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Manual de Pediatría Lactancia Materna
Manual de Pediatría Lactancia Materna
Introducción
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 1.
PREVALENCIA
DE LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA Y
COMPLEMENTADA
EN CHILE ENTRE
1990-2020
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� Contacto piel con piel precoz al nacer: Poner al recién nacido desnudo
inmediatamente después del parto, sobre el abdomen o pecho de la madre
y mantener el contacto al menos la primera hora de vida o hasta que mame
por primera vez. Esta práctica aumenta de manera significativa el éxito de
la lactancia independiente del tipo de parto (FIGURA 4).
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FIGURA 3. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DE 6 O MÁS FIGURA 4. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DE ACUERDO A LAS
MESES SEGÚN TIPO DE PARTO CARACTERÍSTICAS AL NACIMIENTO
FUENTE: ENALMA 2013, Minsal. Prevalencia de Lactancia Materna Exclusiva al FUENTE: ENALMA 2013. Lactancia materna exclusiva al sexto mes si existió
sexto mes de vida según tipo de parto. La línea roja representa el promedio la contacto piel con piel precoz al menos 30 minutos después del parto y si
lactancia exclusiva al sexto mes. además hubo acople espontáneo al pecho materno. La línea roja representa
el promedio la lactancia exclusiva al sexto mes. 59
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
Tipos de leche
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y Leche de pretérmino: las madres con partos prematuros producen leche que
contiene mayor cantidad de proteínas y menor cantidad de lactosa que la leche
madura por tiempo prolongado, ya que el recién nacido pretérmino presenta
mayores requerimientos proteicos. Además posee mayor concentración de
lactoferrina e IgA. Sin embargo, en prematuros menores a 32 semanas o
1.500 gramos, es necesario fortificar la leche materna.
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5. Micronutrientes:
f Vitaminas: contiene adecuada cantidad de vitaminas A, C, D, E, K y del
complejo B. Sin embargo, la leche materna no compensa el déficit de
vitamina D secundario a la escasa exposición solar a esta edad, por
lo que es necesario suplementar con 400 UI/día de vitamina D desde
el nacimiento al año de vida.
f Minerales: contiene hierro, calcio, fósforo, magnesio y zinc, entre otros,
con alta biodisponibilidad. El aporte de hierro en la leche materna es
suficiente hasta los 4 a 6 meses de edad en la mayoría de los niños
de término sin factores de riesgo de anemia. Luego de esta edad, las
reservas de hierro acumuladas durante la gestación disminuyen, dando
paso a la anemia fisiológica del lactante, por lo que es necesario
suplementar a los niños que se encuentran con lactancia materna
exclusiva con 1mg/kg/día de hierro desde los 4 meses si fueron recién
nacidos de término y 2mg/kg/día a los prematuros desde los 2 meses
o desde que duplican su peso, hasta el año de vida.
f Compuestos bioactivos: posee enzimas, hormonas, factores de
crecimiento y factores inmunoprotectores e inmunomoduladores,
entre los que se encuentran células vivas (macrófagos, linfocitos B y
T activados, linfocitos natural killer y células madres totipotenciales),
inmunoglobulinas de la madre (IgA, IgG e IgM), bacterias probióticas
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que favorecen una flora intestinal adecuada, además de lactoferrina,
oligosacáridos y mucinas.
La glándula mamaria tiene como función principal producir leche para alimentar
y proteger al recién nacido después del nacimiento. Está constituida por un
parénquima glandular, compuesto por alvéolos, conductos, y estroma de
soporte. La histología de la glándula mamaria y el proceso de síntesis de
la leche es similar en todas las especies, sin embargo, su composición es
diferente en cada una.
La leche se produce en las células alveolares a partir de los sustratos que
son transportadas desde el plasma sanguíneo a las células alveolares. La leche
sintetizada contiene todos los nutrientes y es almacenada en los alvéolos y
conductos. La succión del pezón producirá liberación de oxitocina, la cual actúa
contrayendo las células mioepiteliales que rodean los conductos y alvéolos
haciendo que la leche sea eyectada hacia la boca del niño.
