Formato Dia Men

MINISTERIO DE ENERGÍA Y MINAS
DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES MINEROS
FORMATO PARA LA DECLARACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL (DIA)

PRODUCTOR MINERO ARTESANAL - MINERÍA AURÍFERA FILONEANA
El contenido del presente formato ha sido elaborado exclusivamente para aquellos Productores Mineros
Artesanales que van a iniciar actividades mineras consideradas en el estrato artesanal para Minería Aurífera
Filoneana, que involucre el uso de mano de obra, pico, lampa, carretilla, chicharras, (herramientas de uso
artesanal), y que utilicen Mercurio (Hg) para la recuperación del oro. Asimismo, se consideran como máximo
el uso de hasta dos perforadoras neumáticas y dos bombas de impulsión.
1. TITULAR
NOMBRE:
Persona natural......................................................................................................... D.N.I. ...............................…............

Razón social............................................................................................................. RUC...............................….............
Representante legal...................................................................……………………. D.N.I …...........................................
E-mail:………………………………………………………………………………………………………………………...............
Teléfono / Fax:…………………………………….Dirección: ..............................................................................…..............
Distrito: ............................................. Provincia:… ................................................... Departamento:…………..….............
Región: ...........................................................................................................................................................................….
Concesión (es) Minera(s): .....................................................................................................................….
2 .- DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DEL PROYECTO

2.1.- UBICACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
 Delimitar la poligonal del área de estudio en un plano (Ver anexo 5) que incluya:
 Coordenadas de la poligonal del área de estudio
Distritos
Provincias
Departamentos
Se ubica en área natural protegida. Si No

Se ubica en zona de amortiguamiento. Si No
2.2 .- AMBIENTE FÍSICO

 Topografía (Plano con curvas de nivel. Ver anexo 5) ……………….………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………
.....................................................................................................................................................................................
 Suelos defina tipo y uso actual de suelo en el área del Proyecto (Plano de uso de suelos en área del proyecto. Ver
anexo 5) …………...........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
1
 Recursos de agua Superficial: (identificar los cuerpos de agua, volumen y/o caudal promedio en época de estiaje y
de avenida de los mismos, análisis de la calidad del agua, usos) Precisar la cuenca hidrográfica a la que pertenece
el área del proyecto (Plano hidrográfico. Ver anexo 5).
.......................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
....
 Recursos de agua subterránea (identificar los afloramientos, caudal promedio en época de avenida y estiaje, los
usos de agua subterránea en el área, ubicación de pozos, anexar análisis de la calidad del agua, cuando
corresponda identificar la profundidad de la napa freática) (Plano que permita la identificación y ubicación de
manantiales. (Ver anexo 5).
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
 Aire, Clima y Meteorología (parámetros promedio)
Dirección Predominante de Viento……………………………..

Velocidad de viento (m/s): Máxima ..……….. Mínima ..……….. Promedio ..………..
Temperatura anual promedio (°C) ……….……………………
Precipitación pluvial (mm) Máxima ..……….. Mínima ..……….. Promedio ..………..
Humedad relativa (%)………………………..
Calidad de aire (resultado del monitoreo realizado en la linea base) ……………………..…………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
 Geología Regional y Local (Mapa de la geología regional y local. Ver anexo 5). Descripción litológica
.........…………………………………………………………………………………………………………………………………
..………………………………………………………………………………………………………………………………………
.........................................................................................................................................................................................
2.3.- AMBIENTE BIOLÓGICO

 Ecosistemas:
Zona Montañosa andina Desierto Otros
Pastos naturales Pantanos costeros Bosques tropicales
Describir:…….. …..……………………………………………………………………………………………………………
……………………..………………….…………………………………………………………………………………………
...................................................................................................................................................................................
Nota: Indicar de acuerdo a la R.M. N° 01710-77-AG-DGFF y al D.S. N° 013-99-AG correspondiente a la
clasificación de especies de flora y fauna silvestre respectivamente (vías de extinción, situación vulnerable,
situación rara, situación indeterminada) que especies son amenazadas.
2
 Especies de Flora Terrestre: ........………………………………………………………………………………………………
..........................................................…………………….......................................................................................................
 Especies de Fauna terrestre: ………………………………………………………………………………………………….....
………………….....................................................................................................................................................................
 Especies Acuáticas: …………………………………………………………………………………………………………........
………………….....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
2.4.- LÍNEA BASE SOCIO-ECONÓMICA
 Indique y describa cuales son los grupos de interés impactados por la actividad minera: (son todos los grupos
sociales impactados por la actividad minera.) ........................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Indique y describa si existen preocupaciones de comunidades aledañas al proyecto: ...........................................

..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Existencia dentro del área o en las proximidades del Proyecto de:
Comunidades nativas Comunidades campesinas
Áreas naturales protegidas Zonas de amortiguamiento
LOCALIDADES PRÓXIMAS AL PROYECTO
Coordenadas (UTM1) Nº de
Centro Poblado/ Distancia (*)
N° VERT. Tipo de acceso
Comunidad N E Habitantes (Km.)
1
2
3
4
( )
* Distancia del perímetro de la población al perímetro del proyecto.
 Comunidades campesinas o nativas en la zona:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
1
Las coordenadas de referencia para todos los casos deben estar en UTM Datum WGS84 a excepción de las coordenadas de los
vértices de la concesión minera definidas por resolución del INACC en Int56.
3
 Reconocimiento legal:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Junta directiva vigente de la comunidad Campesina o Comunidad

Nativa: ......................................................................................................................................................................
............
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Indique quienes son los titulares de los terrenos superficiales dentro del área de la concesión:
Comunidades nativas (*) Comunidades campesinas(*)
Titular minero Otros: (**) Estado Particulares
Especificar: ..............................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Presentar:
(*)
Documento de autorización de uso de terreno superficial y/o de cesión de uso de terreno superficial.
(**)
Documento oficial emitido por SUNARP, PETT, SBN.
 Determinar si existe algún conflicto de uso de los terrenos superficiales: ..............................................................

..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Explique las estrategias planteadas para el acceso al terreno superficial: .............................................................

..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Indicar las actividades económicas que se realizan en el terreno superficial de la concesión minera:
(especialmente si se trata de otras actividades no mineras) ...................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
 Usos y valores del terreno: .....…………………………………………………………………………………………......

