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ORIGINAL

La bacteriemia asociada al catéter venoso central: implementación

de un nuevo protocolo de consenso
M. Urrea Ayala y L. Rozas Quesada

Unidad Control de Infecciones Nosocomiales, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España

Recibido el 22 de diciembre de 2008; aceptado el 8 de abril de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Bacteriemia; Introducción: La bacteriemia asociada al catéter venoso central (BA-CVC) es altamente
Pediatrı́a; prevalente y a menudo está asociada a complicaciones fatales. Algunos estudios han
Catéter venoso demostrado que la aplicación de intervenciones preventivas podrı́a ayudar a reducir y a
central; controlar este tipo de infección.
Protocolo de Objetivos: Determinar si la puesta en marcha de un nuevo protocolo de consenso sobre la
manipulación manipulación y el mantenimiento del catéter venoso central (CVC) puede reducir la BA-
CVC en pacientes pediátricos. Evaluar su cumplimiento en las unidades de cuidados
intensivos (UCI).
Método: Estudio prospectivo en las UCI pediátricos (UCIP) y neonatales (UCIN),
hematologı́a, oncologı́a y plantas de hospitalización de un hospital materno-infantil de
tercer nivel de Barcelona. El estudio se divide en 2 perı́odos: antes (primer semestre) y
después (segundo semestre) de la puesta en marcha del nuevo protocolo en el año 2007.
Los cambios más relevantes han sido colocar una conexión hermética en la parte proximal
y distal (entre la lı́nea y la jeringa) del catéter, y etiquetar la lı́nea de medicación y el
apósito con la fecha de colocación del catéter. Evaluación del cumplimiento mediante
check-list en las UCIP y en las UCIN en el segundo perı́odo del estudio. Cálculo de la tasa de
bacteriemia por 1.000 catéteres al dı́a.
Resultados: Las tasas de bacteriemia por 1.000 catéteres al dı́a antes y después de la
puesta en marcha del nuevo protocolo han sido de 5,7 y 4,9 en la UCIP; de 24,6 y 18,0 en la
UCIN; de 7,6 y 4,6 en hematologı́a y oncologı́a, y de 11,9 y 10,3 y en plantas de
hospitalización. En relación con el cumplimiento del protocolo, en más del 95% de los casos
la conexión hermética proximal estaba colocada y formaba parte del CVC, y hasta en el
85% de los casos el catéter estaba etiquetado con la fecha de colocación en las 2 UCI.
Conclusiones: Un protocolo consensuado de manipulación y de mantenimiento del CVC y
la formación del personal sanitario permiten controlar la BA-CVC en unidades de alto

Autor para correspondencia.

Correo electrónico: murrea@hsjdbcn.org (M. Urrea Ayala).

1695-4033/$ - see front matter & 2008 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.anpedi.2009.04.003

Cómo citar este artı́culo: Urrea Ayala M, Rozas Quesada L. La bacteriemia asociada al catéter venoso central: implementación de un nuevo
protocolo de consenso. An Pediatr (Barc). 2009. doi:10.1016/j.anpedi.2009.04.003
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2 M. Urrea Ayala, L. Rozas Quesada

riesgo. Se ratifica la importancia de la vigilancia epidemiológica como medida de control

de la infección nosocomial.
& 2008 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

Catheter-associated bloodstream infections: Implementation of a new consensus

KEYWORDS
protocol
Bacteriemia;
Paediatric;
Abstract
Central venous
Introduction: Catheter-associated bloodstream infection is highly prevalent and often
catheter;
associated with fatal complications. Some studies have shown that applying preventive
Use of catheter
interventions could help to reduce and control this type of infection.
protocol
Objective: To determine whether a new consensus protocol for the manipulation and
maintenance of central venous catheters would decrease catheter-associated bloodstream
infections (CA-BSIs) in paediatric patients. To evaluate its compliance in intensive care units.
Method: Prospective study in the paediatric (PICU) and neonatal (NICU) intensive cares
units, haematology, oncology and hospital wards in a Maternal and Paediatric reference
Hospital in Barcelona. The study period is divided into two periods: before (first semester)
and after the start of the new protocol (second semester) in 2007. The most important
changes have been the insertion of the hermetic connection in the proximal and distal site
(between the line and the syringe) of the central venous catheter (CVC), the labelling of the
medication line and the CVC with the date of placement. A check-list to evaluate compliance
was introduced in both intensive care units (paediatrics and neonatal) during the second
study period. The rates of bloodstream infection per 1000 catheter-days were assessed.
Results: The rate of bloodstream infections per 1000 catheter-days before and after the
start of the new protocol was 5.7 and 4.9 in PICU; 24.6 and 18.0 in NICU; 7.6 and 4.6 in
haematology-oncology, and 11.9 and 10.3 in hospital wards. As regards compliance to the
protocol, we found that proximal sealed connectors were used in more than 95% of the
cases and up to 85% of the central venous catheter were labelled with the insertion date in
both intensive care units.
Conclusions: A consensus protocol for the use and maintenance of central venous
catheters and healthcare worker training helped to control the rate of CA-BSIs. We
reaffirm the importance of epidemiological surveillance as a measure for controlling
nosocomial infections.
& 2008 Asociación Española de Pediatrı́a. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.

