LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD PARA MÁQUINAS Y CÓDIGO REG-PREV-01

VEHICULOS REVISIÓN 1
OBRA: CALETA BUENA N° OBRA: 142 FECHA 01.09.2017
PÁGINAS 1 de 1

I. INSTRUCCIONES:

(1) Marcar con X cuadro correspondiente (III., IV., VI.).

(2) En caso de que exista una observación, colocar el número de la condición correspondiente (V).

II. IDENTIFICACIÓN MAQUINARIA:

Tipo de Maquina.         Hodómetro      

Placa Patente.         Kilómetro.      
Marca            

FECHA MES DE SEPTIEMBRE

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

1 2
4 5 6 7 8 9
11 12 13 14 15 16
18 19 20 21 22 23
25 26 27 28 29 30

III. DOCUMENTACIÓN LEGAL:

Al día Vencido Sin Documento Fecha Renovación

Revisión Técnica. 
Permiso de Circulación. 
Seguro Obligatorio.

IV. CONDICIÓN SUDESTÁNDAR IDENTIFICADA:

Observado, Visual / Sonoro. Operativo. Consulta al Operador / Conductor. Operativo.

SI NO N/A NO N/A
1. Porta Extintor. 14. Sistema de Frenos.
2. Extintor Portátil. 15. Sistema Dirección.
3. Botiquín. 16. Sistema Embrague.
4. Sistema Luces. 17. Sistema Hidráulico.
5. Espejos Retrovisores. 18. Sistema Aire Acondicionado.
6. Parabrisas. 19. Gancho de Portalón.
7. Vidrios (Laterales). 20. Informado en Report
8. Cinturón de Seguridad. Diario (1-20).
9. Alarma Retroceso.
10. Baliza. Operador :
11. Bocina. Clase de Licencia:
Fecha Vencimiento Licencia:
12. Neumáticos.
13. Pernos Rueda.

V. MEDIDAS CORRECTIVAS

Observación Condición Sudestándar. Responsable Cumplimiento. Fecha Cumplimiento.

VI. CONDICIÓN RECOMENDADA DE OPERACIÓN DE MAQUINA.

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD PARA MÁQUINAS Y CÓDIGO REG-PREV-01
VEHICULOS REVISIÓN 1
OBRA: CALETA BUENA N° OBRA: 142 FECHA 01.09.2017
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Máquina Operativa: Se encuentra en condiciones para ejecutar trabajos.

Máquina en falla: Máquina que presenta algún problema, pero aún está operativa.
Máquina fuera de servicio: Máquina que presenta algún problema y no está operativa.
Mantención preventiva: Es aquella definida por el fabricante y es programable su ejecución.

Estado de Máquina.
Operativa En Falla Fuera de Servicio Mantención Preventiva
X

OPERADOR Nombre y firma Asesor en Prev. Riesgos Obra.