......……………………………………………………………………………………………………………………………..
......……………………………………………………………………………………………………………………………..
......……………………………………………………………………………………………………………………………..
......……………………………………………………………………………………………………………………………..
4
 Indicar si la actividad minera afecta o interfiere con algún servicio básico (fuentes de agua, acueductos, líneas
de transmisión eléctricas, carreteras, caminos, vías férreas, infraestructura de comunicaciones, etc.)
......……………………………………………………………………………………………………………………………..
......……………………………………………………………………………………………………………………………..
......……………………………………………………………………………………………………………………………..
 En la concesión minera existen:

Restos Arqueológicos Restos paleontológicos
Descripción, ubicación (Coordenadas UTM): (Ubicar los Restos Arqueológicos y/o Restos Paleontológicos en
un plano. (Ver anexo 5) ……………….………………………………………………………………...............……….
.....................................................................................................……………………………………………………….
.………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Presentar Carta de Compromiso de contar con el Certificado de Inexistencia de Restos Arqueológicos (CIRA)
antes del inicio de la actividad. (Anexo 12)
 Características de la población cercana al proyecto:
Permanente Migrante
Describir en el último caso: ....................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
 Servicios básicos
Agua potable Alcantarillado

Grupo electrógeno Tratatamiento de aguas servidas
Red nacional de electricidad Relleno sanitario
Comentarios: ......................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
 Servicios de salud
Posta itinerante Posta médica Centro de salud Hospital
 Servicios de educación
Inicial Primaria Secundaria Superior
 Organización político administrativa
Caserío Anexo Centro poblado menor Capital de Distrito
 Tipo de vivienda predominante
Estera Adobe Madera Calamina Material noble Material de la Zona
 Describir las principales actividades de los poblados mas cercanos: ..........………………………………………
5
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
3.1 .-UBICACIÓN DEL PROYECTO:

Paraje(s).............................................………………… Distrito..........................................................................
Provincia.....……………………………………............... Departamento……….……………………………………
Región… ...........................................................................................................................................................
Punto representativo en coordenadas UTM2: .....………………………………………………………….………………
ZONA: 17 18 19
Coordenadas UTM (Int56) de la Este Norte

concesión o concesiones:
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Rutas de acceso: ..................................................................................................................................................

Distancia de la(s) población(es) más cercana: ....................................................................................................
Has. a ser disturbadas por el proyecto…………………….……………………………………………………………..
Coordenadas UTM del área a disturbar: Este Norte

V1
V2
V3
V4
V5
V6
Comentarios: ………………..……………………………………………………………………………………………….
…..……………………………………………………………………………………………………………………………..
… ……………………………………………………………………………………………………………………………....
… ……………………………………………………………………………………………………………………………....
3.2 .-DEL PROYECTO:

Tipo: Exploración Explotación Beneficio
2
Las coordenadas de referencia para todos los casos deben estar en UTM Datum WGS84 a excepción de las coordenadas de los
vértices de la concesión minera definidas por resolución del INACC en Int56.
6
DIA: Nuevo Reinicio Ampliación
N° Nombre de la Concesión Titular de la Concesión Código de la Concesión Área (has)

1
2
3
4
5
6
3.3 CARACERÍSTICAS DEL YACIMIENTO:
Especificar: ............................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Reservas Probadas ………………….……….….TM

Reservas Probables ………………………..……..TM
Reservas Potenciales ..……………………..……. TM
Composición química de la mena / ganga
Mena Ley (%, gr./TM, etc.) Ganga Ley (%, gr./ TM, etc.)
Potencial de generación de drenaje ácido del mineral
PA (Potencial de Acidez) = ………………………………………

PN (Potencial de Neutralización) = ……………………………..
PNN (Potencial Neto de Neutralización) = ……………………..
Potencial de generación de drenaje ácido del desmonte
PA (Potencial de Acidez)=……………………………………….
PN (Potencial de neutralización)=………………………………
PNN (Potencial Neto de Neutralización) =……………………..
Número de trabajadores:
7
Mina : ………………………………
Beneficio : ………………………………
3.4 .-DE LAS OPERACIONES

 Presentar un diagrama de flujo de todas las actividades: ciclo de minado, beneficio y comercialización. (Incluir el
ingreso de materiales e insumos, actividades y procesos realizados; asimismo la generación de residuos y
manejo de los mismos. Ver anexo 7).
 Plano en el que se incluya cada uno de los componentes del proyecto (mina, beneficio, áreas de botaderos, áreas
de manejo de residuos), poligonal de su huella final, instalaciones auxiliares (polvorín, almacén, abastecimiento
de energía, campamentos, caminos, etc.). Ver anexo 6.
3.4.1.-MINA
Número de trabajadores que requerirá el proyecto ……………………………………………………….

Ubicación de las bocaminas en coordenadas UTM (Ver anexo 6).
Norte: ………………………………………………… Este: ……………………………………………………………….
Existen pasivos ambientales cercanos al área del proyecto No Si ……………………Has.

Especificar: ....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Características
Descripción del método de explotación (Incluir gráficos donde pueda apreciarse cómo se realiza el ciclo de minado)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Metros de avance ................................/día...................................../mes...................................../año
Dimensiones de las galerías…………….. m Dimensiones de las chimeneas…………………….m
Cantidad de material removido: Mena ……………….TM/día …………….. ..TM/mes ………...……TM/año
Ganga ……………….TM/día …………….. ..TM/mes ………...……TM/año
Nivel inferior donde se desarrollarán las actividades…………………………………..…………….m.s.n.m.

...................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
Descripción del método de sostenimiento......................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
Método de ventilación ………………………………………...............................................................................................

.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
8
Agua de Mina:
Método de drenaje de mina ............................................................................................………………………………….
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Tipo de tratamiento del drenaje de mina …..……….…....................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................
Manejo de los sedimentos del tratamiento del drenaje de mina ....................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Descripción del área donde se encuentra el desmonte (quebradas, zona plana) …...........................................……...
………………………………………………………………………………………………………………………………….........
………………………………………………………………………………………………………………………………….........
…………………………………………………………………………………………………………………………………........
N° de depósitos para desmontes: ..….………..………………………………………………….. ……………………………
 Ubicación: (Coordenadas UTM. Ver anexo 6) …………………………………………………………………….……..

 Características del depósito de desmontes: ..…………………………………………….………………………………..
Pendiente…………………
Altura………………………m
Área………………………m2 o has.
Volumen…………………m3
 Características del canal perimetral del depósito de desmontes: (Diseño, anexo 19)
Sección ......................................................................................
Material de revestimiento ...........................................................
Sistema de colección de aguas de lluvia en el depósito de desmontes (Diseño, anexo 24) ....……………………...........
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Tratamiento del efluente del depósito de desmontes (TSS) ......………………………………………………………………

...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Uso de explosivos
 Tipo de explosivos a utilizar.....................................................................................................................................
 Cantidad a ser usada…………..………….Kg/día….....…….………….Kg/mes.…………………….Kg/año
 Lugar de almacenamiento , características del mismo y medidas de seguridad (Ver anexo 17) .........................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Uso de combustibles
9
 Tipo de combustibles a utilizar.............................................................................................................................

