ANEXO N° 20

FICHA DE POSTULANTE (HOJA DE VIDA) PARA EL CARGO DE YACHACHIQ

a) Datos personales

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento (día/mes/año)

Nacionalidad:

N° de DNI

Domicilio Legal (Avenida/Jirón/Calle)

Distrito

Provincia

Departamento

Teléfono Celular

Correo Electrónico

b) Experiencia general
(1/. Anexar copia simple de la documentación que acredite la información consignada)

Fecha de Fecha de
Nombre de la entidad o Cargo Duración
Nº inicio término
empresa desempeñado en el cargo
(día/mes/año) (día/mes/año)

Experiencia específica
 (1/. Anexar copia simple de la documentación que acredite la información consignada)

Fecha de Fecha de
Nombre de la entidad o Duración en el
Nº Cargo inicio culminación
empresa cargo
(día/mes/año) (día/mes/año)

c) Referencias personales

Nº Nombres y Apellidos Entidad o Empresa Cargo Teléfonos

d) Declaración Jurada

Criterios Si No

a) Está impedido para contratar con el Estado.

Se encuentra en la Base de Datos de agentes observados de

b)
Foncodes.

Tiene conocimiento del idioma o dialecto del ámbito de intervención

c)
del proyecto.
 Cuenta con una tablet o celular con características básicas para el
d) recojo de información como imágenes, video y su conexión a
internet.

e) Goza de buena salud física y mental

f) Figura en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM)

g) Tiene antecedentes penales, policiales y judiciales

Tiene parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o

h) segundo de afinidad con los servidores o locadores de servicios y/o
consultores del Foncodes.

h.1) En caso de tener parientes indicar:

Relación (1/) Apellidos Nombres Tipo y Grado (2/)

(1/) afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o unión de hecho (UH)

(2/) Tipo y grado:

Parentesco por consanguinidad

Grado
En línea recta En línea colateral
1er Padres/hijos -
2do Abuelos/nietos Hermanos
3er Bisabuelos/bisnietos Tíos, sobrinos
4to - Primos, sobrinos, nietos, tíos abuelos
Grado Parentesco por afinidad
1er Cónyuge, suegros, -
yerno, nuera.
2do Abuelos del cónyuge Cuñados

El que suscribe declara bajo juramento la veracidad y autenticidad de toda la información y/o documentación
presentada, y de ser necesario, autorizo su verificación e investigación. De ser contratado, y verificarse que la
información y/o documentación presentada es falsa, acepto expresamente la resolución automática del
contrato, sin perjuicio del inicio de las acciones legales a que hubiere lugar.

Firma del postulante

Nombres y Apellidos

DNI