
DISCUSION
La enfermedad de las vías urinarias bajas en los gatos es una
enfermedad muy común, debemos encontrar la causa para que
no reincida y para realizar el tratamiento médico adecuado.
Las neoplasias en vejiga urinaria, son muy poco frecuentes,
(2.4 % de los casos) y sucede mayormente en gatos gerontes.
Urología
el primer diagnóstico diferencial fue en un tumor (carcinoma
de células transicionales, por ejemplo), aún y el a pesar de la
poca edad del paciente.
Los coágulos sanguíneos vesicales han sido poco descritos
(Westropp et al 2006); descrito comente como la presencia de
abundante material mineral como cristales de estruvita, oxalato
de calcio y fosfato de calcio; sin embargo, se han encontrado
sin material cristalino. Se han asociado al sangrado secundario
a un proceso inflamatorio hemorrágico del tracto urinario,
permitiendo la formación de un coágulo en las vías urinarias
(Mendoza-López CI, 2019).
Es muy importante tomar en consideración a los coágulos
sanguíneos como una posible causa de obstrucción
uretral en nuestros pacientes, especialmente cuando
ultrasonográficamente se observan nódulos intravesicales en
animales jóvenes.
BIBLIOGRAFÍA
• Del-Angel-Caraza J, Delgadillo-Quezada L, Vázquez-Manzanilla CA, y
col. Abordaje diagnóstico del gato con enfermedad del tracto urinario. RE-
MEVET Jul-Sep 2017;1(3):7-13. http://remevet.com Ultimo acceso: 13 de
Julio de 2019.
• Marín Heredia J. Farmacología Práctica en Gatos. 1ª Ed. 2015.
• Mendoza-López CI, Del-Angel-Caraza J, Aké-Chiñas MA, et al. Epidemio-
logy of feline urolithiasis in Mexico (2006-2017). J Fel Med Surg Open
Reports 2019;5(2):1-6. DOI: 10.1177/2055116919885699
• Westropp JL, Ruby AL, Bailiff NL, et al. Dried solidified blood calculi in
the urinary tract of cats. J Vet Intern Med 2006;20(4):828–34
REMEVET · Enero - Febrero 2020 15
 Urología
Obstrucción de vías urinarias por coágulo intravesical en un gato

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16 REMEVET · Enero - Febrero 2020


LAS 7 CLAVES DEL PACIENTE FELINO DIABÉTICO
Autor
Santiago Teyssandier
Endocrinología, medicina interna y cuidados intensivos.
Buenos Aires, Argentina
santiago.teyssandier@usal.edu.ar
1-Siempre debemos preguntarnos por qué es diabético nuestro
paciente (1, 2)
a) Diabetes insulinoresistente con obesidad como factor
generador de insulinoresistencia.
• Cada 1kg de aumento de peso se genera un 30% de
pérdida de sensibilidad a la insulina.
b) Diabetes insulinoresisente con endocrinopatías como
factor generador de insulinoresistencia. El hipersomatotropismo,
el hipertiroidismo y el hiperadrenocorticismo.
2- Siempre debe de haber factores genéticos y adquiridos tanto
de insulinoresitencia como de daño de células Beta para que
se genere una diabetes (3, 4)
Insulinoresistencia
a) Factores genéticos: Sexo masculino- Raza ( burmeses)
b) Factores adquiridos: Obesidad- Glucotoxicidad-
Endocrinopatías
c) Daño células B
d) Factores genéticos: Alteración en la cascada de
formación de la amylina
e) Factores adquiridos: Glucotoxicidad
3- La poliuria-polidipsia junto con la polifagia y pérdida
de peso es la triada común de signos clínicos del paciente
diabético (3-5)
• El examen clínico completo junto con el análisis de
orina es fundamental para el diagnóstico en el consultorio.
4- El nivel normal de glucemia de nuestros felinos es entre
60-117mg/dl (6)
Endocrinología
REMEVET En-Feb 2020;4(1):17-18
Palabras clave
• Diabetes
• Insulinoresistencia
• Manejo médico
• Gatos
• Una glucemia encima de 117mg/dl indica un estado de
pre-diabetes. Seguir los protocolos actuales en la interpretación
de la muestra en relación a los tiempos de espera para evitar
influencia del stress, la toma de la muestra en ayuno y las
curvas de tolerancia a la glucosa
5- La remisión diabética tiene que ser nuestro principal
objetivo (7)
• Más allá de lograr la estabilidad de los signos clínicos
y los objetivos en cuanto a niveles de glucemia diarios,
nuestro objetivo principal tiene que apuntar a la remisión de
la diabetes. Remisión no indica cura, nuestro paciente puede
volver a generar diabetes clínica.
6-El tratamiento temprano con insulina y el tipo de alimentación
son factores fundamentales en la remisión diabética (3, 7)
• El inicio de la insulinoterapia dentro de los 6 meses
de diagnóstico es un objetivo a cumplir para aumentar la
probabilidad de remisión. Siempre comenzar con la dosis más
baja posible teniendo en cuenta el efecto de la glucotoxicidad,
y con una frecuencia de 12 horas. Las dietas deben ser altas
en proteínas (40-45% EM) y bajas en carbohidratos ( 12-15%
EM).
7- El monitoreo estricto tanto clínico como bioquímico es
esencial en nuestro paciente (3-5)
• Evaluar siempre marcadores clínicos como la
disminución de la poliuria-polidipsia, marcadores bioquímicos
a corto plazo como los niveles de glucemia a lo largo del día
y marcadores bioquímicos a largo plazo como los niveles de
fructosamina. Siempre que haya una evolución poco favorable
realizar las curvas de glucemia para evaluar la causa: Efecto
somoghy, dosis insuficiente o resistencia a la insulina.
REMEVET · Enero - Febrero 2020 17
 Endocrinología
Las 7 claves del paciente felino diabético

Obeso
primario Hipertiroidismo

Hiperadrenocorticismo

Hipersomatotropismo

BIBLIOGRAFÍA
1. Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD. Insulin sensitivity decreases with obe-
sity, and lean cats with low insulin sensitivity are at greatest risk of glucose
intolerance with weight gain. J Feline Med Surg 2001;3(4):211-28

2. Scott-Moncrieff JC. Insulin resistance in cats. Vet Clin North Am Small

Anim Pract 2010;40(2):241-57.

3. Feldman EC; Fracassi F; Peterson ME. Feline endocrinology. 1st edition

2019

4. Feldman EC, Nelson RW, Reusch CE, et al. Canine and Feline Endocrino-
logy. 4th edition 2015.

5. Carmel T. Mooney and Mark E. Peterson. BSAVA .Manual of Canine and

Feline Endocrinology. 4th Edition 2012

6. Reeve-Johnson MK, Rand JS, Vankan D, et al. Diagnosis of prediabetes

in cats: glucose concentration cut points for impaired fasting glucose and
impaired glucose tolerance. Domest Anim Endocrinol 2016;57:55-62.

7. Gottlieb S, Rand J. Managing feline diabetes: current perspectives. Vet Med

(Auckl). 2018; 9: 33–42.

18 REMEVET · Enero - Febrero 2020

 Medicina Alternativa
PARTICULARIDADES DE LA FISIATRÍA EN GATOS REMEVET En-Feb 2020;4(1):21-27
Autor

Ricardo Stanichi Lopes¹

Larissa Toyofuku2

1Autor del libro Fisiatria in Pequeños Animales

Presidente de la Asociación Nacional de Fisioterapia Veterinaria (ANFIVET) - Brasil
Postgrado en Ortopedia Veterinaria por la Universidad de Sao Paulo.- USP
Curso del Programa de Certificado de Rehabilitación Canina (CCRP) en la Universidad de Tennessee- EUA
Certificación AOVET (Principios de Pequeños Animales)-EUA
Profesor invitado de fisiatria veterinaria en la Universidad de Anhanguera
Profesor de posgrado en Ortopedia Veterinaria, Asociación de Clínicos Veterinarios de Animales Pequeños (ANCLIVEPA) en Sao Paulo.
Coordinador del Curso de Formación en Fisiatria Veterinaria de Fisio Care Pet.
Ponente en Simposios y Congresos en Brasil, Ecuador, Chile, Argentina y Colombia.
Fundador y responsable de Fisio Care Pet – red de 14 centros de rehabilitación de animales en el Estado de Sao Paulo - www.fisio-
carepet.com.br
Fundador y responsable de la marca Pet Fisio – red de franquicias con 12 centros de rehabilitación de animales en Brasil. - www.
petfisio.com.br
Ricardolopes.fisio@yahoo.com.br

2Licenciado en Medicina Veterinaria por UNESP-Botucatu;

Lato Sensu Graduado en Acupuntura Veterinaria de Bioethicus - Botucatu;
Formación en Fitoterapia y Medicina Tradicional China por Bioethicus - Botucatu;
Monitor de cursos intensivos de fisioterapia veterinaria de Fisio Care Pet;
Monitor de cursos avanzados de Fisioterapia Veterinaria Ortopédica y Neurológica de Fsio Care Pet;
Coautor del Libro Fisiatria en Pequeños Animales;
Propietario de la unidad Alphaville de pet Fisio
redepetfisio@gmail.com

Palabras clave
• Fisiatría veterinaria
• Rehabilitación animal
• Hidroterapia
• Fotobioestimulación
• Gatos

RESUMEN INTRODUCCIÓN
A pesar de la mala fama que tienen los felinos de ser animales

L a fisiatría en perros se encuentra ahora muy bien establecida

y difundida dentro de la especialidad, sin embargo, la baja
casuística de felinos hace que muchos fisiatras inexpertos
puedan cometer errores de diagnóstico y protocolo al adaptar
sus rutinas de tratamiento de caninos a felinos. El objetivo de
este trabajo es demostrar las particularidades encontradas en
la rehabilitación de felinos y optimizar los resultados de los
tratamientos fisiátricos.
Debido al gran contenido del tema, el artículo se dividió en dos
partes complementarias, la primera tratará las particularidades de
las modalidades de fisioterapia en felinos y la segunda sobre sus
aplicaciones en las diferentes enfermedades tratadas en la rutina
clínico-quirúrgico.
poco colaboradores para realizar este tipo de tratamientos,
la fisiatría está cada vez más difundida en esta especie. Esto
se debe entre otros factores al aumento de los felinos como
mascotas y al avance de la medicina en el diagnóstico precoz,
tratamientos específicos para la especie y a la mayor formación
de fisiatras veterinarios capacitados para atender una demanda
creciente con algún grado de compromiso de la función física
em felinos.1
Aunque el número de gatos como mascotas ha ido en aumento
en diferentes países, nuestra comprensión y tratamiento de
los felinos a través de la fisiatría, se encuentra desfasado con
respecto al tratamiento fisiátrico en caninos.2
La necesidad de rehabilitacion en gatos no se considera una
posibilidad en muchas ocasiones ya que el comportamiento de
los felinos hace menos predecible el uso de fisiatria, asi pues
una buena comprension del comportamiento de los felinos y
una excelente habilidad en el manejo de felinos.3
REMEVET · Enero - Febrero 2020 21
 Medicina Alternativa
Particularidades de la fisiatría en gatos
Particularidades
Es un hecho que los felinos son más impacientes, para algunos
pacientes el tiempo de la sesión debe ser el más corto posible
y ofrecer una variedad de actividades diferentes que deben
ser adaptadas al comportamiento de cada gato. Algunas
características comportamentales de los gatos tales como el
instinto de caza, pueden ser usadas para realizar un ejercicio
activo. Los tratamientos deben ser escogidos con respecto a
la acentuación de la actitud del gato. El fisiatra debe ser capaz
de escoger la terapia que tenga el mejor costo beneficio para
este paciente, siempre estando atento al lenguaje corporal para
no sobrepasar el límite del paciente.4
Los gatos son animales que se estresan con mucha facilidad,
especialmente cuando no se encuentran el su territorio y
deben ser llevados a un espacio donde hay otros animales.
Pueden cambiar rápidamente de comportamiento y hacer muy
difícil su manipulación debido a su agilidad y flexibilidad. El
conocimiento del lenguaje corporal del felino es por lo tanto
fundamental para evitar sobrepasar el limite terapeutico del
paciente durante la terapia por el medico veterinario fisiatra
y llevar a cabo de la mejor manera posible un buen programa
de rehabilitacion. La mayoria de gatos no son tolerantes a los
sitios ruidosos, con olores fuertes o a personas extrañas. Por
este motivo los ambientes para atender felinos deben estar
libres de olores y ruidos fuertes, evitar la interaccion con
otros animales y con personas desconocidas. Lo ideal es que
siempre sea el mismo equipo de personas quien atienda al
felino en cuestion y de ser pósible dejar los mismos cobertores
y toallas para cada paciente o que los propietarios los traigan
de su casa sí es posible.4 El ambiente ideal para la evaluacion
de un felino es una sala pequeña, sin ventanas o puertas que
puedan facilitar la fuga y con pocos muebles para evitar que
se esconda. Antes de colocar un felino en la mesa de examen
para la evaluación física, es importante dejar que deambule
solo por el espacio para observar la postura, locomoción y
descartar algunos diagnósticos mientras lo hace, también
para que se familiarice con el espacio y los olores antes de
ser manipulado por el fisiatra. Los gatos son selectivos a los
olores y alimentos que no conocen o no son familiares, por lo
tanto, el refuerzo positivo con alimentos o premios puede no
ser efectivo. Un estímulo bastante utilizado para estimular a
deambular al gato es sacarlo de la cajá de transporte y ponerla
lejos con la puerta abierta para que el animal la busque y quiera
esconderse dentro.4
Las manifestaciones de dolor en los felinos, no siempre cursan
con claudicacion, dificultades en el movimento o alteraciones
locomotoras. Este hecho puede dificultar um buen diagnostico
de los médicos veterinários e incluso llevar a errores en el
mismo. A pesar de que algunos trabajos concluyen que la
principal queja de movimento de los dueños de gatos es la
claudicacion, sin embargo una validacion radiográfica de 100
gatos com edades mayores a 12 años, indico que el 90% de
los pacientes poseian signos de osteoartrosis y solamente el
4% de estos pacientes presentaban quejas de dolor relatados
en los anamnésicos.5 Muchos gatos no disminuyen su
22 REMEVET · Enero - Febrero 2020
interacción con los humanos, pero si presentan cambios em
su estado de humos (malgeniados, refunfuñones o agresivos),
hiperéxicos, disminuyen sus conductas de higienización o
dejan de subirse a los muebles de la casa o a espacios altos
donde antes permanecían. Debido a estas particularidades
es muy importante una anamnesis concienzuda y detallada.
El comportamiento del gato en la casa debe ser descrito
detalladamente por el propietario, ya que es muy probable que
el gato no realice estos comportamientos en el consultorio o que
no permita el examen físico por parte del fisiatra. Los vídeos
realizados por el propietario em su ambiente natural, pueden
ser una herramienta muy útil y una alternativa importante para
pacientes reacios en el consultorio.
El examen neurológico puede verse comprometido em
pacientes que no se muevan dentro del consultorio dificultando
la verificación de la postura y la marcha del paciente. Las
reacciones posturales y los reflejos no son siempre fidedignos
una vez que el animal puede no ser responsivo por una
cuestión comportamental. Por ejemplo, el 30% de los felinos
no presentan reflejo cutáneo del troco y es difícil la validación
de la propiocepción consciente en la mayoría de ellos.
En pacientes con parálisis, es de suma importancia en fisiatría
veterinaria el conocimiento de los dos principales diagnósticos
diferenciales en esta espacie, tiene 100 a 1000 veces menos
oportunidad de presentar una hernia de disco que los caninos
pero presentan una alta prevalencia de neoplasias medulares y
mielitis infecciosa.6 El examen ortopédico es muy importante
tener en consideración las diferencias anatómicas y fisiológicas
de los felinos en relación con los caninos, por ejemplo los gatos
son mucho más flexibles que los perros, o el musculo pronador
redondo es mucho más flexible, fundamental en gatos para
agarrar el alimento y jugar, por lo tanto es muy importante
tener en cuenta estas estructuras para ser tratadas. El fisiatra
debe tener un conocimiento profundo de los procesos de
cicatrización, fisiopatología de las afecciones y ofrecer un
correcto pronóstico de la rehabilitación.
Modalidades terapéuticas
Para alcanzar un mejor resultado en esta modalidad se requiere
calma y cooperación por parte del gato para que el manejo
sea posible y los tejidos blandos permanezcan relajados
durante el tratamiento. Los gatos con miedo o estresados
obtienen menos beneficios y en algunos casos pueden
empeora o se observa relajación de los mismos como efecto
del tratamiento. Las técnicas de masaje incluyen movimiento
y manipulación articular y estiramientos, en pacientes con
movilidad restringida el masaje tiene como finalidad aumentar
la circulación arterial, venosa y linfática, promover y aliviar el
dolor, relajación muscular o deshacer adherencias de las fascias
musculares.7,8 Una amplia gama de técnicas son utilizadas para
restaurar la movilidad y flexibilidad de los tejidos, mejorar la
circulación y reducir el dolor y la inflamación. Los efectos
son obtenidos utilizando estímulos mecánicos, fisiológicos y
psicológicos. La selección de técnicas apropiadas debe basarse
en la patología del individuo y su respuesta única, los efectos

