UNACH-RGF-01-03-05.

01ª
Versión 2. 2019-10-15
FICHA DE DATOS DEL ESTUDIANTE PARA PRÁCTICAS PREPROFESIONALES

PERÍODO ACADÉMICO: JUNIO 2021-OCTUBRE 2021

FACULTAD: Ingeniería
CARRERA: Ingeniería Industrial
ESTADO: Vigente (x ) No Vigente habilitada para registro de títulos ()

INFORMACIÓN GENERAL
Apellidos del estudiante: ERAZO PORTILLA
Nombres del estudiante: WILIAN CRISTIAN
Nacionalidad: ecuatoriana Número de cédula / 2101129308
pasaporte:
Fecha de nacimiento: 31/10/1994 Estado Civil: soltero

Teléfono convencional: s/n Teléfono celular: +57 314 399 7821

Correo electrónico: Wilian.erazo1994@gmail.com
wcerazo.fii@unach.edu.ec
DOMICILIO
Provincia: Sucumbíos Cantón: Gonzalo Pizarro Parroquia: Lumbaqui
Dirección: Barrio alborada lojana, Cristóbal Colón y Segundo Gómez

DATOS ACADÉMICOS
Semestre: DÉCIMO Paralelo: “A”
Código de estudiante: 37278
DATOS PERSONALES
N° carné del
¿Posee algún tipo de discapacidad? SI NO x
CONADIS
¿Posee algún tipo de enfermedad crónica?
Nombre de la
(en caso de que la respuesta sea afirmativa, se debe SI NO x
enfermedad:
adjuntar certificado médico )
Sexo
Femenino Masculino X

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FIRMA DEL ESTUDIANTE

C.I: 2101129308

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