 Cantidad a ser usada……………….………..gal/día………..…………….gal/mes…..………………….gal/año
 Lugar de almacenamiento y características del mismo (Ver anexo 18) ..................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Uso de aceites y grasas
 Tipo de aceites y/o grasas a utilizar.............................................................................................….........................
 Cantidad a ser usada…………………….Kg-gal/día…………………….Kg-gal/mes………………….Kg-gal/año
 Lugar de almacenamiento y características del mismo:………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………
 Destino de aceites usados:
Reciclaje
Otros. Especificar ......................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Tipo de iluminación a ser utilizada…………………..………………………………………………………………..…………
Tipo de tratamiento de Efluentes domésticos ................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Letrinas
 Características: (Diseño, anexo 20) ………………………………………………………………….............................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
 Medidas de Manejo………………………………………………………………………………………………………….
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
Ubicación de los puntos de toma de agua. …………………………………………………………………………………….
Cantidad de agua utilizada……………………………………..………………………………………

Generación de residuos sólidos domésticos……………………..…….Kg/día………….………………..….Kg/mes
Generación de residuos sólidos industriales………………………..….Kg/día……..……………….……….Kg/mes
Tipo de residuos industriales……………………………………………………..............................

Destino final de los residuos sólidos domésticos…………………………………………………………………………..
Características del relleno sanitario: (Diseño, anexo 21) ...............................................................................................

.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Destino final de los residuos sólidos industriales…………………………………………………………………………..
Características del relleno de seguridad: (Diseño, anexo 22) .......................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
10
Equipos y herramientas que se utilizarán:
Equipos y/o herramientas a utilizar Unidades

1.
2.
3.
4.
5.
6.
 Manejo de emisiones a la atmósfera (calidad de aire por material particulado–polvo–D.S. 074-2001-PCM)
Periodicidad de las operaciones: Permanente Estacional
Especificar el periodo en el último caso………….………………………………………………………………………………..
Medidas a tomar durante el periodo en el que no se opera………………………………………………………………………
3.4.2.- BENEFICIO
 Presentar un Diagrama de Flujo detallado de la actividad de beneficio.
MOLIENDA
Personal necesario para el desarrollo de la actividad de molienda ……………………………………………………….

Especificar: ....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Descripción del proceso de molienda …………...............................................……...................................

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Volumen de material producto en la molienda (TM/día) …..………………………………………………………..………
Descripción de los componentes de las instalaciones donde se realiza la molienda …………………………………….

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Generación y destino final de los residuos producidos en la molienda ...........……………………………………………..
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
........................................................……………………………………………………………
11
Uso de aceites y grasas

 Tipo de aceites y/o grasas a utilizar ........................................................................................................................
 Cantidad a ser usada ….……………. Kg.-gal/día ………………………. Kg.-gal/mes ………………. Kg.-gal/año
 Lugar de almacenamiento y características del mismo: …………………………………………………………...........
...............…………………………………………………………………………………………………………………........
 Destino de aceites usados:
Reciclaje
Otros. Especificar: ...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Especificar las herramientas y/o equipos empleados para la molienda del mineral.
Equipos y herramientas Unidades

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Manejo de emisiones a la atmósfera (calidad de aire por material particulado–polvo–D.S. 074-2001-PCM) .............
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Manejo de efluentes del minado ..................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
QUIMBALETES – AMALGAMACIÓN - REFOGADO
Personal necesario para el desarrollo de la actividad de molienda……………………………………………………….

Especificar: ....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Descripción del proceso de molienda…………...............................................……...................................

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Diagrama de flujo de la operación
Capacidad de tratamiento o beneficio TM/día……………………….……….m3/día…………………………………
12
Insumos Químicos:
NOMBRE CONSUMO DIARIO CONSUMO MENSUAL

1
2
3
4
5
(Anexar hojas MSDS de cada uno)
Volumen y/o peso de concentrado de mineral: ...................................…………………………………………………
Cantidad de mercurio a emplear en la amalgamación (gr. Hg / Kg. de concentrado) ........................….............………

Peso de la amalgama (oro+mercurio)…..………………………………………………………………………………………
Mercurio recuperado en el proceso de amalgamación ..................................................................................................
Mercurio recuperado después del refogado de la amalgama ....................................................................................
Indique cuál es el método a aplicarse, para reactivar el mercurio proveniente del proceso de refogado. (Diseño,
anexo 27) ........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Balance de masa (Ver anexo 16)
Descripción de los componentes de las instalaciones de procesamiento de minerales:
Área de quimbaletes, amalgamado y refogado techada.
Losa de cemento alrededor de los quimbaletes, con canales perimetrales y sumidero.

Pozas para almacenamiento de agua
Pozas para reutilización de agua
Cancha de relaves
Cercado
Piso de concreto
Cubierta para evitar polvo
Precisar la ubicación de las instalaciones de procesamiento de minerales, incluyendo su huella final. (Ver anexo 6)
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Volumen de residuos después del proceso de amalgamación (relaves y agua) ...........…………………………………..

............................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Generación de vertimientos o efluentes.

............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
13
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
Tratamiento de vertimientos o efluentes.

............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
Descripción del Manejo o tratamiento de los relaves .

............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
3.5 .- DEL RECURSO HIDRICO EMPLEADO EN LAS OPERACIONES
 Origen del recurso hídrico:
Ríos Manantiales Quebradas Pozos Otros:

Especificar………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Volumen de agua requerido para consumo industrial:………….………M3/día
Volumen de agua requerido para consumo doméstico:.........................M 3/día
Cuál es la fuente de agua para consumo humano. Asimismo, indicar el tratamiento a aplicarse en caso esta
sea obtenida de cursos de agua natura, que asegure su potabilidad. (Adjuntar análisis de calidad de agua)...........
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
En caso que el agua a ser utilizada se tome de cuerpos naturales, indicar si se cuenta con la autorización
correspondiente del Administrador Técnico del Distrito de Riego (ATDR) de la zona del proyecto.
No Si Se encuentra en trámite
 Dónde se vierten los efluentes de la operación: (cuerpo receptor, anexar análisis químico tomando como
referencia de comparación los Estándares de Calidad de Aguas – Ley General de Aguas)
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
14
Flujo de vertimiento: .............................. m3/día
 Tipos de vertimientos que se reciben aguas arriba de los cuerpos receptores, producto de otras
actividades:
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
 Descripción de la derivación final de las aguas
....................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
 Parámetros físico-químicos
Temperatura:................................... PH: ..............…………… Sólidos en Suspensión…..….…..................

Otros: en mg/L (los resultados deben corresponder a metales totales)
Plomo (Pb):.............. Mercurio (Hg):............ Nitratos:….................