Particularidades de la fisiatría en gatos
deseados con la terapia, el tamaño del animal, el área a ser
tratada y el tiempo de manipulación permitido por el animal.
Los Movimientos Pasivos son utilizados en las articulaciones
para mejorar la amplitud del movimiento de las mismas. Se
realizan principalmente con movimientos oscilatorios en
dirección de la flexión normal de la articulación para obtener
contracción y extensión de las superficies articulares. Los
Movimientos Pasivos son movimientos realizados en forma
rítmica que no requieren actividad del animal y son utilizados
principalmente para evitar la atrofia muscular, apoyar la
nutrición articular, estimular los mecanorreceptores y reforzar
los patrones de movimiento. Se puede realizar después de
calentar la musculatura y/o la articulación afectada o después
de los estiramientos.9,10 Los Estiramientos (Figura1) son
también movimientos pasivos que ayudan a reestablecer la
contracción muscular. Pero mientras los movimientos pasivos
pueden generar deformidades en los tejidos de forma elástica
(temporalmente) los estiramientos crean una deformación
y un aumento de la contracción muscular de forma plástica
(permanente) además de aumentar en el largo plazo el número
de sarcómeros en la masa muscular. Generalmente es mas
eficaz si se realiza después del un leve ejercicio, masaje con
calor o ultrasonido terapéutico, ya que todos ellos aumentan
la flexibilidad del colágeno. El estiramiento estático (figura 2)
utiliza una fuerza baja que es mantenida por lo menos durante
30 segundos en una amplitud confortable para el animal. No
debe causar daño en los tejidos y permite el realineamiento
de las fibras de colágeno.
Figura 1. Estiramiento en balón tipo frijol de musculatura
paravertebral.
Medicina Alternativa
Figura 2. Estiramiento estático apuntando a la deformación
plástica de las fibras musculares.
Consideraciones en la rehabilitación de felinos: El fisiatra
debe respetar la personalidad del paciente, evitarse el estrés,
de manera que, si el paciente no permite hacer los ejercicios
en decúbito lateral, hacer las maniobras en decúbito esternal,
comenzar siempre con ejercicios suaves y lentos.
Agentes físicos: Muchos agentes electro físicos pueden ser
utilizados en la rehabilitación de animales incluido el Laser
Terapéutico (photobioestimulación), ultrasonido terapéutico,
estimulación eléctrica neuromuscular (NMES), estimulación
nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), terapia de campo
magnético, terapia lumínica con Leds, entre otros. Estas son
formas no invasivas y no dolorosas de tratamiento y los gatos
son muy afines con su utilización. Sin embargo, todas estas
modalidades presentan indicaciones y contraindicaciones y
deben ser utilizadas por profesionales debidamente capacitados.
Laser terapéutico o photobioestimulación usado a una baja
potencia tiene efecto analgésico, antiedematoso y modulador
de procesos inflamatorios y reparación de tejidos y nervios.
No tiene contraindicaciones en cuadros crónicos o agudos. En
felinos es importante utilizar dosis mayores en gatos obesos
o de pelaje oscuro ya que es esencial el contacto de la salida
del laser con la superficie de la piel del paciente (figura 3 y
4). Es importante recordar que el 60% de las afecciones que
producen parálisis en felinos son neoplasias y mielitis, en los
cuales esta contraindicado el uso de láser.
Figura 3. Aplicación de laser rojo separando el pelo para
optimizar la absorción energética.
REMEVET · Enero - Febrero 2020 23
 Medicina Alternativa
Particularidades de la fisiatría en gatos

momento no existen protocolos ni estudios que nos muestren

Figura 4. Aplicación de laser infrarrojo en articulación
coxofemoral. los parámetros ideales para usar NMES en gatos, se utilizan
protocolos adaptados de caninos de razas pequeñas.

La Estimulación Nerviosa Transcutanea (TENS) actúa

sobre los nervios sensoriales y proporciona alivio al dolor
sintomatico a través de un aumento en la liberación de opioides
endógenos y el mecanismo de compuertas del dolor. La
aplicación de los electrodos puede ser alrededor del punto
focal dolorosos, en la raíz del nervio comprometido, a lo largo
del nervio periferico que esta sobre la zona adolorida o sobre
puntos gatillo de acupuntura.
Tanto NMES como TENS, la utilización de un medio
conductor en los electrodos como gel acuoso es esencial para
mejorar la conducción eléctrica y dependiendo del tamaño
del electrodo a ser utilizado depende de la zona a ser tratada.
Es importante depilar al animal para aumentar la superficie
de contacto. Puede realizarse la aplicación en animales con
la cadera elevada (figura 5) en la cual el paciente permanece
en estación durante la aplicación de la electroestimulación, o
en posición de cadera abierta (figura 6) en la cual el paciente
se encuentra en decúbito lateral durante la aplicación de la
electroestimulación. En Felinos, el tratamiento debe iniciarse
con una intensidad que el animal perciba como agradable y es
en general mas baja que en los canino

Figura 5. Aplicación de electroestimulación en cadera

elevada.

El Ultrasonido Terapeutico produce las mismas vibraciones

que las ondas sonoras pero en frecuencias mas altas que no
son audibles para el oido humano, pudiendo variar de 1,0 a
3,0 MHZ, el fisiatra debe escoger la frecuencia y la potencia
y depende del tipo de lesión y la localización. Las ondas
del ultrasonido penetran a traves de los tejidos del cuerpo
y es absorvida mas por los tejidos que poseen colageno
como ligamentos, tendones, fascias, articulaciones, capsulas
articulares y tejidos cicatriciales. Es recomendado depilar la
superficie de tratamiento. Los Gatos toleran bien el uso de ultra
sonido terapeutico, debe utilizarse con un transductor pequeño
para asegurar el posicionamiento del area de tratamiento.
Tener encuenta la anchura y el diámetro de los musculos de
los gatos es menor, el protocolo a ser utilizado debe ser de
baja intensidad.
Estimulación Electrica Neuromuscular (NMES): estimula
los nervios motores y se usa en felinos que no son capaces La Magnetoterapia es la aplicación de campos magnéticos
de generar contracciones musculares voluntarias o para a generados por el paso de una corriente eléctrica por una bobina
aquellos que no pueden realizar ejercicio activo. También de selenio con fines terapéuticos. Esta terapia promueve efectos
se utiliza en pacientes que requieran mejorar la sensibilidad a nivel bioquímico, celular, tisular, y sistémico, actuando
que esta disminuida, espasmos musculares o edema. Los positivamente sobre el metabolismo celular, tiene un efecto
felinos domésticos presentan una mayor cantidad de fibras piezoeléctrico en huesos y fibras de colágeno, vasodilatación
musculares tipo I que se pueden perder en los procesos de con una mejora en el aporte de oxígeno, miorrelajacion y
hipotrofia, por lo tanto, deben usarse frecuencias e intervalos analgesia. Es una terapia que los animales aceptan muy bien.
de tiempo que puedan reestablecer estas fibras. Hasta este En Felinos, es importante tener en cuenta que tienen un

24 REMEVET · Enero - Febrero 2020


Particularidades de la fisiatría en gatos
Figura 6. Aplicación de electroestimulación con cadera
abierta.
metabolismo más acelerado que los caninos, por lo tanto, en
algunas afecciones el tiempo de tratamiento puede ser menor.
La aplicación de un campo magnético mediante un cilindro
de campo envolvente puede ser más agradable para los gatos
que una bobina plana. (figura 7). La frecuencia de aplicación
dependerá de cual afección el fisiatra quieres tratar (cuadro 1)
Figura 7: Paciente felino en cilindro de campo magnético.
Medicina Alternativa
La terapia lumínica con LEDS envolvente o mecanismo de
fotomodulación, es la aplicación de una combinación de luces
de diferentes longitudes de onda y que producen respuestas
fotoquímicas distintas. Entre sus beneficios podemos citar
cambios en la homeostasis celular, liberación de endorfinas
y de óxido nítrico, mejoras en la circulación sanguínea en
los procesos de cicatrización, reducción del dolor y de la
inflamación y reabsorción de edemas. Tener en cuenta que
algunos gatos pueden estresarse con la emisión de luz y/o no
aceptar la aplicación de placas LEDS. Algunos gatos de piel
oscura o piel pigmentada no absorben bien la luz irradiada de
manera adecuada.
TERMOTERAPIA
De gran ayuda en el tratamiento fisiátrico, debe realizarse
preferiblemente en casa por los cuidadores de la mascota,
ya que el comportamiento de los felinos es más sensible a
estímulos externoceptivos frente a nuevos ambientes y personas
que los perros y la aceptación de diferentes temperaturas en el
cuerpo es más difícil y delicada, por lo que si está en su hábitat
natural puede ser más receptivo a las terapias. La mayoría
de los gatos disfrutan el calor, las bolsas térmicas o toallas
calientes pueden ser una buena opción para gatos que no se
quedan quietos en una sola posición. Los gatos no reciben tan
bien el frio y puede ser difícil mantenerlos quietos mientras
se aplica la crioterapia la cual puede ser muy importante en
las primeras horas después de un procedimiento quirúrgico.
KINESIOTERAPIA
O ejercicio, representa el elemento final en el proceso de
rehabilitación de los animales, para que retornes a la función
locomotora ideal luego de haber sufrido una lesión, cirugía o
enfermedad. La kinesioterapia puede ser difícil en algunos gatos,
sin embargo, el alivio del dolor usando agentes físicos puede
ayudar a aumentar la tolerancia a los ejercicios terapéuticos en
la segunda etapa de rehabilitación. Los ejercicios terapéuticos
pueden ser divididos en fortalecimiento, flexibilidad, equilibrio,
propiocepción y resistencia. Los gatos se adaptan mejor a los
ejercicios que fomentan el comportamiento predatorio que
incluyen exploración, investigación, persecución y ataque.
Algunos movimientos requieren de manipulación física,
para otros se pueden usar juguetes que tengan movimiento,
REMEVET · Enero - Febrero 2020 25
 Medicina Alternativa
Particularidades de la fisiatría en gatos
emitan luz o sonidos o penachos de plumas en los extremos. La
utilización de obstáculos en caballetes promueve una mejoría
de la movilidad articular y la propiocepción del paciente.
Una manera de estimular la deambulación por los caballetes
utilizando una caja de transporte (figura 8) para que el gato la
siga por el circuito con los obstáculos y diferentes superficies,
como arena, grama, piedras, cascaras de huevo, almohadas,
etc. Mejorando la activación sensorial y estimulación del
equilibrio cuando los gatos caminan sobre ellas. Ejercicios
isométricos utilizando tablas de equilibrio y discos de
propiocepción generan contracción muscular y movilidad
articular, fortalecimiento cardiaco y mayor resistencia de
músculos, ligamentos y tendones (figura 9 )
Figura 8. Ejercicios en caballetes para aumento de la
amplitud de movimiento articular y coordinación motora.
Figura 9. Tabla de equilibrio para estimulo de la propiocepción.
26 REMEVET · Enero - Febrero 2020
Muchas veces es preciso utilizar la creatividad de los
cuidadores para estimular al gato em su casa al realizar
atividades apropriadas como dispositivos que liberan alimento
lentamente, joguetes que despierten el instinto de caza,
esconder alimentos en lugares donde el animal tenga que
realizar actividad física para alcanzarlo, dejar disponibles cajas
transportadoras em lugares altos para que los gatos los ubiquen
para la fuga, utilizar cadenas, cuerdas de franela por donde
puedan escalar, utilizando redes de seguridade. El tiempo
de recuperación del paciente que se ejercita en un ambiente
domestico es menor comparado con aquellos pacientes que
hacen fisioterapia solo en la clínica.
HIDROTERAPIA
Es una de las modalidades más interesantes en la fisiatría
veterinaria, que utiliza las propiedades del agua, como
flotabilidad y resistencia, para mejorar la recuperación de las
alteraciones neurológicas y/o musculoesqueléticas. A través de
los ejercicios realizados por inmersión. Mejora la independencia
funcional del paciente, disminución de la respuesta anormal
y potencialización de los movimientos fisiológicos. 11 los
gatos toleran la terapia acuática sorprendentemente bien y
puede ser una herramienta muy útil en la rehabilitación. La
selección del paciente es el criterio más importante, ya que,
si el animal presenta mucha dificultad para hacer la terapia,
el puede desarrollar nuevas lesiónes. Algunas razas como los
bengalíes, son naturalmente atraídos por el agua y pueden ser
excelentes pacientes para este tipo de terapia. La motivación
 Medicina Alternativa
Particularidades de la fisiatría en gatos

es esencial para convencer al animal para entrar a la banda

Figura 10. Hidroterapia en gatos, tratamiento conservador
acuática, pueden utilizarse bocados de pollo o pescado en de la espina bífida.
frente del equipo, elogios o refuerzos positivos de los dueños
y la caja de transporte de cada animal para obligarlo a buscar
refugio. A diferencia de los perros, los gatos saben que la cinta
está en movimiento, por lo tanto, debe medirse la longitud del
miembro que del animal antes de ponerlo en la cinta acuática.
Algunos felinos no están acostumbrados al agua, por lo que
recomendamos que la temperatura del agua este entre 28-
34oC, a la altura que esperamos este sumerjida la articulacion
que vamos a trabajar. Recomendamos que la cinta este apagada
para que el animal se adapte a la nueva situacion. Muchos
gatos no toleran las correas y se quedan inmoviles cuando las
usan, por eso nosotros recomendamos no usarlas. La fisiatria
debe ser lo mas cofortable que sea posible para el paciente y
evitar fugas o desvios de la banda caminadora (figura10). Es
importante tener paciencia mientras los gatos se adaptan a la
banda y a los niveles de agua y en algunos casos puede ser
dificil y es necesario evaluar el costo beneficio de la terapia.
La terapia esta contraindicada en caso de heridas abiertas,
heridas contaminadas, dermatopatias graves, hembras en
celo, , pacientes cardiopatas, con insuficiencia respiratoria
y pacientes con incontinecia urinaria y/o fecal que requieren
mayores cuidados.12 la experiencia de un gato con el agua
puede ser mejor si antes ha recibido baños agradables en
casa. La hidroterapia debe hacerse realizada en un ambiente
silencioso, cerrado y en calma. El fisiatra debe acompañar al
gato al agua para generar confianza. En ningún momento el
animal debe dejarse solo durante la sesión, existen riesgos
de ahogamiento o broncoaspiración del agua. La presencia
del propietario puede tranquilizar al paciente. En el post BIBLIOGRAFÍA
operatorio, la hidroterapia se puede realizar cuando la herida 1. BRIAN SHARP Journal Of Feline Medicine And Surgery (2012) Feline
este cicatrizada y sin puntos y cuando este apto para para Physiotherapy and Rehabilitation : 1. Principles And Potential Pg. 622–632.
realizar ejercicios activos, respetando las limitaciones de cada 2. MURRAY JK, BROWNE WJ, ROBERTS MA, Whitmarshaand Gruffydd-
Jones Tj. Number And Ownership Profiles Of Cats And Dogs In The Uk. Vet
paciente. Rec 2010; 166: 163–168
3. SCOTT HW AND MCLAUGHLIN R. Management of the orthopedic trau-
ma patient In Feline orthopedics. London, Manson Publishing, 2007, pp
25–42
CONCLUSIÓN 4. TOYOFUKU, L. ; LOPES, R. S. Fisiatria em felinos. In: LOPES, R. S. ;
DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteli-
El conocimiento de las particularidades del examen físico y gente, 2018. p. 455-460.
5. HARDIE EM, ROE SC, MARTIN FR. Radiographic Evidence of Degene-
la aplicación de las modalidades físicas en los felinos es de rative Joint Disease In Geriatric Cats: 100 Cases (1994–1997). J Am Vet
importancia fundamental para el éxito del tratamiento. Med Assoc 2002; 220: 628–32
El uso de la hidroterapia en felinos es fácil y muy bien aceptado 6. MUNANA KR, OLBY NJ, SHARP NJH, et al. Intervertebral disc disease in
10 cats. J Am Anim Hosp Assoc 2001 ; 37 : 384-9
en el especie y debe realizarse en prácticamente todos los 7. GOATS, G. C. Massage – The Scientific Basis of an ancient art: Part 1. The
pacientes en el centro de rehabilitación. Techniques. British Journal of Sports Medicine, V.28, N.3, P.149-152, 1994.
El conocimiento básico presentado en este artículo es de suma 8. GOATSB, G. C. Massage – The Scientific Basis of an ancient art: Part 2.
Physiological and Therapeutical Effects. British Journal of Sports Medici-
importancia para la comprensión de nuestro próximo artículo ne, V.28, N.3, P.153-156.
que explicará los protocolos específicos en cada condición 9. STEISS JE, LEVINE D. Physical Agent Modalities. Vet Clin Small Anim
ortopédica, neurológica y obesidad. 2005; 35:1317-1333.
10. CROOK T, MCGOWAN C, PEAD M. Effect of Passive Stretching On The
Range of motion of Osteoarthritic Joints in 10 labrador etrievers. Veterinary
Record 2007, 160: Pg. 545-547.
11. FERREIRA, A.A.; RODRIGUES, P.A.; WATANABE, L.A.R. A Hidrote-
rapia na reabilitação da Lesão do Ligamento Cruzado Anterior: Revisão
Bibliográfica. Revista Amazônica Science and Health, Palmas, V. 2, N. 3,
P.44-49, Jul. 2014.
12. BIASOLI; M.C; MACHADO, C.M.C. Hidroterapia: Aplicabilidades Clíni-
cas. Rev. Bras. Med., São Paulo, V. 63, Pg. 225-237, Maio 2006.

