Deficiencia de hierro y otros tipos de

anemia en bebés y niños

MARYWANG, MD, Universidad de California – San Diego, San Diego, California

La anemia, definida como un nivel de hemoglobina dos desviaciones estándar por debajo de la media de la edad, es prevalente en
bebés y niños en todo el mundo. La evaluación de un niño con anemia debe comenzar con un historial completo y una evaluación de
riesgos. La caracterización de la anemia como microcítica, normocítica o macrocítica según el volumen corpuscular medio ayudará en
el tratamiento y el tratamiento. La anemia microcítica por deficiencia de hierro es el tipo de anemia más común en los niños. La
Academia Estadounidense de Pediatría y la Organización Mundial de la Salud recomiendan la detección de anemia de rutina a los 12
meses de edad; El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU.
beneficios frente a daños del cribado. La anemia por deficiencia de hierro, que puede
estar asociada con problemas cognitivos, se previene y se trata con suplementos de
hierro o con una mayor ingesta de hierro en la dieta. El Grupo de Trabajo de Servicios
Preventivos de EE. UU. No encontró pruebas suficientes para recomendar la
detección o el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en mujeres
embarazadas para mejorar los resultados maternos o neonatales. El pinzamiento
tardío del cordón puede mejorar el estado del hierro en la infancia, especialmente
para las poblaciones en riesgo, como las que son prematuras o pequeñas para la
edad gestacional. La anemia normocítica puede ser causada por membranopatías
congénitas, hemoglobinopatías, enzimopatías, defectos metabólicos y destrucción

ILUSTRACIÓN DE JENNIFER E. FAIRMAN.

inmunomediada. Se necesita un recuento inicial de reticulocitos para determinar la
función de la médula ósea. Anemia macrocítica, que es poco común en
niños, justifica una evaluación posterior de vitamina B12 y deficiencias de
folato, hipotiroidismo, enfermedad hepática y trastornos de la médula ósea
pedidos. (Soy Fam Physician. 2016; 93 (4): 270-278. Copyright © 2016 Academia
Estadounidense de Médicos de Familia.)

W
CME Este contenido clínico se En todo el mundo, la anemia Estados en 2011 fue bajo en 6%.6 La excepción son
ajusta a los criterios de la AAFP afecta hasta a la mitad de los los niños de familias de bajos ingresos. Un informe
para la continuación médica.
niños menores de cinco años.1 de 2010 de datos de programas financiados por el
educación (CME). Ver
Preguntas del cuestionario CME en la La anemia se define como gobierno federal que atienden a niños de bajos
página 264. nivel de hemoglobina que está dos desviaciones ingresos encontró que la prevalencia de anemia en
estándar por debajo del promedio de la edad.2,3 Una esta población aumentó de 13.4% en 2001 a 14.6%
Divulgación del autor: Sin
afiliaciones financieras relevantes. vez que los niños alcanzan los 12 años, la norma de en 2010. La prevalencia más alta (18.2%) fue entre
hemoglobina se puede dividir en rangos específicos niños de 12 a 17 meses de edad. edad.7
de género.3 tabla 1 enumera los niveles de
hemoglobina basados en la edad.3,4 La anemia se Detección de anemia
puede clasificar como microcítica, normocítica o La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la
macrocítica. La anemia por deficiencia de hierro Organización Mundial de la Salud recomiendan la
microcítico es una causa común de anemia infantil, detección universal de la anemia al año de edad. Sin
mientras que la anemia macrocítica es rara en los embargo, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de
niños.Tabla 2 resume las causas de la anemia.3,5 EE. UU. (USPSTF) no encontró pruebas suficientes para
evaluar los beneficios y los daños de las pruebas de
Epidemiología detección.1,2,8 La AAP también recomienda la detección
La Organización Mundial de la Salud informa selectiva a cualquier edad en niños con factores de riesgo
que la tasa general de anemia infantil (de seis a de anemia, como problemas de alimentación, crecimiento
59 meses de edad) en los Estados Unidos deficiente e insuficiencia