Introducción manipulación y el mantenimiento del CVC puede reducir la

La bacteriemia asociada al catéter venoso central (BA-CVC)
se relaciona con una significativa morbimortalidad y costes.
Las tasas varı́an de 1,8 a 5,2 bacteriemias por 1.000
catéteres al dı́a y afecta especialmente al paciente
ingresado en unidades de cuidados intensivos (UCI), quirúr-
gicos o con cáncer, con una mortalidad atribuible entre el 27
y el 39%1,2.
La colonización del catéter venoso central (CVC), la
bacteriemia y la sepsis son complicaciones frecuentemente
asociadas a la manipulación del dispositivo, algunas de éstas
prevenibles por medio de intervenciones y recomendacio-
nes, en las que se implementan barreras para disminuir el
riesgo de infección. Por esto, adoptar medidas consensuadas
para el mantenimiento y la manipulación del CVC, requiere
de un protocolo único de actuación y de la formación
continua del personal sanitario implicado3,4.
Los objetivos son, primero, determinar si la puesta en
marcha de un nuevo protocolo de consenso sobre la
BA-CVC y, segundo, evaluar su cumplimiento en las UCI
pediátricos (UCIP) y las UCI neonatales (UCIN).
Material y métodos
Estudio prospectivo en pacientes con CVC y con ingreso
mayor a 24 h en las UCIP, UCIN, hematologı́a y oncologı́a, y
plantas de hospitalización de un hospital universitario
materno-infantil de alta especialización y tecnologı́a con
350 camas. El estudio se divide en 2 perı́odos: antes (primer
semestre) y después (segundo semestre) de la puesta en
marcha del nuevo protocolo en el año 2007.
Formación de un equipo interdisciplinario (médicos y
enfermeras) para la revisión de la guı́a existente sobre el
manejo del CVC, actualización bibliográfica y consenso de
un nuevo protocolo de medidas de mantenimiento y de
manipulación de estos dispositivos. Formación del personal
de enfermerı́a por medio de talleres prácticos y sesiones

