Ciudad de Buenos Aires, de de 20__.

Sres.

PUENTE HNOS. S.A.

Por medio de la presente, autorizo/amos a Puente Hnos. S.A. (“Puente”), hasta tanto reciba una instrucción en sentido contrario, a
realizar transferencias (receptoras o emisoras) de monedas o valores negociables de mi Cuenta Comitente Nº ______________,
Titular ______________________________________________________________, desde o hacia una de las cuentas bancarias que
se indican a continuación (cada una de ellas, una “Cuenta Bancaria”) o una de las subcuentas en Caja de Valores S.A. que se indican a
continuación (cada una de ellas, una “Subcuenta en CVSA”) conforme lo indique en el futuro, mediante instrucción complementaria.
Dicha instrucción deberá identificar las cantidades y, en su caso, especie a transferir y la Cuenta Bancaria y podrá ser cursada
mediante (i) correo electrónico emitido desde mi/nuestra dirección de correo electrónico declarada en el formulario de apertura de
cuenta, en oportunidad de su apertura o actualización, (ii) orden a través del sitio web www.puentenet.com, o (iii) Instrucción Vía Fax
debidamente firmada que tendrán plena validez y efectos jurídicos.

Ctas Bancarias 1 2 3
Banco
Número de Cuenta
Tipo de Cuenta
Moneda
CBU
CUIT/CUIL

Subcuentas en CVSA 1 2 3
Subcuenta Nº
Depositante
Razón Social
CUIT / CUIL

Asimismo, renuncio en forma irrevocable a iniciar cualquier acción y/o reclamo judicial y/o extrajudicial contra Puente, especialmente no reclamaré
lucro cesante ni cualquier otro daño y/o perjuicio presente, pasado o futuro que pudiera sufrir como consecuencia directa o indirecta de la presente
autorización. Por último, me comprometo mantener indemne a Puente por cualquier daño, perjuicio, acción y/o reclamo judicial y/o extrajudicial que
cualquier acreedor realice contra Puente como consecuencia directa o indirecta de la presente autorización.

Sin otro particular, los saluda atte

Titular 1 Titular 2 Titular 3

FIRMAS

ACLARACION
TIPO y Nº de DOCUMENTO

Puente Hnos. S.A., Agente de Liquidación y Compensación y Agente de Negociación integral registrado bajo el N° 28 de la Comisión Nacional de Valores. Inscripto ante Ia Inspección General de Justicia
bajo el N° 11481 del libro 6, tomo - de Sociedad por Acciones. - Edificio República, Tucumán 1 Piso 14- C1049AAA, C.A.B.A., Argentina. Tel: 0810-666-4717 / CUIT: 30-70102707-4 / www.puentenet.com