2D07 DelawaremiDrFIrCoametrometro
Ay nloAametro FmiaIllinois
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af.pAutomóvil club británicoCFopagpyorryo Ggramoh /Estadounidense
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uso comercial de un usuario individual del sitio web. Todos los demás derechos reservados. Póngase en contacto con copyrights@aafp.org si tiene preguntas sobre derechos de autor y / o solicitudes de permiso.
 Anemia en niños

ingesta dietética de hierro.2 Cuando el cribado es positivo

para la anemia, el seguimiento es fundamental. Un Tabla 1. Niveles de hemoglobina en niños según la edad
estudio mostró que el 25% de los pacientes que dieron y adolescentes
positivo en las pruebas de anemia no tenían pruebas de
seguimiento documentadas.9 Edad Nivel medio de hemoglobina - 2 desviaciones estándar

16,5 g por dL (165 g por L) 13,5 g por dL (135 g por L)

Evaluación inicial
Nacimiento (recién nacido a término)

1 mes 13,9 g por dL (139 g por L) 10,7 g por dL (107 g por L)

La mayoría de los bebés y niños con anemia leve
2 meses 11,2 g por dL (112 g por L) 9,4 g por dL (94 g por L)
no presentan signos y síntomas clínicos evidentes.
3 a 6 meses 11,5 g por dL (115 g por L) 9,5 g por dL (95 g por L)
La evaluación inicial debe incluir un historial
6 meses a 2 años 2 12 g por dL (120 g por L) 10,5 g por dL (105 g por L)
completo, como preguntas para determinar la a 6 años 12,5 g por dL (125 g por L) 11,5 g por dL
prematuridad, el bajo peso al nacer, la dieta, las 6 a 12 años 13,5 g por dL 11,5 g por dL
enfermedades crónicas, los antecedentes 12 a 18 años
familiares de anemia y el origen étnico. Un Machos 14,5 g por dL (145 g por L) 13 g por dL (130 g por L)
hemograma completo es la prueba de diagnóstico Hembras 14 g por dL (140 g por L) 12 g por dL
inicial más común utilizada para evaluar la anemia
y permite diferenciar la anemia microcítica, Información de las referencias 3 y 4.
normocítica y macrocítica basada en

Tabla 2. Causas de anemia en niños

Tipo de anemia

Edad Microcítico Normocítico Macrocítico

Recién nacidos
Bebés y niños pequeños
Deleción de tres genes
α-talasemia
La anemia por deficiencia de hierro
Infección concurrente
Talasemia
Pérdida aguda de sangre Aplasia congénita
Isoinmunización (hemólisis mediada por anticuerpos)
Anemias hemolíticas congénitas (esferocitosis,
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa)
Infecciones congénitas (incluido el parvovirus B19)
Infección concurrente Vitamina B12 o deficiencia de folato
Pérdida aguda de sangre Hipotiroidismo
Anemia por deficiencia de hierro * Hiperesplenismo

Enfermedad de células falciformes Aplasia congénita

Defectos de las enzimas de los glóbulos rojos
(deficiencia de glucosa6-fosfato deshidrogenasa,
deficiencia de piruvato quinasa)

Defectos de la membrana de los glóbulos rojos (esferocitosis,

eliptocitosis)

Anemia hemolítica adquirida

Anemia hemolítica autoinmune
Hiperesplenismo
Eritroblastopenia transitoria de la infancia
Trastornos de la médula ósea (leucemia, mielofibrosis)

Niños mayores y La anemia por deficiencia de hierro Pérdida aguda de sangre Vitamina B12 o deficiencia de folato
adolescentes Anemia de enfermedad Anemia por deficiencia de hierro * Hipotiroidismo
crónica Talasemia Anemia de enfermedad crónica

Anemia hemolítica adquirida

Anemia drepanocítica

Trastornos de la médula ósea (leucemia, mielofibrosis)

NOTA: Las causas se enumeran en orden aproximado de prevalencia.

* - La anemia por deficiencia de hierro es más comúnmente microcítica.

Información de las referencias 3 y 5.