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La bacteriemia asociada al catéter venoso central: un nuevo protocolo
académicas en los diferentes turnos (primer semestre).
Puesta en marcha del nuevo protocolo y evaluación de su
cumplimiento (segundo semestre).
El protocolo inicial consideraba el uso habitual de las
llaves de 3 pasos, el etiquetado del apósito con la fecha de
cambio; no se realizaba la desinfección de las conexiones y
no se etiquetaba la lı́nea de medicación regularmente. Las
modificaciones consensuadas fueron las siguientes:
1) Conexión hermética cerrada conectada al catéter (cone-
xión proximal), que forma parte del CVC hasta su
retirada.
2) Conexión hermética cerrada entre la jeringa y la lı́nea
(conexión distal). Se indica en todo tipo de medicamen-
tos, sedación y perfusión, excepto en propofol, nutrición
parenteral, fármacos vasoactivos y prostaglandinas.
3) Cambio de conexiones herméticas, lı́neas y equipo cada
72 h, excepto en nutrición parenteral (cambio cada 24 h),
fármacos vasoactivos y prostaglandinas (cambio al
terminar el fármaco).
4) Manipulación estéril en cada cambio de la jeringa y el
equipo; se utiliza una solución de desinfección alcohólica
y gasa estéril para arrastrar la superficie lisa de la
conexión hermética (conexión distal).
5) Etiquetado de las lı́neas y conexiones herméticas con la
fecha de cambio.
6) Etiquetado del catéter con la fecha de colocación.
La infección asociada al CVC se define como la bacterie-
mia o fungemia en un paciente portador de un dispositivo
intravascular en el que se desarrollan fiebre o signos clı́nicos
de infección en ausencia de otro foco posible. Los estudios
microbiológicos incluyen al menos un hemocultivo de sangre
periférica o del catéter, en los que se aı́sle el mismo
patógeno con antibiograma idéntico.
Se evaluó el resultado de los hemocultivos y de los
cultivos positivos de la punta del catéter, se revisó la historia
clı́nica del paciente y se contactó con el equipo asistencial a
cargo. Se realizó una recolección sistemática de los dı́as del
CVC en las áreas asistenciales del estudio y se registraron en
una base de datos estandarizada.
Para la evaluación del cumplimiento del procedimiento se
utilizó una check-list con los principales cambios consen-
suados. Se realizó en las 2 UCI, dada la mayor implicación y
la sensibilización con este proyecto por parte del personal
sanitario. El equipo de control de infecciones con la
enfermera responsable del paciente llevaron a cabo el
estudio durante el segundo semestre del año de estudio, un
mı́nimo de 3 veces al mes (tabla 1).
Cálculo de la tasa de densidad de incidencia: número de
bacteriemias por 1.000 CVC al dı́a y por 1.000 pacientes al
dı́a en cada unidad asistencial. Se utilizó el programa
estadı́stico SPSS (versión 10.1).
Resultados
Durante el perı́odo de estudio se incluyeron 6.705 pacientes
que portaban algún tipo de CVC, 7.042 catéteres al dı́a y
28.357 pacientes al dı́a. Se diagnosticaron 71 episodios de
bacteriemias asociadas al CVC, la tasa global de 2,5
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3
Tabla 1 Check-list de cumplimiento
Ítems Sı́ No
Conexión hermética en la parte
proximal del CVC, ¿está colocada?
Conexión hermética en la parte distal
del CVC, ¿está indicada?
Si está indicada, ¿está colocada?
Lı́nea de medicación, ¿está colocada?
¿Está etiquetada? (siempre)
¿Se ha cambiado en la fecha correcta?
Tipo de CVC:
¿El catéter está etiquetado con la fecha
de colocación?
CVC: catéter venoso central.
bacteriemias fue de 1.000 pacientes al dı́a y de 10,0
bacteriemias por 1.000 catéteres al dı́a.
De los 7.042 catéteres al dı́a, 2.731 catéteres al dı́a
correspondı́an a hematologı́a y oncologı́a, 1.697 catéteres al
dı́a correspondı́an a la UCIP, 1.533 catéteres al dı́a
correspondı́an a la UCIN y 1.081 catéteres al dı́a correspon-
dı́an a las plantas de hospitalización. Las tasas de bacterie-
mia por 1.000 catéteres al dı́a antes y después de la puesta
en marcha del nuevo protocolo fueron de 5,7 y 4,9 en la
UCIP; de 24,6 y 18,0 en la UCIN; de 7,6 y 4,6 en hematologı́a
y oncologı́a, y de 11,9 y 10,3 en plantas de hospitalización.
Durante el primer perı́odo de estudio, el mayor número de
bacteriemias se diagnosticaron en pacientes con Sylastic
(30,1%), seguido de catéteres reservorio tipo Port-a-Cath
(26,2%) y Broviac (19,0%). En el segundo perı́odo, la
localización de la bacteriemia fue en pacientes con Sylastic
(24,1%), con Port-a-Cath (24,1%) y con Broviac (17,2%)
(tabla 2).
En los 2 perı́odos de estudio, los microorganismos más
frecuentemente aislados fueron grampositivos, principal-
mente estafilococo plasmocoagulasa negativo (tabla 3).
Se realizaron 20 check-lists en la UCIP y 21 en la UCIN, y
se obtuvo información de 138 y 132 CVC, respectivamente.
En la UCIP, en el 95,7% de los casos la conexión proximal
estaba colocada y formaba parte del CVC, en el 81% de los
casos la conexión distal estaba colocada en los casos que se
indicaba, en el 80% de los casos la lı́nea estaba etiquetada
correctamente y en el 87% de los casos el CVC estaba
etiquetado con la fecha de inserción. En la UCIN, en el 97,7%
de los casos la conexión proximal estaba colocada y formaba
parte del CVC, en el 96,3% de los casos la conexión distal
estaba colocada en los casos que se indicaba, en el 81,1% de
los casos la lı́nea estaba etiquetada correctamente y en el
88,6% de los casos el CVC estaba etiquetado con la fecha de
inserción.
Discusión
La puesta en marcha de un protocolo consensuado de
manipulación y de mantenimiento de las vı́as centrales ha
permitido prevenir la BA-CVC y disminuir la tasa de infección
en pacientes pediátricos.
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4 M. Urrea Ayala, L. Rozas Quesada

Tabla 2 Distribución de la bacteriemia por catéter venoso central

Perı́odo Unidad CVC al dı́a n Localización (n)

Primero UCIP 877 5 Femoral (4)

Yugular (1)
UCIN 812 20 Subclavia (1)
Femoral (1)
Yugular (2)
Extremidad: Sylastic (13)
Reservorio: Broviac (3)
Hematologı́a y oncologı́a 1.447 11 Reservorio: Port-a-Cath (10)
Yugular (1)
Plantas de hospitalización 502 6 Reservorio: Broviac (5)
Port-a-Cath (1)

