Manejo COVID 19 VERSIÓN 08/MAYO/2020

VALORACIÓN EN FILTRO EXTERNO (A y B) Y URGENCIAS (C, D y E)

Sospecha COVID MANEJO TRATAMIENTO

A. SIN NEUMONIA - No laboratorio 1. Sintomático (Paracetamol).
A
Fiebre, mialgias, síntomas - No radiografía. 2. Evitar reposo absoluto.
respiratorios vías altas L - Cubreboca al paciente. 3. Hoja derecomendaciones.
Sin estertores crepitantes T - Distancia y uso de EPP por 4. Valorar HBPM profiláctica10 10 días
Rx tórax NORMAL A por personal de salud. si hay factores de riesgo de
SIN hipoxemia: Sat O2basal > 94% enfermedad tromboembólica1.
SIN factores de riesgo1 5. Termómetro digital
Escala News < 4 6. Pulso oximetro
A
B. SIN NEUMONIA - Cubrebocas al paciente. - Además de loanterior:
CON Factores de riesgo1 - Distancia y uso de EPP - HBPM profiláctica10 10 días.
Pero SIN datos de mal pronóstico2 por personal de salud.
Escala News < 4 D - Valorar laboratorio3 + Rx
O tórax

C. CON NEUMONÍA LEVE M Además de lo anterior:

- Laboratorio3 + Rx tórax
SIN Factores de riesgo1 NI datos de mal I 1. Hidroxicloroquina5 400 mg/12h 1er
- En urgencias valorar
pronóstico2 día y luego 200 mg/12h (5 días) ó
CURB-65 < 2
C gasometría arterial basaly
calcular PaO2/FiO2 Cloroquina6 300 mg/12 h 1er día y
SatO 2≥ 94% I luego 150 mg /12 h (10 días).
Rx tórax compatible, y score 1 ó 2 puntos L 2. Azitromicina 4 500 mg/12h (5 días) ó
(pág 5) Doxicilina4 100 mg / 24 h (5 días).
I
Escala News < 6 con mejoria en 4 3. Prednisona 50 mg / 24 h (3 días)
horas de vigilancia a < 4 O

D. CON NEUMONIA LEVE (FACTORES DE RIESGO EN URGENCIAS: Aislamiento respiratorio desdeUrgencias

O MAL PRONOSTICO) , MODERADA o GRAVE. Laboratorio3 añadiendo:
al menos uno de los siguientes: 1. Procalcitonina, TP, TTP, Estratificar gravedad (anotar en HC
• -Factores de riesgo1 I dimero D, ferritina, serología PaO2/FiO2 al ingreso) e iniciar
• Factores de mal pronostico2 hepatitis B, C y VIH. tratamiento(ver página 2).
• CURB-65 >2 N 2. Gasometría arterial basal
• Sat.O2 basal < 93% 3. Valorar hemocultivos. Anotar en HC teléfonos de contacto de
• Frec Resp > 20 rpm 4. PCR Covid 19 hisopado familiares. Al llegar a pisos valorar 1ª
G
• PaO2 basal < 65mmHg 5. ECG (evaluar segmento QT) información telefónica a familiares.
• Crepitantes bilaterales
R AL LLEGAR A PISOS/UCI:
• Rx compatible, y score ≥3puntos Dar a firmar hoja/s de consentimiento
(pág 5) 1. Solicitar laboratorio que no se informado para medicamentos poco
E solicito en urgencias. protocolizados, p Eje hidroxicloroquina.
Escala News > 7 2. Solicitar PCR de COVID-19 si
no se ha hecho
S

E. DISTRÉS RESPIRATORIO
GRAVE O AVISAR UCI o PISO 1
PaO2/FiO2 ≤ 200 y/ó Si el paciente no ingresa a esta área debe dejarse escrito en la HC la justificación y
ESTADO DE CHOQUE consenso alcanzado, y la información dada al paciente y familia o representantes

1 FACTORES DE RIESGO: Edad > 65 años, EPOC, asma grave, DM, HTA, obesidad, cardiopatía isquémica, neoplasia, hepatopatía crónica
e inmunosupresión, hª de trombosis venosa, embolia pulmonar o trombofilia conocida.