Zinc (Zn):................... Selenio (Se):…........... Níquel (Ní):................
Cobre (Cu):………. Cromo (Cr):................ Antimonio (Sb):..........
Fierro (Fe):................. Arsénico (As):........... Otros:……………….
(De acuerdo al tipo de yacimiento se tomarán los parámetros)
En caso que los efluentes sean descargados a cuerpos de agua naturales, indicar si se cuenta con la
autorización correspondiente de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA):
No Si Se encuentra en trámite
3.6 .- ACTIVIDADES EN EL ENTORNO AL PROYECTO

 Otras actividades en su entorno: No Si
Especificar tipo de actividades: ……………………………...……………….…………………………………………

Ubicación………………………..............................................................................................................................
Posibles conflictos ........……….............................................................................................................................
………………….…………………….........................................................................................................................
Derivación final de residuos sólidos y/o líquidos .........................................……...................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Existen fuentes de contaminación por combustibles, lubricantes u otras sustancias peligrosas: No Si
Tipo: Gasolina Petróleo Kerosene Aceites
Otros: .............................................................................
Especificar las instalaciones auxiliares (almacenamiento de combustible, productos químicos, explosivos)
..................................................................................................................................................................................
15
..................................................................................................................................................................................
4. - IMPACTOS POTENCIALES
Etapa: Explotación
Medio Físico
Agua
Alteración de cuerpos de aguas: Superficiales No Si Subterráneas No Si
Especificar…………………… ……………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Modificación del cauce natural No Si

Especificar.………….………………………………………………………………………………………………
SUELO
Desmontes No Si (Anexar Estudio de la Estabilidad Física del botadero de desmontes, cuando

corresponda)
Especificar……….……………………………………………………………………………………………….....
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Remoción de suelos orgánicos No Si

Especificar …………………………………………………………………….……………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Derrames de sustancias peligrosas No Si

Especificar ……………………..………………………………………………….………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
Impacto topográfico No Si
Especificar…………………………………………………………….…………………………………………
16
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
Impacto paisajístico No Si
Especificar …………………………………………… …………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
Impacto geoquímico No Si
Especificar…………………………………………………………….…………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
Inestabilidad de taludes No Si (Anexar Estudio de la Estabilidad Física de Taludes de la zonas donde se

explota el mineral)
Especificar……….………………………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
AIRE
Material particulado No Si
Especificar características…………………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
Ruido No Si
.........................................….......………………..........................................................................................
MEDIO BIOLOGICO
FLORA
Remoción No Si
Volumen de cobertura vegetal a remover.................m3
Deforestación No Si
17
Área a deforestar...................Has.
Tipos de especies afectadas (Especificar si existen especies en peligro de extinción, estado vulnerable
o situación indeterminada) …………………..…………………………………………………………………..
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Especificar.....………………………………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
FAUNA
Pérdida de hábitat No Si
Área de hábitats afectados ...................m2

.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Caza de especies No Si
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
MEDIO SOCIAL
 Existen preocupaciones de comunidades aledañas al proyecto. No Si (acreditar consultas realizadas).

Especificar: ...........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Existe incremento o reducción en el empleo local, por la presencia de la actividad minera, especifique los
puestos de trabajo que pueda generar la actividad dividido en: Personal Profesional: (hombres y mujeres),
Personal Técnico: (hombres y mujeres) y Personal Obrero: (hombres y mujeres): ..................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Indicar si se emplea mano de obra de niños menores de 14 años en la actividad minera:
No Si
Si la respuesta es si especificar la razón: ................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
18
 Existe incremento o reducción en la demanda de bienes producidos a nivel local y regional. No Si

Especificar: .........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 La actividad minera genera reducción de tierras de uso agropecuario y pérdida de capacidad para generar
ingresos. No Si. Especificar: ........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
 Aparición de nuevas enfermedades (o mayor incidencia de enfermedades ya existentes) No Si

 Surgimiento de problemas sociales de prostitución, embarazos no deseados y delincuencia. No Si
 Surgimiento de oportunidades de negocios en el área. No Si
 Reducción del ingreso real de sectores sociales marginales. No Si
 Existen conflictos por el uso del agua. No Si
 Conflictos por diferencias culturales entre pobladores y trabajadores. No Si
 Indicar las percepciones de la población respecto al proyecto: .........................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Etapa: Beneficio
MOLIENDA
Medio Físico
Agua
Vertimiento de efluentes del proceso en cuerpos de agua No Si
Especificar………………………………………………………… ……………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Sólidos en suspensión No Si
Especificar. …....……………………………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
19
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
SUELO
Relaves No Si (Anexar Estudio de la Estabilidad Física del botadero de desmontes, cuando corresponda)
Especificar……….………………………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Generación de residuos sólidos industriales No Si
Especificar …………………………………………………………………….……………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Especificar ……………………..………………………………………………….………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
Especificar…………………………………………………………….………………………………………….....
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
Especificar………………………………………………………………………………………………………….
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
AIRE
Material Particulado No Si
.........................................….......………………..........................................................................................
Ruido No Si
.........................................….......………………..........................................................................................
MEDIO BIOLOGICO
FLORA
Remoción No Si
Volumen de cobertura vegetal a remover.................m3
20
Deforestación No Si
Área a deforestar...................Has.
Tipos de especies afectadas (Especificar si existen especies en peligro de extinción, en estado
vulnerable o en situación indeterminada) …………………..………………………………………………….
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Especificar.....………………………………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
FAUNA
Pérdida de hábitat No Si
Área de hábitats afectados...................m2

Tipos de especies afectadas (indicar si se afectaran especies en estado vulnerable) …………………....
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Caza de especies No Si
Tipos de especies afectadas (indicar si se afectarán especies en estado vulnerable)…………………....
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
MEDIO SOCIAL
 Existen preocupaciones de comunidades aledañas al proyecto. No Si (acreditar consultas realizadas).

Especificar: ...........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Existe incremento o reducción en el empleo local, por la presencia de la actividad minera, especifique los
puestos de trabajo que pueda generar la actividad dividido en: Personal Profesional: (hombres y mujeres),
Personal Técnico: (hombres y mujeres) y Personal Obrero: (hombres y mujeres): ..................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 Indicar si se emplea mano de obra de niños menores de 14 años en la actividad minera:
No Si
Si la respuesta es si especificar la razón: ................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
21
 Existe incremento o reducción en la demanda de bienes producidos a nivel local y regional. No Si

Especificar: .........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
 La actividad minera genera reducción de tierras de uso agropecuario y pérdida de capacidad para generar
ingresos. No Si Especificar: .....................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
 Aparición de nuevas enfermedades (o mayor incidencia de enfermedades ya existentes) No Si

 Surgimiento de problemas sociales de prostitución, embarazos no deseados y delincuencia. No Si
 Surgimiento de oportunidades de negocios en el área. No Si
 Reducción del ingreso real de sectores sociales marginales. No Si
 Existen conflictos por el uso del agua. No Si
 Conflictos por diferencias culturales entre pobladores y trabajadores. No Si
 Surgimiento de problemas sociales de prostitución, embarazos no deseados y delincuencia
 Indicar las percepciones de la población respecto al proyecto: .........................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
QUIMBALETES-AMALGAMACIÓN-REFOGADO
Medio Físico
Agua
Vertimiento de efluentes del proceso de amalgamación en cuerpos de agua. No Si
Especificar………………………………………………………….....……………………………………………
.........................................….......………………...........................................................................................
Vertimiento de relaves en cuerpos de agua No Si

Especificar………………………………………………………….......……………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Sólidos en suspensión No Si
Especificar. …....……………………………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
22
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
SUELO
Relaves No Si (Anexar Estudio de la Estabilidad Física del botadero de desmontes, cuando corresponda)
Especificar……….………………………………………………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Generación de residuos sólidos No Si
Especificar …………………………………………………………………….……………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................
Contaminación por derrames de mercurio No Si
Especificar………………………………………………………..………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………..........................................................................................

