DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN CONTINUA

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ESTUDIOS Y DOCTRINA

POLICÍA NACIONAL CIVIL

FICHA DE INSCRIPCIÓN
CURSOS DE PROFESIONALIZACIÓN
INSTRUCCIONES: Con letra de molde clara y con tinta de lapicero color azul o negro, completar la presente
ficha y entregarla a la autoridad requirente para registro y control académico.
I. DATOS GENERALES

Primer Nombre: ______________Segundo Nombre: ________________Tercer Nombre: _________________

Primer Apellido: ______________Segundo Apellido: ________________Apellido de Casada: _____________
DPI: ______________________ NIT: ____________________ Renglón presupuestario: _________________
Puesto Nominal: ___________________________________________________________________________
Puesto Funcional: __________________________________________________________________________
NIP: _____________ Edad: ________ Género: M F Teléfono: __________________________
Grupo étnico: Ladino ________ Xinca ________ Maya ________ Garifuna ____________________________
Correo electrónico personal: __________________________________________________________________
Correo electrónico institucional: _______________________________________________________________
Dependencia donde labora: ___________________________________________________________________
II. DATOS ACADÉMICOS

Escolaridad: Primaria ______ Básicos ______ Diversificado _______ Superior _________ Postgrado: _______
Título obtenido: ____________________________________________________________________________
Número de colegiado activo: __________ Idiomas que domina: español _____ inglés _______ Otros ________
Colegio profesional al que pertenece: ___________________________________________________________
Estudia actualmente: Sí __ No __ Nombre del curso o carrera: ___________________________________
Otros estudios realizados: ____________________________________________________________________
III. DATOS DEL TALLER, CAPACITACIÓN O CURSO A PARTICIPAR

Nombre del taller, capacitación o curso:

_________________________________________________________________________________________
No. Plan de Capacitación / Taller: _____________________________________________________________
Fecha de inicio: _________________________ Fecha de finalización: ________________________________
Institución o empresa que lo imparte: ___________________________________________________________
Lugar y fecha: _____________________________________________________________________________