2 DATOS DE MAL PRONÓSTICO: Linfopenia (< 800 células), ferritina > 500 ug/L, elevación de LDH 2 veces, DD > 1000, CPK o
troponina (no en fases precoces, pero su elevación confiere mal pronóstico), hiperbilirrubinemia, hipertransaminasemia, mal
control glucémico/descompensación hiperglucémica

3 LABORATORIO: BH, glucosa, urea, creatinina, electrolitos, AST, ALT, GGT, FA, LDH, CK, CK-MB, PCR, Troponina Tc, Coagulación (TP,
TPTa Fibrinógeno y DímeroD).

Escala CURB-65
C-Confusión 1 punto Escala qSOFA (≥2 puntos obligan a descartar sepsis)
U-BUN > 19 mg/dL 1 punto - Glasgow ≤14 puntos (Ocular 1-4 + Verbal 1-5 + Motor 1-6)
R-FR>30 1 punto
- Presión arterial sistólica ≤100 mm Hg
B-TA (TAS<90 ó TAD≤60) 1 punto
EDAD ≥ 65 años 1 punto - Frecuencia respiratoria ≥22 rpm.

08 mayo 2020
1
 COVID 19 VERSIÓN 13/04/2020 MANEJO DEManejo
PACIENTE COVID 19 VERSIÓN 08/MAYO/2020
INGRESADO
PACIENTE HOSPITALIZADO (PISOS Y UCI)

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA NEUMONITIS POR COVID19 EN HOSPITALIZACIÓN

(según situación funcional respiratoria)

GRAVEDAD
(valorar tiempo de evolución TRATAMIENTO MANEJO CLÍNICO
ABORDAJE
desde inicio de enfermedad)

Azitromicina4 ó Valorar respuesta en 24-48h:

Hidroxicloroquina5 ó - Situación clínica y respiratoria (PaO2/FiO2)
Cloroquina6 + - Rx tórax
HBPM10 sc - Biometria hemática
+ Omeprazol 20 mg IV. - TP, TTPa, Fibrinogeno, Dímero D
PaO2/FIO2 >300 - Glucosa, Urea, creat, electrolitos, AST, ALT, GGT,FA,
(estimada o medida, Bb, LDH, CK, Ferritina, Troponina, Prot C reactiva
ver pág 5)) Valorar sol. salina 0.9%,
evitando sobrecarga de Levantar a sillón lo posible y caminar.
volumen.
+ Oxigenoterapia.
Valorar esteroides11 a dosis
bajas en todos pacientes o si IC a inhaloterapia - Fisioterapia respiratoria.
EPOC, broncoespasmo o uso
previo.
Si la evolución clínico-radiológica-biológica es desfavorable (individualizar):

BUSCAR Añadir al esquema anterior: Añadir al esquema anterior:

DISPONIBILIDAD
EN UCI O PISO 1
PaO2/FIO2 150-300
y/o “tormenta” de
citocinas
(ferritina>1000 ng/mL,
PCR>20 mg/L ,
Dímero D>2500 ng/mL)
1. Tocilizumab7 - Valorar estado protrombótico según Dímero D
2. Baricitinib 8 <2500 ng/mL: HBPM10 dosis profiláctica
3. Plasma convaleciente 9 >3000 ng/dl: HBPM dosis anticoagulación
4. Inmunoglobulina >1500 ng/dl + factores de riesgo: HBPM dosis
anticoagulación.
humana11
5. Esteroides12 a dosis altas AngioTAC torácico para descartar TEP.
temporalmente si En caso de faltar HBPM se puede utilizar heparina no
contraindicación de fraccionada
Tocilizumab o no hay - IC a Neumología
respuesta al mismo. - IC a Nefrologia
- Valorar posibles complicaciones cardiovasculares:
Repetir ECG, Troponina, Pro BNP.
- IC a Cardiología de ser necesario.

