UNIVERSIDAD PARTICULAR ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: COPROPARASITOLÓGICO
Docente: Dra. Rocío E. Beltrán Torres

TRUJILLO-PERÚ
2013
 EXÁMEN COPROPARASITOLOGICO

 El exámen de heces tiene principal indicación en el

estudio de la diarrea crónica y aguda de origen, así
como su eficacia en el cribado de pacientes con
cáncer colorrectal.

 Comprende la observación directa, macroscópica, el

análisis químico y microscópico, y el bacteriológico y
parasitológicos de la deposición
 TOMA DE MUESTRA: COPROPARASITOLOGICO

 TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas ó sólidas

 Recipiente: tapa rosca

 No haber tomado purgantes, antiácidos , preparado de
bario y bismuto, anti diarreicos por lo menos 1 semana.
 Número de muestras: 3 en días consecutivos.
 No ablandadores de heces
 Seguimiento varia con el diagnóstico : Helmintos: 1-2
semanas
 Protozoarios : 3-4 semanas , Taeniasis: 5 a 6 semanas
TOMA DE MUESTRA
 TIEMPO PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRA

 La muestra liquida debe ser trabajada durante los 30

minutos de su evacuación.

 Los trofozoitos se degeneran . Los huevos de los

helmintos se reducen por el factor de dilución.

 Las muestras semilíquidas durante la hora de ser

evacuadas.

 La muestras sólidas durante las 24 horas de ser

evacuadas

 I. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: HECES

1.1 Cantidad:
 Depende de los residuos alimenticios procedentes de la dieta y su
contenido en verduras y frutas, es decir celulosa y de la existencia de
estreñimiento o diarrea en el enfermo.

 Normalmente se elimina entre 150 y 250g /día. Con régimen

vegetariano se llega a 350 g ó más, y con régimen proteico se
excretan solo 60 g diarios.

 En estado patológico , las deposiciones llegan a 1 kg diario y si se

trata de diarreas agudas graves pueden eliminarse varios litros
diarios.

 I. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: HECES

 AUMENTO EN CANTIDAD:

 Enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por eliminación espaciada ( cada 10 ó 15

días) de una deposición abundante, que suele rebasar los 300 g de peso (ocurre predominantemente en niños).

 En pacientes con esteatorreas de cualquier origen

 En la aceleración del transito intestinal: fistulas gastrocólicas, hipercinesia, etc.

 En defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a la vez causa de diarrea.


 DISMINUCIÓN:

 Se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que conducen a él,

 En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con disminución del calibre de la luz intestinal,
 Lo que tiene mayor valor clínico una disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente
dicho).
 EXÁMEN FISICO: HECES


 1.2 CONSISTENCIA: Normalmente debe ser sólida y formada, es decir cilíndrica y consistente
 En el estreñimiento , las deposiciones son pequeñas, duras y a menudo bolas o “caprinas”.
 En las diarreas progresivamente blandas y no formadas, semi líquidas y liquidas


 1.3 COLOR: Normalmente pardo mas o menos oscuro en el adulto, En lactantes color amarillo.
Una alimentación rica en verduras tiñe las heces de color verdoso y la ingesta de
moras, calamares, etc., las tiñe de color negrusco.

 Alteraciones : Blanco grisáceas (hipocolia) en las ictericias obstructivas, amarillentas en la

esteatorrea, rojisas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal, etc).
Negras por melena por hemorragia digestiva alta.

 Presencia de sangre: sangrado inferior (hemorroides, tumores de colon distal, etc) , infecciones
bacterianas( E. coli, Shiguella, Yersinia, etc.)

 PRESENCIA DE MOCO FECAL

 Suele ser reconocible macroscópicamente:

 . Si esta dividido en forma fina y mezclado con las
heces procede del intestino delgado, mientras que
si forma copos o tiras, tiene un origen colónico.

 Si se acompaña de sangre o pus indica un proceso

inflamatorio mas o menos intenso (enteritis y
colitis).
 COPROFUNCIONAL
 FIBRAS MUSCULARES:
 Normal: pocas fibras musculares sueltas.
 Patológico: CREATORREA: Presencia de fibras estriadas de una
carne: Causa es insuficiencia pancreática.

 ALMIDÓN: La AMILORREA: Presencia de restos de almidón

sin digerir en las heces. Es indicador de un tránsito
acelerado a través del colon.