Anemia en niños

sobre el volumen corpuscular medio. Figura 1 es
un algoritmo para la evaluación de niños con
niveles bajos de hemoglobina.5
Anemia microcítica
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
La anemia microcítica por deficiencia de hierro es
el tipo de anemia más común en los niños. Se
estima que la prevalencia de anemia por
deficiencia de hierro en los EE. UU. En niños de
uno a cinco años de edad es del 1% al 2%.10 Un niño
con anemia microcítica y antecedentes de ingesta
deficiente de hierro en la dieta debe recibir una
prueba de suplementos de hierro y asesoramiento
dietético. La anemia por deficiencia de hierro es
probable si el nivel de hemoglobina aumenta en
más de 1.0 g por dL (10 g por L) después de un
Aunque la anemia por deficiencia de hierro suele ser
microcítica, algunos pacientes pueden tener glóbulos
rojos normocíticos.11 También pueden ser necesarias más
pruebas si se sospecha que la anemia por deficiencia de
hierro no responde al tratamiento. La medición de
ferritina es la prueba más sensible para diagnosticar la
anemia por deficiencia de hierro.2,10
La ferritina es un buen reflejo del almacenamiento
total de hierro y también es el primer índice de
laboratorio que disminuye con la deficiencia de hierro.
3 Puede ser menos precisa en niños con afecciones
infecciosas o inflamatorias porque la ferritina también
es un reactante de fase aguda.
Un índice de ancho de distribución de glóbulos
rojos elevado también puede ser una prueba sensible
para diferenciar la anemia por deficiencia de hierro de
otros tipos de anemia microcítica si no se dispone de

mes de tratamiento presuntivo. estudios de ferritina y hierro.12,13

Evaluación de niveles bajos de hemoglobina en niños

Nivel de hemoglobina bajo

Confirme el nivel y agregue índices; evaluar MCV

MCV bajo MCV normal Alto MCV

Anemia microcítica Anemia normocítica Anemia macrocítica

(ver figura 2) (ver figura 3)

¿La anemia es leve y los antecedentes y los índices son

compatibles con la anemia ferropénica?

sí No

Trate presuntamente; volver a probar en un mes

No
La hemoglobina aumentó en Realizar estudios de hierro, electroforesis de hemoglobina, medición del nivel de plomo
> 1.0 g por dL (10 g por L)?

sí

Diagnóstico confirmado; asesoramiento

Anemia por deficiencia de hierro Anemia de enfermedad crónica Talasemia No se encontró ninguna causa

sobre el consumo de leche de vaca; y

(no responde a la terapia oral)
continuar el tratamiento durante uno o
dos meses adicionales
Tratar la enfermedad subyacente Aconsejar o recomendar Referir a pediatra
Prueba de hemorragia gastrointestinal; según sea necesario hematólogo
referir al gastroenterólogo pediátrico

Figura 1. Algoritmo para la evaluación de niveles bajos de hemoglobina en niños. (MCV = volumen corpuscular medio).
Adaptado con permiso de Janus J, Moerschel SK. Evaluación de la anemia en niños.Soy Fam Physician. 2010; 81 (12): 1468.

272 Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 93, Número 4 ◆ 15 de febrero de 2016
 Tabla 3. Suplementación o necesidad de hierro elemental en niños

Edad Suplemento o requerimiento de hierro

Lactantes prematuros (<37 semanas de Suplementación de 2 mg por kg por día si se amamanta exclusivamente
gestación): 1 a 12 meses Suplementación de 1 mg por kg por día si usa fórmula fortificada con hierro

Lactantes a término: 4 a 6 meses a Suplemento de 1 mg por kg por día si se amamanta exclusivamente No es necesaria
12 meses la suplementación si usa fórmula fortificada con hierro Requiere 7 mg por día;

Niños pequeños de 1 a 3 modifique la dieta y / o complemente si está anémico. Requiere 10 mg por día;

años Niños de 4 a 8 años modificar la dieta y / o suplementar si está anémico

Información de las referencias 2, 3 y 5.

PREVENCIÓN DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Durante el embarazo y el parto. Hasta el 42% de las
mujeres embarazadas en todo el mundo tendrán
anemia, con una prevalencia del 6% en América del
Norte.1 El requerimiento de hierro aumenta con cada
trimestre y debe estar respaldado por una mayor
ingesta materna de hierro.14 Entre el 60% y el 80% del
almacenamiento de hierro en un recién nacido ocurre
durante el tercer trimestre,2,14
pero no está claro si el tratamiento de la anemia
materna previene la anemia en recién nacidos y
lactantes. El USPSTF no encontró pruebas suficientes
para recomendar la detección o el tratamiento de la
suplementación con hierro elemental desde el 1 hasta los
12 meses de edad,2 excepto aquellos que han recibido
múltiples transfusiones de sangre. En los bebés sanos
nacidos a término, el almacenamiento de hierro en el
útero es adecuado durante los primeros cuatro a seis
meses de vida.22 La AAP recomienda que los bebés nacidos
a término, exclusivamente amamantados, comiencen con
1 mg por kg por día de suplementos de hierro elemental a
los cuatro meses de edad hasta que se introduzcan los
alimentos adecuados que contengan hierro.2,3
Tabla 3 incluye la suplementación diaria
de hierro y las necesidades de los niños.
2,3,5 En Cuadro 4.3 Los bebés alimentados