REMEVET · Enero - Febrero 2020 27


USO DE PIMOBENDAN EN GATOS
Autores
Cuauhtémoc Alonso Gutiérrez Espinoza ¹
Marco Antonio Barbosa Mireles ²
Juan Carlos Vázquez Chagoyán ³
Palabras clave
• Inodilatadores
• Pimobendan
• Cardiomiopatía felina
INTRODUCCIÓN
E l pimobendan es un fármaco inodilatador derivado de
bencimidazol piridazinona que es utilizado en terapéutica
cardíaca. Después de su administración, es metabolizado a
O-desmethyl-pimobendan (ODMP, ó UDCG 212 CL), su
metabolito activo (Endoh et al 1991). En perros, se han
demostrado sus beneficios en su uso en el estadio preclínico
de la enfermedad valvular degenerativa crónica aumentando
el tiempo de sobrevida y retardando la aparición del cuando
clínico (Boswood et al 2018). Ha demostrado ser útil en
el tratamiento de la cardiomiopatía dilatada preclínica en
Doberman Pinchers (Summerfield et al 2012), reduciendo la
recurrencia de edema pulmonar cardiogénico y aumentando
el tiempo de sobrevida (Mizuno et al 2017), y también se ha
empleado en terapia conjunta para la hipertensión pulmonar
Cardiología
REMEVET En-Feb 2020;4(1):29-30
1. Práctica privada; 2. Hospital Veterinario para Pequeñas Especies de la
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Autónoma
del Estado de México; 3. Centro de Investigación Estudios Avanzados en
Salud Animal de la FMVZ-UAEMex.
provocada por infecciones por Dirofilaria immitis (Tjostheim
et al 2019).
En personas, el uso de pimobendan ha mostrado beneficios
en el tratamiento convencional para la enfermedad cardíaca.
En conjunto con la terapia convencional a base de beta
bloqueadores, diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina y antiarrítmicos, ha logrado reducir los
reingresos hospitalarios en pacientes con falla cardíaca severa
(Kawano et al 2014), Está reportada la normalización de los
parámetros ventriculares izquierdos en terapia conjunta con
Carvedilol en un paciente con cardiomiopatía no clasificada
(Takeda et al 2002). También se ha empleado a dosis bajas en
conjunto con prostaciclina para el tratamiento en pacientes con
hipertensión pulmonar primaria severa (Watanabe et al 2003).
REMEVET · Enero-Febrero 2020 29
 Cardiología
Uso de pimobendan en gatos
Los mecanismo de acción del pimobendan se atribuyen a
que sensibiliza a la troponina C al calcio, lo cual se traduce
en un aumento en la contractibilidad miocárdica; activa los
canales de potasio sensibles al adenosintrifosfato (ATP)
en el músculo liso vascular lo cual lo convierte en un vaso
dilatador de arterias y venas; y es un inhibidor selectivo de la
fosfodiesterada III, lo que adiciona un efecto en la reducción
de la presión pulmonar capilar (Tjostheim et al 2019, Hori et
al 2019, Mizuno et al 2017, Badillo et al 2015).
El uso de pimobendan en gatos con falla cardíaca congestiva
de diferentes etiologías ha incrementado el interés de este; ya
que es bien tolerado por esta especie y no tiene un impacto
negativo sobre la morbilidad y la mortalidad (Yata et al 2016).
La enfermedad cardíaca adquirida más común en los gatos
es la cardiomiopatía hipertrófica (CMH), caracterizada por
una hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Esta
patología afecta directamente a la función diastólica, lo cual
se considera uno de los factores determinantes para que se
presente la insuficiencia cardíaca en estos pacientes (Payne et
al 2015). Con una dosis única de 1.25 mg totales por gato se
demostró un efecto positivo en la función auricular izquierda,
lo cual puede disminuir las complicaciones observadas en
esta patología por tromboembolismo. También se demostró
que no incrementa la velocidad en el flujo del tracto de salida
de ventrículo izquierdo (Oldach et al 2019). En otro estudio
en pacientes con CMH que recibieron pimobendan, concluyó
que la adición de pimobendan al tratamiento instaurado
mejoró substancialmente el beneficio clínico del tratamiento
y aumento el tiempo de sobrevida (Reina-Doreste et al 2014,
White 2015).
El pimobendan puede ser útil para mejorar la supervivencia en
gatos, en trastornos cardíacos como la cardiomiopatía dilatada
no responsiva a suplementación con taurina. En estos casos
se recomienda una dosis de 0.65 a 1.25 mg cada 12 horas
de pimobendan (Hambrook and Bennet 2012). También
el empleo del inotrópico es útil en casos por enfermedad
congénita, cuando se administra en conjunto con la terapia
encaminada a insuficiencia cardíaca congestiva. En estos casos,
una dosis de pimobendan de 0.3125 mg por oral cada 12 horas
ha demostrado efectos satisfactorios (Wainberg 2013). Para
el caso del manejo de de falla cardíaca congestiva se puede
adicionar a la terapia convencional el uso de pimobendan a
una dosis de 0.25 mg / kg [1.25 mg/gato] por oral cada 12
horas (Côté 2017).
Tanto en medicina veterinaria como medicina humana, existe
la necesidad de buscar nuevas alternativas para el tratamiento
de la insuficiencia cardíaca congestiva, con el objetivo de
aumentar la calidad y expectativa de vida de los pacientes,
disminuir la cantidad de reingresos hospitalarios, así como
para coadyuvar a los tratamientos que comúnmente se emplean
para el manejo de la falla cardíaca.
30 REMEVET · Enero-Febrero 2020
Hacen falta más estudios sobre el uso de pimobendan en gatos,
pero todo indica que los beneficios que aportan al tratamiento
de la insuficiencia cardíaca son prometedores.
Son muy pocos los efectos adversos de este en los pacientes,
entre los que se encuentran el vómito y diarrea.
BIBLIOGRAFÍA
• Badillo E., Hennessey J.M., Santis E. A. Levosimendan en disyun-
ción ventricular en el posoperatorio de cirugía cardiaca. Repert Med Cir
2015;24:275-83.
• Boswood A., Gordon SG., Häggström J., et al. Longitudinal Analysis of
Quality of Life, Clinical, Raiographic, Echocardiographic, and Labora-
tory Variables in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disea-
se Receiving Pimobendan or Placebo: The EPIC Study. J Vet Intern Med.
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ment. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47 :1055-64.
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effects of pimobendan on survival time in cats with hypertrophic cardiom-
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• Endoh M., Shibasaki T., Satoh H., et al. Different mechanism involved in
the positive inotropic effects of benzimidazole derivate UC-CG 115 BS
(pimobendan) and its demethylated metabolite UC-CG 212 CL in canine
ventricular myocardium. J Cardiovasc Pharmacol 1991;17:365-375.
• Hambrook L.E and Bennet P.F. Effect of pimobendan on the clinical outco-
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thy. J Fel Med Sug 2012;14:233-239.
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nous recommended dose of pimobendan in a healthy dogs. J Vet Med Scien
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• Kawano H., Arakawa S., Satoh O., et al. Effect of pimobendan in addition
to standar therapy for heart failure on prevention of readmission in elderly
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• Takeda N., Ohtaki E., Misu K., et al. Normalization of left ventricular para-
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• Tjostheim S.S., Kellihan H.B., Grint K.A., et al. “Effect of sildenafil and pi-
mobendan on intracardiac hearworm infections in four dogs”. J Vet Cardiol
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• White Andrew J.M. End-stage hypertrophic cardiomyopathy in cat. Can Vet
J 2015;56:509-11.
• Yata M., Mclachlan A.J., Foster D.J., et al. 2016. Single-dose pharmacoki-
netics and cardiovascular effects of oral pimobendan in healthy cats. J Vet
Cardiol 2016;18(4):310-25.
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f

PARTICULARIDADES DE LA PIEL DEL GATO
Autores
Verónica Alexandra Pareja Mena ¹,²
Katherine Margarita Chaguay Villamar ¹
Palabras clave
• Dermatología felina
• Anatomía cutánea
• Fisiología cutánea
INTRODUCCIÓN
E l gato en la actualidad ha llegado a ser un paciente
asiduo en la consulta diaria, así, también en la consulta
dermatológica; por lo cual es importante tomar en cuenta
algunos aspectos importantes sobre su piel en cuanto a su
anatomía, fisiología e inmunología, que lo diferencian del
paciente perro.
He aquí, un compendio con algunos datos interesantes y
curiosos para leer y aprender sobre la piel de nuestros pacientes
gatos, y poder darles una mejor resolución a sus dermatopatías.
Dermatología
REMEVET En-Feb 2020;4(1):33-37
¹ Universidad San Francisco de Quito, Docente a tiempo parcial.
² DERMATOVET. Práctica privada.
¹ Dermatoterapia Dermatología Veterinaria, Guayaquil. Práctica privada.
ANATOMIA DE LA PIEL DEL GATO
La dermatología felina forma parte integral de la medicina
veterinaria. El gato es ahora reconocido como una especie
única y diferente; responde en una variedad de formas a un
gran rango de patógenos (Paterson, 2001).
La piel está formada por una compleja disposición de células
originadas en el ectodermo, la cresta neural y el endodermo,
y presenta 3 capas principales: la epidermis, la dermis y el
tejido subcutáneo (hipodermis). Una comprensión básica
de la estructura y la función de la piel facilita entender
REMEVET · Enero - Febrero 2020 33
 Dermatología
Particularidades de la piel del gato
los mecanismos patológicos asociados con enfermedades
cutáneas(Mueller & Kirk, 2014)
Epidermis
Es el estrato más superficial de la piel que se compone de:
- Queratinocitos 85%
- Células de Langerhans 5-8%
- Melanocitos 5%
Estructura epidérmica:
- Estrato basal
- Estrato espinoso
- Estrato granuloso
- Estrato lúcido
- Estrato córneo (Paterson, 2001)
La epidermis en áreas pilosas de la piel es delgada con un
rango de entre 0,1 y 0,5 mm de espesor o profundidad. La
epidermis más gruesa se encuentra en las almohadillas y el
plano nasal, donde puede medir 1,5mm. La superficie de la
epidermis de las almohadillas es lisa en los gatos (Mueller &
Kirk, 2014).
Zona de Membrana basal
Esta es el área que separa la epidermis de la dermis (Paterson,
2001).
Es una estructura dinámica que sufre una remodelación
constante y constituye la interfase fisioquímica entre la
epidermis y otras estructuras de la piel (apéndices, nervios,
vasos, músculo liso) y el tejido conectivo subyacente o
adyacente (dermis) (Mueller & Kirk, 2014). Desde la
epidermis hacia la dermis se la puede dividir en:
- Membrana plasmática celular basal, contiene los
hemidesmosomas para anclar las células basales.
- Lamina lúcida.
- Lámina densa.
- Sublámina densa que contiene fibrillas de anclado
(Paterson, 2001).
Dermis
La dermis o corion es una parte integral del sistema de tejido
conectivo del organismo y es de origen mesodérmico.
La dermis es responsable de la mayor parte de la resistencia a
la tracción y la elasticidad de la piel; participa en la regulación
del crecimiento, la proliferación, la adhesión, la migración y la
diferenciación celular, y modula la cicatrización de heridas y la
estructura y la función de la epidermis (Mueller & Kirk, 2014).
Está compuesta por:
- Fibras
- Sustancia fundamental
- Células
- Apéndices epidérmico (Paterson, 2001).
La piel y el pelaje varían tanto en cantidad como en calidad entre
las distintas especies y razas, así como entre los individuos de
una misma especie o raza; también varían entre las diferentes
áreas del cuerpo y de acuerdo con la edad y el sexo.
34 REMEVET · Enero - Febrero 2020
El espesor de la piel disminuye de dorsal a ventral en el tronco,
y de proximal a distal en las extremidades. La piel es más
gruesa en la frente, el dorso del cuello, el dorso del tórax, las
caderas y la base de la cola. Es más delgada en el pabellón
auricular y las regiones axilar, inguinal y perianal. El espesor
promedio informado de la piel general del cuerpo en gatos es
de 0,4 a 2mm.
El pelaje es habitualmente más grueso sobre las regiones dorso
laterales del cuerpo, y más delgado en el área ventral, sobre
las superficie cóncava de los pabellones auriculares y en la
parte inferior de la cola.
En los gatos, los pelos secundarios son mucho más numerosos
que los primarios. Los pelos felinos se han dividido en 3 tipos
sobre la base de su aspecto macroscópico:
1. Pelos de guarda.
2. Pelos de arista.
3. Pelos inferiores.
En general, la forma de la fibra capilar está determinada por la
forma del folículo piloso; los folículos rectos producen pelos
lacios y los folículos rizados, pelos ondulados.
El tipo de pelaje básico del gato es el atigrado, el tipo salvaje a
partir del cual surgieron todos los demás. Los genes atigrados
determinan si un gato tendrá rayas estrechas, verticales,
suavemente curvas (veteado), parches más grandes (manchas)
o un patrón abisinio. El color blanco sólido es dominante
sobre todos los colores, pero puede estar asociado con diversas
anomalías; por ejemplo, los gatos blancos con ojos azules con
frecuencia tienen degeneración coclear y sordera.
El pH de la piel de los gatos se ha informado dentro de un
rango de 5,6 a 7,4 con un promedio de 6,4 (Mueller & Kirk,
2014).
El crecimiento y reemplazo de pelo en el gato doméstico no
es tan abiertamente estacional como en los perros. Un estudio
encontró que alrededor del 50-90% de los pelos estaban en fase
telógeno en cualquier época del año, con tal vez un conteo más
alto en los meses de invierno. Además, la alopecia endocrina
natural parece ser muy rara en el gato. Por lo tanto, la mayoría
de los expertos se acercan a la alopecia simétrica felina con la
idea de que es de origen prurítico al menos que se demuestre
lo contrario (Harvey, 2008).
A pesar de las diferencias en la presentación de las
enfermedades, la piel felina comparte varias similitudes
estructurales y funcionales con el perro. Las funciones básicas
incluyen:
• Previene la pérdida de agua, electrolitos y
macromoléculas
• Protección mecánica.
• Brinda elasticidad y permite el movimiento.
• La inervación sensitiva permite la percepción de calor,
frío, presión, dolor y picazón.
• Regulación de la temperatura.