Valorar en todo paciente que no responde a los

PaO2/FIO2 < 150 esquemas anteriores de manera individualizada
(confirmar con el equipo y anotar en HC las consideraciones realizadas, siempre por
consenso, y la información ofrecida a paciente y familia o representante)

CONSIDERAR MEDIDAS PALIATIVAS

08 de mayo de 2020
2
 Manejo COVID 19 VERSIÓN 08/MAYO/2020
PACIENTE HOSPITALIZADO (PISOS Y UCI)

4Terapia antimicrobiana:
- Azitromicina 500 mg/24 h 5 días (opción preferente)
- Doxiciclina 100 mg /24 h 5 días

5Hidroxicloroquina 400 mg/12 h v.o. el 1er día seguido de 200 mg/12 h, 5-10 días.
Precaución especial en pacientes con cardiopatía.
Hacer ECG previo y a las 48h de inicio, valorar alargamiento del QTc y consultar con Cardiología en caso de duda

6Cloroquina 150 mg /12 horas por 10 días

Precaución especial en pacientes con cardiopatía.
Hacer ECG previo y a las 48h de inicio, valorar alargamiento del QTc y consultar con Cardiología en caso de duda

7Tocilizumab 400 mg dosis única

Criterios de administración:
- Deterioro clínico/respiratorio
- Neumonía intersticial con insuficiencia respiratoriagrave
- Empeoramiento rápido respiratorio que necesita ventilación no invasiva o invasiva
- Presencia de fallo orgánico extrapulmonar
- Respuesta inflamatoria sistémica grave o sospecha de tormenta de citocinas: PCR > 20 mg/L y/o dímero D > 400 ng/mL o en ascenso.
Contraindicado ó no se recomienda en:
- Infección bacteriana (clínica, procalcitonina elevada,…) y/o sepsis por otros patógenos distintos de COVID-19.
- Alteraciones analíticas: GOT ó GPT > 200 UI/L. Neutrófilos < 500/mm3 Plaquetas < 50.000/mm3
- Otros: Embarazo, antecedentes de diverticulitis, baja expectativa de supervivencia según criterios de enfermo crítico.
Dosis única: 400 mg iv.

Se puede valorar una 2ª dosis en las siguientes 48h según respuesta clínica y persistencia del estado pro inflamatorio.

8 Baricitinib 4 mg /24 h por 10 días

Criterios de administración:
- Deterioro clínico/respiratorio
- Neumonía intersticial con insuficiencia respiratoriagrave
- Empeoramiento rápido respiratorio que necesita ventilación no invasiva o invasiva
- Presencia de fallo orgánico extrapulmonar
- Respuesta inflamatoria sistémica grave o sospecha de tormenta de citocinas: PCR > 20 mg/L y/o dímero D > 400 ng/mL o en ascenso.
Valorar seguimiento con pruebas de función hepática

9 Plasma convaleciente 15-20 ml/kg en una ocasión

Criterios de administración
- Deterioro clínico/respiratorio
- Neumonía intersticial con insuficiencia respiratoriagrave
- Empeoramiento rápido respiratorio que necesita ventilación no invasiva o invasiva
- Presencia de fallo orgánico extrapulmonar
- Respuesta inflamatoria sistémica grave o sospecha de tormenta de citocinas: PCR > 20 mg/L y/o dímero D > 400 ng/mL o en ascenso.

10PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA, salvo contraindicación, en TODOS los ingresados, prolongándola 4 semanas tras el alta hospitalaria:
- ENOXAPARINA 80 MG sc/día si peso >100 KG, y FGe>30 mL/min/1,7m2.
- ENOXAPARINA 60 MG sc/día si peso 70 A 100 KG, ó FGe 15 a 30 mL/min/1,7m2.
- ENOXAPARINA 40 MG sc/día si peso < 70 KG.
- HBPM contraindicada si FGe <15 mL/min/1,7m2; en ese caso valorar medias de compresión neumática intermitente en paciente
encamado (en todos los pacientes que puedan levantarse de la cama se les debe estimular a hacerlo, y evitar la inmovilidad).
CONSIDERAR DIAGNÓSTICO DE POSIBLE TVP/TEP y angio TAC torácico con contraste iv si:
- Dímero D > 2.500 ng/mL y no hay mejoría clínica, o hay deterioro clínico, tras 48-72h del ingreso pese a la terapia.
- Dímero D > 5.000 ng/mL, en cualquier caso aunque el paciente permanezca aparentemente estable.
- Si se confirma enfermedad tromboembólica venosa, aumentar dosis enoxaparina 1 mg/KG cada 12 hrs, si FGe <15 1 mg/KG díaa 115. Al
alta mantener dosis de anticoaguilación al menos 3 meses, salvo mejor criterio de médico de segiumiento en consultas externas
CONSULTA A HEMATOLOGÍA si sospecha de CID(Plaquetas < 50.000/mm3, Fibrinógeno <100 mg/dL, ó Tiempo de Protrombina >17 seg.)
CONSIDERAR RIVAROXABAN 10 MG VIA ORAL AL MOMENTO DEL EGRESO HOSPITALARIO

