emergencias 2005;17:34-35

Imágenes

Neumotórax a tensión
B. Álvarez Cueto, F. Viribay Lorite, N. Pérez Villanueva, F. J. García Solar, R. Tuñón Sánchez

SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL ÁLVAREZ BUYLLA. MIERES. ASTURIAS.

Presentamos el caso de un varón, de 43 años, que tras ca-
ída de 4 m de altura sobre costado manifiesta intenso dolor a
nivel de hemitórax y abdomen derecho. El paciente está su-
doroso, pálido, taquipneico, hemodinámicamente estable, con
tendencia a no movilizar el lado derecho. La clavícula crepita
a la palpación, no objetivándose desviaciones de la línea me-
dia de tráquea ni ingurgitación yugular. Se ausculan ruidos
cardíacos apagados y marcada hipoventilación del hemitórax
derecho con crepitantes. En abdomen defiende en hipocon-
drio y vacío derecho con una timpanización del marco cóli-
do.
Con sospecha clínica de neumotórax se realiza radiografía
de tórax (figura 1), donde se observa: aumento de densidad
del hemitórax derecho, desviación de tráquea y estructuras del
mediastino hacia la izquierda, se aprecian también fracturas
del 3º-6º arco costal y clavícula. Estos signos resaltan si com-
paramos la figura 1 con la figura 2 (radiografía tras coloca-
ción del tubo de drenaje de tórax), en la que se observa la co-
rrecta colocación del tubo de tórax, la presencia de una
contusión pulmonar en el lóbulo inferior derecho y, lo que es
más destacable, cómo la tráquea y todas las estructuras del
mediastino se sitúan en la línea media. Se realizó una ecogra-
fía, no valorable por obesidad del paciente. Con el paciente
estable se realizó TAC toracoabdominal, donde se descartan
lesiones abdominales y apreciamos la magnitud del neumotó-
rax, la contusión pulmonar del lóbulo inferior derecho y un
pequeño hemotórax.
Este caso pone de manifiesto que el diagnóstico de neu-
motórax a tensión es clínico1; la interpretación adecuada de
una prueba de imagen eficiente2, la radiografía, permite con-
firmarlo y tratarlo3.
BIBLIOGRAFÍA
1- Rabanal JM. Trauma toracoabdominal. En: Recomendaciones asistencia-
les en el trauma grave. Ed. Edicomplet. Madrid: 1999; p.XIX/151-155.
2- Espinosa JA, Nolan TW. Reducing errors made by physicians in inter-
preting radiographs: longitudinal study. Br Med J 2000;320:737-40.
3- Rabanal JM, Hernández MA, Placer J, Mons R. Toracocentesis y drenaje
torácico. En: Quesada A, Ranal JM. Procedimientos técnicos en Urgencias
y Emergencias. Madrid: Ergon; 2003, p. VI/61.

Correspondencia: Beatriz Álvarez Cueto

C/ Fuertes Acevedo, 45, 3º G.
Fecha de recepción: 25-11-2004
33006 Oviedo (Asturias).
Fecha de aceptación: 21-12-2004
E-mail: beatriz.alvarez@sespa.princast.es

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 B. Álvarez Cueto et al. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Figura 1. Radiografía de tórax antes de la colocación de un tubo de tórax.

Figura 2. Radiografía de tórax después de la colocación del tubo de tórax.

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