Caso Clínico

Análisis
Introducción

En el caso presentado, se manifiesta usuario, mujer de 83 años sin antecedentes familiares de

deterioro cognitivo, con un nivel educativo muy básico. Sin patologías, ni uso de fármacos.
Viuda, tres hijos, dos ya fallecidos. El caso refiere que usuario presenta, según sus familiares,
una pérdida progresiva de memoria, aspecto descuidado y desordenado de su domicilio,
comentarios inadecuados, comida ya estropeada. Familiar manifiesta que, la usuaria
exterioriza conductas agresivas, tanto en trabajadores anteriores encargados del aseo del
hogar, como dentro del contexto familiar. Familiar indico además demandas constantes de
tenerla a su lado, agitación, agresividad verbal y últimamente física, hasta el punto de decidir
institucionalizarla, motivo por el cual, la usuaria refiere únicamente la tristeza y desesperación
por su situación de “abandono”, lo cual el lugar de residencia desmiente al dar a conocer que
efectivamente, su familiar (hija) si va a visitarla. Personal de la residencia, aluden además que
reciben insultos y agresividad física por parte de la paciente.

Métodos

En el mencionado caso clínico, la recolección de datos fue realizada mediante: MMSE

puntuando 27/30 denotando afectación en orientación temporal y en memoria diferida.

Por otro lado, se aplica TAM 34 donde expone que carece de capacidad de abstracción y no
muestra alteraciones en el test del reloj.

Sumándose también las observaciones por parte de familiar (hija), personal de aseo (3) que
renunciaron manifestando maltrato por parte de la usuaria y trabadores de centro donde se
encuentra ingresada, los cuales expresan problemas de conducta.

Diagnóstico referido

Paciente con deterioro cognitivo y funcional leve probablemente afectada por una demencia
fronto-temporal con trastorno conductual.

El problema reside en la manifiesta oposición de la paciente a permanecer ingresada en un

centro residencial.

Análisis

El presente caso clínico, desde la perspectiva del grupo, sugiere que las escalar y evaluaciones
aplicadas fueron oportunas al momento de evaluar áreas cognitivas como la memoria,
determinado así un deterioro de la misma, el cual puede ser progresivo o no, pudiendo
determinar esto con la evaluación continua de esta área.

Sin embargo, sugerimos la utilización adicional del cuestionario de PFEIFFER, ya que este al
igual que los aplicados anteriormente, nos permiten valorar el estado cognitivo de la usuaria a
nivel de memoria a corto y largo plazo, la orientación, la información sobre los hechos
cotidianos y la capacidad de cálculo, teniendo en cuenta la sugerencia en cuanto al nivel de
educación de la usuaria el cual se manifestó es muy básico, por lo tanto, se admitirá un error
más en cada categoría, como resultado tendremos una valoración mas adecuada para este
caso y mas justa, ya que en el MMSE y TAM no se considero este margen de error debido a su
educación. Posteriormente, se sugiere el uso de mini examen cognoscitivo de lobo, MEC, para
detectar y evaluar la progresión de trastornos cognitivos en la usuaria. Ya que, en el caso
clínico, existió una comparación de la situación de la usuaria, con un diagnóstico de un DTA en
fases iniciales, por la presencia de trastornos en la conducta (agresión verbal y física) a partir
de la pérdida del familiar (hijo) con el que vivía
Por motivos de conducta agresiva en la paciente, se recomendaría la utilización de una escala
para la valoración de los trastornos de la conducta como es el Cohen-Mansfield agitation
inventory, el cual nos podrá dar un visión mas precisa de ciertas conductas agresivas y la
frecuencia de la manifestación de las mismas

Ya que la usuaria expresa sentimientos de tristeza y abandono será necesario utilizar

la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage, para descartarla, ya que esta se podría atribuir
a la negatividad del paciente lo cual podría dar origen a su agresividad.

Por otro lado, se manifestó un deterioro a nivel de funcionalidad en el hogar, autocuidado,

cuidado del hogar, alimentación, entre otras. Por lo cual se sugiere evaluación de las
actividades de la vida diaria, mediante índice de Barthel para recoger información sobre el
desenvolvimiento personal de autocuidado e independencia en su rutina diaria.

Se sugiere también, para tener conocimiento de cómo eran sus actividades en el hogar, el uso
de la evaluación de destrezas de la vida diaria de Kolhman (KELS), para identifica si el usuario
era capaz de vivir de manera autónoma en su hogar y la necesidad que esta requería en su
diario vivir.

Conclusión

Se añadió evaluación de Kolhman, juntamente con los integrantes del grupo, porque surgió la
necesidad de conocer como esta usuaria se desenvolvía en el hogar, y si esta, acaso deja de
estar en la institución, cuales serían esos requerimientos que se deben preparar para su
regreso al hogar de manera independiente.
Por otro lado, se sugiere la evaluación Pfeiffer por el margen de error posible por el nivel
educativo de la usuaria.
Por último, escalas que evalúan tanto conductas agresivas y síntomas de depresión podrían
contribuir en la intervención directa sobre el origen del problema.