3
 COVID 19 VERSIÓN 13/04/2020 MANEJO DEManejo
PACIENTE COVID 19 VERSIÓN 08/MAYO/2020
INGRESADO
PACIENTE HOSPITALIZADO (PISOS Y UCI)

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Inmunoglobulina humana 0.4gr/Kg/dia 3 a 5 dosis
Criterios de administración
- Deterioro clínico/respiratorio
- Neumonía intersticial con insuficiencia respiratoriagrave
- Empeoramiento rápido respiratorio que necesita ventilación no invasiva o invasiva
- Presencia de fallo orgánico extrapulmonar
- Respuesta inflamatoria sistémica grave o sospecha de tormenta de citocinas: PCR > 20 mg/L y/o dímero D > 400 ng/mL o en ascenso.

12Corticoides
- Dosis bajas o moderadas: En todos los pacientes a su llegada y de forma individualizada en pacientes con EPOC o asma: Metilprednisolona
50 mg i.v. cada 12-24 horas. Excepciones descontrol glicémico, leucocitosis a la llegada o sospecha de infección agregada.
- Valorar mantener en pacientes que lo usen previamente
- Valorar dosis bajas de Hidrocortisona oral (20 mg/12h) en pacientes con sospecha de insuficiencia suprarrenal (ej: hiponatremia no
explicada, suspender si no hay respuesta en 24-48h).
- Dosis altas: Bolos de Metilprednisona 125-250 mg. iv sólo el primer día seguido de 40-60 mg/día iv sólo 3-5 días si:
- Fallo a tratamiento incluyendo Tocilizumab.
- Intención de evitar progresión a soporte ventilatorio con VMNI y dudas respecto a uso de Tocilizumab por no evidencia de
estado proinflamatorio importante (PCR, Ferritina o Dímero D no muy elevados).
- Paciente no candidato a Tocilizumab ni a medidas extraordinarias de soporte vital, y con mala evolución.

Otras consideraciones al ingreso: Valorar y anotar diariamente:

- Valorar retirada de medicación no imprescindible.
- Evitar nebulizaciones (riesgo de aerosoles). En caso de necesidad por
ser pacientes con patología respiratoria crónica, valorar
administración en cartucho presurizado asociado a cámara
espaciadora.
- Manejo conservador de la fluidoterapia en pacientescon
insuficiencia respiratoria sin evidencia de shock.
- Valorar estado de hidratación y función renal.
Radiografía detórax:
- Hacer radiografía de tórax si hay empeoramiento clínico.
- Estado general, nivel de conciencia, ingesta, diuresis.
- Preguntar por efectos adversos gastrointestinales
- Regitro de Temp, FC, TA, FR, SatO2 y modalidadde
oxigenoterapia administrada (para calcular
PaO2/FiO2)
- Auscultación pulmonar de ser necesario.
- Vigilar glucemias en pacientes con corticoterapia
- ANOTAR DIARIAMENTE EN LA HISTORIA CLINICA LA
INFORMACIÓN FACILITADA A LOS FAMILIARES POR
TELÉFONO O SI NO HA SIDO POSIBLE CONTACTAR.

Recomendaciones clínicas al alta:

- Si la situación clínica lo permite, se puede dar el alta aunque la PCR del virus sea positiva.
- Si hay empeoramiento radiológico pero estabilidad clínica, valorar demorar el alta 24-48h más para asegurar la estabilidad.
- Tratamiento: Completar lo que falte según el protocolo.
- Reanudar medicación previa, especificándolo en el informe de alta.
- Aislamiento domiciliario con seguimiento por médico de atención primaria al menos 14 días desde el alta o resultado de
laboratorio negativo y seguimiento en las clínicas de fiebre (centros de salud)
- Se adjuntarán al informe recomendaciones de manejo domiciliario.
- Valorar oxigenoterapia en domicilio en pacientes estables con saturación entre 90 y 94% basal durante 2 semanas, puntillas nasales
2 L/min 24h/día y luego 1 semana 16h/día incluyendo la noche. Anotar en informe de alta y dar prescripción.
- Tener en cuenta la duración del tratamiento anticoagulante preventivo o anticoagulación plena (ver cuadro de tromboprofliaxis)9.
- Dar hojas de recomendaciones para ejercicio y rehabilitación muscular y respiratoria (consultar con INHALOTERAPIA)

