HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Es el trastorno crónico mas común, en la actualidad la prevalencia mundial se

estima en alrededor de 1000 millones de individuos.

La tensión arterial es la presión con que circula la sangre por el interior de las
arterias y se expresa atreves de las diferentes técnicas de medición como
Tensión sistólica: corresponde a la fuerza de expulsión del corazón y la rigidez de
las grandes arterias.
Tensión diastólica: momento de dilatación cardiaca.

Cuando esta presión es excesiva, aparece la HIPERTENSION ARTERIAL.

La hipertensión es un importante factor para el desarrollo de un gran numero de

otras condiciones entre las que se destacan:

INFARTO AL MIOCARDIO
INSUFICIENCIA CARDIACA
EVENTOS CEREBROVASCULARES
ENFERMEDADES RENALES.
En efecto, la hipertensión arterial se define como la elevación de la
presión arterial igual o mayor de 140/90 mm Hg.
Se señala que la tensión arterial depende del gasto cardiaco por la
resistencia vascular . Ninguno de ellos la controla de manera
absoluta por que estos a su vez dependen de muchos otros factores
fisiológicos

Son múltiples los mecanismos fisiológicos que intervienen en el

control de la presión arterial:

LOS BARORECEPTORES
LOS QUIMIORRECEPTORES
VASOCONSTRICCION POR RENINA – ANGIOTENSINA –
ALDOSTERONA
VASOCONSTRICTOR NORADRENALINA – ADRENALINA
VASOCONTRICTOR VASOPRESINA
LIBERACION DE HORMONAS DEL ENDOLTELIO VASCULAR
LOS RIÑONES
FUNCION DEL SISTEMA NERVIOSO EN EL CONTROL DE LA
PRESION ARTERIAL
La función mas importante es la de producir aumentos rápidos
de la presión arterial . Las funciones vasoconstrictoras y
cardioaceleradoras del sistema simpático son estimuladas y se
produce inhibición por las señales vágales parasimpáticas. Los
dos efectos se une y producen aumento de la presión.

REFLEJO BARORRECEPTOR
Los barorreceptor se localizan en las paredes de las
grandes aorticas y carotideas y son
sensibles a cambios de presión. Un aumento
de presión estimula a estos Barorreceptores
por lo que se inhibe el centro vasomotor
Bulbar y excita el vago .
MECANISMO QUIMIORRECEPTORES
Los quimiorreceptores son células localizadas en los cuerpos
carotideos y aórticos que poseen una adecuada irrigación
sanguínea y le permite detectar modificaciones en la
concentracion de oxigeno, dióxido de carbono e hidrogeno.

VASOCONSTRICTORES RENINA – ANGIOTENSINA

Estos dos son un elemento importante de los mecanismos
interrelacionados que regulan la hemodinámica y el equilibrio de
agua y electrolitos. Los factores que activan el sistema son
disminución del volumen sanguíneo, la perfusión renal y la
concentracion de sodio en el plasma.
 RESPUESTA RENAL A LA PRESION ARTERIAL
Un incremento de la presión provoca una perdida del volumen del
liquido extracelular debido a un aumento en la eliminación de
agua y sales, todo lo cual provoca una disminución del volumen
sanguíneo y, por tanto del retorno venoso y del gasto cardiaca

En cambio, una disminucion en la presión arterial provoca una

baja presión en las arteriolas renales y de la actividad neural
simpática, lo cual estimula la producción de RENINA que a su vez,
aumenta la producción de ANGIOTENSINA II, la cual produce
aumento en la retención de agua y electrolitos, estimula la síntesis
y secreción de ALDOSTERONA.
FISIOPATOLOGIAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Existen varias teorías que tratan de explicar la hipertensión, de
los mas importantes podemos mencionar:

HIPERACTIVIDAD SIMPATICA

DEFECTO GENETICO EN LA EXCRECION

RENAL DE SODIO

TEORIA METABOLICA

DISFUNCION ENDOTELIAL
PRESION ARTERIAL PRESION ARTERIAL PRESION ARTERIAL
SISTOLICA (mm Hg) DIASTOLICA (mm Hg)

Normal <120 <80

Pre Hipertensión 120 - 139 80 - 89

Hipertensión estadio I 140 - 159 90 - 99

Hipertensión estadio II ≥160 ≥100

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Se da a Pacientes que no se puede dar un tratamiento
definitivo, que se encuentra en estadio I, y que no muestra
ninguna manifestación de la enfermedad en el órgano blanco.

Medidas dietarías

Disminucion de ingesta de alcohol

Suspender tabaquismo

Disminucion de peso corporal

Manejo de estrés
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

DIURETICOS TIAZIDICOS
BETABLOQUEADORES
ANTAGONISTAS SELECTIVOS DE ALFA 1 ADRENORRECEPTOR
ALFA Y BETABLOQUEADORES
VASODILATADORES DIRECTOS
CALCIO – ANTAGONISTA
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA
ANGIOTENSINA
VASODILATADORES DIRECTOS
Esta clase de fármacos relajan el musculo liso y disminuye la
resistencia periférica total, por lo que disminuye la presión
arterial. Los grupos comprende: HIDRALAZINA, NITROPRUSIATO
DE SODIO, DIAZOXIDO Y MINOXIDIL
HIDRALAZINA
Se usa en hipertensión arterial en asociación con otros fármacos. Es el fármaco
de elección en caso de crisis hipertensivas relacionadas con el embarazo.