Segundo UCIP 820 4 Subclavia (2)

Femoral (1)
Yugular (1)
UCIN 721 13 Femoral (3)
Yugular (2)
Extremidad: Silastic (7)
Reservorio: Broviac (1)
Hematologı́a y oncologı́a 1.284 6 Reservorio: Port-a-Cath (6)
Plantas de hospitalización 579 6 Reservorio: Broviac (4)
Port-a-Cath (1)
Yugular (1)
CVC: catéter venoso central; UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos, UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales; n:
número de episodios de bacteriemia asociada al catéter venoso central.

adherencia y el cumplimiento de la higiene de las manos por

Tabla 3 Microorganismos aislados
parte del personal sanitario como la medida más simple y
Perı́odo Microorganismos n (%) efectiva para la prevención de la infección8.
La conexión hermética desprovista de aguja se diseñó
Primero Grampositivos 23 (54,8) inicialmente para evitar los pinchazos accidentales en
SPCN 21 (91,3) enfermerı́a, pero adicionalmente crea una barrera para la
Staphylococcus aureus 2 (8,7) prevención de la infección9,10. El uso de la conexión
Gramnegativos 13 (30,9) hermética, tanto en la parte proximal como en la parte
Klebsiella sp. 6 (46,1) distal del CVC, es porque el riesgo de infección es el mismo
Escherichia coli 4 (30,8) en los 2 extremos del catéter. Es importante mencionar que
Pseudomonas aeruginosa 2 (15,4) su inadecuada manipulación puede llegar a aumentar la
Enterobacter sp. 1 (7,7) incidencia de infección como lo han descrito McKee et al5.
Candida sp. 6 (14,3) Por esto, el entrenamiento y la formación continua del
personal sanitario son actividades relevantes en la práctica
Segundo Grampositivos 19 (65,5) clı́nica, ası́ como su implicación en el control y en la
SPCN 14 (73,7) evaluación de los procedimientos para el control de la
S. aureus 5 (26,3) infección intrahospitalaria.
Gramnegativos 8 (27,6) En contraposición con los adultos, en pediatrı́a se utilizan
Enterobacter sp. 3 (37,5) diferentes accesos venosos y frecuentemente catéteres de
E. coli 3 (37,5) duración prolongada como el Port-a-Cath y el Broviac. La
Klebsiella sp. 2 (25,0) dificultad en el acceso vascular y las condiciones propias de
Candida sp. 2 (6,9) la edad del paciente hacen necesario conservar el mayor
SPCN: estafilococo plasmocoagulasa negativo. tiempo posible una vı́a central, sin que haya un tiempo
mı́nimo definido para el recambio del catéter.
La check-list, o lista de comprobaciones, es una herra-
mienta aplicada en el entorno sanitario1 y su objetivo es
La implementación y el desarrollo de intervenciones evaluar y evitar olvidos en el cumplimiento de cambios o
antes, durante y después de la inserción del CVC permiten procesos, como es el caso del protocolo en referencia. Esta
reducir las complicaciones infecciosas y mecánicas asocia- acción permite a su vez realizar una formación continua del
das a su uso5–7. A esto, se adicionan acciones como la proceso, clarificar inquietudes y resaltar la importancia del

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La bacteriemia asociada al catéter venoso central: un nuevo protocolo
trabajo de enfermerı́a como partı́cipes de la seguridad para
el paciente.
Para el análisis comparativo de las tasas de BA-CVC debe
tenerse en cuenta la variabilidad que hay en cuanto al tipo
de seguimiento realizado, los criterios de definición de
infección nosocomial utilizados, los indicadores de frecuen-
cia de infección, los dı́as de estancia hospitalaria y el tipo de
pacientes de referencia11. Adicionalmente, son más escasas
las publicaciones disponibles en la población pediátrica. Las
tasas de BA-CVC del presente estudio son comparables con
las tasas reportadas en la literatura médica disponible12,13,
tal y como reportan Costello et al7, con tasas de 7,8 y 4,7
BA-CVC antes y después de la intervención realizada en una
UCIP, o como lo hacen Simon et al12 en un estudio de
infección nosocomial en pacientes pediátricos de hemato-
logı́a y oncologı́a (7,4 BA-CVC).
Llevar a cabo un protocolo consensuado de manipulación
del CVC y la formación del personal sanitario implicado en su
manejo permite conocer el perfil de la bacteriemia asociada
a la vı́a venosa central e implementar medidas para su
prevención y control dentro de un proceso de mejora para la
seguridad del paciente.
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