08 de mayo de 2020
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 COVID 19 VERSIÓN 13/04/2020 MANEJO DEManejo
PACIENTE COVID 19 VERSIÓN 08/MAYO/2020
INGRESADO
PACIENTE HOSPITALIZADO (PISOS Y UCI)

PaO2/FiO2 estimada
(usar esta tabla para estimar
severidad de la insuficiencia
respiratoria si no se ha hecho
gasometría arterial)

Cuando se haya hecho la

gasometría, anotar siemprela FiO2
con la que se hizo para poder
calcular la PaO2/FiO2.

SCORE de GRAVEDAD RADIOLÓGICA COVID19 MEDIANTE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Los hallazgos observados en la radiografía de tórax en pacientes COVID 19 son muy similares a los observados en el TC. El patrón más
frecuentemente encontrado es el de opacidades en vidrio deslustrado y / o consolidaciones bilaterales y periféricas. No obstante, esta
modalidad de imagen presenta una sensibilidad menor que los test PCR (69% vs 91%), y también menor que el TC.
Aunque en algunos grupos han empleado la TC como técnica de screening, creemos que el cribado por RX puede una herramienta más
accesible y coste-efectiva para la “Estratificación de la severidad radiológica” en los pacientes con sospecha de esta patología. Esta
escala es una versión simplificada de la Radiographic Assessment of Lung Edema (RALE) score:
Se asigna una puntuación de 0 a 8 puntos según la extensión radiológica de la afectación pulmonar
La puntuación se obtiene calculando la afectación de cada pulmón por separado y sumándolos finalmente.
Dividimos visualmente cada pulmón en 4 partes, siendo la mitad el hilio pulmonar (cada uno supone un 25% del parénquima)
Cada pulmón se puntúa de 0 a 4 según el porcentaje de extensión las consolidaciones u opacidades opacidades en vidrio
deslustrado (acorde a la definición descrita en la Fleischner Society glossary of terms).

Score Radiológico COVID19 Grado de severidad

0 Normal
1-2 puntos Leve
3-6 puntos Moderada
7-8 puntos Grave

COMENTARIOS:
El pico de severidad de la Rx generalmente da entre los días -12
desde el inicio de los los síntomas.
Se trata de severidad referida exclusivamente a la imagen, pues
puede existir discordancia clínico-radiológica.
La distinción entre periférico y perihiliar puede ser más confusa que
con la TC.
Puede ser útil para ayudar al clínico a comprender más fácilmente la
descripción radiológica.
REF: Frequency and Distribution of Chest Radiographic Findings in COVID-19 Positive Patients. Wong HYF, Lam HYS, Fong AH, Leung ST, Chin TW, Lo CSY, Lui MM, Lee
JCY, Chiu KW, Chung T, Lee EYP, Wan EYF, Hung FNI, Lam TPW, Kuo M, Ng MY. Frequency and Distribution of Chest Radiograph.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020201160

08 de mayo de 2020
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 OVID 1919VERSIÓN
COVID VERSIÓN
Manejo COVID 19 VERSIÓN 08/MAYO/2020
13/04/2020 MANEJO DE PACIENTE INGRESADO
13/04/2020
MANEJO DE PACIENTE INGRESADO PACIENTE HOSPITALIZADO (PISOS Y UCI)

ADDENDUM: Finalidad y Justificación de este protocolo

Este documento es una adaptación al Hospital General de Tijuana tomando como formato el del Hospital Universitario Quirónsalud
Madrid, elaborado y aprobado por los Servicios de Medicina Interna, Unidad de Cuidados intensivos, Neumología, Epidemiologia,
Urgencias y Reumatología de nuestro hospital.