• Almacenamiento de vitaminas, electrolitos, agua,
grasa, carbohidratos y proteínas.
• Regulación inmunológica para prevenir el desarrollo
de infección y neoplasias.
• Actividad antibacteriana y anti fúngica.
• Producción de vitamina D.
• Producción de pigmentos para proteger contra el daño
solar (Paterson, 2001).
Sensibilidad cutánea: La piel es una importante superficie
sensorial. Las señales sobre acontecimientos externos y sobre
el estado interno de la piel son enviadas al sistema nervioso
central por una serie de terminaciones receptoras.
Los termo receptores se dividen en 2 categorías:
• unidades de frío, que se excitan al caer la temperatura
de la piel.
• unidades de calor, que se excitan cuando aumenta la
temperatura de la piel (Mueller & Kirk, 2014).
La existencia de receptores cutáneos, especializados para la
detección del calentamiento o enfriamiento de la piel, se ha
establecido definitivamente
En el gato, se han encontrado receptores sensibles al calor
en la piel de la extremidad posterior, lengua y nariz, pero la
densidad de tales receptores en estas regiones aparentemente
varía (Jan, Stolwijk, & Wexler , 1971)
En los gatos, los pelos sinusales (vibrisas, bigotes) se encuentran
en hocico, labios, párpados, cara, garganta y parte palmar del
carpo. Estos pelos son más largos, más gruesos y más rígidos
que los pelos normales. Los pelos sinusales funcionan como
mecano receptores de adaptación lenta (Mueller & Kirk, 2014).
El folículo piloso sinusal del gato se describe histológicamente
con especial atención a las características estructurales y los
mecanismos funcionales del crecimiento del pelo sinusal y
el ciclo del pelo sinusal. Las características especiales de
la cornificación de la vaina de la raíz epitelial interna y la
fijación del pelo, respectivamente, dan como resultado una
pérdida de tracción que se requiere para el crecimiento y la
expulsión del pelo. En cambio, existe el nuevo crecimiento
del vello sinusal anágena que empuja el vello sinusal anterior
hacia arriba y, en segundo lugar, hay una proliferación celular
duradera. No se ha encontrado ningún estado de catágeno
distintivo típico del folículo piloso sinusal, incluso en una gran
cantidad de muestras recolectadas. Estos hallazgos enfatizan
que las características bien conocidas del crecimiento del pelo
y el ciclo del pelo en el folículo piloso del pelaje no pueden
generalizarse y adoptarse en todos los detalles del folículo
piloso sinusal (Gasse & Schwarz , 2000).
El sistema nutricional de los vasos sanguíneos en el folículo
vibrisal anágeno (en crecimiento) consiste en una rete capilar.
Debido a la degeneración de la papila y el bulbo durante el
ciclo del cabello sinusal, las redes capilares basales están
ausentes en el folículo vibrisal telógeno (en reposo). Por lo
tanto, las redes capilares permanentes y no permanentes deben
Dermatología
Particularidades de la piel del gato
distinguirse. Un sistema funcional de vasos sanguíneos se
origina en arteriolas que ingresan al seno cavernoso en su lado
basolateral. El flujo sanguíneo continúa hacia el seno anular.
Los capilares eferentes, que se originan en el área apical-axial
del seno anular, forman una red separada para la recolección
de sangre de los senos paranasales. Estos capilares continúan
hacia la dermis, contribuyen a la vascularización nutricional
de la glándula sebácea y finalmente se conectan con las asas
capilares subepidérmicas (Godynicki, Gasse, Schwarz, &
Wenthe, 1997).
El sistema inmune de la piel es un componente activo del
sistema inmunológico general y ayuda a defender al huésped
contra muchas agresiones ambientales, que incluyen el ataque
microbiano y parasitario (Mueller & Kirk, 2014).
La piel constituye la primera línea de defensa frente a la invasión
microbiana y cualquier alteración en su continuidad facilita la
progresión de los patógenos hacia el interior del organismo.
Se observan importantes variaciones de un individuo a otro
en cuanto a la composición química y el grado de humedad
de la piel, pero existen unas características comunes que le
proporcionan el poder de muralla protectora frente a agentes
externos. Entre estas, se incluyen la fortaleza, flexibilidad,
impermeabilidad y poder de auto-regeneración. Además, en
la piel se producen una serie de sustancias antimicrobianas
como defensinas, catelicidinas, antileucoproteasas y otras,
cuya función primordial es la de impedir la proliferación e
invasión microbiana (Fariñas & Vich , 2016).
En dermatología veterinaria existen muchas situaciones en
las que la activación del sistema inmune de la piel produce
más daños que beneficios. Es un sitio importante para la
autoinmunidad, en el cual los auto-antígenos de la epidermis o
la membrana basal son atacados por auto-anticuerpos o células
T auto-reactivas (Mueller & Kirk, 2014).
DATOS IMPORTANTES:
• Las piodermas en gatos son de presentación rara en
gatos; el Dr. Yu en un estudio retrospectivo entre los años
2001 y 2011, con 52 casos, donde el 48% de los pacientes
eran atópicos, de los cuales respondieron a la terapia tópica en
su mayoría en un 61% y recayó un 42% de los pacientes. La
mayoría de los pacientes eran jóvenes con hipersensibilidades
y gerontes (Yu & Voglenest, 2012).
• La primera causa de prurito no estacional en los gatos
es la Dermatitis Atópica, en su estudio el Dr. Ravens determinó
que hay una alta predisposición racial y es más común de lo que
se piensa. De los pacientes tratados con ciclosporina respondió
un 100%, un 55% respondió con corticoides sistémicos, un
57% con inmunoterapia y un 67% con antihistamínicos
(Ravens & Vogelnest, 2014).
• Las alergias alimentarias varían del 1 al 6 % de todas
las dermatosis felinas. No hay predisposiciones de raza, edad o
sexo. Aunque son más comunes en animales jóvenes y pueden
REMEVET · Enero - Febrero 2020 35
 Dermatología
Particularidades de la piel del gato
desarrollarse a cualquier edad, hay reportes de pacientes de 6
meses y 12 años de edad (Willemse, 2008).
• Las pruebas de desafío dietético revelaron que el
pescado era, en el 42% de los casos y los productos lácteos
en el 14%, las principales proteínas alérgicas. Otros alérgenos
alimentarios informados en gatos incluyen cordero, ternera,
venado, cerdo, conejo, pavo, pollo, carne de ballena y todo
tipo de productos comerciales secos y alimentos enlatados,
incluidas las dietas proteicas seleccionadas (Willemse, 2008).
• A continuación las causas de Alopecia Simétrica en
gatos:
- Hipersensibilidad a las picaduras de pulgas, común.
- Atopia, común.
- Hipersensibilidad o intolerancia alimentaria, poco
frecuente.
- Dermatofitosis, poco frecuente en esta presentación.
- Demodicosis, poco frecuente.
La historia y el examen clínico sugieren una manifestación de
enfermedad interna. Los principales diferenciales son:
- Auto trauma debido a FLUTD, poco común.
- Alopecia psicogénica, poco frecuente.
- Hiperadrenocorticismo iatrogénico, raro.
- Desfluencia anágena / telógena, raro.
- Síndrome para neoplásico, muy raro (Harvey, 2008).
• El pénfigo foliáceo (PF) es la dermatosis autoinmune
más común en gatos. La incidencia verdadera se desconoce
en la población en general; sin embargo, 2-10% de los casos
en felinos que se presentan a los servicios de derivación de
dermatología son diagnosticados con PF. Aunque es más
común en adultos jóvenes de 2-5 años de edad; la edad de
inicio es muy variable, va desde menos de un año a más de
17 años. Gatos tan jóvenes como de 12 semanas pueden verse
afectados; no hay sexo aparente o predisposición racial. El
PF ha sido reportado en la mayoría de las razas, incluidos
los siameses, himalayos, persas, Maine Coone, Somalí,
Ragamuffin, Scottish Fold y Azul americano (Angus, 2005).
• Las sarnas superficiales más comunes en gatos
son: Notoedres cati, Otodectes cynotis (Sarna de la oreja),
Cheyletiella blackei (“Caspa ambulante”), Lynxacarus
radovsky (Ácaro del pelo del gato) y Trombiculidiasis
(Niguas, Ácaros de las cosechas) (Mueller R. , 2005).
• La infestación con Lynxacarus radovskyi
(Lynxacarosis) en gatos suele ser asintomática; la mayoría de
los gatos se presentan con un pelaje opaco, seco y desaliñado,
con pelos fácilmente depilables. La presencia física de ácaros
le da al pelo una apariencia “punteada”, y publicaciones
anteriores han descrito a algunos gatos que desarrollan prurito
y alopecia. Los gatos infestados con Lynxacarus radovskyi
pueden tener lesiones que son sorprendentemente similares
a la dermatitis alérgica por pulgas con lesiones localizadas
36 REMEVET · Enero - Febrero 2020
más frecuentemente en la zona perianal (Han, Chuatand, &
Nellinatha, 2019).
• Otodectes cynotis es la causa común de otitis en perros
y gatos, aunque hay varios productos disponibles para tratar la
infestación de otodectes, sigue siendo importante para el clínico
tener un diagnóstico definitivo para dar un preciso pronóstico
y para proporcionar tratamiento específico. El diagnóstico de
otoacariasis se basa en la visualización del parásito, ya sea
directamente mediante otoscopia o indirectamente después
del examen microscópico del cerumen recogido por varios
métodos. Cuando se sospeche una infestación por O. cynotis,
se debe realizar un examen otoscópico. Para confirmar la
naturaleza de los parásitos observados o cuando el resultado
de este examen es negativo, dudoso o no se puede realizar, se
recomienda el método de muestreo por curetaje para el examen
microscópico del cerumen (Combarros, y otros, 2019).
• Las pulgas representan más del 50% de casos
dermatológicos y tratar con las infestaciones comprende el
35% del total de casos clínicos. Las pulgas Ctenocephalides
canis y Ctenocephalides felis son parásitos de importancia
clínica por la variedad de signos dermatológicos que presentan
y a la vez actúan como vectores altamente competentes para
la transmisión de patógenos zoonóticos como Rickettsia felis
y Bartonella spp. E intervienen como huésped inteermediario
de la tenia Dipylidium caninum (Romero & Heredia, 2017).
CONSEJOS Y RECOMENDACIONES DE
LAS AUTORAS PARA LOS LECTORES:
• El prurito en gatos debe ser valorado con una buena
anamnesis e inspección clínica, los propietarios no asimilan
un exceso de acicalamiento con prurito.
• La mayoría de las veces los propietarios no ven al
gato rascarse ni acicalarse, por lo que la respuesta en consulta
es que no lo vieron haciéndolo, y sin embargo el paciente
presenta alopecia por auto traumatismo. La tricografía es
nuestra herramienta para confirmarlo.
• Las pruebas de primera intención son la base en
toda consulta dermatológica para el diagnóstico y debe ser
realizadas por el clínico, se deben considerar pruebas de rutina
en la clínica diaria.
• Manejar la terapia tópica en pacientes felinos es un
reto, pues todo lo que se coloque será lamido; preferimos no
manejar ungüentos o cremas. E intentar los baños medicados
en pacientes que lo permitan y que no sea traumático.
• La preferencia en baños medicados es siempre
clorhexidina como antiséptico, ojo con otros principios activos
que pueden irritar fácilmente o absorberse de tal forma que
pueden intoxicar al paciente.
• Los antipulgas deben usarse periódicamente, explicarle
al dueño que es por prevención a muchas enfermedades; y
prohibido decir como veterinarios que no necesita antipulgas
“Porque no tiene”.

• Usar manejo CAT FRIENDLY antes, durante y
después de la consulta, para mayor éxito en la consulta con el
paciente y el cliente.
• El estado general de la piel y el pelaje de los gatos son
los mejores indicadores de su salud. Por lo tanto este debería
ser brillante y liso, no áspero o quebradizo, y la piel cuando
está sana es flexible y clara, no grasosa escamosa o irregular.
• La nutrición juega un papel importante en el brillo y
textura del pelaje del gato desde interior, por lo que requiere
una dieta equilibrada que contenga proteínas digestibles de
alta calidad, carbohidratos, grasas, minerales y vitaminas. La
calidad y el equilibrio son las claves para una buena nutrición.
• Recordar que la dieta ideal debería ser individualizada
según la etapa de vida y el estado de salud del gato.
• Una dieta inadecuada para satisfacer las necesidades
dietéticas harán que tenga un pelaje seco, opaco y, a menudo
se desprenderá en exceso.
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 Dermatología
Particularidades de la piel del gato

38 REMEVET · Enero - Febrero 2020

 Cardiología
TROMBOEMBOLISMO ARTERIAL FELINO REMEVET En-Feb 2020;4(1):39-49

Autores
Vet. Lorena Dabondio
Vet. Mario Jensen

Palabras clave
• Tromboembolismo arterial
• Cardiomiopatía felina
• Embolización
• Trembolíticos

INTRODUCCIÓN
E l tromboembolismo aórtico (TEA) es una patología
caracterizada por la formación de un trombo generalmente
en el atrio izquierdo y que posteriormente, ya sea un fragmento
o entero, se desprende y viaja (emboliza) a través de la aorta
de manera distal, hasta alcanzar una arteria de un diámetro
suficientemente pequeño donde queda alojado. Como resultado
de la obstrucción mecánica y la vasoconstricción del suministro
colateral de sangre, el flujo sanguíneo arterial disminuye a los
tejidos distales al trombo, produciendo isquemia grave del
lecho vascular afectado.
La causa más común de TEA en felinos son las enfermedades
cardiacas. Los gatos con agrandamiento del atrio izquierdo
secundarios a cardiomiopatía suelen estar predispuestos; siendo
mayor el riesgo con formas más severas de cardiomiopatías,
independientemente del tipo específico de enfermedad
miocárdica.
Una combinación de disfunción endotelial y de estasis
sanguínea en el atrio izquierdo conduce a la activación
plaquetaria local y a la formación de trombos.
La causa no cardiaca más común de TEA en gatos es la
neoplasia pulmonar, aunque ésta es causada por embolia
REMEVET · Enero - Febrero 2020 39
 Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
tumoral en lugar de un verdadero trombo. También se ha
relacionado a las enfermedades de tiroides con TEA.
El pronóstico es pobre para los gatos con múltiples extremidades
afectadas por isquemia grave, pero mejor cuando sólo una
extremidad está afectada o la función motora está presente.
ETIOLOGIA DEL TROMBOEMBOLISMO
ARTERIAL FELINO
En gatos, el tromboembolismo generalmente es una
complicación potencialmente devastadora de las
cardiomiopatías, definiéndose como tal a un grupo de
desórdenes en los cuales la anormalidad estructural está
limitada de forma primaria al miocardio. De manera típica,
los trombos se forman en el atrio izquierdo dilatado por la
cardiomiopatía, constituyendo esto uno de los mayores factores
de riesgo para TEA.
Aproximadamente el 90% de los gatos con tromboembolismo
sistémico tiene un trombo que se aloja en la aorta terminal
(trifurcación aórtica, Figuras 1 y 2). Otros sitios potenciales
para la embolización incluyen las arterias braquial, visceral
y cerebral. Otras enfermedades relacionadas con enfermedad
Foto 1.
Foto 2
40 REMEVET · Enero - Febrero 2020
tromboembólica en gatos incluyen neoplasias pulmonares
y enfermedad de la tiroides. El tromboembolismo arterial
afecta mas a menudo a gatos machos que a hembras, pero de
manera más común las cardiopatías afectan mas a los machos.
La enfermedad cardíaca es la causa más común de ETA en
gatos; dos estudios retrospectivos separados han identificado
enfermedad cardíaca en más del 90% y en el 69% de los gatos
con tromboembolismo (1,2). Se ha encontrado ATE en 12%
a 28% de los gatos con miocardiopatía hipertrófica (MCH)
y 27% de los gatos con miocardiopatía no clasificada (2,3).
Debido a que las cardiomiopatías son por mucho la causa más
común de TEA en gatos, en este articulo nos enfocamos en el
TEA secundario a ellas.
FISIOPATOLOGÍA
El sistema de coagulación tiene una función importante
en TEA. Los gatos parecen ser mucho más propensos a la
formación de trombos intracardíacos que los perros, e incluso
los seres humanos.
En general, hay tres condiciones conocidas como la triada de
Virchow que favorecen la formación de trombos y pueden
encontrarse en gatos con enfermedad miocárdica: estasis
sanguínea, hipercoagulabilidad y daño endotelial.
La trombogénesis implica múltiples vías de señalización que
coordinan las interacciones entre las plaquetas, los factores de
coagulación y el endotelio, de modo que la hemostasia puede
alcanzarse de forma segura sin riesgo de trombosis inapropiada
en el individuo sano.
El endotelio normalmente produce factores que ayudan a
mantener la “tromboresistencia”. Estos factores antitrombóticos
incluyen antitrombina, trombomodulina, activador de
plasminógeno tisular (tPA), prostaciclina (PGI2) y óxido
nítrico. Las tasas rápidas de flujo sanguíneo están asociadas
con la producción de óxido nítrico mediada por “shear stress”,
mientras que la estasis sanguínea puede reducir este efecto
antitrombóticos.
Las plaquetas en reposo tienen glicoproteínas de superficie
que permiten la adhesión a la pared del vaso donde la capa
endotelial se daña o se pierde. El factor Von Willebrand (vWF)
es necesario para esta adhesión, desencadenando la activación
plaquetaria y la producción de adenosina difosfato (ADP) y
tromboxano A2 (TXA2). La liberación local de ADP y TXA
activa plaquetas adicionales, lo que conduce a un mayor
reclutamiento.
El daño endotelial parecería participar de manera importante
en la formación de trombos. Existe poca información acerca
del daño y disfunción endotelial en gatos con cardiomiopatía.
Se han identificado pequeñas áreas de necrosis endomiocárdica
en los corazones de gatos con enfermedad cardíaca en examen
postmorten, lo que podría iniciar a formación del trombo