Especificar ……………………..………………………………………………….………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
Especificar…………………………………………………………….………………………………......…………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
Especificar ……………………………………………......…………………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
.........................................….......………………...........................................................................................
AIRE
Emisiones gaseosas No Si
Especificar………………………………………………………..………………………………………………
.........................................….......………………..........................................................................................
Ruido No Si
23
.........................................….......………………..........................................................................................
5.- DEL MANEJO AMBIENTAL
El Plan de Manejo Ambiental prevé medidas ambientales de acuerdo a las características generales de la operación, y
dentro de cada tipo de proceso minero de acuerdo a las características particulares de la misma.
5.1.- MANEJO AMBIENTAL DE LAS ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN

Existen pasivos ambientales dentro o cercanos al área del proyecto No Si ……...Has.
Especificar:……………...........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Indicar coordenadas UTM de c/u de los pasivos ambientales................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Detallar las Medidas de Rehabilitación para los pasivos existentes…………………………………………………………......
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Planificación de la mina:
Las galerías de acceso y transporte se realizarán con secciones mínimas de 1.80 m de alto y 1.20 m
de ancho y características técnicas aceptables.
Las galerías de acceso y transporte se realizarán con secciones mayores de ………. m de alto y
……. m de ancho
La planificación de la mina prevé 2 entradas (bocaminas) en diferentes niveles o la conexión con
otras minas vecinas, a fin de contar con ventilación natural y salida de emergencia (Según
Reglamento de Seguridad e Higiene Minera, (Adjuntar plano)
Las bocaminas contarán con rejas que deben mantenerse abiertas durante el trabajo y cerradas fuera
del horario de trabajo, para evitar el ingreso de personas ajenas, permitiendo a la vez la ventilación.
Labores con más de 100 metros de distancia hasta la bocamina o hasta una interconexión con otro
nivel, deben contar con ventilación artificial.
Cada pique o chimenea utilizado para el tránsito de trabajadores debe contar con escaleras con
guarda que impidan la caída de las personas.
Se hará riego de las áreas o materiales y minerales que se transporten para mitigar la generación de
partículas en suspensión.
El manejo de los explosivos se hará de acuerdo a lo indicado en el Reglamento de Seguridad e
Higiene Minera (Ver anexo en versión digital).
Los aspectos indicados deben estar en concordancia con la Normativa de Seguridad e Higiene Minera
Medidas de manejo ambiental para controlar la erosión eólica e hídrica en los desmontes , almacenamiento de
minerales e instalaciones auxiliares (vías de acceso)…………………………………………..................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Medidas que se adoptarán para prevenir, mitigar y/o controlar los impactos al ambiente biológico (Flora y
Fauna).....................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Manejo de aguas pluviales, lugar de derivación de aguas limpias, vertederos de
emergencia..................................................................................................................................................................………
24
................................................................................................................................................................................................
Medidas de manejo ambiental del agua de percolación de las instalaciones a fin de que estas no contaminen el agua
subterránea....................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Equipo y procedimientos de protección personal

Se prohibirá el ingreso a la mina a cualquier persona que no cuente con equipo de protección
personal (casco, lámpara, respirador y vestido adecuado para el trabajo, etc). Asimismo, Cada grupo
de trabajadores debe contar con por lo menos una lámpara de carburo y/o una cajita de fósforos (las
demás lámparas pueden ser eléctricas) a fin de identificar una eventual ausencia de oxígeno.
Se contará con un botiquín en un lugar de fácil acceso y personal entrenado en primeros auxilios.
Se perfora con martillo neumático e inyección de agua, lo cual no produce polvo.
Al perforar con chicharra o martillo neumático sin inyección de agua, el perforista y sus ayudantes
usarán mascarillas contra polvo, gafas protectoras y protector de oídos.
Incluir otras Medidas de Seguridad personal y colectiva
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
................................................................................................................................................................................................
Organización del trabajo
Al ingresar a una labor, el trabajador con mayor experiencia ingresa primero y es responsable de
asegurar la labor contra caída de rocas (desatado)
Cada trabajador que realiza trabajos de avance en secciones de piques o chimeneas debe emplear
sogas para evitar accidentes por caídas.
La mina cuenta con capataz o ingeniero responsable de ordenar y supervisar los trabajos de
sostenimiento
El trabajador con mayor experiencia es responsable de ordenar y supervisar los trabajos de
sostenimiento en caso de ser requerido para evitar la caída de rocas.
Si se trabaja simultáneamente varios frentes, se coordinará el momento de realización de las
voladuras, evitando la exposición de los demás grupos de trabajo a los gases tóxicos.
Observaciones: Incluir otras precauciones de Seguridad personal y colectiva
Otros: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tratamiento de Agua de Mina:
Descripción del tratamiento de agua de mina: (Diseño, anexo 23) ......................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Manejo de desmontes:
Los desmontes (dentro y fuera de la mina) se depositarán en lugares estables y que no impidan el
paso. El volumen de desmonte es de...............m 3, asimismo, el área del botadero de desmontes
es.............Has.
Características de la estabilidad física y química de las instalaciones de desmonte:
Se impermeabilizará con arcilla la base de la cancha de desmontes para evitar filtraciones.
25
Se empleará muros de contención y cunetas de derivación de las aguas de escorrentía.

Características del sistema de colección de agua de desmonte. (Diseño, anexo 24).
Canales perimetrales. (Diseño, anexo 19)
Describir el manejo de los desmontes……………………………………………………………………………………………..
Tipo de depósito para los desmontes:....................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Capacidad de expansión del depósito para los desmontes: ................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Alternativas de ubicación para la cancha de desmontes: ......................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Describir la estabilidad física y química de los desmontes:...................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Manejo de materiales y sustancias