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TÉCNICA DE LACTANCIA
El proceso de atención del parto y los primeros días de vida son determinantes
para una instalación exitosa de la lactancia. El primer acople es muy importante
y debe ser idealmente de forma espontánea. Tanto en parto normal como en
cesárea se debe propiciar el contacto piel con piel precoz del niño desnudo
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sobre el pecho de su madre, dejando que los instintos del niño lo guíen hacia
FIGURA 7. ACOPLE CORRECTO
el pecho para lograr el primer acople y succión dentro de la primera hora de
vida. Esto siempre y cuando la madre y el recién nacido se encuentren sanos
y activos. Lo ideal es proteger un ambiente tranquilo y no apurar el proceso
que en general demora aproximadamente 40 minutos hasta el primer acople.
Si no hubo primer acople espontáneo en la primera hora, se debe ayudar a
la madre y recién nacido a acoplarse ya que las primeras horas de vida son
muy importantes en determinar la producción de leche futura. Una adecuada
y frecuente estimulación propiciará una “bajada de la leche” precoz.
Un buen acople se evidencia al ver al recién nacido con ambos labios
evertidos, la boca muy abierta y el pezón tocando el paladar blando. La
nariz y mentón tocan la mama, la lengua hace un masaje en la parte inferior
de la areola, moviendo la mandíbula (Figura 7). Si la técnica es adecuada,
al retirar al niño, el pezón debe estar redondo y no aplanado (porque no
debiera morderlo con las encías, esto da más riesgo de grietas y ocurre en
niños que usan más chupete). La lactancia no debe producir dolor (puede
molestar los primeros 2 a 3 días) y la madre debe sentir como el niño traga
y vacía la mama. Otros signos de buena lactancia son que el lactante moje
entre 6-8 pañales al día y el incremento de peso sea adecuado, siendo este
el mejor signo de que el niño se alimenta bien.
Existen indicadores de lactancia materna efectiva, dentro de los cuales
podemos encontrar: sonido de deglución audible, niño relajado mamando en
forma rítmica, aumento de peso normal (recién nacido de término aumenta
20 - 30 gr/día y prematuros aumentan > 30 gr/día, lactante eutrófico de acuerdo
a curvas OMS), usar al menos 6 pañales al día en total, 4 con deposiciones,
amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos y el lactante queda
tranquilo y duerme después de las tomas.
Se debe evaluar la técnica de lactancia en la maternidad, en la primera
consulta con pediatra, estando siempre atentos a apoyar a la madre cuando 65
tiene alguna duda o problema como dolor, grietas o mal incremento de peso
FUENTE: Acompañando tu lactancia. Grupo
LAM y MINSAL. 2017.
del niño. La mayoría de los problemas de lactancia tienen que ver con el mal
acople al pecho y las tomas infrecuentes.
Existen factores que favorecen una lactancia exitosa, estos son (FIGURA 8):
1. Trabajo de parto espontáneo, evitar intervenciones innecesarias.
2. Parto vaginal.
3. Contacto piel con piel precoz y mantenido.
4. No separar al recién nacido de su madre las primeras 2 horas de vida.
5. Permitir que se acople espontáneamente en esas primeras 2 horas de vida.
6. Revisar y educar sobre el correcto acople si es necesario.
7. Habitación conjunta (que duerma recién nacido en su cuna al lado de la
cama de su madre).
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La lactancia no depende del instinto sino que requiere aprendizaje y del apoyo
tanto en su inicio como en la solución de dificultades. En nuestra sociedad donde
el aprendizaje de la lactancia dentro de la familia o comunidad ha disminuido,
el rol de los profesionales de la salud se ha vuelto más determinante. Dado que
en nuestro medio la mayoría de los partos ocurren en instituciones de salud,
la OMS y UNICEF han desarrollado la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y de
la Madre, definiendo los 10 pasos fundamentales que los establecimientos
de salud deben cumplir para lograr una lactancia exitosa en sus pacientes 67
(ANEXO INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y DE LA MADRE)
PROBLEMAS EN LA LACTANCIA
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FUENTE: Cartillas Chile Crece Contigo y Acompañando tu lactancia. Grupo LAM y MINSAL 2017.
PREVENCIÓN
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FUENTE: UNICEF, OMS, Capturar el momento: Inicio temprano: Inicio temprano de la Lactancia Materna: El
mejor comienzo para cada recién nacido. Nueva York: Unicef, 2018
CÓDIGO DE COMERCIALIZACIÓN DE
SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA
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