debido a la exposición subendotelial del factor tisular. Estudios
en ratas han demostrado que un aumento de la presión auricular
reduce la expresión endocárdica de la trombomodulina, lo que
conduce a un aumento de la generación local de trombina y al
riesgo de formación de trombos. Esto sugiere que la distensión
del AI puede ser responsable del aumento de la formación de
trombos.
El factor tisular en la pared del vaso resulta en la producción de
trombina, que activa las plaquetas a través de una vía diferente.
El tapón plaquetario creciente incluye un número cada vez
mayor de plaquetas unidas entre sí por fibrinógeno.
La mayoría de los trombos intracardiacos se forman en áreas
del corazón predispuestas a la estasis sanguínea especialmente
en atrio izquierdo y región apical del ventrículo izquierdo.
Conforme se dilata el atrio izquierdo, se reduce el flujo
sanguíneo o hay estasis sanguínea lo que puede promover el
desarrollo de un trombo intracardiaco. Este enlentecimiento
de la sangre resulta en la agregación de eritrocitos y otros
componentes sanguíneos. Estas aglomeraciones de células
y macromoléculas a menudo se observan ecográficamente
espontáneo. Este “humo” es considerado como un indicio de
formación pretrombótica y sugiere que esos gatos tienen un
alto riesgo de padecer episodios futuros de tromboembolismo
en caso de no estar ya presente.
La hipercoagulabilidad se ha documentado en gatos con
cardiomiopatía, y resulta de una alteración en el balance
sistémico entre factores de coagulación y sus inhibidores que
favorece la generación de trombina y la formación del trombo.
Este desequilibrio puede resultar de un exceso de factores
de coagulación (fibrinógeno y factor VIII) y deficiencia de
inhibidores (antitrombina).
En gatos, los eritrocitos y las plaquetas también pueden
encontrarse más predispuestos a la agregación, que aquellos
en otras especies.
Embolización
Para los trombos atriales o auriculares izquierdos existen
tres resultados potenciales: pueden permanecer estáticos y
no ocasionar signos clínicos, continuar creciendo e interferir
potencialmente con el orificio de la válvula mitral, o podrían
desprenderse (de modo parcial o total) y viajar a partes distantes
del cuerpo (embolismo). Los gatos se presentan de manera más
frecuente con signos relacionados con tromboembolismo. Los
émbolos por lo general siguen la vía de menor resistencia
y se alojan en la trifurcación aórtica, ocluyendo el flujo
sanguíneo en ambos miembros pélvicos, pero también, los
tromboémbolos pueden ser lo suficientemente pequeños como
para ocluir solamente de modo parcial una arteria femoral,
resultando en signos unilaterales.
Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
El trombo ocluye la arteria principal y también altera la
circulación colateral. En un estudio (4) que comparó a gatos
que tenían su aorta caudal ligada con otro grupo de gatos
que tenían la aorta caudal ocluida con un trombo inducido de
manera experimental, se observó que los gatos con ligadura
de su aorta caudal solo tenían déficit neurológico mínimo
y en 90% regresó el flujo sanguíneo a las 72 horas. Los
gatos con el trombo inducido tuvieron deterioro neurológico
y solamente tuvieron 23% del flujo de sangre preoclusión
a las 72 horas. Se cree que algunos factores relacionados
con el trombo en sí mismo pueden inhibir la circulación
colateral. Una teoría probable es que el tromboémbolos libera
serotonina y tromboxano A2, ocasionando vasoconstricción
de los vasos colaterales. Los gatos tratados con antagonistas
de la serotonina y tromboxano antes de inducir de manera
experimental la formación de trombos aórticos mejoraron su
circulación colateral en comparación con los controles.
CONSECUENCIAS DEL TROMBOEMBOLISMO
La lesión tisular resulta no solo de la isquemia debida a la
oclusión del flujo sanguíneo, sino también por la reperfusión
conforme se restaura el mismo. La isquemia favorece la
formación de especies reactivas a oxígeno (ROS) y la
lesión oxidativa. La glucólisis predomina bajo condiciones
anaerobias conduciendo a la producción de lactato, lo cual
resulta en acidosis. La depleción de los depósitos de ATP
finalmente conduce a una falla en la bomba de la membrana
celular, permitiendo así́ la liberación de potasio desde las
células y la entrada de sodio, calcio y cloruro. Este sesgo
de electrolitos conduce a inflamación celular y muerte. Las
condiciones hipóxicas también resultan en la producción de
varios mediadores inflamatorios y moléculas de adhesión. El
óxido nítrico también se inactiva y se inhibe la prostaciclina
promoviendo la vasoconstricción y la agregación de plaquetas.
Una vez restaurado el flujo sanguíneo, la lesión por reperfusión
resulta peor que la lesión isquémica, permitiendo que
subproductos tóxicos y mediadores inflamatorios pasen a la
circulación general. El potasio liberado de las células entra a la
circulación sistémica. Conforme el oxígeno se vuelve disponible
para la formación de ROS, éstas reaccionan generando daño
en lípidos, proteínas y DNA. El más reactivo de estas ROS
desencadena una reacción autoperpetuante de peroxidación
de lípidos, que resulta en una mayor permeabilidad en la
membrana y muerte celular.
También participa el óxido nítrico en la formación de ROS y
lesión celular. El óxido nítrico es producido por la óxido nítrico
sintasa (NOS). La forma inducible del óxido nítrico sintetasa
(iNOS) se sintetiza en respuesta a la hipoxia e inflamación.
La iNOS puede ocasionar grandes cantidades de óxido nítrico
conduciendo a una severa vasodilatación e hipotensión. Debido
el NOS requiere de oxígeno como sustrato, tal vez no ocurran
los efectos dañinos de la iNOS, hasta que el flujo sanguíneo
se reestablezca.
REMEVET · Enero - Febrero 2020 41
 Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
Los neutrófilos también son importantes en la patogénesis de
la lesión por reperfusión a través de la generación de ROS y
liberación de enzimas proteolíticas. El reclutamiento excesivo
de neutrófilos también contribuye al fenómeno de “no reflujo”,
el cual se caracteriza por una reducción en la perfusión capilar
luego de que el flujo sanguíneo se restablece como resultado
de la inflamación de las células endoteliales.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Las consecuencias de un tromboembolismo sistémico van a
depender del sitio de la embolización, el grado de oclusión,
la posibilidad de colateralización vascular y la duración de la
obstrucción. En los gatos la mayoría de los émbolos sistémicos
(90%) se localizan en la trifurcación distal de la aorta, pero si
bien son mucho menos frecuentes, también pueden aparecer
signos clínicos referidos a embolización en la arteria braquial
derecha, arterias mesentéricas, renales, cerebrales, etc.
A diferencia de los perros, los gatos con fallo cardíaco
generalmente mantienen una adecuada condición corporal,
y los signos de dolor severo y parálisis pueden ser la primera
manifestación de una cardiomiopatía ya presente. De manera
usual, los propietarios no perciben cualquier problema anterior
e informan que los gatos se encontraban activos de manera
normal antes del evento. En un estudio retrospectivo, el 90%
de los gatos no tenían diagnóstico previo de enfermedad
cardíaca (5).
Foto 3.
42 REMEVET · Enero - Febrero 2020
miembros fríos, cianosis de las almohadillas plantares y base
de las uñas. La temperatura rectal es a menudo reducida y se
ha propuesto la hipotermia como un factor pronóstico ya que,
a menor temperatura rectal al ingreso, mayor mortalidad (6).
Es común la inflamación y contractura de los músculos craneal
tibial y gastronemios con daño isquémico severo y pérdida
de la sensibilidad distal. Cuando la isquemia del tejido es
grave, existe el riesgo de necrosis cutánea y muscular, que
generalmente se manifiesta en las primeras dos semanas. En
casos severos, esto puede conducir a la pérdida de los dedos
del pie o de los miembros distales.
La función motora está generalmente ausente o débil distal al
coagulo. La combinación de signos de neurona motora inferior
de la/s extremidad/es pélvica/s con pulsos femorales ausentes
y extremidades frías es patognomónico TEA. Los signos de
neurona motora inferior pueden estar presentes en miembros
anteriores con un trombo braquial, donde la falta de pulso
puede ser más difícil de reconocer.
y se considera un signo pronóstico deficiente.
Es importante reconocer signos de insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC), ya que esto confiere un peor pronóstico
y debe ser manejado de manera diferente. En caso de cursar
con ICC, la taquipnea y disnea son los signos clínicos
predominantes; en casos severos incluso cianosis generalizada.
Un aspecto importante que considerar es que una frecuencia
respiratoria rápida se interpreta a menudo como un signo de
ICC en gatos con enfermedad cardíaca, pero muchos con TEA
estarán taquipneicos debido al dolor, tengan o no ICC. Por
esta razón, puede ser muy difícil distinguir la taquipnea rápida
asociada con el dolor o el estrés de la taquipnea debido al edema
pulmonar, a menos que se puedan identificar crepitaciones en
la auscultación.
Aunque la enfermedad miocárdica es la causa subyacente de
la TEA en la gran mayoría de los casos, la auscultación puede
ser normal en hasta el 40% de los gatos que presentan TEA.
Un poco más de la mitad de los gatos presentarán soplo, ritmo
de galope o arritmias a la auscultación.
La presencia de edema pulmonar provoca una serie de
consecuencias sobre el intercambio gaseoso y la mecánica
tóraco-pulmonar. La principal es el desarrollo de hipoxemia,
producida por el trastorno de la difusión de oxígeno y
finalmente, por un efecto shunt (vasoconstricción que deriva
la circulación desde las áreas hipoventiladas hacia los lóbulos
apicales que se encuentran mejor ventilados). El edema
produce una reducción en los volúmenes pulmonares y una
disminución de la expansión pulmonar.
El aumento de la presión venosa pulmonar (insuficiencia
cardíaca izquierda) también puede producir derrame pleural
debido a que las venas viscerales pleurales drenan en las

pulmonares. Los gatos parecen desarrollar esta complicación
con mayor frecuencia.
Estos gatos por lo general tienen una hidratación normal
debido a la naturaleza aguda de la condición, a menos que se
haya demorado su atención.
DIAGNÓSTICO
El principal diagnóstico diferencial para el tromboembolismo
El principal diagnóstico diferencial para el tromboembolismo
aortica son las patologías de la medula espinal (lesión aguda
de la medula, enfermedad del disco intervertebral, neoplasia
y émbolos fibrocartilaginosos). El diagnóstico definitivo
implica documentar la oclusión arterial y determinar la causa
subyacente.
Existen varios metodos para evaluar el flujo de sangre (o falta
del mismo) hacia las extremidades posteriores. La palpación
de los pulsos tal vez no sea un indicador confiable, ya que los
pulsos pueden ser difíciles de palpar en alguna situación de
perfusión baja como el shock hipovolémico.
El flujo de sangre en la arteria puede valorarse al aplicar el
transductor de un sistema de medición de presión arterial
Doppler audible sobre la arteria pedal dorsal o la arteria
palmar. La ausencia de una señal Doppler puede indicar una
falta de flujo sanguíneo. La precisión puede verse afectada por
una perfusión baja e hipotensión debida a otras condiciones.
Aunque la prevalencia de hipotensión sistémica en TEA felino
no se ha informado, se puede esperar que muchos gatos se
encuentren hipotensos al ingreso. Por el contrario, no se debe
asumir que las presiones sistémicas supernormales indican
hipertensión sistémica primaria. La hipertensión rara vez causa
TEA, y el aumento de la presión arterial mas frecuentemente
se relaciona con el estrés inducido por el dolor.
Otros métodos que permitirían valorar el flujo sanguíneo
incluyen la medición de las concentraciones de glucosa o
lactato en la extremidad afectada al obtener una muestra de
sangre de la vena safena media y compararlas con los valores
sistémicos. En una extremidad isquémica, el valor de la glucosa
deberá ser menor y el lactato deberá́ ser mayor.
La angiografía es un método que proporciona la mejor
información con respecto al flujo sanguíneo, pero este
procedimiento no es práctico de realizar al ingreso y pocas veces
se necesita en gran parte de los casos de tromboembolismo.
Estudios de laboratorio
En todos los casos deberá́ realizarse una serie de pruebas
de laboratorio como hematocrito, perfil bioquímico sérico
y urianálisis. Los hallazgos del hematocrito y del urianálisis
son típicamente normales. Puede haber una amplia gama de
anomalías bioquímicas. La mayoría de los gatos exhiben
hiperglucemia por estrés, y pueden encontrarse azotémicos
Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
por una menor perfusión renal (azotemia prerrenal), u
oclusión de la arteria renal por algún trombo. El perfil
bioquímico sérico puede revelar cambios inespecíficos tales
como mayor actividad de la alaninoamino transferasa (ALT
o GPT) y la aspartato aminotransferasa (AST o GOT) y
típicamente, las concentraciones séricas de creatina quinasa
(CPK) se incrementan drásticamente como resultado de la
isquemia muscular. También se ha observado hipocalcemia,
hiperfosfatemia, hipopotasemia e hiponatremia en algunos
pacientes. Aunque la hiperpotasemia es una complicación
importante y potencialmente fatal del TEA, el aumento de
las concentraciones plasmáticas de potasio suele producirse
repentinamente a medida que se restaura la perfusión y
algunos gatos pueden encontrarse hipopotasémicos al ingreso.
Los tiempo de coagulación (tiempo de protrombina (PT) y
tiempo de tromboplastina parcial activada) por lo general se
encuentran normales a la presentación. Las concentraciones de
D-dímero (productos de la degradación de la fibrina) pueden
determinarse y se ha encontrado que se encuentran elevadas en
casi hasta 50% de los gatos con TEA, aunque son inespecíficos,
ya que pueden encontrarse elevados por otras causas de
trombosis (por ejemplo, coagulación intravascular diseminada,
neoplasias, hepatopatías, hemorragia).Las pruebas de tiroides
también deben ser solicitadas, ya que se ha informado de TEA
en gatos con hipertiroidismo independientemente de cualquier
cambio cardíaco.
Exámen radiográfico
Se debe solicitar un examen radiográfico torácico, aun cuando
la auscultación pulmonar sea normal. Se ha documentado
cardiomegalia en 88% de los gatos con TEA (1). El edema
pulmonar o el derrame pleural también pueden resultar
evidentes en las radiografías torácicas, como así también,
resultan fundamentales en el diagnóstico de neoplasias
pulmonares. En ausencia de crepitaciones audibles, la
radiografía torácica puede ser confiable para confirmar la
presencia de ICC, pero no debe llevarse a cabo en gatos con
dificultad respiratoria severa y deben posponerse hasta que el
paciente esté estabilizado. En pacientes con disnea severa, la
ecografía pulmonar resulta un método ideal de diagnóstico
por su inmediatez y la posibilidad de realizarlo sin posicionar
ni estresar al paciente. Una vez que el paciente se encuentre
estabilizado, se deben tomar radiografías torácicas para
confirmar la presencia de ICC.
Electrocardiograma
Suele ser inespecífico o a lo sumo revelar agrandamiento de
cámaras o desviación del eje eléctrico. Según el estadio de la
enfermedad se pueden reportaran arritmias.
Ecocardiografía
Una vez que el paciente se encuentre clínicamente estable, se
recomienda un examen ecocardiográfico para diagnosticar una
posible enfermedad cardíaca subyacente como causas del TEA.
Como el tipo de cardiomiopatía no es particularmente relevante
en cuanto al tratamiento inicial, generalmente no es necesario
REMEVET · Enero - Febrero 2020 43
 Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
Foto 4
realizar un estudio ecocardiográfico inmediato. La gran
mayoría de estos pacientes tienen un atrio izquierdo dilatado,
posiblemente en combinación con un contraste ecogénico
espontáneo o “humo” visible en la luz del atrio izquierdo.
Esto indica un mayor riesgo de accidente cerebrovascular
embolico en pacientes humanos, y se cree que está asociado
con un mayor riesgo de TEA en los gatos. Es posible observar
el trombo en la luz del atrio izquierdo (Figura 4). Sin embargo,
un pequeño subconjunto de gatos presentado con TEA no
presenta anomalías cardíacas en la ecocardiografía. Con el
Doppler de flujo puede ser posible identificar el trombo en
la aorta terminal usando imágenes de ultrasonido; pero el
diagnóstico de TEA en gatos con paresia de miembros pélvicos
se basa generalmente en los hallazgos clínicos. La ausencia de
un trombo visible en la aorta terminal no descarta TEA, sobre
todo si los signos son mayores de 24 h de duración. Cuando
no se identifica ninguna enfermedad cardiaca subyacente, es
más justificable la obtención de imágenes locales de la arteria
ocluida.
CONSIDERACIONES INICIALES
DEL TRATAMIENTO
A menudo, antes de iniciar el tratamiento específico por TEA
necesitan manejarse aquellas condiciones que ponen en mayor
riesgo la vida.
La mayoría de los gatos que se presentan con TEA en estado de
dolor extremo y puede ser necesario controlar el dolor incluso
antes de tomar una decisión de realizar un tratamiento médico.
El tratamiento de TEA agudo incluye:
1. Proporcionar control del dolor
2. Tratar la insuficiencia cardíaca congestiva concurrente,
si está presente
44 REMEVET · Enero - Febrero 2020
3. Tratamiento específico del TEA
4. Favorecer la circulación hacia los tejidos isquémicos
5. Proporcionar cuidados de apoyo
1. Manejo del dolor:
La neuromiopatía isquémica que resulta de la TEA es en
extremo dolorosa, razón por la cual, el control del dolor
constituye una prioridad. Gran parte de los gatos requieren
opioides para alcanzar un control adecuado del dolor. Son
buenas opciones la hidromorfona (0.1 mg/kg EV cada 2 a 4
horas), la brupemorfina (0.02 mg/ kg EV cada 2 a 4 horas) y
el fentanilo (2 a 3 μg/kg EV en bolo, seguidos de 2 a 3 μg/kg/h
en infusión continua). El butorfanol (0.2 a 0.4 mg/kg EV, IM
o SC ) proporciona una analgesia mínima, pero tiene cierto
efecto sedativo y ansiolítico.
2. Tratar la ICC:
La siguiente prioridad es determinar si hay ICC presente e
iniciar el tratamiento estándar el cual implica oxígenoterapia
y la administración de furosemida intravenosa a 1-2 mg /
kg. La furosemida debe repetirse a intervalos por hora o más
frecuentemente dependiendo de la gravedad de la disnea.
Tener presente que gran parte de los gatos se encuentran
taquipnéicos, pero que esta no siempre se correlaciona con
la presencia de ICC. Antes de iniciar el tratamiento se debe
realizar un examen radiográfico de toráx para confirmar el
edema pulmonar o el derrame pleural, ya que la diuresis
ocasionada por la furosemida puede alterar la perfusión. En
pacientes con disnea severa, la ecografía pulmonar resulta
un método ideal de diagnóstico ya que permite evaluar el
espacio pleural en busca de colectas y también el pulmón a
través de diferentes protocolos para diferenciar rápidamente
una causa cardiogénica o respiratoria de la disnea, mientras se
continúa con las maniobras de estabilización en el paciente.
Se realiza rápidamente, sin sedación y al lado de la camilla
donde se lo está estabilizando, sin necesidad de traslado o
el posicionamiento que implica la radiografia y que puede
precipitar un paro cardiorespiratorio.
Los agentes inotrópicos positivos y vasopresores pueden ser
necesarios en pacientes muy afectados con función cardiaca
deprimida o hipotensión refractaria, pero sólo deberán
utilizarse con precaución y con la comprensión total de
cualquier impacto en la cardiopatía subyacente. Cuando esté
descartada la obstrucción dinámica del tracto de salida de la
aorta y la disfunción sistólica lo justifique se puede brindar
soporte inotropico con Pimobendan (dosis sugerida 0.625 a
2.25 g/gato c/12hs IV o P.O.).
El tratamiento de la hiperpotasemia severa (concentración de
potasio sérico > 6 -6,5 mEq/L o bradiarritmia sintomática)
implica el tratamiento urgente de la misma , utilizando
gluconato de calcio 10%, 0,5 – 1,5 ml/kg EV lento (5-
10 minutos) con registro ECG y continuando con Insulina
corriente neutra (ICN) 0,2- 0,5 UI/kg con glucosa (2 g/UI de

