EL CORAZÓN

El corazón tiene un sistema

específico de formación de estímulos
cardiacos (el marcapasos fisiológico)
y un sistema de conducción de dichos
estímulos eléctricos.
 EL CORAZÓN
• El marcapasos de un corazón
normal es una zona de la aurícula
derecha llamada nódulo sinusal.
Desde allí, los estímulos se
conducen a través de unas vías
especializadas, a la aurícula
izquierda y al nódulo aurículo-
ventricular.
 EL CORAZÓN
Los estímulos se extienden por el
llamado Haz de His y las fibras de
Purkinje (una especie de cableado
eléctrico ramificado por todas las
paredes ventriculares) a la musculatura
de los ventrículos, provocando su
contracción sincronizada y ordenada es
decir el latido.
Sistema de Conducción Nerviosa
• Otra característica que tiene el corazón es
un tejido muy especial, que es el tejido de
electro conducción, que da estímulos
eléctricos y eso estimula al músculo
cardiaco para que se contraiga. Y
esto tiene un orden:
 Sistema de Conducción Nerviosa
• Nace donde llega la vena cava superior a la aurícu
la derecha , denominado NÓDULO SINUSAL
• Está irrigado por la Arteria del nódulo Sinusal
(rama de Coronaria Derecha). Este es el
que da un impulso eléctrico más o menos 120 y
160 contracciones por minuto en el feto y de
60 a 80 en el adulto.
• Este impulso se reparte por las dos aurículas,
produce la contracción auricular.
 Sistema de Conducción Nerviosa
• Llega luego al segundo nódulo, NÓDULO
AURICULOVENTRICULAR O DE ASCHOFF-
TAWARA que está en el tabique Inter Auricular
y el impulso se transmite por el haz DE HIS
entre fibras derechas e izquierda. El Nódulo
Aschoff-Tawara: está ubicado en parte inferior
de la Aurícula Derecha, por delante y
debajo de Vena coronaria Mayor y termina en
la inserción de válvula interna de Tricúspide.
 Sistema de Conducción Nerviosa
• LA RAMA (FIBRA) Derecha: avanza por el espesor
del miocardio, sigue por fascículo arqueado y
termina en pilar anterior.
• RAMA IZQUIERDA: corre por espacio inter
valvular, entre válvula Aórtica derecha y posterior,
luego se dirige hacia pilar anterior y posterior.
• Luego se distribuye por estas fibras ventriculares
que se denominan los FASCÍCULOS O RAMAS DE
PURKINGE
 EL SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
Haz de Bachmann

Nódulo Ramificación
izquierda del Haz
sinoatrial de His
Haz
internodular
anterior
Haz internodular
mediano Haz de His
Haz internodular
posterior

Nódulo atrio
ventricular Ramificación derecha Vías de conducción
del Haz de His
 Inervación Cardiaca
• La inervación es un plexo cardiaco que esta dado por
2 sistemas nerviosos autónomos:
• EL SIMPÁTICO Y EL PARASIMPÁTICO El simpático dado
por las cadenas simpáticas derecha e izquierda y el
parasimpático dado por los 2 nervios vagos.
• Estos se unen con ramas del parasimpático y forman un
plexo alrededor del corazón que es el PLEXO CARDIACO.
• Éste se ubica en la región anterior de la bifurcación de la
tráquea, posterior al arco aórtico y superior a la
bifurcación del tronco pulmonar. Si el estímulo es
simpático, lo que hace es aumentar la frecuencia, la
contracción, la presión. Y con el sistema
parasimpático, sucede lo contrario
 Inervación Cardiaca
• Existen sensores en nuestro sistema
circulatorio que se encargan de "sentir"
(o recibir las sensaciones de) las
presiones, es por esto que se llaman
barorreceptores. En el corazón tenemos
barorreceptores de presión baja,
localizados en las paredes del atrio y en
vasos pulmonares, éstos son sensibles a
la distensión de las paredes
EJEMPLOS DE BARORRECEPTORES
• Si disminuye el llenado normal de los
vasos pulmonares y atrios entonces
habrá una señal (que llega al tronco
encefálico) que le avise al sistema
nervioso que debe aumentar la actividad
simpática y la secreción de hormona
antidiurética para así compensar ese
"bajo volumen" que había.
EJEMPLOS DE BARORRECEPTORES
• También hay barorreceptores en el
cayado aórtico y en el seno carotídeo
que, según se produzca una disminución
o un aumento de la presión sanguínea
se estimularán el sistema nervioso
simpático o parasimpático
respectivamente para así restablecer el
cambio de la presión (retroalimentación
negativa).
 ARTERIA CARÓTIDA