 GRASAS: Identificable por coloración de Sudan III que tiñe de

rojo los glóbulos de grasas.
 ESTEATORREA:La presencia de grasa
 Las causas pueden ser: deficiencia de enzimas pancreáticas
( pancreatitis crónica, fibrosis quística del páncreas) o
en aquellas enfermedades que afectan al intestino
delgado, enfermedad celiaca, enfermedad de
Whipple, etc.)
 EXÁMEN QUIMICO: HECES

 Ph: aporta información sobre una posible mala absorción

de hidratos de carbono como causa de diarrea y
 pH básico diarreas por putrefacción debido a
insuficiencia gástrica.
 pH ácido (debajo de 6): Fermentación en el colon por la
flora bacteriana

 Presencia de lactosa: reacción de Benedict. Si sale

positivo presencia de azucares reductores

 Importante en estudio de diarreas en lactantes:

intolerancia a la lactosa, síndrome de mala absorción.
 EXÁMEN QUIMICO: HECES

 REACCION DE THEVENON EN HECES:

 Se usa para investigación de sangre oculta ó microscópica


 Recomendación: Dieta tres días sin carne roja, alimentos ricos en
hierro, evitar fármacos irritantes gástricos.

 Sugerencia: Repetir la prueba varias veces en diferentes días

 Métodos diversos: piramidón, tiras, casetts, etc.

 Importancia en estudio de anemias crónicas por sospecha de sangrado

oculto en vía digestiva: úlcera , cáncer de estómago, cáncer colorectal.

PRELIMINAR: PARASITOSIS
FACTORES CONDICIONANTES: PARASITOSIS
Factores condicionantes: Parasitosis
UBICACIÓN PARASITARIA
Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS

QUISTES/TROFOZOITOS:

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Balantidium Coli
Endolimax nana
Iodomoeba
Schilomastix
Blasstocistys hominis
 Formas Evolutivas Eliminadas
HELMINTOS

HUEVOS:
LARVAS:
-Ascaris lumbricoides
- Strongyloides
-Trichuris Trichiura estercolaris
-Enterobius vermicularis
-Ancylostoma duodenale
-Necator americanus
-Taenia Solium
VERMES ADULTOS:
-Taenia saginata
-Ascaris lumbricoides
-Hymenolopsis nana
- Taenia sp (proglotes)
-Schistosoma mansoni
-Enterobius vermicularis
 Formas Evolutivas Eliminadas
PROTOZOARIOS

COCCIDIOS: Ooquistes

 Cryptosporidium
 Cyclospora
 Isospora belli

MICROSPORIDIOS: Espora

 Enterocytozoon bieneusi
 Encephalitozoon
 TECNICAS PARA EXÁMEN MICROSCOPICO
DE HECES

 II.- EXAMEN MICROSCOPICO:

 Solución salina ( Na Cl 0.85%):
 Se mezcla una pequeña porción de heces con una
gota de solución salina , se observa al microscopio.
Se buscan larvas de helmintos, trofozoítos de
protozoarios móviles

 Lugol: Se mezcla una pequeña porción de heces con

una gota de lugol, se observa al microscopio. Se
buscan: quistes de protozoarios y huevos de
helmintos.
 TÉCNICAS PARA EXÁMEN MICROSCOPICO
DE HECES

 Concentrado: Los quistes, ooquistes, larvas y huevos pueden

concentrarse por diversos procedimientos. Detectan 40% -
50% mas que el Método directo . Puede ser por Sedimentación
, flotación o combinación de ambos.

 Métodos mas usados: Faust, Faust y col 1938; ZnSO4 al 33%.

Densidad 1180: Quistes de protozoarios
Necator, tricocéfalos, Ascaris, H. nana.

 Willis ( NaCL) saturado, Willis 1921: Soluciòn saturada (

ClNa) Densidad 1120 . Alta sensibilidad para A. duodenale, N.
americanus, A. lumbricoides, H. nana.

 Observación de formas adultas (estéreoscopio) .

 2.1 ENTEROPARASITOS MAS FRECUENTES

 PROTOZOARIOS: Entamoeba coli (quistes) , Giardia

lamblia (trofozoitos y quistes), Entamoeba histolitica (
trofozoitos y quistes), Trichomona hominis (
Trofozoitos), Criptosporidium
(quistes), Ciclospora, Isospora.

 Helmintos: Himenolepis nana (huevos), Ascaris

lumbricoides (huevos), Diphilobotrium pacificum
(huevos operculados), Taenia saginata y T.
solium(huevos iguales), Trichuris trichura
(huevos), Strongyloides stercoralis
(larvas), Anchilostoma duodenale (huevos)
 TÉCNICAS PARA EXÁMEN MICROSCOPICO
DE HECES

 2.2 TECNICAS DE TINCIÓN:


 Fijación: Schaudinn, formol, PVA
 Coloraciòn: Hematoxilina fèrrica, Tricròmica, Ziehl Neelsen modificada

 Ziehl Neelsen modificado ó tinta china: Para la identificación de ooquistes

de coccidios ( Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora).