insulina administrada). La insulina favorece la translocación
del potasio al interior celular.
Una vez manejado el dolor y controlados los signos de ICC,
puede iniciarse el tratamiento antitrombótico ya que el émbolo
a menudo se ha detenido recientemente y, por lo tanto, tiene
una superficie “fresca” que activa y estimula el sistema de
coagulación, lo que resulta en una formación adicional de
trombos y vasoconstricción de la circulación colateral. Se
debe tener presente que objetivo de la terapia antitrombótica
es prevenir la extensión del trombo existente, y la formación
de nuevos trombos, no lisar el trombo existente.
Puede ser necesaria la terapia con líquidos intravenosos en los
gatos azotemicos, pero debe evitarse cuando sea posible en
gatos con ICC. La colocación de una sonda nasoesofágica de
alimentación no solo proporciona una fuente de nutrición, sino
también es una fuente de agua que mantendrá la hidratación
sin el riesgo de sobrecarga de líquidos intravenosos.
3. Tratamiento específico del tromboembolismo:
Mientras que se han utilizado varias estrategias de tratamiento
específico, ninguno ha probado más eficacia que el tratamiento
de apoyo solo y algunos tratamientos han dado peores
resultados. Las principales modalidades terapéuticas dirigidas
en específico hacia los trombos incluyen anticoagulantes,
tratamiento trombolítico, cirugía o combinaciones de estas
tres modalidades.
3.1 Tratamientos anticoagulantes
Los anticoagulantes inhiben la cascada de la coagulación al
interferir con la formación de uno o más factores de coagulación
activos. En la medicina felina, actualmente son utilizados
menos comúnmente que los agentes antiplaquetarios, pero las
nuevas clases de fármacos, como los inhibidores del factor Xa,
pueden ser prometedores para su uso futuro en gatos.
Warfarina
El uso de warfarina ha sido reportado en gatos con antecedentes
de TEA. La warfarina inhibe a los factores II, VII, IX y X
dependientes de vitamina K así como de los factores de
coagulación, proteína C y proteína S. La warfarina está
altamente ligada a proteínas con propiedades farmacocinéticas
y farmacodinámicas impredecibles, por lo que es un fármaco
difícil de usar con seguridad y eficacia. Se requiere de un
monitoreo cuidadoso de los parámetros de coagulación con
el fin de reducir el riesgo de complicaciones por sangrado.
Los efectos de la warfarina pueden monitorizarse midiendo
el tiempo de protrombina y estandarizando el valor para
cada lote de reactivo para obtener una relación normalizada
internacional (RIN). El RIN objetivo para gatos de 2,0-3,0
ha sido extrapolado a partir de directrices humanas, pero
hay muchos factores que pueden influir en los efectos de la
warfarina, tanto la formación de trombos como la hemorragia
Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
son todavía posibles. Estudios farmacodinámicos en gatos
sanos sugieren una dosis de 0.06 a 0.09 mg/kg/día por vía oral.
Los pacientes deben pasar por un tratamiento anticoagulante
con heparina antes de iniciar el tratamiento con warfarina,
puesto que la inhibición de las proteínas C y S ocurre primero
y puede ser que los pacientes se encuentren hipercoagulables
de manera inicial. La monitorización intensiva necesaria con la
warfarina también compromete la calidad de vida de los felinos
en términos de visitas frecuentes a la clínica para el muestreo
de sangre y un estilo de vida interior. Las tasas de recurrencia
de TEA para los gatos que reciben warfarina oscilan entre 24%
y 53% con tiempos de supervivencia medios estimados de
255 días (7). Por esto razón, sumado a la gran variabilidad en
la respuesta clínica, el requerimiento de monitoreo frecuente
y las complicaciones hemorrágicas han resultado en un uso
poco frecuente de warfarina para la tromboprofilaxis en gatos.
Las recomendaciones actuales del Consenso para el uso
Racional de Antitrombóticos en Cuidados Críticos Veterinarios
(CURATIVE) (8) sugiere que la warfarina no debe usarse en
gatos debido a la marcada variación interindividual junto con
un índice terapéutico estrecho.
Heparina
La heparina es un anticoagulante que hace complejos con
la antitrombina para inhibir principalmente al factor IIa
(trombina) y al factor Xa (los factores IXa, XIa y XIIa también
son inhibidos, pero en un grado menor). La heparina se utiliza
con frecuencia en el curso del TEA felino para reducir la
extensión del trombo existente, aunque no se ha establecido
su eficacia para este fin. El riesgo de hemorragia parece ser
pequeño, pero el beneficio es desconocido. La heparina existe
en dos formas sin fraccionar y fraccionada o heparina de
bajo peso molecular (LMWH). La recomendación actual de
heparina sin fraccionar de 100-200 U/ kg la primera EV, luego
por vía subcutánea cada 6-8 horas hasta que el paciente recibe
el alta. No debe administrarse por vía intramuscular debido al
riesgo de hemorragia en el sitio de la inyección. Se debe ajustar
la dosis al tiempo de tromboplastina parcial activada (kptt),
siendo el objetivo mantenerlo prolongado entre 1.5 y 2 veces
el tiempo basal. El mejor tratamiento con heparina a largo
plazo es mediante LMWH, pues presenta menos riesgos de
hemorragias. Estas moléculas son lo suficientemente pequeñas,
que no pueden fijarse a la trombina y a la antitrombina al mismo
tiempo, así que tan sólo el factor Xa se inhibe. Esto hace que el
tratamiento con LMWH tenga menor probabilidad de resultar
en complicaciones de sangrado ya que la actividad del factor
II (trombina) no se inhibe. Se utilizan de manera más común
en gatos para prevenir TEA la Dalteparina y Enoxaparina.
Los lineamientos actuales de dosificación son de 100 U/kg
dos veces al día por vía subcutánea para el Dalteparina y de 1
mg/kg subcutáneos dos veces al día para el Enoxaparin. Las
LMWH se toleran bien y resultan en mínimas complicaciones
por sangrado. No obstante, estudios recientes han demostrado
que LMWH se absorbe y elimina con rapidez en gatos sanos.
Estos hallazgos originan cuestionamientos acerca del esquema
REMEVET · Enero - Febrero 2020 45
 Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
actual de dosificación y sugieren que la vida media de las
heparinas de bajo peso molecular era menor en los gatos por
lo que la pauta de administración deberia ser superior, cada 6-8
horas. Un trabajo con un programa de dosificación de 0,75 mg
/ kg cuatro veces al día parece adecuado para el uso terapéutico
de enoxaparina en gatos (9). La baja variación interindividual
puede indicar que el monitoreo basado en actividades anti-
FXa no es necesario. Con respecto a la Dalteparina, las
recomendaciones CURATIVE 2019 (8) sugieren que las dosis
más bajas en comparación con los perros pueden ser mejores
en gatos, con una frecuencia mayor, por ejemplo, 75 U / kg
SC cada 6 h. Las complicaciones hemorrágicas, generalmente
menores y autolimitadas, pueden ocurrir con una variedad de
esquemas de dosificación.
Nuevos anticoagulantes
Estos anticoagulantes recientemente desarrollados son el
abciximab (un antagonista de la glucoproteína IIb
/ IIIa), el dabigatrán (un inhibidor directo de la trombina) y
fondaparinux, rivaroxaban (RVX) y apixaban ( inhibidores
del factor Xa). Presentan riesgos de sangrado relativamente
bajos y generalmente no requieren monitoreo clínico. No hay
muchos estudios sobre el uso de estos en medicina veterinaria,
pero se espera que los inhibidores del factor Xa probablemente
tengan un gran impacto en la profilaxis clínica o TEA en gatos.
El efecto de RVX en los parámetros de coagulación no se ha
estudiado en gatos; sin embargo, un estudio previo in vitro
mostró que el RVX retrasó la formación del punto final de
fibrina en plasma de gatos sanos como lo hace en otras especies.
La actividad inhibidora específica del FXa (actividad anti-
Xa) de RVX puede medirse directamente mediante ensayos
funcionales. Se realizó un estudio (10) prospectivo aleatorio
cruzado para determinar la farmacodinámica y farmacocinética
de rivaroxabán (RVX) en gatos sanos y evaluar los efectos
clínico-patológicos de diversas concentraciones plasmáticas
de RVX dentro de los rangos terapéuticos objetivo establecidos
para las personas. La farmacodinámica de RVX en gatos
refleja los resultados obtenidos en personas; la administración
dos veces al día a una dosis de 2,5 mg, podría ofrecer una
tromboprofilaxis más efectiva en gatos con condiciones de
hipercoagulabilidad que tienen un alto riesgo de trombosis.
Alternativamente, pueden estar indicadas dosis más bajas
de RVX para evitar eventos hemorrágicos adversos si se
combinan con terapia antiplaquetaria, pero esto no se evaluó
específicamente en este estudio. El RVX oral fue seguro
y bien tolerado en gatos sanos. La administración oral dio
como resultado una concentración de fármaco en plasma
predecible dentro del rango objetivo para una efectividad
de tromboprofilaxis. La dosis recomendada en gatos por el
consenso CURATIVE es de 0,5-1 mg/kg/día (8).
Con respecto al Apixaban (APX), en un estudio de Myers
y col. (11), se encontró que tenía un pequeño volumen de
distribución y un aclaramiento moderado, y había una
correlación significativa entre la concentración plasmática y
46 REMEVET · Enero - Febrero 2020
el efecto farmacodinámico. Se considera que apixaban es un
inhibidor efectivo del factor Xa en gatos, sin aparentes efectos
adversos graves observados.
Hasta la fecha hay un solo estudio de fondaparinux reportado
en gatos (20) donde se evaluó su actividad anti- Xa. Los
resultados obtenidos indican que la dosis de 0.06 o 0.20 mg/
kg SC C/12h fue suficiente para lograr un pico de actividad
plasmática anti-factor Xa en gatos que se ha considerado
terapéutico en las personas. No se informaron complicaciones
hemorrágicas.
Trombolíticos
Aunque parece lógico tratar de eliminar o lisar el trombo en
gatos con TEA, este enfoque no se recomienda. La terapia
trombolítica con Activador del Plasminógeno tisular (APT) o
estreptoquinasa da como resultado tasas de mortalidad que, en
el mejor de los casos, no son más bajas que las obtenidas sin
tratamiento trombolítico. Esto se debe a que cualquier método
que dé lugar a una reperfusión repentina del tejido isquémico
genera las complicaciones de lesiones por reperfusión. Esto
ocurre cuando los metabolitos isquémicos como el potasio
y las especies reactivas del oxigeno son liberados en la
circulación sistémica, causando arritmias, alteraciones ácido-
base, disfunción renal y muerte.
En gatos con tromboembolismo se han utilizado tres
trombolíticos: estreptocinasa, activador de plasminógeno
tisular (APT) y la urocinasa.
La estreptocinasa es producida a partir de bacterias de
especies de Streptococcus. Produce fibrinólisis al fijarse al
plasminógeno formando un complejo que es capaz de convertir
otras moléculas de plasminógeno en plasmina. Se ha utilizado
a dosis de 90000 UI/gato en 20-30 minutos, seguida por RCI
(45000 UI/hora por 3 hs). La estreptocinasa no ha demostrado
algún beneficio terapéutico y ha resultado en efectos
colaterales severos en gatos. Actualmente el tratamiento
con estreptocinasa no se recomienda, puesto que ésta puede
ocasionar complicaciones que pongan en riesgo la vida y que
no hay evidencia de mejorar el tiempo de supervivencia.
El APT y la urocinasa son trombolíticos endógenos que forman
un complejo con la fibrina para desdoblar al plasminógeno en
plasmina. El APT es más selectivo en dirigirse a los trombos
y tiene menos potencial de sangrado que la estreptocinasa.
En un estudio prospectivo (12) del uso APT en gatos con
TEA, se onservó que sólo 27% de ellos sobrevivió a la
alta, todos los gatos padecían efectos adversos tales como
azotemia (45%), signos neurológicos (45%), arritmias (45%),
hiperpotasemia (36%) y acidosis (18%); incluso en algunos
gatos, muerte súbita. En un estudio reciente, Bonagura y col.
(13), no encontraron diferencias en la tasa de supervivencia
a corto plazo (56.2% vs 39.5%;), mejoría clínica (56.2% vs
31%), tasas de lesión por reperfusión (50% vs 50% ) o lesión

renal aguda (30% vs 27%) entre los grupos tratados con TPA
y tratamiento standard, respectivamente. De este modo el
tratamiento con APT no se recomienda.
Cirugía
La remoción quirúrgica del coágulo se ha intentado con pobres
resultados. Uno de los método de tratamiento quirúrgico es
la trombectomía dirigida por un catéter. Este procedimiento
se ha utilizado con éxito en personas con enfermedad
tromboembólica, siendo la trombectomía reolítica la técnica
con mayor éxito. Mediante esta técnica quirúrgica se introduce
en el vaso trombosado un sistema de doble catéter (Sistema
AngioJet® de trombectomía reolítica), que produce la lisis
del trombo mediante inyección de suero salino a presión, a
la vez que crea una zona de vacío en la periferia, a través de
la cuál los trozos pequeños son recolectados y eliminados.
Debido a su alto costo, complejidad de este método y alta
tasa de mortalidad, la terapia farmacológica sigue siendo
la más recomendable. Un estudio (14) evaluó el uso de la
trombectomia reolítica en en seis gatos con TEA; la mitad de
ellos sobrevivió a la alta. De los tres que sobrevivieron, dos
murieron en el término de cuatro meses del procedimiento. Un
gato falleció y otro fue eutanizado, ambos mientras estaban
anestesiados. Otros eventos adversos incluyen hipotensión,
signos neurológicos y acidosis. Concluyen que este tratamiento
no resulta recomendable debido a la severidad de los eventos
adversos.
Antiagregantes plaquetarios
Los antiagregantes plaquetarios resultan imprescindibles
en el tratamiento del TEA ya que lo que se busca con su
administración no es la antiagregación plaquetaria, sino
recuperar la circulación colateral a los miembros que se
encuentran isquémicos por el trombo.
La aspirina inhibe de manera irreversible la ciclooxigenasa
plaquetaria (COX) -1, un paso clave en la conversión del
ácido araquidónico (AA) en TXA2, potente molécula
vasoconstrictora y pro-agregante. Esta inhibición dura toda la
vida de las plaquetas, y se consigue a dosis bajas. El tratamiento
de pacientes felinos con aspirina previene la vasoconstricción
de la circulación colateral.
También inhibe la COX-1 endotelial a dosis más altas, lo que
convierte a AA en prostaciclina (antitrombótica). Por lo tanto, la
asociación entre la dosis de aspirina y el efecto antitrombótico
no es lineal. Los gatos aún corren el riesgo de desarrollar TEA
a pesar del tratamiento, ya que otras vías independientes de
TXA2 todavía pueden dar lugar a la agregación plaquetaria.
El fracaso del tratamiento con la aspirina puede reflejar de
manera diferente el mal cumplimiento del propietario de
nuestro paciente; activación plaquetaria vía ADP o colágeno;
aumento de la producción de nuevas plaquetas no afectadas
por la aspirina; polimorfismos genéticos; o la presencia de
mecanismos trombogénicos independientes de TXA2. Los
gatos en riesgo todavía pueden desarrollar TEA a pesar de
Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
la terapia con aspirina; y no se sabe si la aspirina reduce la
incidencia de TEA en gatos, ya que nunca se ha realizado
ningún estudio controlado con placebo.
En gatos sanos se mostró que la aspirina (5 mg/kg c/48 hs)
no tuvo ningún efecto sobre la agregación usando ADP y
agonistas de colágeno, aunque las concentraciones plasmáticas
de TXB2 (un metabolito estable de TXA2) disminuyeron
significativamente en el grupo aspirina en todo momento. No se
detectaron diferencias en la secreción de serotonina en ningún
momento. La aspirina también parece inhibir la producción
sérica de TXB2 en gatos con enfermedad miocárdica.
Un reciente estudio de agregación de plaquetas en gatos
(17) demostró que 5 mg / kg de aspirina PO c/48h no tiene
ningún impacto en la agregación según lo evaluado por la
agregometría de impedancia de sangre total, liberación de
serotonina y tiempo de sangrado de la mucosa bucal, aunque
hubo una menor concentración sérica de TXB2.
Un estudio retrospectivo en gatos que sufrieron TEA, no
encontró diferencias significativas en la supervivencia o la
tasa de recurrencia entre los gatos que recibieron dosis altas de
aspirina (≥40 mg / gato cada 72 h) y los gatos que recibieron
dosis bajas de aspirina (5 mg / gato cada 72 horas), con una
tasa de recurrencia de 28% y 20%, respectivamente (17). En
otro estudio retrospectivo, se usó aspirina en 12 de los 17 gatos
que sobrevivieron a su TEA inicial. Cuatro gatos sufrieron una
recurrencia durante el período de seguimiento, 2 en el grupo
de aspirina (16% para los que recibieron aspirina) y 2 en el
grupo de los que no recibieron antitrombóticos (18).
La terapia a largo plazo para prevenir el tromboembolismo
puede llevarse a cabo con aspirina (40-80 mg/72 horas).
No obstante, la eficacia de la aspirina para la prevención de
tromboembolismo es muy cuestionable y sus efectos secundarios
más frecuente son las alteraciones gastrointestinales.
Basados en las evidencias de estudios retrospectivos,
recientemente se ha sugerido que la administración de aspirina
a dosis de 5 mg por gato cada 72 horas mantiene la misma
eficacia frente a la recurrencia de tromboembolismo con
mínimos efectos secundarios.
Tienopiridinas
Las tienopiridinas son un nuevo tipo de inhibidores de plaquetas
que generan un bloqueo irreversible del receptor del ADP
plaquetario. El antagonismo del difosfato de adenosina inhibe
la producción de serotonina y tiene efectos vasomoduladores,
manteniendo la circulación colateral paralela a la arteria
ocluida y reduciciendo la severidad de los signos en gatos
que desarrollan repetidos episodios tromboembólicos. El
mas utilizado en el manejo del tromboembolismo felino es el
clopidogrel. Los efectos antiplaquetarios y la farmacodinámica
de la administración de clopidogrel a gatos fue estudiada en
2004 por Hogan y col. (19). En este estudio, la dosis más baja
REMEVET · Enero - Febrero 2020 47
 Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
estudiada fue de 18,75 mg (1/4 de una tableta de 75 mg, elegida
con fines prácticos), y se determinó que era tan efectiva como
las dosis más altas para reducir la agregación plaquetaria en
los gatos. Los efectos máximos se observaron después de 3
días y la función plaquetaria volvió a la normalidad 7 días
después de suspender la terapia. Esta dosis se adoptó como la
dosis típica para pacientes felinos.
El estudio FATCAT (21), ensayo aleatorizado prospectivo
metacéntrico a gran escala, fue realizado en 62 gatos que
habían padecido TEA cardiogénico y sobrevivieron uno a tres
meses; asignados al azar para recibir aspirina (81 mg PO cada
3 días) o Clopidogrel (18,75 mg PO diariamente). Se buscó
determinar si el clopidogrel confiere algún beneficio en la
prevención de una recurrencia de tromboembolismo arterial en
gatos en comparación con la aspirina. En este estudio FATCAT
se ha demostrado que el clopidogrel es superior a la aspirina
con una tasa de recurrencia del ATE del 49% (frente al 75%
para la aspirina) y una tasa de recurrencia a un año del 36%
(frente al 64% para la aspirina). Clopidogrel también se asoció
con un tiempo medio más largo para la recurrencia del ATE
(443 días) que la aspirina (192 días). Los tiempos medios de
supervivencia para TEA cardiogénico fueron 128 días para
el grupo de aspirina y 346 días para el grupo de clopidogrel.
48 REMEVET · Enero - Febrero 2020
Los resultados del estudio FAT CAT indican que el clopidogrel
se asoció con una mejora significativa en la supervivencia en
comparación con la aspirina.
El ADP es un agonista plaquetario débil por sí solo, pero es
importante potenciando la activación plaquetaria en respuesta
al colágeno, vWF y trombina. El ADP también amplifica el
efecto de TXA2. Los estudios en gatos normales mostraron
que el clopidogrel disminuyó la agregación plaquetaria en
respuesta a ADP y colágeno, y la disminución de la liberación
de serotonina plaquetaria. El clopidogrel parece ser bien
tolerado en los gatos. Los efectos adversos son poco frecuentes.
4. Favorecer la circulación hacia los tejidos isquémicos.
Para mejorar la circulación se recomienda colocar compresas
templadas en las extremidades afectadas. Adicionalmente se
puede intentar una terapia con vasodilatadores, pues se cree que
la vasoconstricción juega un papel importante en la isquemia.
Para este motivo se han utilizado acepromazina e hidralacina,
teniendo la precaución de no provocar hipotensión o exceso
de sedación. Recientemente se está evaluando la utilidad de
los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para
promover la circulación colateral.