anemia por deficiencia de hierro en mujeres con fórmula a menudo reciben

embarazadas para mejorar los resultados maternos o
neonatales.15 Aunque dos revisiones Cochrane
encontraron que los niveles de hemoglobina materna
mejoran con la suplementación con hierro antes del
parto, los estudios no han demostrado beneficios
estadísticamente significativos en los resultados
clínicos (p. Ej., Bajo peso al nacer, parto prematuro,
infección, hemorragia posparto) para las madres o los
recién nacidos.16,17
El pinzamiento tardío del cordón umbilical
(aproximadamente 120 a 180 segundos después del parto)
se asocia con un mejor estado del hierro (niveles de
ferritina) entre los dos y los seis meses de edad.18,19
Este beneficio puede ser especialmente importante en
las personas vulnerables a la deficiencia de hierro,
como los bebés prematuros o pequeños para la edad
gestacional. Una revisión Cochrane que analizó los
efectos del momento del pinzamiento del cordón
umbilical durante los partos prematuros mostró una
reducción de las transfusiones de sangre cuando se
retrasó el pinzamiento (24% frente a 36%).20 Los
efectos del pinzamiento tardío del cordón no parecen
cantidades adecuadas de hierro (la
fórmula promedio contiene de 10 a 12
mg por L de hierro) y, por lo tanto, rara
vez requieren más complementos.2
Idealmente, el requerimiento diario estimado de 7
mg de hierro para los niños de uno a tres años de
edad debe satisfacerse mediante el consumo de
alimentos ricos en hierro.2 Consumo de grandes
cantidades de vacas no fortificadas con hierro
Tabla 4. Formulaciones y dosis de hierro oral
Formulación Dosificación (hierro elemental)
Fumarato ferroso Comprimidos: 90 (29,5) mg, 324 (106) mg, 325 (106) mg,
456 (150) mg
Gluconato ferroso Comprimido: 240 (27) mg, 256 (28) mg, 325 (36)
Sulfato de hierro mg Gotas y solución oral: 75 (15) mg por mL Elixir
y líquido: 220 (44) mg por 5 mL Jarabe: 300 (60)
mg por 5 mL
Comprimidos: 300 (60) mg, 324 (65) mg, 325 (65) mg
Tabletas de liberación prolongada: 140 (45)

persistir más allá de los primeros 12 meses.21 mg, 160 (50) mg, 325 (65) mg
Polisacárido-hierro Cápsula: hierro elemental (50 mg, 150 mg con o sin
Suplementos de hierro durante la infancia. El hierro complejo y ferroso 50 mg de vitamina C)
es la deficiencia de un solo nutriente más común. Los quelato de bisglicinato Elixir: hierro elemental (100 mg por 5 ml)
bebés prematuros (nacidos con menos de 37 semanas
de gestación) que reciben lactancia materna exclusiva Información de la referencia 3.