Los combustibles, aceites y lubricantes se mantendrán en almacenes, canales laterales y sumideros
con pisos de material impermeable, que permitan colectar cualquier derrame potencial.
Se respetará el reglamento de Seguridad para el Almacenamiento de Hidrocarburos D.S. N° 052-94-
EM, el Reglamento de Seguridad para el Transporte de Hidrocarburos D.S. N° 026-94_EM
No se utiliza maquinas estacionarias (compresoras, etc.)
Máquinas estacionarias tendrán debajo una tasa de recolección de aceites, para evitar derrames.
Manejo de explosivos:
No se utiliza explosivos
Si se utiliza explosivos se aplicará estrictamente todas las disposiciones del Reglamento de
Seguridad e Higiene Minera D.S: N° 046-2001-EM y del Reglamento de Uso Civil de Explosivos.
Manejo de desechos.
Los desechos no orgánicos deben ser depositados en rellenos sanitarios
Características del Relleno Sanitario (Diseño, anexo 21)........................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
La instalación contará con una letrina de pozo ventilado, se empleará cal para su manejo ambiental.
Dimensiones de la (s) letrina (s): (Diseño, anexo 20)
Largo........... Ancho........... Altura............. Profundidad.............
Vida útil....................................................
26
Mantenimiento...............................................................................................
Material utilizado
Se empleará rellenos sanitarios para residuos inorgánicos no peligrosos. (Diseño, anexo 21)
Se empleará Rellenos de Seguridad para Residuos Peligrosos. (Diseño, anexo 22)
Capacitación:
Se programará y efectuará capacitación permanente a los trabajadores en temas ambientales y de

seguridad e higiene minera.
Se promoverá la capacitación a los trabajadores y comunidades del entorno, por parte de
instituciones públicas (Universidades, DREM, MEM).
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Medidas de Compensación a las comunidades:
Especificar en caso de ser aplicable: ………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Monitoreo
Drenaje de Mina....................................................................................................................................
Coordenadas UTM de los puntos de Monitoreo (Incluir Fotografía Informe del SIA / Anexo
17) ............................................................................................................................................................
..
.............................................................................................................................................................
Efluente del depósito de desmonte......................................................................................................
Coordenadas UTM de los puntos de Monitoreo (Incluir Fotografía Informe del SIA / Anexo
17)..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Emisiones a la atmósfera....................................................................................................................
Coordenadas UTM de los puntos de Monitoreo (Incluir Fotografía Informe del SIA / Anexo 17)..........
...............................................................................................................................................................
Calidad del Aire......................................................................................................................................

Coordenadas UTM de los puntos de Monitoreo (Incluir Fotografía Informe del SIA / Anexo 17)..........
...............................................................................................................................................................
Otras Medidas: Especificar………………………………………………………………………...................

…………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
27
Medidas de Contingencia
Se establecerá un organigrama donde se establezcan responsabilidades.
Se tendrá en lugares visibles un listado de los números mas importantes de instituciones de ayuda en
caso de derrumbes u otros accidentes (policía, bomberos, defensa civil, Municipalidad, DREM, MEM,
minas vecinas, etc).
Se establecerá un procedimiento de comunicación de la contingencia ( Anexo 18).
Se prevé reuniones mensuales con todos los trabajadores para coordinaciones preventivas acerca de
medidas para prevenir las contingencias y medidas a ser tomadas en casos de accidentes o
desastres.
Participación de la Comunidad del entorno.
Especificar las medidas de manejo ambiental para el caso de derrame de sustancias peligrosas: ......................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Otras (especificar): ……………………………………………………………………………………………………………....

……………………………………….……………………………………………………………………………………………………
……………………………………….……………………………………………………………………………………………………
……………………………………….……………………………………………………………………………………………………
……………………………………….……………………………………………………………………………………………………
Medidas de Cierre
El objetivo de las medidas de cierre es la rehabilitación de las áreas disturbadas devolviendo, en lo posible, a su
estado natural logrando finalmente la estabilidad física y química.
Criterios de Cierre.......................………………………………………………………………………………………………….......
…………….....……………………………………………………………………………………………………………………………
Componentes de Cierre:
Mina:................………………………………………………………………………………………………………………….....
Taponeo..................................................................................................................................................................
Tratamiento del agua de mina.................................................................................................................................
Desmontes:............ …………………………………………………………………………………………………….....
Encapsulado.........................................................................................................................................................
Tratamiento del efluente del desmonte.................................................................................................................
Otros.................................................................................................................................
Especificar.............................................................................................................................................................................
Instalaciones de manejo de residuos:................…………………………………………………………………………........
28
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Relleno Sanitario........................................................................................................................................
Especificar...........................................................................................................................................................................
Relleno de Seguridad..................................................................................................................................
Especificar.............................................................................................................................................................................
Instalaciones de manejo de aguas:......……………………………………………………………………………………….....
Tratamiento de agua de mina ………….....…...........………………………………………………………....
Tratamiento de efluente de desmonte ………….....…...........……………...................................................
Vivienda y servicios empleados por el personal:…………...............................………………………………………….......
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Otra Infraestructura:............ …………………………………………………………………………..............................................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
Actividades de Revegetación de las áreas disturbadas (especificar tipos especies empleadas) :..................................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Actividades de Rehabilitación Concurrente:..... ……………………………………………………………..........................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Medidas para el Cierre Temporal :............ ……………………………………………………………………........................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Otras (especificar):.................... ......................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
29
Comentarios:...........................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
5.2.- MANEJO AMBIENTAL DE LAS ACTIVIDADES DE BENEFICIO
MOLIENDA
Medidas de Prevención, mitigación y corrección
Planificación de la instalación:
Instalaciones fuera del área urbana, de acuerdo a las disposiciones municipales.

Las instalaciones estarán bajo un techo y en ambiente cerrado, para evitar la dispersión del material
particulado.
Se hará riego de las áreas donde se ubican las instalaciones y vías de transporte de materiales y
minerales para mitigar la generación de partículas de polvo en suspensión.
Se humedecerá el material empleando agua durante el proceso de quimbaleteo de minerales para
mitigar la generación de partículas de polvo en suspensión.
Volumen de Agua empleada. .............m3 / día y su fuente de captación.....................................
Describir las medidas que se adoptarán para evitar los impactos al ambiente biológico (Flora y
Fauna) ...............................………………………………………………………………………………………
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Coordenadas UTM de c/u de los pasivos ambientales.........................................................................................................

Detallar medidas de rehabilitación de los pasivos………………………………………………………………………………….
……………………………………………………….……………………………………………………………………………………
La instalación contará con un botiquín e instrumentos de primeros auxilios y personal entrenado

Los trabajadores deben contar con el equipo de protección personal (guantes, respiradores, tapones
de oídos (con el fin evitar daño al personal por ruido de los molinos), botas de seguridad., casco.)
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Organización del trabajo
El trabajador con mayor experiencia es responsable de ordenar y supervisar los trabajos en el

proceso de molienda y las medidas de seguridad que se aplicarán en el mismo.
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Manejo de materiales y sustancias:

Se utiliza maquinas estacionarias (motores de molinos o pulverizadores, etc).
Las máquinas estacionarias tendrán debajo una tasa de recolección de aceites, para evitar derrames.
30
Los aceites y lubricantes se almacenarán en bodegas especiales, lejos de viviendas y el almacén de
mineral.
Se tendrá en lugares visibles las hojas de seguridad MSDS, así como un listado de los números más
importantes de instituciones de ayuda en caso de derrumbes u otros accidentes (policía, bomberos,
defensa civil, Municipalidad, DREM, MEM, minas vecinas, etc).
Manejo de desechos:
Los desechos no orgánicos deben ser depositados en Rellenos Sanitarios
Dimensiones (m) de la (s) letrina (s):
Vida útil....................................................................................................................................................
Mantenimiento................................................................................................................
Material utilizado................................................................................................................
Se empleará rellenos sanitarios para residuos no peligrosos.