5. Proporcionar cuidados de apoyo: es extremadamente
importante para asegurar que los gatos se mantengan cómodos y
para vigilar señales de advertencia temprana de complicaciones.
Los gatos deben mantenerse calientes para promover la
circulación y contrarrestar la contracción muscular, con calor
ambiental preferente a las almohadillas térmicas directas
debido al riesgo de daños térmicos en los tejidos infartados.
La fisioterapia puede ser útil. Los miembros pélvicos suelen
estar duros, fríos y paréticos, y pueden beneficiarse de un
suave recalentamiento. La manipulación pasiva puede ayudar
a prevenir la contractura muscular, aunque ningún estudio ha
evaluado los efectos.El soporte nutricional es otro aspecto
crítico aspecto importante que debe ser considerado. Si el gato
no está comiendo o la ingesta calórica es inadecuada, se debe
considerar la administración de estimulantes del apetito como
mirtazapina 2 mg totales c/48h PO, o la alimentación enteral
asistida.
La automutilación de las extremidades desvitalizadas ocurre
en un subgrupo de pacientes y se caracteriza por lamerse
excesivamente o masticar los dedos de los pies o el corvejón.
La aplicación de una barrera de vendaje flexible suele ser
efectiva.
24-48 horas post-TEA
La mejora es generalmente fácil de identificar. El dolor
generalmente disminuye durante las primeros 24-36
h. Una mejora en el calor de la/s extremidades afectadas, la
calidad del pulso y la mejora en la función motora indican que
la perfusión de la extremidad está mejorando.
La fuerza del pulso mejorará a menudo dentro de los 4-5
días, reflejando mejoría circulatoria, incluso sin medidas
trombolíticas específicas. Si hay evidencia de daño nervioso
isquémico grave, se necesitarán varias semanas para observar
evolución clínica.
Se debe estar atento a identificar en forma precoz los efectos
adversos o complicaciones como la ICC, lesiones por
reperfusión (principalmente hiperpotasemia), azotemia y las
consecuencias de la necrosis isquémica de los tejidos. A medida
que los pulsos vuelven, la reperfusión del tejido isquémico
puede causar fluctuaciones súbitas en las concentraciones
séricas de potasio y de especies reactivas de oxígeno que ponen
en riesgo la vida, así como el equilibrio ácido-base. Los gatos
que aparentemente están haciendo un buen progreso pueden
deteriorarse gravemente en forma repentina. Esto hace muy
difícil el monitoreo de tales cambios. Incluso con las pruebas
de bioquímica sérica c/8h, pueden desarrollarse cambios
críticos de electrolitos entre los períodos de muestreo de
sangre. Afortunadamente, los gatos con TEA parcial parecen
ser menos vulnerables al síndrome de reperfusión repentina.
La terapia con aspirina y clopidogrel se debe continuar como
profilaxis a largo plazo, de igual forma los analgésicos, aunque
el dolor no es tan intenso como al ingreso.
Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
Los gatos con miembros pélvicos afectados tienden a moverse
con los miembros distales extendidos detrás de ellos; existe
por lo tanto un riesgo de excoriación de la cara dorsal de los
miembros, que puede requerir apósitos para protegerlos.
Una vez que el paciente se externe, el propietario debe ser
instruido sobre cómo administrar la fisioterapia en el hogar,
y cómo identificar los primeros signos de necrosis distal de
los miembros. Esto ocurre en una minoría de pacientes, y se
restringe generalmente a los gatos con daño isquémico muy
severo.
PRONÓSTICO
El pronóstico para los gatos con TEA permanece de reservado
a grave. Gran parte de los gatos mueren o se eutanasian en el
diagnóstico.
Los tiempos de supervivencia promedio de gatos que son
dados de alta varían desde 117 a 345 días. Uno de los más
importantes indicadores de pronóstico es la temperatura
corporal; y la hipotermia a la presentación se ha relacionado
de manera consistente con mal pronóstico. En un estudio (6),
un modelo que anticipaba la supervivencia demostró que la
probabilidad de sobrevivir era < 50% con una temperatura
rectal < 37.2 C y menos de 25% a 35.6 C.
Los gatos con tromboémbolos que afectaban las extremidades
anteriores tienen un mejor pronostico que aquellos con
tromboémbolos que afectan a las extremidades posteriores.
La cantidad de extremidades posteriores afectadas también
impacta el pronostico. Los gatos afectados de manera bilateral
tienen peor
pronostico que aquellos gatos afectados de manera unilateral.
Hasta 70-80% de los gatos con una sola
extremidad afectada sobrevivirán hasta el alta, con tasas de
supervivencia de hasta un 90% en gatos que presenten alguna
función motora.
Los informes de supervivencia promedio a largo plazo varían
entre 51 y 350 días. La causa más común de muerte es la ICC,
aunque el TEA puede recurrir hasta en un 50% de los gatos.
Los gatos se encuentran en mayor riesgo para futuros eventos
tromboembólicos ya que 25 a 47% experimenta episodios
futuros de TEA. La ICC concurrente no afecta la supervivencia
al alta, pero reduce el tiempo de supervivencia.
BIBLIOGRAFÍA
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REMEVET · Enero - Febrero 2020 49
Cardiología
Tromboembolismo arterial felino
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 Endoscopia
REMEVET En-Feb 2020;4(1):52-58
ORQUIECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN GATOS
CRIPTORQUÍDEOS ABDOMINALES: UTILIZANDO DOS
PUERTOS DE ENTRADA DE 5 MM
Autores

1 Director General de Hospital Veterinario Del Valle, Centro de Referencia de

Endoscopia y Cirugía de Mínima Invasión, Ciudad de México. Presidente de la
Sociedad Latinoamericana de Endoscopia Veterinaria SLEV, Miembro Asociación
Ibérica de Mínima Invasión Veterinaria MINIMAL
vetlobo@gmail.com Instagram:@endovet_mx
Jesús Villalobos Gómez. MVZ. Dipl. CMI ¹ 2 Director del Centro Murciano de Endoscopia Veterinaria, Murcia, España.
f.gomariz@colvet.es , Instagram @bonafeveterinaria Miembro de Miembro
Francisco Martínez Gomariz. DVM, PhD. Spec. VEAMIS 2 Asociación Ibérica de Mínima Invasión Veterinaria MINIMAL, Miembro de la Sociedad
Latinoamericana de Endoscopia Veterinaria SLEV
Ángelo Tapia-Araya. MV, PhD ³ 3 Servicio Veterinario de Laparoscopia y Endoscopia Móvil, Barcelona, España.
Vice-Presidente de la Sociedad Española de Veterinarios en Mínima Invasión,
Mayeli Bouchan Gaeta. MVZ. Esp. MCPE4 AEVMI, Miembro de la Sociedad Latinoamericana de Endoscopia Veterinaria SLEV.
angelo.tapia@gmail.com , Instagram @laparoendovet
4 Médico Veterinario Especialista Hospital Veterinario Del Valle, Centro de
Referencia de Endoscopia y Cirugía de Mínima Invasión, Ciudad de México. mvz@
vetdelvalle.mx

Palabras clave
• Criptorquidismo felino
• Laparoscopía
• Endoscopia gatos

INTRODUCCIÓN
E l criptorquidismo (Cripto-oculto, orquis-testículo) es la
afección reproductiva en machos donde existe un fallo en
el descenso de uno o de los dos testículos al escroto, es una
afección hereditaria de carácter recesivo autosomal limitada
al sexo que se observa raramente en la clínica de gatos
domésticos, se estima que su incidencia es aproximadamente
del 1.7% (1,4,8,10,15).
Al notar la ausencia de uno o ambos testículos en el escroto se
debe realizar un diagnóstico diferencial entre el criptorquidismo
bilateral, criptorquidismo unilateral, anorquidismo (ausencia
congénita de ambos testículos) y monorquidismo (ausencia
congénita de un testículo), teniendo en cuenta que las agenesias
testiculares son poco frecuentes (1,11).
El o los testículos retenidos tienen aproximadamente 13.6
mayor predisposición a desarrollar neoplasia y también torsión
testicular, razas como el Persa y el Himalayo pueden estar mas
predispuestos a presentar esta afección testicular que otras
razas, su presentación clínica por su localización puede ser,
inguinal, pre escrotal y abdominal (4,12,15).

52 REMEVET · Enero - Febrero 2020

 Endoscopia
Orquiectomía Laparoscópica en Gatos Criptorquídeos Abdominales: Utilizando dos puertos de entrada de 5 mm

Al tratarse de una afección hereditaria es recomendable retirar En aquellos casos donde los propietarios han adoptado de la
el o los testículos retenidos al igual que el testículo escrotal calle o de un refugio a un gato adulto macho y no hay evidencia
en caso de haberlo, estos animales no deben usarse para la de testículos en el escroto y se desconoce si ha sido castrado
reproducción, además se recomienda esterilizar a machos y previamente se recomienda inspeccionar el pene y revisar si
hembras de su línea familiar directa para tratar controlar la tiene espículas, al tenerlas quiere decir que tiene actividad
aparición de esta patología reproductiva en su descendencia androgénica y el paciente es criptorquídeo (4,11,23). (Fig.2
y sus familiares (1,4,10). a y b)
La localización del testículo oculto puede ser complicada
en algunos pacientes, es necesario un enfoque exhaustivo Figura 2 A y B. En la figura 2A se muestra un pene de
y sistemático para la evaluación del paciente, localizar y gato con espículas en un paciente criptorquídeo inguinal
izquierdo, cabe recordar que la presencia de las espículas
reseccionar el o los testículos ectópicos (4). en un paciente criptorquídeo refleja la acción hormonal
androgénica. En la Figura 1B se muestra un pene sin
Examen clínico y signos clínicos espículas en un paciente castrado, sin actividad hormonal
androgénica.
Los gatos criptorquídeos con ausencia de uno o dos testículos
en el escroto y que sean adultos, tendrán comportamiento de
gato entero, marcaje de orina, agresión y territorialidad con
otros gatos machos.
En el examen clínico la palpación meticulosa revela la ausencia
de uno o ambos testículos en el escroto, complementando
la inspección en el área pre escrotal y canales inguinales,
generalmente. Los testículos retenidos en abdomen suelen
estar atrofiados y son difíciles de palpar, raramente se producen
neoplasias y torsiones testiculares (1,4,9), se ha reportado un
caso de un gato criptorquídeo abdominal donde se encontró
poliorquidismo (4 testículos), los testículos supernumerarios
deberían incluirse como diagnósticos diferenciales para masas A
intrabdominales (19). Fig.1

Fig. 1 Imagen que muestra la anatomía reproductiva de

un gato macho, mostrando las posibilidades del sitio
donde puede localizarse el testículo ectópico, pre escrotal,
inguinal o abdominal.

Posición del testículo

retenido

Canal
Inguinal
Posición del
Testículo testículo
abdominal descendido
B

En un consenso la gran mayoría de los autores consideran que

si a los dos meses de edad los dos testículos no están presentes
en el escroto el paciente es declarado criptorquídeo (4).

Estudios de laboratorio
Se sugieren estudios de laboratorio como hemograma, química
sanguínea y urianálisis, no es muy común el hiperestrogenismo
como consecuencia de tumor de células de Sertoli que pueden
producir depresión de la medula ósea y anemia aplásica
(8,13,18).

REMEVET · Enero - Febrero 2020 53

 Endoscopia
Orquiectomía Laparoscópica en Gatos Criptorquídeos Abdominales: Utilizando dos puertos de entrada de 5 mm

La medición de testosterona es útil para determinar si el paciente Tratamiento

tiene tejido testicular funcional. El nivel de testosterona será
consistente con el de un animal no castrado si hay tejido
testicular presente. Si hay dudas se pueden realizar las pruebas
de estimulación con gonadotropina coriónica humana (hCG)
o con hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) para
inducir un aumento de la testosterona. Un criterio sólido es
que si el paciente sospechoso de criptorquidismo abdominal o
inguinal complicado tiene espículas en el pene, es por acción
directa de andrógenos y no son necesarias las pruebas de
testosterona(1,4,11).
Cirugía abierta
El criptorquidismo es un defecto reproductivo hereditario y
es indispensable el retiro de los dos testículos, en casos que
el criptorquidismo sea pre escrotal o inguinal se opta por una
técnica quirúrgica abierta y se hace necesario evitar lesionar
los linfonodos regionales y el tejido adyacente (4,10,15).
Fig. 4. La resección quirúrgica de los testículos retenidos
en el conducto inguinal en gatos, debe hacerse en forma
meticulosa con la idea de no dañar a los linfonodos y tejido
adyacente, se recomienda el uso previo del ultrasonido
para localizar los testículos ectópicos

Pruebas de imagen
La ecografía del abdomen, de los canales inguinales y el área
pre escrotal es muy útil para identificar el tejido testicular
retenido. El testículo tiene un aspecto ecográfico característico
con el parénquima testicular homogéneo, con un mediastino
que aparece como una estructura lineal hiperecoica (4,6,22).
Fig. 3

Fig.3 Imagen de ultrasonido sagital de testículo abdominal

retenido en un gato. Tiene parénquima homogéneo con
mediastino que corre longitudinal hiperecoíco, en el resto
de la imagen se observan los órganos abdominales.

En casos de criptorquídeos abdominales uni o bilaterales la

opción es por cirugía abierta, se recomienda hacer una incisión
medial caudal amplia que permita una exploración adecuada
y realizar la orquiectomía uni o bilateral (4,12,15).
Definitivamente se debe evitar realizar pequeñas incisiones
de laparotomía y el uso de ganchos de esterilización para
traccionar a ciegas los testículos retenidos dentro del abdomen,
debido a la poca visibilidad del contenido abdominal, en la
literatura se menciona que esta técnica puede causar daños
abdominales severos, tales como prostatectomía inadvertida,
avulsiones uretrales y daño ureteral severo(3,12,16).Fig.5
Debido a estas importantes complicaciones potenciales, quedan
estrictamente contraindicadas estas técnicas mal llamadas de
“mínima invasión”, mas adelante en el texto se expone el
concepto real de Mínima Invasión.
Fig. 5 Esta contraindicado realizar la exploración quirúrgica
a “ciegas”, por medio de una pequeña incisión y un gancho
de exploración, hay estudios que revelan accidentes
catastróficos, tales como prostatectomía inadvertida,
La ecografía de los testículos retenidos y de aquellos que avulsiones uretrales y daño ureteral severo por el uso de
esta técnica.
han descendido a su debido tiempo es un auxiliar importante
como diagnóstico para descartar neoplasias del parénquima
gonadal. El uso de equipos de ultrasonido de alta resolución
con imagenólogo experto han demostrado ser un técnica
sensible y específica para localizar los testículos retenidos en
gatos con una sensibilidad entre el 96-100% (6).
Cuando se sospecha de una neoplasia testicular y su metástasis
se recomienda realizar estudios de tomografía computarizada,
que ofrece un sistema de imágenes complementarios muy
eficientes (4,17).

