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Pitalito, 6 de noviembre de 2020

ASUNTO:

AUTORIZACION PARA TRAMITE DE NOVEDAD AUTORIZACION PARA TRAMITE DE


NOVEDAD

Yo ______________________________ identificado con cedula de ciudadanía numero


________________ de __________________, Autorizo a la EPS MEDIMAS para realizar el
tramite correspondiente a la novedad para el proceso de afiliación y registro de mi hijo (a)
_______________ identificado con tarjeta de identidad número _________________.

Para constancia se firma en Pitalito Huila a los _____ del mes de ____________- de 2020.

Atentamente,

_________________________________
Nombre:
CC:

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