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Rif: )-31231981-0

Día Mes Año

ombre y Apellido: RAUL CARABALLO I Fecha: 19 7 2021

c.r. 21133502 I Turno: NOCTURNO •• Sucursal: EBN

Empresa BEST PROMOCIONES Edad: 27 AÑOS I Sexo: MASCULINO
Cargo: MERCADERISTA Fecha de ingreso: 14/5/2021

Telefono:04141(¡06654 Otro N° de Telf.:

INFORME MÉDICO
Motivo de Consulta: "MOLESTAR GENERAL"
ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD NATURAL DE
CARACAS PROCEDENTE DE PALO VERDE SIN PATO LOGIA DE BASE CONOCIDA lEA EL OlA SABADO
10/7/2021 PRESENTANDO, AFONIA, CEFALEA, HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA, NAUSEAS, DIARREA,
MIALGIA Y ALTRALGIA SE DIRlJE A UN CDI CERCA DE SU DOMICILIO DONDE ES EVALUADO Y LE
ADMINISTRAN U TRATAMIENTO STAT DONDE REFIERE MEJORIA MOMENTA EA, ACUDE EL DIA
DE HOY ES EVALUADA SE LE I DICA TRATAMIENTO, PARACLINICOS y REPOSO.ACUDE EL DJA DE
HOY REFIRIE DO PERDIDA DEL GUSTO CO MEJORIA DE SI TOMATOLOGIA I ICIAL POR LO CUAL
SE LE SOLICITA PARACLI ICOS y EXTENSIO DE REPOSO POR 5 DIAS CO TI UOS MAS ACUDE EL
DIA DE HOY CO SIGNA DO LOS PARACLINICOS SOLICITADOS CO RESULTADOS E TRE LOS
PARAMETROS NORMALES ES EVALUADO Y SE LE 1 DICA ALTA MEDICA POR EL SERVICIO

I TA:lio/8~ I FC:70 I FR: 20 I Temp: 36.3 °C I Peso: 66 KG ITalia: 171CM I Sp02: 97% IIMC: 22.57 I
Examen Físico: .
En regulares condiciones generales, Afebril, eupneico, hidratado.

Piel: de test morena, normocrómica sin lesiones.

.
Cabeza: Norrnocefalos, sin tumoración, ni puntos dolorosos
•
ORL: orofaringe sin lesiones

Ojos: pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz.

Nariz: tabique nasal centrado, alas nasal es simétricas sin edema, fosas nasales húmedas rinorrea anterior, resto sin
alteraciones.

Oidos: CAE permeable, membrana timpánica indemne.

Cuello: Centrado, móvil, no doloroso a la tlexión, extensión y lateralización, sin dolor a la palpación superficial y profunda.

Tórax: simétrico, normoexpansibles, RsRsPs murmullo vesicular presente en ambos hemitórax, sin agregados pulmonares
>-
Cardiovascular: RsCsRsRs no soplot no galope pulsos periféricos presentes regulares y rítmicos e
n;¡
a.

Abdomen: RsHs presentes, blando, deprimible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, no hernias, no megalias~
e
Genitales: a la puño percucion negativo. -
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 GaJWA.
Rif: J- 30H 2C6O-B

Extremidades: sin puntos dolorosos, amplitud de los movimientos articulares conservados, resto de extremidades simétricas
sin edema.

Neurológico: Consiente, vigil, orientado en tiempo, espa~io y persona.

DIAGNOSTICO
1. ESTADO VIRAL POR PROCESO DE VACUNACION EFECTIVA SIN COMPLICACIONES. SUPERADO
2. MALESTAR' GENERAL SUPERADO
3. SOSPECHA DE INFECCION POR COVID-19. DESCARTADO
4. SINDROME DIARREICO SUPERADO
CONDUCTA

APTO PARA SU REINCORPORACION LABORAL

1Jro.. ~ J. o;uJ..lj.

i MEDICOClRUJANO
el: 17.373.539 .•••• iI!;•••.
MP~ 120810 - CM: JSS97

Ora, o S Ojeda G
Médico CirujanoJ Medicina Ocupacional
COMMDC: 35.8971 MPPS: 120.810
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