Contexto para la implementación de un protocolo de actuación multidisciplinar en estos pacientes:

1. Escalada de nuevos casos.
2. Gravedad variable que sugiere la necesidad de disponer de marcadores predictivos en fases precoces de la enfermedad que ayuden en
la toma de decisiones.
3.Los mecanismos de daño tisular asociados al Covid 19 pueden ser secundarios a diferentes interacciones virus-huésped, entre las que se
encuentran: la respuesta inflamatoria, las respuestas intracelulares de estrés, la alta replicación viral y la regulación del tono vascular.
4. Adecuación de terapias y recursos disponibles en cada momento. La indicación de ingreso en UCI o usar distintas modalidades de
ventilación asistida se basará en la probabilidad de lograr una eficaz respuesta, según lo publicado en la literatura.
5.No existencia en este momento de medidas terapéuticas que hayan demostrado eficacia. El uso fuera de ficha técnica de algunos
medicamentos (antivirales, medicamentos con actividad inmunomoduladora) hace imprescindible utilizar una secuencia de tratamientos
basados en medidas de coste/eficacia, seguridad y modelos patogénicos con base científica. De todo ello se dará información
comprensible al paciente y se le pedirá consentimiento informado para usar dichos fármacos.
6. Las recomendaciones para el tratamiento de la infección por 2019-nCoV abordan el uso de agentes antivirales y las medidas de
soporte. Sin embargo, no se posicionan respecto al uso de fármacos inmunomoduladores, por lo que la elección de los protocolos es
responsabilidad de los equiposclínicos.
8. El propósito final de la propuesta es adherirnos a un único procedimiento consensuado, que permita tener datos útiles de práctica
clínica, para poder revisar los resultados en el corto plazo, en función de los que diseminarlo o realizar las modificaciones oportuna.

COMENTARIOS SOBRE MEDICACIÓN INMUNOMODULADORA CON INDICACION FUERA DE FICHATÉCNICA:

Antipalúdicos:
- Tienen un efecto en reducir la salida del virus de las células
y por tanto eventualmente la infectividad y riesgo de
contagio.
- Su uso en el paciente crítico es más controvertido, aunque
en la actualidad tiende a mantenerse esta medicación.
- Se debe vigilar toxicidad neuromuscular, y posible
alargamiento del intervalo QTc
- Las sociedades de Oftalmología establecen que no es una
contraindicación para su uso la existencia de maculopatía,
dada la brevedad de la duración del tratamiento,
únicamente recomiendan revisión oftalmológica en el año
Inmunoglobulina:
La inmunoglobulina humana normal contiene principalmente
inmunoglobulina G (lgG) con un amplio espectro de anticuerpos
contra agentes infecciosos.
La inmunoglobulina humana normal contiene los anticuerpos IgG
presentes en la población normal.
Tiene una distribución de inmunoglobulina de subclases IgG
rigurosamente proporcional a las nativas del plasma humano. Las
dosis adecuadas de este producto medicinal pueden restablecer el
nivel de inmunoglobulina G anormalmente bajo al rango normal.
El mecanismo de acción en indicaciones que no sean la terapia de
reemplazo no está completamente claro, pero incluye los efectos de
inmunomodulación.

Tocilizumab:
Este agente biológico, bloqueador del receptor de la IL-6,
puede ser útil en el tratamiento del síndrome de tormenta
de citoquinas y de activación macrofágica, procesos que
probablemente ocurren en los pacientes graves con
Covid19. Su efectividad en algunos pacientes de Wuhan y
Brescia han llevado a avalar su uso en las guías clínicas de
tratamiento de muchos centros.
Son argumentos en contra de su uso en primera línea su
potente acción, que puede dar lugar a complicaciones en
pacientes debilitados, y su alto coste.
La dosis recomendada en este protocolo es acorde a los
documentos publicados por el Ministerio de Sanidad de
España.
Baricitinib:
Es un inhibidor selectivo y reversible de la Janus quinasa (JAK)1 y
JAK2. Estas enzimas transducen señales intracelulares desde
receptores de la superficie celular para una serie de citoquinas y
factores de crecimiento involucrados en la hematopoyesis,
inflamación y función inmune. Dentro de la vía de señalización
intracelular, las JAK fosforilan y activan transductores de señal y
activadores de la transcripción (STAT), lo que activa la expresión
genética dentro de la célula. Baricitinib modula estas vías de
señalización inhibiendo parcialmente la actividad enzimática de JAK1
y JAK2, reduciendo de este modo la fosforilación y activación de
STAT.

y6
08 de mayo de 2020