CUERPO (GLOMUAS) CAROTIDEO: Corpúsculo ubicado en la escotadura formada en el origen

de las carótidas interna y externa. Se unen a un plexo nervioso donde participan lo Nervios
craneales IX y X (glosofaríngeo y vago) FUNCIÖN : Quimiorreceptor
SENO CAROTIDEO: Dilatación ubicada en la zona distal de la carótida común y en relación a
la arteria carótida interna. FUNCIÖN: Barorreceptor (participa en la regulación de la
Tensión arterial
NEMOTECNIA: Cuqui, se ba
Cuerpo = Quimiorreceptor
Seno = Barorreceptor
 QUIMIORRECEPTORES
• Un quimiorreceptor es un receptor
sensorial que transduce una señal química
en un potencial de acción . Dicho de otro
modo, es un receptor capaz de captar
ciertos estímulos químicos del ambiente.
• Estos estímulos pueden ser tanto externos
(como los sentidos del gusto y el olfato)
como internos (presión parcial del oxígeno,
o dióxido de carbono, pH).
 QUIMIORRECEPTORES
• Corresponde al cuerpo carotideo (que
lleva su información por el nervio
glosofaríngeo y a los quimiorreceptores
ubicados en el cayado aórtico (que llevan
la información por el nervio vago).
• Estos receptores van a responder tanto
por una disminución del O2 como por un
aumento del CO2. La respuesta es la
misma; hiperventilación.
 VARIABLES EN LA
CARDIOTOCOGRAFIA FETAL
• LINEA DE BASE.
• VARIABILIDAD.
• ACELERACIONES.
• DESACELERACIONES.
• MOVIMIENTOS FETAL.
 VARIABILIDAD
• Es la normal irregularidad de la
frecuencia cardíaca fetal debido a
que esta está regulada por el
sistema nervioso vegetativo
autónomo ( Simpático y
parasimpático) .
• Es un importante indicador de la
función cardiovascular y de la
integridad de este sistema nervioso.
 COMPONENTES DE LA VARIABILIDAD
• Variabilidad a corto plazo: Refleja la alteración
instantánea de la FCF entre un latido y el siguiente.
Confiable cuando se mide con un electrodo en el
cuero cabelludo fetal. ( Monitoreo Interno que está
en desuso por ser invasivo)
• Variabilidad a largo plazo: Describe las
oscilaciones de la frecuencia cardiaca en un
minuto .
MEDICION DE LA VARIABILIDAD

• Amplitud.- Altura de las oscilaciones,

se expresa en lat /min.
• Frecuencia.-Número de ciclos por
minuto que presenta las oscilaciones.
 TIPOS DE VARIABILIDAD

• A.- VARIABILIDAD A CORTO PLAZO:

Refleja 2 cambios instantáneos en la FCF de
un latido al siguiente.
Esta variabilidad es una medida del intervalo
entre las sístoles cardiacas. Se toma en el
monitoreo interno.
VARIABILIDAD A CORTO PLAZO
 TIPOS DE VARIABILIDAD

• B.- VARIABILIDAD A LARGO PLAZO:

Aquellos cambios oscilatorios de la FCF presentes
en un minuto.
• VALORACION : Amplitud es la diferencia entre
el nivel superior y el nivel inferior entre las que se
desarrolla la oscilación.
VARIABILIDAD A LARGO PLAZO

160 165 lpm

150

140 lpm
140

1 MIN. V= 25 lpm
CLASIFICACION DE LA VARIABILIDAD

• V. SILENTE : Amplitud < 5 lpm

• V. DISMINUIDA: Amplitud 5-9 lpm
• V. NORMAL : Amplitud 10-25 lpm .
• V. AUMENTADA O SALTATORIA: Amplitud
25 lpm
VARIABILIDAD SILENTE
VARIABILIDAD
SILENTE
VARIABILIDAD DISMINUIDA