Se empleará Rellenos de Seguridad para Residuos Peligrosos
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Capacitación:

Se promoverá y efectuará capacitación a los trabajadores y comunidades, por parte de instituciones
públicas ( Universidades, MEM, DREM, etc) y privadas.
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Especificar en caso de ser aplicable: .....................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Monitoreo
Se efectuará semestralmente monitoreo de material particulado para la determinación de la calidad

del aire.
Se efectuará monitoreo de ruido.
Adjuntar planos de ubicación de puntos de monitoreo en coordenadas UTM
31
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….........……………………………
desastres.
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Medidas de Cierre
Al cerrar la instalación se limpiará toda el área de residuos de relaves

Criterios de Cierre.......................…………………………………………………………………………………………………
…………….....……………………………………………………………………………………………………………………………
Planta:..............………………………………………………………………………………………………………………….....
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Instalaciones de manejo de residuos :................…………………………………………………………………………........
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Relleno Sanitario....................................................................................................................................................
Especificar...............................................................................................................................................................
Relleno de Seguridad............................................................................................................................................
Especificar..............................................................................................................................................................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Vivienda y servicios empleados por el personal:…………...............................………………………………………….....
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Otras Infraestructuras: ........ ……………………………………………………………………..............................................
32
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Actividades de Rehabilitación Concurrente: …………………………………………………………………..........................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………

................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Comentarios:......................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
QUIMBALETES-AMALGAMACIÓN - REFOGADO
Manejo de los relaves
Describir el manejo de la cancha de relaves: ........................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Capacidad de expansión para las canchas de relaves: ........................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Ubicación de alternativas para la cancha de relaves: ...........................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Describir la estabilidad física y química de los relaves: ........................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Medidas de Prevención, mitigación y corrección
Planificación de la instalación:
33
Instalaciones fuera del área urbana, de acuerdo a las disposiciones municipales.
Se hará riego de las áreas donde se ubican las instalaciones y vías de transporte de materiales y
minerales para mitigar la generación de partículas de polvo en suspensión.
Se humedecerá el material empleando agua durante el proceso de quimbaleteo de minerales para
mitigar la generación de partículas de polvo en suspensión.
Volumen de Agua empleada. .............m3 / día y su fuente de captación.....................................
Las instalaciones estarán bajo un techo y ambiente cerrado que impida el ingreso del agua de las
lluvias y permita una adecuada protección contra el ruido y el polvo (caso de los quimbaletes) ............
...................................................................................................................................................................
Almacenar los recipientes que contienen mercurio en depósitos con tapas que brinden seguridad ante
un posible derrame.
Para reducir infiltraciones y contaminación del suelo, se adecuará un área de 3 metros alrededor de
los quimbaletes y la cancha de relaves con piso de cemento.
El exprimido debe realizarse en el área diseñada y construida para el amalgamado, prohibir guardar y
consumir alimentos en éstas áreas.
El refogado debe realizarse en el área diseñada y construida para el amalgamado, prohibir guardar y
consumir alimentos en éstas áreas.
Para el refogado de la amalgama se utilizarán retortas compatibles con la magnitud de las
operaciones.
Los relaves como sub. productos serán almacenados en lugares aparentes y seguros en superficies
impermeabilizadas con mantas de plástico en la base y la cobertura. alejado de los cauces y de
lugares erosionables.
Para el refogado de amalgama se recurrirá a una instalación de retorta comunal.
Reutilización del agua de amalgamado. (Diseño, anexo 25).
Tratamiento del agua de amalgamado, contaminada por mercurio. (Diseño, anexo 26).
Las arenillas negras contaminadas con mercurio provenientes del proceso de amalgamación deben
ser almacenadas temporalmente en cilindros, para evitar que se derramen y afecten a los cuerpos
eventuales de agua y luego serán comercializadas.
Las arenillas negras deben ser dispuestas en rellenos de seguridad, el almacenamiento debe hacerse
en zonas no inundables.
Coordenadas UTM de c/u de los pasivos ambientales..........................................................................................................
Detallar medidas de rehabilitación de los pasivos………………………………………………………………………………….

……………………………………………………….……………………………………………………………………………………
Medidas que se adoptarán para evitar los impactos al ambiente biológico (Flora y Fauna) .................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Manejo de aguas pluviales, derivación de aguas limpias, vertederos de emergencia, agua reciclada al
proceso ..................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Manejo ambiental de agua superficial empleadas para derivar agua fuera de las instalaciones........................
................................................................................................................................................................................................
34
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
La instalación contará con un botiquín e instrumentos de primeros auxilios y personal entrenado
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Manejo de materiales y sustancias:
Se utilizan máquinas que requieren aceites o lubricantes
Las máquinas estacionarias tendrán debajo una tasa de recolección de aceites, para evitar derrames
No se utiliza maquinas estacionarias (motores de molinos o pulverizadores, etc)
Aceites y combustibles deberán almacenarse en un almacén adecuado impermeabilizado. Se
respetará el Reglamento de Seguridad para el Almacenamiento de Hidrocarburos D.S N° 052-94-EM,

el Reglamento de Seguridad para el transporte de Hidrocarburos D.S N° 026-94-EM.
Se tendrá en lugares visibles las hojas de seguridad MSDS, así como un listado de los números más
importantes de instituciones de ayuda en caso de derrumbes u otros accidentes (policía, bomberos,
defensa civil, Municipalidad, DREM, MEM, minas vecinas, etc).
Manejo de desechos:
Los desechos no orgánicos deben ser depositados en Rellenos Sanitarios
Características del Relleno Sanitario. (Diseño, anexo 21)
Dimensiones (m) de la (s) letrina (s): (Diseño, anexo 20)
Vida útil....................................................................................................................................................
Mantenimiento................................................................................................................
Material utilizado................................................................................................................
Se empleará rellenos sanitarios para residuos inorgánicos no peligrosos. (Diseño, anexo 21)
Se empleará Rellenos de Seguridad para Residuos Peligrosos. (Diseño, anexo 22)
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Capacitación:

35
Se promoverá y efectuará capacitación a los trabajadores y comunidades, por parte de instituciones

públicas ( Universidades, MEM, DREM, etc) y privadas.
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Especificar en caso de ser aplicable: .....................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Monitoreo
Cada mes se hará un análisis con puruña de una muestra compuesta de los relaves tomadas en
forma de una red de muestreo de 10 metros, que circunscribe el área de trabajo (quimbaletes), así
como análisis con puruña de cada punto individual para determinar áreas aledañas eventualmente
afectadas. Este método permite detectar trazas de mercurio (Hg) con una exactitud de
aproximadamente 2 ppm. Sobre los resultados de este análisis se llevará un registro.
Anualmente se realizará un análisis químico de contenido de mercurio (Hg)de una muestra
compuesta tomada en los puntos de muestreo indicadas en el párrafo anterior. Sobre los resultados
de este análisis se llevará un registro.
Adjuntar planos de ubicación de puntos de monitoreo en coordenadas UTM
Comentarios: …………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….........……………………………
………………………………………………………………………………………………………….........……………………………
………………………………………………………………………………………………………….........……………………………
desastres.
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Medidas de Cierre
Criterios de Cierre.......................…………………………………………………………………………………………………
…………….....……………………………………………………………………………………………………………………………
36
Planta: ............………………………………………………………………………………………………………………….....
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Instalaciones de manejo de residuos :................…………………………………………………………………………........
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Relleno Sanitario....................................................................................................................................................
Especificar...............................................................................................................................................................
Relleno de Seguridad............................................................................................................................................
Especificar..............................................................................................................................................................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Vivienda y servicios empleados por el personal:…………...............................………………………………………….....
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Otra Infraestructura:............ ……………………………………………………………………..............................................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
Actividades de Revegetación de las áreas disturbadas (especificar tipos especies empleadas) :..................................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Actividades de Rehabilitación Concurrente:..... ……………………………………………………………..........................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
Actividades de Cierre Temporal :............ ……………………………………………………………………...........................
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
...........................…………………………………………………………………………………………………………………………
………….....…...........……………………………………………………………………………………………………………………
37
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Comentarios:...........................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
5.3.- MANEJO SOCIAL
 Medidas de Compensación a las comunidades. Especificar en caso de ser aplicable: ................................

.........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
 Se aplicarán las siguientes medidas:
o Actuar con respeto frente al entorno social, cultural y político del proyecto. No Si
o Se mantendrá el diálogo continuo e información con las comunidades cercanas al proyecto. No Si
o Contribuir al fortalecimiento institucional local. No Si
o Fijar una política de empleo local. No Si
o Determinar una política de adquisiciones locales. No Si
o Políticas de conducta. No Si
o Programas de capacitación en salud y seguridad a las poblaciones cercanas al proyecto. No Si
o Se aplicará políticas de prevención de conflictos de uso del terreno superficial. No Si
6.-PLAN DE MONITOREO
Indicar las coordenadas UTM de las estaciones de monitoreo consideradas y la descripción del punto (deben
apreciarse en un mapa)………………..………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Indicar los parámetros y frecuencia de monitoreo considerados de acuerdo al componente a medir (aire, suelo, agua,
ruido, etc.)...........................................................................................................................................................................….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Indicar cuáles son los métodos de monitoreo a ser considerados.……………………………………………………………....
Presentar los puntos de monitoreo acuerdo al formato del Sistema de Información Ambiental …………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
38
Nota.-El DIA debe ser desarrollado cumpliendo el Artículo 54 o del D.S. No 013-2002-EM.
CARTA DE COMPROMISO
................................................................................................................................................
..., con constancia de Productor Minero Artesanal N° ................................., e identificado
con D.N.I. ......................................., bajo juramento, declaro que, en base a los
antecedentes presentados, cumplo con la normativa ambiental vigente aplicable a la
ejecución del proyecto o actividad; el compromiso de remitir anualmente a la autoridad
minera reporte del monitoreo ambiental y de informar inmediatamente en caso de
accidentes o desastres., para mayor constancia, firmo la presente.
39
Firma: Nombre del Titular Minero

L.E. ó D.N.I. N° ..................
Domicilio del PMA, ............. de............................... de 200…..
40

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MINISTERIO DE ENERGÍA Y MINAS

DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES MINEROS

FORMATO PARA LA DECLARACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL (DIA)

Persona natural......................................................................................................... D.N.I. ...............................…............

Concesión (es) Minera(s): .....................................................................................................................….

2 .- DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DEL PROYECTO

Se ubica en área natural protegida. Si No

2.2 .- AMBIENTE FÍSICO

 Aire, Clima y Meteorología (parámetros promedio)

Dirección Predominante de Viento……………………………..

2.3.- AMBIENTE BIOLÓGICO

 Especies de Flora Terrestre: ........………………………………………………………………………………………………

 Especies de Fauna terrestre: ………………………………………………………………………………………………….....

 Especies Acuáticas: …………………………………………………………………………………………………………........

2.4.- LÍNEA BASE SOCIO-ECONÓMICA

 Indique y describa si existen preocupaciones de comunidades aledañas al proyecto: ...........................................

 Existencia dentro del área o en las proximidades del Proyecto de:

Comunidades nativas Comunidades campesinas

Áreas naturales protegidas Zonas de amortiguamiento

LOCALIDADES PRÓXIMAS AL PROYECTO

 Junta directiva vigente de la comunidad Campesina o Comunidad

Comunidades nativas (*) Comunidades campesinas(*)

Titular minero Otros: (**) Estado Particulares

 Determinar si existe algún conflicto de uso de los terrenos superficiales: ..............................................................

 Explique las estrategias planteadas para el acceso al terreno superficial: .............................................................

 Usos y valores del terreno: .....…………………………………………………………………………………………......

 En la concesión minera existen:

Describir en el último caso: ....................................................................................................................................

Agua potable Alcantarillado

Posta itinerante Posta médica Centro de salud Hospital

Inicial Primaria Secundaria Superior

 Organización político administrativa

Caserío Anexo Centro poblado menor Capital de Distrito

 Tipo de vivienda predominante

Estera Adobe Madera Calamina Material noble Material de la Zona

 Describir las principales actividades de los poblados mas cercanos: ..........………………………………………

3.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

3.1 .-UBICACIÓN DEL PROYECTO:

Punto representativo en coordenadas UTM2: .....………………………………………………………….………………

Coordenadas UTM (Int56) de la Este Norte

Rutas de acceso: ..................................................................................................................................................

Coordenadas UTM del área a disturbar: Este Norte

3.2 .-DEL PROYECTO:

DIA: Nuevo Reinicio Ampliación

N° Nombre de la Concesión Titular de la Concesión Código de la Concesión Área (has)

3.3 CARACERÍSTICAS DEL YACIMIENTO:

Reservas Probadas ………………….……….….TM

Composición química de la mena / ganga

Potencial de generación de drenaje ácido del mineral

PA (Potencial de Acidez) = ………………………………………

Potencial de generación de drenaje ácido del desmonte

3.4 .-DE LAS OPERACIONES

Número de trabajadores que requerirá el proyecto ……………………………………………………….

Existen pasivos ambientales cercanos al área del proyecto No Si ……………………Has.

Nivel inferior donde se desarrollarán las actividades…………………………………..…………….m.s.n.m.

Método de ventilación ………………………………………...............................................................................................

Tipo de tratamiento del drenaje de mina …..……….…....................................................................................................

N° de depósitos para desmontes: ..….………..………………………………………………….. ……………………………

 Ubicación: (Coordenadas UTM. Ver anexo 6) …………………………………………………………………….……..

Tratamiento del efluente del depósito de desmontes (TSS) ......………………………………………………………………

 Tipo de combustibles a utilizar.............................................................................................................................

Cantidad de agua utilizada……………………………………..………………………………………

Tipo de residuos industriales……………………………………………………..............................

Comunidades nativas () Comunidades campesinas()