 En más de 99% de los trabajos de parto, la

situación es longitudinal al término.

 Los factores que predisponen a una situación
fetal transversa son
Proceso fisiológico que empieza con el inicio de las o Multiparidad
contracciones uterinas regulares y termina con el parto o placenta previa
del recién nacido y la expulsión de la placenta. o polihidramnios
o anomalías uterinas

La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo

♥ Situación fetal que se encuentra más avanzada dentro del
♥ Presentación conducto del parto o en su máxima proximidad. Se
♥ Altura puede percibir a través del cuello uterino por tacto vagina.
♥ Posición del feto

Por lo regular, la cabeza está muy flexionada, de tal

manera que la mandíbula entra en contacto con el
La relación entre el eje longitudinal del feto y el de la
madre, ésta puede ser: tórax.
♥ Longitudinal
♥ Transversa. ♥ Presentación de vértice u occipucio: La
♥ Oblicua* fontanela occipital es la parte que se
presenta
♥ Presentación de cara: el occipucio y el
dorso entran en contacto y la frente es la
porción más avanzada.
♥ presentación de sincipucio: parcialmente
flexionada en algunos
casos, en la Transitorias:
presentación de la sincipucio y frente
fontanela anterior casi siempre se
(grande) o bregma convierten en las de
* ♥ presentación de vértice o cara,
 Cuando los ejes fetal y materno se cruzan a un frente: cabeza en respectivamente. Si
ángulo de 45 grados, lo cual genera una parcialmente extendida esto no ocurre puede
situación oblicua. surgir una distocia
o Es inestable y se convierte en
longitudinal o transversa en el curso
del trabajo de parto.
Si la presentación es pélvica, el feto suele cambiar ♥ Relación del punto toconomico de la
su polaridad para ocupar el fondo uterino, más presentación respecto al conducto del
amplio dada su porción más voluminosa y móvil, el parto
polo podálico ♥ Con cada presentación puede haber dos
variedades de posición: derecha o
♥ presentación franca: las extremidades izquierda.
inferiores se flexionan a nivel de la cadera y ♥ El occipucio, el mentón y el sacro fetales
se extienden a nivel de las rodillas y por lo
tanto los pies yacen cerca de la cabeza
♥ completa: Difiere en que una o ambas
rodillas se encuentran flexionadas
♥ incompleta o presentación de pies : una o
ambas caderas no se flexionan y uno o
ambos pies o rodillas yacen debajo de la
pelvis, de manera que un pie o rodilla es la
parte más inferior en el canal del parto

La presentación pélvica produce la sensación de

una masa grande y nodular, en tanto que la cabeza
se percibe dura y redonda y es más móvil y
susceptible de peloteo.

Presentación: La primera maniobra

Relación que guardan las distintas partes fetales
entre sí.
El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo, de tal
modo que la espalda adquiere una marcada
convexidad; la cabeza se flexiona, de manera que el
mentón casi se encuentra en contacto con el pecho;
los muslos se flexionan sobre el abdomen, y las
piernas se doblan a la altura de las rodillas. En las
presentaciones cefálicas, los brazos suelen
cruzarse sobre el tórax o ubicarse de modo paralelo
a los lados, mientras el cordón umbilical yace en el
espacio entre ellos y las extremidades inferiores.
permite identificar cuál de los polos fetales,
el cefálico o el podálico, ocupa el fondo
uterino.
Posición: determinación de la posición del
dorso
Confirmar presentación: determinar si s
encuentra libre o encajado
Confirmar encajamiento: cambio de
posición del exterminador.
 ♥ Durante el trabajo de parto determina la
progresion del mismo a través de la
dilatación y el borrramiento cervical
♥ Las presentaciones de vértice y sus
variedades se reconocen mediante la
palpación de las distintas suturas y
fontanelas del feto. Las presentaciones de
cara y pélvicas se identifican por palpación
de las estructuras faciales y el sacro,
respectivamente