54 REMEVET · Enero - Febrero 2020


Orquiectomía Laparoscópica en Gatos Criptorquídeos Abdominales: Utilizando dos puertos de entrada de 5 mm
Laparoscopia: Cirugía de Mínima Invasión
La Cirugía de Mínima Invasión es el término para denominar
a la técnica quirúrgica endoscópica, la cual tiene como
característica, la disminución en el tamaño de las incisiones
de acceso a las diferentes cavidades (las incisiones suelen
ser entre 3 y 5 mm por puerto o vía de entrada, usándose
por lo general 2 puertos), dando como resultado menor
daño a los tejidos, reduce el dolor en un 60% (5,7,), menor
riesgo de adherencias e infecciones, evita eventraciones y
hernias, disminuyendo las complicaciones postquirúrgicas
indeseables, lo cual se traduce en una recuperación mas rápida
del paciente. El termino laparoscopia se refiere a las técnicas
quirúrgicas de mínima invasión que se practican en la cavidad
abdominal (5,7,8,10,12,14,15,22).
Al realizar cirugía reproductiva en gatos, la laparoscopia es
una alternativa con grandes ventajas a la laparotomía simple,
ya que proporciona vistas adecuadas en pequeños espacios y
magnificación videoasistida de la anatomía de los tejidos con
un enfoque mínimamente invasivo (10,14,22). La laparoscopía
se ha utilizado desde hace años para realizar procedimientos
quirúrgicos reproductivos en animales (perros, cerdos,
ovejas, caballos, animales exóticos y animales silvestres)
(20,21), en el caso de la orquidectomía laparoasistida en gatos
criptorquídeos abdominales hay muy pocos reportes a nivel
mundial (7,10,14,15,22). Fig.6
Fig.6 La Cirugía de Mínima Invasión o Laparoasistida
permite visualizar el interior de la cavidad abdominal con
gran detalle y magnificación de las estructuras anatómicas,
permitiendo hacer procedimientos mas seguros en tiempos
adecuados, reduciendo el dolor de los pacientes, aunado
al uso de equipamientos versátiles, de alta definición que
permiten tomar fotografías y videos en los procedimientos
endoscópicos.
Endoscopia
Caso Clínico
Gato común Europeo, macho, aproximadamente 2 años de
edad, peso 3 kg, condición corporal 3/9, buen carácter.
Fue adoptado de la calle, es muy activo, con buen apetito,
orinando en su arenero y también por aspersión en algunas
paredes del departamento, maullaba con frecuencia, se evalúo
en consulta por su veterinario siendo considerado como
castrado al no presentar testículos en el escroto.
Examen físico general sin alteraciones, aunque presentó
algunas heridas en reparación por rasguños en la cara y las
manos.
En el examen reproductivo no fue muy notable el escroto, a la
revisión del pene presentó espículas marcadas, se revisó muy
bien la región pre escrotal e inguinal y no se identificaron los
testículos.
La ubicación del testículo retenido con frecuencia se puede
determinar por palpación. Sin embargo, la grasa y los
linfonodos inguinales pueden confundirse con un testículo
inguinal. En un estudio en gatos, la palpación para localizar
el testículo retenido se realizó con éxito solo en el 48% de las
ocasiones (12). La localización inexacta del testículo puede
conducir a mayores complicaciones en el paciente causadas por
la exploración innecesaria del abdomen y la región inguinal. Se
realizó ultrasonido de la región escrotal, pre escrotal, inguinal
y abdominal no habiendo encontrado los testículos retenidos.
Se planteo a los propietarios realizar laparoscopia exploratoria
para la localización y el retiro endoscópico asistido y realizar
la orquiectomía de uno o ambos testículos.
Técnica quirúrgica laparoasistida
Se realizaron pruebas de laboratorio (hemograma, química
sanguínea completa y urianálisis) días previos a la cirugía,
sin alteraciones evidentes.
Se administró al paciente Butorfanol (Zoetis™) 0.5 mg/kg
vía IM, Dexmedetomidina (Zoetis™) 0.02 mg/kg vía IM, una
vez sedado se colocó un catéter 22 en la vena cefálica derecha
infundiendo solución Hartman a la dosis de 5 ml/kg/hora, se
realizo inducción anestésica con Propofol (Fresenius™) 3
mg/kg IV en bolo, al caer el paciente momentáneamente en
estado anestésico profundo se instilaron 3 gotas de Lidocaína
al 2% (Pisa™) en la laringe, para después introducir una
sonda endotraqueal tamaño 3 mm. con balón neumático
a baja presión, se conecta a un circuito de la máquina de
anestesia con Isoflorano (Piramal™) en una concentración
del 2%, para seguimiento anestésico. Se manejo analgesia
perioperatoria con Meloxicam (Norvet™) 0.05 mg kg IV lento
y antibioterapia Cefovecin (Zoetis™) 8 mg kg SC (2,4,7,22).
Se colocaron electrodos del monitor multiparametros
(Surgivet™), estando controlados durante la cirugía los
siguientes parámetros: Temperatura, frecuencia cardiaca,
saturación de oxígeno, capnografía, frecuencia respiratoria
y presión arterial no invasiva, manteniéndose durante el
procedimiento en rangos fisiológicos adecuados(2,5,7,8).
Se posicionó al paciente en decúbito dorsal, realizándose
tricotomía por debajo del xifoides hasta el pubis, la vejiga
REMEVET · Enero - Febrero 2020 55
 Endoscopia
Orquiectomía Laparoscópica en Gatos Criptorquídeos Abdominales: Utilizando dos puertos de entrada de 5 mm

Fig.7 Posicionamiento transquirúrgico del paciente en
Trendelemburg dorsal 15º que facilita el desplazamiento
gravitacional de caudal a craneal de las vísceras,
permitiendo visualizar y manipular las gónadas retenidas en
abdomen.
3 mm., insertándose la parte cortante del trocar por la incisión
de la pared muscular antes descrita por este segundo puerto,
se introdujo una tijera de mayo y se cortó el ligamento de la
cola del epidídimo para la liberar la gónada, seguido a esta
maniobra, se retira la tijera de Mayo y se introduce una pinza
de Maryland para sujetar el testículo traccionándolo hacia el
orificio de entrada de este segundo trocar, se retiró el trocar
sin que la pinza Maryland soltara al testículo, también se
retiró por completo la camisa del trocar y luego el testículo
derecho se exteriorizó por el orificio del segundo puerto, en
ese momento se detuvo la insuflación de CO2 y se realizó
Fig.8 En su secuencia A,B,C,D, se observa la vista
endoscópica del testículo derecho retenido en cavidad
abdominal, consecuente resección del ligamento de la cola
del epidídimo para liberar a la gónada y poderla exteriorizar
por el orificio de la funda del puerto hacia el exterior donde
en forma extracorpórea se realiza la sutura de transfixión
del paquete testicular y del conducto deferente.

fue evacuada por sondaje, se realizó asepsia a la piel del

área quirúrgica, se colocaron campos estériles y se movilizó
al paciente en posición Trendelemburg dorsal con 15º de
inclinación, con el propósito de desplazar las vísceras de caudal
a craneal por gravedad y despejar el área del piso pélvico para
poder visualizar mejor los testículos retenidos Fig. 7

Se procedió a instalar el equipo de laparoscopia (Karl Storz™),

iniciándose con la colocación del monitor del endoscopio hacia
caudal del paciente, el cirujano se colocó del lado izquierdo
y el asistente quirúrgico del lado derecho del paciente, el
equipo de endoscopia previamente esterilizado, se procedió
al ensamble del telescopio al cable de luz y del cabezal de la
cámara al telescopio, se realiza enfoque de la óptica y balance
de blancos.
Se insertó una aguja de Veress a 3 mm caudal de la cicatriz
umbilical sobre la línea media para crear neumoperitoneo con
gas bióxido de carbono. La presión se mantuvo a 8 mm de Hg,
velocidad de flujo de 1 l/min. El primer puerto de la cámara
se creó introduciendo un trocar de 5 mm en el mismo sitio
donde se ingreso la aguja de Veress y se insertó un telescopio
d e5 mm., 0º, seguido, se examinó la cavidad abdominal en
forma rutinaria.
Enseguida que se inspeccionó la cavidad abdominal caudal,
se observaron los 2 testículos, identificándose fácilmente
adyacentes a la vejiga urinaria, uno de cada lado, después de su
visualización, bajo imagen laparoscópica directa, y ayudados
por transiluminación para evitar dañar a los vasos sanguíneos
de la pared abdominal derecha, se dispuso a la colocación del
segundo puerto, lateral caudal a la línea media a la altura del
pubis, usando un trocar de 5 mm. a través de una pequeña
incisión en la piel de unos 5 mm. y en la pared abdominal de
56 REMEVET · Enero - Febrero 2020

Orquiectomía Laparoscópica en Gatos Criptorquídeos Abdominales: Utilizando dos puertos de entrada de 5 mm
de forma extracorpórea la sutura de transfixión del paquete
vascular testicular y del conducto deferente, usando sutura
Caprolactona 3-0 (Monocryl, Ethicon™), para, reseccionar
el testículo. Fig.8
Posteriormente se reinstaló la camisa del segundo puerto,
se insufló la cavidad abdominal nuevamente a 8 mm Hg,
comprobándose la correcta hemostasia del muñon del
paquete testicular derecho dentro de la cavidad abdominal,
seguidamente se procedió a localizar el testículo izquierdo,
inicialmente de manera visual asistida y luego se introdujeron
las pinzas Maryland por el segundo puerto cruzándose por el
aspecto ventral de la vejiga, accediendo al testículo izquierdo,
se fijó con las pinzas y se traccionó hacia el exterior por el
orificio de entrada del segundo puerto, ya exteriorizado el
testículo izquierdo, se detuvo la insuflación y de manera
extracorpórea se realizó la sutura de transfixión del paquete
testicular con sutura Caprolactona 3-0 (Monocryl, Ethicon™)
Endoscopia
Se retiraron las dos camisas de los trocares (craneal y caudal)
de la cavidad abdominal y se suspendió la insuflación de CO2.
Finalmente se procedió al cierre de la pared abdominal, de
las dos pequeñas incisiones de 5 mm donde se encontraban
dispuestas las fundas de los puertos, el infraumbilical y el
lateral caudal, con un punto simple de sutura en cada orificio
y luego subcuticular utilizando sutura Caprolactona 3-0
(Monocryl, Ethicon™) y finalmente en piel un punto simple
de sutura Nylon 3-0 (Atramat ™)
El procedimiento quirúrgico duró aproximadamente 20 min.
El paciente se recuperó sin complicaciones de la anestesia, no
apreciándose alguna complicación clínica.
Este es el primer reporte científico en Latinoamérica del uso
de la cirugía laparoscópica para resolver el criptorquidismo
abdominal bilateral en gatos.
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ver un video del
procedimiento
Conclusión
El criptorquidismo es una afección hereditaria poco común
en los gatos, la literatura menciona que afecta principalmente
a gatos de razas Persas e Himalayos, pero puede presentarse
en cualquier raza, cabe mencionar que el diagnóstico clínico
generalmente es efectuado por palpación de las regiones
escrotal e inguinal, teniendo un margen error alto, pudiendo
tener sesgo con los linfonodos y tejidos adyacentes, así mismo
dificultándose en pacientes obesos, es por esto que se hace
necesario el apoyo en métodos de diagnóstico eficientes
como la ultrasonografía en casos de criptorquídea inguinal
y abdominal que con practica y en manos expertas suele ser
un método muy eficiente. Los diagnósticos diferenciales
importantes de los pacientes con testículos no descendidos
son criptorquidia, monorquídea y anorquia (12), en aquellos
casos donde el ultrasonido no arroje el diagnóstico eficiente
como en pacientes con criptorquídia inguinal, la laparoscopia
ya sea con telescopios de 3 o de 5 mm resulta muy útil ya que
permite la inspección interna del anillo inguinal para visualizar
si el testículo ha salido del abdomen, se observará el paquete
vascular testicular y el conducto deferente transitando por el
anillo inguinal.
En casos de pacientes criptorquídeos abdominales la
técnica laparoscópica pura o asistida ofrece una excelente
REMEVET · Enero - Febrero 2020 57
 Endoscopia
Orquiectomía Laparoscópica en Gatos Criptorquídeos Abdominales: Utilizando dos puertos de entrada de 5 mm
visualización del piso pélvico, magnificando las estructuras
anatómicas y permitiendo su manipulación y su retiro por
mínima invasión en tiempos aceptablemente cortos. La cirugía
de mínima invasión ofrece menor daño a los tejidos, reduce el
dolor post operatorio en un 60%, menor riesgo de adherencias
e infecciones, evita eventraciones y hernias, disminuyendo
grandemente complicaciones postquirúrgicas indeseables, lo
cual se traduce en una recuperación mas rápida del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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58 REMEVET · Enero - Febrero 2020
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dogs and cats. Wiley.2019
 Administración
DEJA QUE LOS GATOS SE
ACERQUEN A TI
Es por todos sabido que la industria de los animales de
compañía en general ha mostrado un desarrollo constante
y por encima de otras industrias desde hace años. Entre los
segmentos que conforman este mercado, lo relacionado con
los gatos demuestra que aún queda mucho por crecer.
¿Por qué hay cada vez más gatos como mascotas?
En términos generales, los gatos son mascotas más adaptables
a los estilos de vida comunes de las grandes poblaciones:
requieren de menores espacios, la mayor parte del tiempo
duermen, no hay que sacarlos a pasear, etc. De hecho, no es
extraño escuchar frases como: “a los gatos solo hay que abrirles
una lata de comida y es todo”. Para el público en general, es
más fácil tener un gato que un perro: una percepción en gran
medida basada en conceptos equivocados.
Los gatos van poco a poco conquistando el medio. Te
presentamos a continuación 6 ideas que te permitirán cumplir
mejor con tu responsabilidad como asesor integral para los
propietarios de tus pacientes felinos, al mismo tiempo que
podrás aprovechar más esta atractiva oportunidad para tu
negocio:
1. Perros y gatos son distintos. Sus propietarios, tus
clientes, también lo son. Por si fuera poco, el vínculo entre
los canes con sus familias y los felinos con las suyas también
lo es. Es indispensable comprender estas diferencias y sus
características, de manera que cada uno reciba la atención
adecuada.
2. Los pacientes felinos requieren de un manejo especial
dentro de tu clínica. Adapta tus instalaciones de manera que
tanto ellos como sus familias se sientan más cómodos. En la
medida de lo posible: evita la cercanía entre perros y gatos
Pet ownership by country
PROPIEDAD DE MASCOTAS
POR PAÍS
Source: GfK survey among 27,000+
Internet users (ages 15+) in 22 coun-
tries - multiple answers
possible - rounded
© GfK 2016 | Pet ownership
60 REMEVET · Enero - Febrero 2020
Source: GfK survey among 27,000+ Internet users (ages 15+) in 22 countries – multiple answers possible – rounded
REMEVET En-Feb 2020;4(1):60
Autor
Alex Grassie
en la sala de espera; destina un consultorio solamente para
atender gatos; mantén activo un difusor de feromonas; instala
algunas repisas donde estos puedan trepar o bien donde sus
propietarios puedan colocar una transportadora, etc.
3. Apóyate en un software especial para el control
de tu centro veterinario. Si bien esta es una herramienta
indispensable para la administración de tu negocio, te será de
gran ayuda para gestionar tu cartera de clientes en cuanto a
historias clínicas, seguimientos, recordatorios, historiales de
consumos, etc. Mientras más información tengas sobre tus
clientes mejor.
4. Capacítate clínicamente. Tú lo sabes: ¡los gatos no
son perros pequeños! Mientras más conocimientos tengas
sobre manejo en consulta, medicina preventiva, etapas de vida,
principales problemas de salud, nutrición, etc., tus pacientes
felinos recibirán un mejor cuidado y sus propietarios te lo
agradecerán.
5. Desarrolla tus habilidades de comunicación. Una
relación profesional basada en la confianza es el primer paso
para el bienestar de tus pacientes, pero asegurar que los clientes
están sensibilizados sobre las necesidades de salud de sus
gatos y, sobre todo, que sigan tus indicaciones, depende de una
comunicación efectiva por parte de todo tu equipo de trabajo.
6. Ni a los gatos – ni a sus familias- les encanta la
idea de ir con el veterinario. No esperes a que tus clientes te
pregunten si cuentas con servicio a domicilio: ofrécelo, aunque
sea solo para atención primaria y marca la diferencia con tu
competencia. ¡Te lo van a agradecer!
El mundo está volteando hacia los gatos. ¡No te quedes
fuera!
 QUE LA SALUD DEL GATO NO SEA SU SECRETO
Nota técnica de los expertos...

MVZ Celina Fuentes Hoyos.

Médico encargado del área de medicina felina en CVPSA

Docente del curso teórico-práctico de medicina felina en INVAE.

¿QUÉ?
¿HEMATURIA? Cualquier transtorno que dañe las
superficies mucosas a la vasculatura del
Presencia de cantidades anormales
tracto urogenital
de glóbulos rojos en la orina.
PUEDE SER PERMITIENDO
Microscópica (oculta) Macroscópica (visible)

La filtración de glóbulos rojos en el espacio

INDICANDO ASÍ urinario y posteriormente HEMATURIA
ENFERMEDAD SUBYACENTE DEL TRACTO UROGENITAL
POR EJEMPLO
PATOLOGÍAS SUJETAS
·Enfermedad del tracto urinario inferior
·Cistitis ideopática felina
A RECAIDAS
·Urolitiasis
·Tapones uretrales
·Infección del tracto urinario MONITOREO
PRUEBA DE DETECCIÓN DE HEMATURIA
La coloración de los gránulos variará DETECCIÓN DESDE Gránulos que contienen 3,3´ 5,5´´-tetrametilbencidina.
según la concentración de sangre MICROHEMATURIA Molécula que imparte color azul a los gránulos cuando
en la orina entra en contacto con la hemoglobina.

RECOMENDACIONES DE USO
Descripción Urolitiasis (tracto urinario superior o Cistitis ideopática Infección del tracto urinario
inferiror)o tapones uretrales (superior o inferior)
Monitoreo agudo
Frecuencia de uso Monitorear la resolución de la hematuria durante el tratamiento
de detección de 10-14 días 5-7 días 10-14 días
Hematuria
Recaida inmediata y monitoreo continuo
Monitoree la recaída inmediata y verifique periódicamente las recaidas

RÁPIDO SIMPLE FÁCIL DE USAR EFECTIVO LARGA VIDA ÚTIL

Resultados claros en menos Resultados visibles durante mas Si los gránulos se vuelven azules, sabhrá Funciona con la mayoría de las 2 años en empaque sellado.
de un minuto de 48 horas qeu es hora de visitar al veterinario. arenas estándar 30 días colocado en la arena
 Conociendo más de nuestros especialistas...

Departamento de Medicina, Cirugía y Zootecnia

MVZ. Jesús Marín Heredia para Pequeñas Especies. FMVZ. UNAM CDMX.
Jefe de Departamento

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 Urología
El gato con urolitiasis de oxalato de calcio o estruvita

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