MINISTERIO

DE JUSTICIA

MODELO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DE NACIMIENTO

EXTRACTO DNI ✔ LITERAL NEGATIVA RECOGIDA DEL CERTIFICADO

Recogida en el Registro Civil

✔ Ordinario o
✔ Por correo postal en domicilio del solicitante
bilingüe Plurilingüe

FINALIDAD PARA LA QUE SOLICITA EL CERTIFICADO:

SOLICITUD DE NACIONALIDAD ESPAÑOLA POR RESIDENCIA PARA MI ESPOSA.

DATOS DE LA PERSONA SOBRE LA QUE SOLICITA LA CERTIFICACIÓN:

1º Apellido:* SARABIA 2º Apellido: * ESCANE

Nombre: * MATIAS GUSTAVO Fecha del hecho: 09/09/1988
dd/mm/aaaa

Nombre de padre/ Nombre de madre/

Progenitor A * EDUARDO GUSTAVO SARABIA PEREZ
Progenitor B * MARIA LIDIA ESCANE CORDOBA

Lugar donde ocurrió el nacimiento : CORDOBA, ARGENTINA.

Registro Civil en el que se inscribió: CONSULADO DE ESPAÑA EN CORDOBA, ARGENTINA.

Tomo (1): 152 Página(1): 279

En las solicitudes al Registro Civil de Madrid, que se refieran a nacimientos antes de 1/10/1984, se deberá hacer constar el lugar exacto
del hecho (Registro, Calle/Hospital o Iglesia):

DATOS DEL SOLICITANTE:

1º Apellido:* SARABIA 2 º Apellido:* ESCANE

Nombre:* MATIAS GUSTAVO D.N.I./NIF: 30305079A

Correo
Telf.contacto: 610 64 24 46 electrónico: matias.sarabia@gmail.com

Dirección (2): Calle Hortal 8, 1º 4

Código postal: 08032 Localidad (2): BARCELONA

Provincia (2): BARCELONA País (2): ESPAÑA

En ......................................................
BARCELONA a ...............
14 de ..........................................
JULIO de .................
2019
Firma: SARABIA ESCANE MATIAS Firmado digitalmente por SARABIA ESCANE MATIAS GUSTAVO - 30305079A
Nombre de reconocimiento (DN): c=ES, serialNumber=IDCES-30305079A,
givenName=MATIAS GUSTAVO, sn=SARABIA ESCANE, cn=SARABIA ESCANE MATIAS
GUSTAVO - 30305079A GUSTAVO - 30305079A
Fecha: 2019.07.14 23:30:22 +02'00'

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL IMPRESO

(1) Debe rellenarse, si fuera posible, el tomo y la página.
(2) Obligatorio si se desea recibir por correo postal.
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