VARIABILIDAD DISMINUIDA
VARIABILIDAD NORMAL

Variabilidad Normal
 VARIABILIDAD NORMAL

VARIABILIDAD NORMAL
 VARIABILIDAD AUMENTADA O
SALTATORIA
VARIABILIDAD AUMENTADA
 ALTERACIONES DE LA VARIABILIDAD
 Disminución de la variabilidad
• Ausencia de la corteza cerebral
• Bloqueo vagal
• Bloqueo cardiaco
• Medicamentos
• Sueño fetal
• Drogas depresoras del SNC
• Anormalidad neurológica congénita
• Asfixia profunda con incapacidad del respuesta del
miocardio
• Ayuno materno prolongado.
ALTERACIONES DE LA VARIABILIDAD

AUMENTO:

• Hipoxia leve, precoz

• Estimulación fetal
• Compresión funicular
 IMPORTANCIA DE LA VARIABILIDAD

 Está asociado a:
• Buena homeostásis materna – fetal
• Integridad del SNA
• Sistema circulatorio sano
• Reflejo del control neurológico adecuado.
ACELERACIONES
 ACELERACIONES

 Modificaciones transitoria de corta

duración de la FCF que se inserta en la
línea de base ante estímulos periódicos
o no periódicos.
 CLASIFICACION DE LAS
ACELERACIONES
 A.-ACELERACIONES NO PERIODICAS:
Características:
- Son de intervalos casi regulares
- Son espontáneas.
- Están relacionadas con movimientos
fetales y con estimulación vibro acústico
- No tienen relación con las
contracciones uterinas.
SIGNIFICADO: Reactividad - Bienestar
ACELERACIONES
 CLASIFICACION DE LAS ACELERACIONES
 B. ACELERACIONES PERIODICAS:
- Aceleración Pura: Aceleración transitoria, uniforme y simultanea a
la CU
- Es reflejo de la actividad simpática del SNA
Se asocia a:
- Presentaciones podálicas
- Inmadurez del SNC
- Compresión funicular
- Atropina administrado a la madre
ACELERACIONES PERIODICAS PURAS

Significado: con signos sugestivo de distocia funicular

Parto: Vaginal con triple circular de cordón
CLASIFICACION DE ACELERACION
 B. ACELERACIONES PERIODICAS
- Patrón de aceleración compensatoria.-
- Aceleración pre y post desaceleración.
- Pueden ser uniformes o no
- Pueden tener cierta intensidad o no
- Asociada a compresión funicular.
SIGNIFICADO: Alarma si desaparecen y las
desaceleraciones se intensifican.
 ACELERACIONES PERIODICAS
COMPENSATORIAS

Significado: Distocia funicular

Parto: Cesárea doble circular ajustado, LM verde fluído
TRAZADO SINUSOIDAL
 PATRON SINUSOIDAL
Se define como un patrón ondulante
• El verdadero patrón es raro y ominoso
• Tiene una definición estricta:
- FCF basal de 120 a 160 lat/min con
oscilaciones regulares
- Amplitud de 5 a 10 lat/min.
- Ausencia de aceleraciones
 PATRON SINUSOIDAL

Se asocia a:
 Anemia fetal crónica
 Isoinmunización Rh
 Ausencia del control neurológico del SNC
 Hipoxia severa
 Acidosis
TRAZADO SINUSOIDAL
 ESTIMULACIÓN VIBRO ACÚSTICA (EVA)

• Emplea la laringe artificial electrónica

• que genera un estímulo de 105 – 110
dB (440 – 990 Hz), aplicada durante 5
segundos sobre el abdomen materno.
• Reduce el número de pruebas no
reactivas de 14 a 6%.
• No lesiva para el feto.
 VALOR Y BENEFICIOS DE LA
ESTIMULACION VIBROACUSTICA

• Disminución de pruebas no
EVA reactivas.
• Disminución del tiempo de
trazado.
• Reducción del costo de la
prueba.
• Eficaz para predecir resultado
perinatal