INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MÉDICO FAMILIAR No. 6

ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: B.G.R
NSS: 6297630164-1F 1963 0RD
EDAD: 55 años
SEXO: Femenino
FECHA DE CONSULTA: 25 de abril de 2019

AHF: Enfermedades cronicodegenerativas y cáncer negados al interrogatorio.

APNP: Originaria de Amozoc y residente de la localidad Ángeles Barranca Honda, Puebla. Escolaridad bachillerato
incompleto, Religión católica, Estado Civil Viuda, Ocupación obrera de empresa textil por 9 años. Cohabita con 4 persona en
casa propia, construida de materiales perdurables, no cuenta con agua potable (piden servicio de pipa mensual), resto de
servicios de urbanidad presentes, cuenta con sala, comedor, cocina, 2 recámaras y 1 baño completo, convivencia con 1
perro extradomiciliario. Hábitos higiénicos: baño diario con cambio de ropa, cepillado dental 1 vez al día, cambio de sábanas
de manera semanal. Hábitos dietéticos: Carne blanca 3/7, Carne roja 1/7, Lácteos 2/7, Verduras 5/7, Frutas 3/7, Cereales
2/7, bebidas carbonatadas 2/7, ingesta de agua al día: 2000 ml. Biomasa negada, COMBE: negado. Inmunizaciones
completas de acuerdo a edad y sexo. Hemotipo: Desconoce. toxicomanías negados.No realiza ningún tipo de actividad
física.

APP: Alergias, transfusionales, traumáticos,. Quirúrgicos: OTB hace 24 años. DT2 de 8 años de evolución medicada con
metformina 1 diaria. Niega otras enfermedades y Hospitalizaciones previas.

AGO: Menarca: 12 años, FUR: menopausia hace 5 años, IVSA: 17 años, NPS: 02. Gesta:08, Partos:08, Abortos:0,
Cesáreas:0. MPF: OTB, Mastografías: en 3 ocasiones, ultima hace un año con patología benigna, PAP: último el 25 abril
2019. Enfermedades de Transmisión Sexual: negados.

PA: Inicia su padecimiento con prurito en zona vaginal y perianal, de manera intermitente de 1 mes de evolución, refiriendo
palparse “granitos pequeños en área perineal”, por lo que acude a consulta con su médico familiar quién la refiere a segundo
nivel al servicio de displasias para complementación diagnóstica y tratamiento, con estudio de Papanicolaou que reporta
lesión intraepitelial escamosa de bajo grado.

EF: Consciente, alerta, orientada, leve palidez de piel y tegumentos, adecuado estado de hidratación, normocéfalo con
adecuada implantación de cabello, cara: adecuada implantación de pabellones auriculares, pupilas isocóricas
normorreflexicas, mucosa oral normal, cuello cilíndrico, tráquea central sin datos de ingurgitación yugular, campos
pulmonares bien ventilados con adecuada transmisión del murmullo vesicular sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad sin agregados, abdomen con escaso panículo adiposo, a la auscultación perístasis presente
normoaudible, a la palpación blando y depresible, sin datos de irritación peritoneal. Área genitourinario acorde edad y sexo,
se observan lesiones tipo verrugas de bordes irregulares, superficie lisa, no sangrantes, conglomeradas, en área de horquilla
vulvar en radio 9 y 3 y en sitio perineal, las lesiones son de dimensiones aproximadas de 1x2 cm y 1x1.8 cm
respectivamente, canal vaginal sin lesiones tipo verrugas aparentes, miembros torácicos y pélvicos eutróficos eutérmicos
con adecuado llenado capilar dos segundos. Piel y anexos sin agregados.

Signos Vitales: TA: 120/70mm/Hg FC: 78lpm FR: 21 rpm Temperatura: 36°C Sat O2: 97% Peso: 59Kg. Talla: 1.65cm.
Circunferencia de cintura 74 cm.
Laboratorios y Gabinete: Se comentaran durante la sesión.

Objetivos: Factores de riesgo, diagnóstico y criterios de referencia a segundo nivel de Virus de Papiloma Humano.

Presentan:

• Dr. Eduardo Vázquez Cruz.

Coordinador clínico de educación e investigación médica en salud UMF no.6
• Dr. Manuel Herrerías Muñoz
Ginecólogo y obstetricia. Adscrito a Cruz Roja Puebla
•Dr. Carrillo Flores Eynar
Residente del tercer año de Medicina Familiar
• Dra. Poblano Garcia Maria Concepcion
Residente del segundo año de Medicina Familar
• Dr.Gerardo Pablo Hernández
Residente del primer año de Medicina Familiar