Fecha: 2018

FORMATO INSPECCIÓN DE EXTINTORES Código: PA-GH-SST-FT23

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AREA: Fecha

Marque ü Cuando se cumpla el Criterio a evaluar

û
Marque Cuando no se cumpla el Criterio a evaluar

ESTADO DEL EXTINTOR

ESTADO DE L ESTADO DE LA ESTADO DEL LAMINA DE ESTADO DE
FECHA MANGUERA BOQUILLA MANOMETRO PINTURA SEÑALIZACION

Observaciones
FABRICA DE
UBICACIÓN CLASE CAPACIDAD

VENCE
CARGA
CARGA
B M B M B M B M B M
Inspección realizada por: _____________________ Firma: _____________________________