deben recibir 2 mg por kg por día de

15 de febrero de 2016 ◆ Volumen 93, Número 4 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense 273
Anemia en niños
la leche aumenta el riesgo de deficiencia de hierro.23
Aunque la suplementación con hierro puede lograr
mejoras más significativas en la concentración de
hemoglobina, es más probable que los niños toleren
los alimentos enriquecidos con hierro.24 Cuadro 5
enumera los alimentos comunes de la infancia y su
contenido de hierro elemental.2 Si es difícil lograr la
suplementación diaria con hierro, la suplementación
con hierro intermitente aún mejora la concentración
de hemoglobina y reduce el riesgo de deficiencia de
hierro.25
PROBLEMAS COGNITIVOS CON ANEMIA POR DEFICIENCIA
DE HIERRO
El hierro es importante para el desarrollo neurológico
de bebés y niños. El hierro es necesario para la
mielinización adecuada de las neuronas, la
neurogénesis y la diferenciación de las células
cerebrales que pueden afectar los sistemas
sensoriales, el aprendizaje, la memoria y el
comportamiento.2,26-29 El hierro también es un cofactor
de las enzimas que sintetizan neurotransmisores.26,27
Un estudio histórico de niños costarricenses
concluyó que la anemia por deficiencia de hierro
aumenta el riesgo de desventajas duraderas del
desarrollo.30 Sin embargo, no está claro si la
suplementación con hierro puede afectar el
desarrollo psicomotor o la función cognitiva en los
niños. Una revisión Cochrane concluyó que no hay
evidencia de que la suplementación con hierro
mejore la psicomotricidad o
Tabla 5. Contenido de hierro en alimentos comunes
Cantidad de elemental
Comida (tamaño de la porción) hierro (mg)
Soja: cocida (1/2 taza) 4.4
Lentejas: cocida (1/2 taza) 3.3
Espinaca: cocida / hervida, escurrida (1/2 taza) Carne 3.2
de res: cocida (3 oz) 2.5
Frijoles (lima, azul marino, riñón, pinto): cocidos (1/2 taza) Cereal de 1.8 hasta 2.2
arroz integral para bebés: secos (1 cucharada) Frijoles verdes para 1.8
alimentos para bebés (6 oz) 1.8
Cereal de avena para alimentos para bebés: seco (1 1,6
cucharada) Pavo y pollo: carne oscura (3 oz) Cordero o 1.1 hasta 2.0
pollo para alimentos para bebés (2.5 oz) Guisantes para 1.0 a 1.2
alimentos para bebés (3.4 oz) 0,9
Información de la referencia 2.
274 Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp
desarrollo cognitivo en niños pequeños con anemia
ferropénica después de 30 días de tratamiento.31
Además, una revisión sistemática mostró que la
suplementación con hierro en niños con deficiencia de
hierro pero no anémicos no influyó positivamente en
las puntuaciones de desarrollo entre uno y cinco años
de edad.32 Por lo tanto, no se recomienda la detección
de deficiencia de hierro en lactantes no anémicos.1,2
Una revisión sistemática reciente para el USPSTF no
encontró estudios que mostraran una asociación
entre la suplementación con hierro y los resultados
clínicos en una población relevante para los Estados
Unidos.33
TALASEMIA
Talasemia, una hemoglobinopatía con
α-globina o β-Defecto en la producción de globina, se
debe considerar en un niño con anemia microcítica si
los antecedentes o los estudios de laboratorio no
coinciden con la deficiencia de hierro.
α-La talasemia ocurre con mayor frecuencia en personas
de ascendencia africana y del sudeste asiático, y
β-la talasemia es más común en personas de
ascendencia mediterránea, africana y del sudeste
asiático.12,34 Debido a la presencia de hemoglobina
F al nacer, es probable que los recién nacidos con
talasemia estén asintomáticos hasta que la
hemoglobina A se vuelva predominante a los seis
meses de edad.34 El índice de Mentzer (volumen
corpuscular medio / recuento de glóbulos rojos)
utiliza el recuento sanguíneo completo para
diferenciar la talasemia de la anemia por
deficiencia de hierro. Un índice de Mentzer de
menos de 13 sugiere talasemia y un índice de más
de 13 sugiere deficiencia de hierro.5,12,34
La talasemia se puede confirmar mediante
electroforesis de hemoglobina. Pacientes con uno o
dosα-las deleciones de genes (portador silencioso o
rasgo) pueden ser asintomáticas con electroforesis de
hemoglobina normal, mientras que los pacientes con
tres α-las deleciones de genes (enfermedad de la
hemoglobina H) tendrán anemia de moderada a
grave. La presencia de cuatro
α-deleciones de genes (hemoglobina de Bart o
α-talasemia mayor) suele ser incompatible
con la supervivencia neonatal.3,34 Bebés y
niños con β-rasgo de talasemia o
β-la talasemia menor puede haber aumentado
la hemoglobina A2 y la hemoglobina F en la
electroforesis, con anemia leve asintomática.
Aquellos conβ-talasemia intermedia
Volumen 93, Número 4 ◆ 15 de febrero de 2016
 Anemia en niños