Pasos a seguir
inserta dos dedos en la vagina y encuentra la
parte que se presenta
dedos se deslizan por la sutura sagital y permiten ♥ Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del
delinear su trayectoria inicio del trabajo de parto y el descenso
después.
palpación de ambas fontanelas por su forma para
♥ Multíparas: el descenso suele iniciarse con
determinar ubicación
el encajamiento
descenso de los planos de Hodge: la altura de
presentación, o grado al cual la parte que se 4 fuerzas:
presenta ha descendido dentro de la pelvis,
también puede definirse presión del líquido amniótico
contracciones uterinas
pujo
extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión En este movimiento, se desplaza el mentón hasta
Rotación externa alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal y así
se cambia, al diámetro occipitofrontal, más largo por
Expulsión
el diámetro suboccipitobregmático, más corto
La conversión del diámetro
occipitofrontal al
suboccipitobregmático suele reducir
el diámetro anteroposterior de
♥ El mecanismo por el cual el
casi 12 a 9.5 cm.
diámetro biparietal (el diámetro
transversal mayor en una
presentación occipital) pasa a
través de la entrada pélvica
♥ Asinclitismo: desviación de la
sutura sagital hacia el
promontorio (anterior) o la
sínfisis púbica (posterior)
o sirve para aprovechar
mejor el diámetro de la
pelvis
Este movimiento consiste en un giro de la cabeza,
de tal forma que el occipucio se desplaza de manera
gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su
posición original o, con menos frecuencia, en Contracciones uterinas que producen borramiento y
dirección posterior hacia el hueco del sacro. dilatación demostrables del cuello uterino
contracciones dolorosas que se vuelven
regulares
contracciones uterinas dolorosas + rupturas de
membranas o expulsión de tapón mucoso o
Luego de la borramiento completo
rotación contracciones uterinas dolorosas + dilatación
interna, la de 3cm + borramiento del 50%
cabeza fetal
muy flexionada
llega a la vulva
y presenta
extensión
.
Resistencia El curso del trabajo de parto dividido en términos
piso pélvico y funcionales con base en las curvas de dilatación y
contracciones uterinas descenso se divide en 3 periodos:
periodo de preparación: que incluye las fases
de latencia y aceleración;
periodo de dilatación: que ocupa la fase con
pendiente máxima,
Restitución: corresponde a la rotación del cuerpo periodo pélvico: que incluye tanto la fase de
fetal para que el diametro biacromial pase por desaceleración como la segunda fase de manera
diametro AP de la pelvis. concurrente a la fase de pendiente máxima del
descenso.
 se inicia con la fase de desaceleración de
la dilatación del cuello uterino
 mecanismos de trabajo de parto
Casi
inmediatamente
después de la
rotación externa,
aparece el hombro
anterior bajo la
sínfisis del pubis y
el perineo se
distiende pronto
por la presencia
del hombro
posterior.
Después del
nacimiento de los
hombros, el resto
del cuerpo se
desliza con
rapidez hacia el
exterior.
 Fase latente 1 Fase activa 4
a 4cm a 10cm
Aprox 6 horas
♥ La fase latente: corresponde a la división PRIMIPARA 12-20 horas
preparatoria
1 cm/hr
o Mínima dilatación Aprox 4 horas
MULTIPARA 8-12 hrs
o Cambios en el tejido conectivo 1.5/ hr
o Se afecta con la analgesia obstétrica
♥ la fase activa: división de dilatación
o fase de aceleración,
o de máxima pendiente
o fase de desaceleración.
Se puede considerar de manera confiable que la
dilatación del cuello uterino de 3 a 5 cm o mayor, en
presencia de contracciones uterinas, es representativa
del umbral del trabajo de parto activo.

♥ Esta fase empieza con la dilatación completa

del cuello uterino y termina con el parto del
feto.
♥ Su duración promedio se aproxima a 50 min
en nulíparas y de casi 20 min en multíparas

♥ Expulsión de la placenta y membranas

♥ Duración aprox de 20 min
2 etapas
♥ Corresponde al momento en que la madre Desprendimiento: hay contracción y se
percibe contracciones regulares. forma el hematoma retroplacentario
♥ La fase latente termina una vez que se Expulsión: salida de la placenta de la
alcanza una dilatación de 3 a 5 cm cavidad uterina

Tipos
Espontaneo
♥ Fase de latencia mayor de 20 h en nulíparas Dirigido
y de 14 h en multíparas
♥ los factores que modifican la duración de la Manual
fase latente se encuentran:
Mecanismos
o la sedación excesiva o la analgesia
epidural Schultze (80%)
o el estado desfavorable del cuello Duncan (20%)
uterino
o la existencia de tejido grueso, sin
borramiento o dilatación
o el trabajo de parto falso