 2.3 TECNICA DE GRAHAM: Pba de Parche

 Procedimiento para toma de muestra antes de que el niño despierte y a
primera hora de la mañana, colocar un pedazo de cinta adhesiva
transparente en el borde perianal por 5 minutos. Sacar la cinta adherida en
una lamina portaobjeto. Evitar los dobleces. Llevar a laboratorio envuelta
 Exámen microscópico: investigación de huevos larvados de Enterobius
vermicularis a menor y a mayor aumento.
FACTOR DE RIESGO PARA LA FAMILIA
Enterobius vermicularis
Imágenes: Entamoeba histolytica
Imágenes: Giardia lamblia
Ascaris lumbricoides
Taenia solium y Taenia saginata
Hymenolepis nana
UNCINARIAS
Ciclo biológico de las Uncinarias: Ancylostoma
duodenale y Necator americanus
UNCINARIAS
Necator americanus
Ancylostoma duodenale
 REACCION INFLAMATORIA EN HECES: MOCO FECAL

 Muestra: Moco fecal Indicación: Diagnóstico rápido de infección intestinal bacteriana

 PROCEDIMIENTO:

 Suspensión de heces en solución salina y colocar en lámina previa coloración con azúl de metileno


 Observar al microscopio: Informar total de leucocitos y % de PMN

 INTERPRETACIÓN:

 NEGATIVO: 0 x campo,
 POSITIVO: > 20 X Campo ( algunos > 10) predominio de PMN. Puede llegar a campo cubierto.

 SIGNIFICADO CLINICO:

 * Si POSITIVO: Infección por Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli invasivo

 * SI NEGATIVO: Toxinas, Estafilococos, V. cholerae, E. coli enterotoxigénico, Cl. Perfringes; Colitis asociada a
antibioticos, Diarrea por parásitos o virus, colitis ulcerosa


EXÁMEN BACTERIOLÓGICO DE HECES

 Examen directo: Gram: Investigación de Vibrio cholerae

 Tener presente que la mayoría de diarreas agudas tienen causa viral

(80%) y los protozoarios son causantes de menos del 1% de los episodios
de diarrea.

 Entonces en que pacientes solicitar coprocultivo?

 Diarrea en un paciente con factores de riesgo especiales: diarrea severa

que no cede a tratamiento sintomático, diarrea con sangre, diarrea
prolongada en inmunosuprimidos, en neonatos, si existen antecedentes
de viajes recientes.

 Estudio de brotes de gastroenteritis asociados al consumo de agua o

alimentos o enfermedades transmitidas por alimentos.

 Estudios epidemiológicos para actualizar la importancia relativa de los

agentes etiológicos o para programas de vigilancia.
 COPROCULTIVO

 Sirve para la identificación de bacterias con comportamiento

patogénico y causal de enteritis, colitis, enterocolitis.

 Muestra: Evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe

introducirse en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2
horas de obtenida.

 La Toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento

antimicrobiano o después de 3 a 4 días de haberse suspendido.

 La toma de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal.

En el caso de que el tiempo entre la obtención de la muestra y la
llegada al laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de
transporte de Cary Blair ( 1g de heces por 10 ml)

 EXÁMEN BACTERIOLÓGICO:
PROCEDIMIENTO

• Aislamiento primario en Medios Mac Conkey, S-S, XLD, Caldo selenito.

• En Mac Conkey las colonias aisladas pueden ser lactosa positivo: E. coli
• ó lactosa negativo: Salmonella , Shigella.

 Diferenciación bioquímica: TSI, Urea, SIM ( indol, movilidad), LIA, Lectura e identificación
según tablas.

 Tificación serológica: E. coli, Salmonella, Shigella

 Antibiograma:
 Si se sospecha Vibrio cholerae: TCBS y serología Inaba y Ogawa

 Agentes más frecuentes:

 * E. coli ( enteropatogénico, enteroinvasivo, enterotoxigénico, enterohemorrágico)
 * Salmonella tiphy, paratiphy A y B.
 * Shigella flexneri, sonnei, etc. ; Campilobacter, Vibrio cholerae (epidemia)

 INVESTIGACION VIRAL:
 * investigación de Rotavirus. Detección de antígeno en materia fecal por ELISA.
FIEBRE TIFOIDEA
MEDIDAS DE PREVENCIÓN!!!!
 Bibliografia

 Huamán, S.J. Guía de práctica de Laboratorio

UPAO, Trujillo, 2007.

 Comité de Microbiología Clinica Sociedad Chilena de

Infectologia. Sindrome diarreico agudo:
Recomendaciones para el diagnóstico
microbiológico. Rev. Chilena Infectol.2002(2).

 Náquira C. 2000. Amebiasis. Diagnóstico. 39: 131-

134.