o mayor generalmente tienen complicaciones de enzimopatías, defectos metabólicos y destrucción

anemia de moderadas a severas, que incluyen
hiperesplenismo, endocrinopatías, complicaciones
cardíacas e hipercoagulopatía debido a la
sobrecarga de hierro por transfusiones repetidas.34
Anemia normocítica
La anemia por deficiencia de hierro y la pérdida
aguda de sangre son las causas más comunes
de anemia normocítica en bebés y niños.
Evaluación de la anemia normocítica (Figura 2)
comienza con antecedentes, recuento de reticulocitos
inmunomediada.3,35 También pueden ser útiles
otras pruebas, como una prueba de fragilidad
osmótica para la esferocitosis hereditaria y una
prueba de glucosa-6fosfato deshidrogenasa para
detectar una deficiencia.3,36
Enfermedad de células falciformes, causada por un
defecto genético en el β-globina, es una
hemoglobinopatía que produce anemia normocítica.
En los Estados Unidos, generalmente se diagnostica
mediante pruebas de detección de recién nacidos.3,37
Recientemente se publicó una revisión del tratamiento

y frotis de sangre periférica.5 Un recuento alto de de la anemia de células falciformes en Médico de

reticulocitos indica un aumento del recambio de familia estadounidense.38

glóbulos rojos. Un recuento alto de reticulocitos junto
con marcadores de laboratorio de hemólisis (es decir,
aumento de bilirrubina, aumento de lactato
deshidrogenasa y disminución de haptoglobina)
pueden ayudar a confirmar la anemia hemolítica.3 La
anemia hemolítica tiene muchas causas, incluidas
membranopatías congénitas, hemoglobinopatías,
Un recuento bajo de reticulocitos con anemia
normocítica en lactantes y niños sugiere un
deterioro de la función de la médula ósea. Esto
puede deberse a anemia por inflamación
crónica; aplasias adquiridas de glóbulos rojos; y
trastornos de la médula ósea, como leucemia.5
Las aplasias adquiridas pueden tener un efecto infeccioso.

Evaluación de la anemia normocítica en niños

Anemia normocítica

Revisar el historial del paciente en busca de una enfermedad subyacente; obtener

recuento de reticulocitos y frotis de sangre periférica

Recuento de reticulocitos bajo (indica Recuento alto de reticulocitos (lo que indica un

hipofunción de la médula ósea) aumento en el recambio de glóbulos rojos)

Realizar pruebas de laboratorio para

hemólisis (niveles de bilirrubina, lactato
Enfermedad médica Subyacente Frotis anormal deshidrogenasa y haptoglobina)
sospechado inflamación

Considere el hueso

Realizar laboratorio Considere los estudios de hierro trastornos de la médula

pruebas de enfermedad para el diagnóstico de anemia de (p. ej., leucemia, sitivo

Correos Negativo
renal, hepática o tiroidea enfermedad crónica mielofibrosis)

Considere defectos enzimáticos, trastornos Considere la sangre

autoinmunitarios, hemoglobinopatías o trastornos pérdida, hiperesplenismo,

de la membrana; prueba en consecuencia o trastorno mixto

Referir a pediatra
Causa desconocida Causa desconocida
hematólogo

Figura 2. Algoritmo para la evaluación de la anemia normocítica en niños.

Adaptado con permiso de Janus J, Moerschel SK. Evaluación de la anemia en niños.Soy Fam Physician. 2010; 81 (12): 1469.

15 de febrero de 2016 ◆ Volumen 93, Número 4 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense 275
 CLASIFICAR: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA

Evidencia
Recomendación clínica clasificación Referencias

La Academia Estadounidense de Pediatría y la Organización Mundial de la Salud C 1, 2, 8

recomiendan la detección universal de la anemia al año de edad. sin embargo, el
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. No encontró pruebas suficientes para evaluar
los beneficios y los daños de la detección.

Aunque la anemia por deficiencia de hierro se asocia con retrasos cognitivos en los niños, no está C 2, 26-29
claro si la suplementación con hierro mejora los resultados cognitivos.

No se recomienda la detección de deficiencia de hierro en bebés y niños A 1, 2

no anémicos.

A = evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente; B = evidencia orientada al paciente inconsistente o de calidad limitada; C =
consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o serie de casos. Para obtener información sobre el sistema de
clasificación de pruebas SORT, visite http://www.aafp.org/afpsort.

causa, como parvovirus B19 o eritroblastopenia Anemia macrocítica

transitoria de la infancia.3,5 La eritroblastopenia
transitoria de la infancia generalmente se resuelve
espontáneamente en cuatro a ocho semanas.3,5,39
sin recurrencia ni trastornos hematológicos
posteriores a los 15 años de seguimiento.39 Si se
sospechan trastornos de la médula ósea, están
indicados el frotis de sangre periférica y la
aspiración de médula ósea con la derivación a un
hematólogo pediátrico.
La evaluación de la anemia macrocítica en niños (
Figura 3) comienza con el examen de un frotis de
sangre periférica en busca de neutrófilos
hipersegmentados, que indican anemia
megaloblástica.5 Si la anemia megaloblástica
se muestra, folato y vitamina B12 la medida-
se indican los puntos. Vitamina B baja12 Los niveles pueden
estar relacionados con la nutrición / absorción o con-
genitales y tienen consecuencias neurológicas,

Evaluación de la anemia macrocítica en niños

Anemia macrocítica

Solicitar un frotis de sangre periférica para evaluar la

presencia de neutrófilos hipersegmentados (lo que
indica anemia megaloblástica)

Anemia megaloblástica Anemia no megaloblástica

Prueba de folato y vitamina B12 niveles Obtenga el recuento de reticulocitos

Vitamina B12 nivel bajo Nivel de folato bajo Ambos niveles bajos o normales Bajo Elevado

Considere el tratamiento si es clínicamente apropiado (o derive a Evaluar trastornos de la Evaluar para

un hematólogo pediátrico para una evaluación adicional) médula ósea, hipotiroidismo o hemólisis o
enfermedad hepática hemorragia

Sin mejora Derivar al hematólogo pediátrico Causa desconocida

para que considere los trastornos
de la médula ósea

Figura 3. Algoritmo para la evaluación de la anemia macrocítica en niños.

Adaptado con permiso de Janus J, Moerschel SK. Evaluación de la anemia en niños.Soy Fam Physician. 2010; 81 (12): 1470.

276 Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 93, Número 4 ◆ 15 de febrero de 2016

que van desde el retraso del crecimiento hasta los
trastornos convulsivos.40 Los médicos deben tener un
umbral bajo para derivar a estos pacientes a un
hematólogo pediátrico. Las causas no megaloblásticas
de anemia macrocítica en niños incluyen hemólisis,
hemorragia, trastornos de la médula ósea,
hipotiroidismo y enfermedad hepática.
Fuentes de datos: Busqué en PubMed, la base de datos
Cochrane, Essential Evidence Plus y el National Guideline
Clearinghouse utilizando las palabras clave anemia en niños,
anemia en bebés, deficiencia de hierro, anemia microcítica,
anemia normocítica, anemia macrocítica y anemia hemolítica.
Incluimos fechas de publicación entre 1995 y octubre de 2015.
Fechas de búsqueda: julio y octubre de 2015.
Esta revisión actualiza un artículo anterior sobre este tema
de Janus y Moerschel.5
El autor
MARY WANG, MD, es profesora asociada de medicina
familiar y salud pública en la Universidad de California en
San Diego.
Dirija la correspondencia a Mary Wang, MD, University of
California – San Diego, 9333 Genesee Ave., # 200, San Diego, CA
92121 (correo electrónico: mjw011@ucsd.edu ). Las
reimpresiones no están disponibles del autor.
REFERENCIAS
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anemia 1993-2005. 2008. http://whqlibdoc.who.int/
publications / 2008 / 9789241596657_eng.pdf. Consultado
el 27 de octubre de 2015.
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Estadounidense de Pediatría. Diagnóstico y prevención de
la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica en bebés y
niños pequeños (0-3 años de edad).Pediatría.
2010; 126 (5): 1040-1050.
3. Flerlage J, Engorn B, eds. El manual de Harriet Lane: Manual
para funcionarios de pediatría. 20ª ed. Filadelfia,
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