FARMACODINAMIA
Produce vasodilatación por relajación directa de la musculatura lisa vascular.
Genera un aumento del tono simpático, que provoca incremento del gasto y la
frecuencia cardiaca.

FARMACOCINETICA
Administrado por vía oral e intravenosa . Se absorbe en el intestino y las
concentraciones plasmáticas se alcanzan después de una hora . Metabolizado
en el hígado y eliminado en la orina.
PRESENTACION FARMACEUTICA
Se presenta en tabletas de 10,50 y 100mg
Ampolletas de 10 y 20mg.

INDICACIONES - DOSIS
Se aconseja una dosis de 10mg durante 2 a 4 veces al día . Se
indica hipertensión arterial grave la dosis por vía intravenosa
es de 10mg a 20 mg.

REACCIONES ADVERSAS
Las mas comunes retención de sodio, cefaleas, anorexia,
cansancio y enrojecimiento y erupciones.
CALCIO – ANTAGONISTA
El calcio puede penetrar la célula en diferentes canales, se han
descrito cuatro tipos de canales selectivos L, T, N y P. los
bloqueadores de canales de calcio actúan en los canales de tipo L
o en los canales que se localizan en el miocardio, nodo
auriculoventricular y células del musculo liso vascular.
Producen una vasodilatación arteriola y reducción en la
resistencia vascular periférica.

Los fármacos de este grupo se dividen en dos grupos:

Las no DIHIDROPIRIDINAS como : verapamil y las

benzodiazepina, como diltiazem. : estas se caracterizan por
producir un efecto inotrópico y crono trópico negativo.

Las DIHIDROPIRIDINAS: producen efecto inotrópico negativo

pero de menor magnitud: nifedipino.
VERAPRAMIL
Se utiliza en pacientes con hipertensión arterial, arritmias y angina
de pecho.
FARMACODINAMIA
Inhibe el paso de los iones de calcio extracelular a través dela
membrana de las células miocárdicas, nodo sinusal, nodo AV y
musculo liso vascular.

FARMACOCINETICA
Se administra por vía oral e intravenosa. Se absorbe en el
intestino. Se metaboliza en el hígado y se elimina en la orina.

PRESENTACION FARMACEUTICA
En tabletas de 40,80 y 120mg y
Ampolletas de 5mg/2ml.
NIFEDIPINO
Se usa para el tratamiento de todas las formas de hipertensión
arterial

FARMACODINAMIA
Bloquea los canales de calcio en los músculos cardiacos y liso
vascular. Disminuyendo la resistencia periférica.

FARMACOCINETICA
Se administra por vía oral y se absorbe rápido y completo en el
tubo digestivo. Metabolizado por el hígado y eliminado por
orina.

PRESENTACION FARMACEUTICA
Capsulas o tabletas de 10 y 20 mg
La dosis es de 10mg cada 8 horas.

Reacciones adversas
Hipotensión, edemas, dolores epigástricos.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA
ANGIOTENSINA
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que se produce por acción de
la enzima convertidor Angiotensina (ECA) es un sustrato.
Los inhibidores de la ECA bloquean esta enzima con lo que la producción de
angiotensina II se reduce y así disminuye su efecto vasopresor.

CLASIFICACION
De acuerdo a su grupo químico en:

- Grupo sulfhidrilo
CAPTORIL
- Grupo carboxilo
ENALAPRIL
LISINOPRIL
QUINAPRIL
RAMIPRIL
- Grupo fosforil
FOSINOPRIL
CAPTOPRIL
Es el prototipo de la ECA. Utilizado en pacientes con hipertensión arterial e
insuficiencia cardiaca.

FARMACODINAMIA
Inhibe la enzima ECA.

FARMACOCINETICA
Se administra por vía oral y absorbido por el tubo digestivo. Su vida media es
de tres horas, metabolizado por el hígado y eliminado por orina.

PRESENTACION FARMACEUTICA
Tableta de 25 y 50mg

La dosis es de 25 a 50mg 2 a 3 veces al día

REACCIONES ADVERSAS
Hipercalcemia, hipotensión, tos seca, diarrea

CONTRAINDICACIONES
Durante el embarazo .
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA II
(ARA 2)
Este grupo de fármacos posee efectos, utilidad y tolerancia similares
al grupo anterior, pero a diferencia del receptor de estos, su acción
involucra la inhibición competitiva del receptor AT1 de la
angiotensina II, localizada en el corazón, vaso sanguíneos, riñón y
corteza suprarrenal.
Los medicamentos incluidos en este grupo son: LOSARTÁN,
VALSARTÁN, CANDESARTÁN, IBERSARTÁN Y TELMISARTÁN.
LOSARTAN
Utilizada en pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia
cardiaca.

FARMACODINAMIA
El losartán es el primer antagonista de receptores angiotensina II
introducido a la clínica. Desplaza a la angiotensina II de su
receptor especifico AT1, antagonizando sus efectos, lo que
determina una caída de la resistencia vascular periférica.

FARMACOCINETICA
Se administra por vía oras, se absorbe por tubo digestivo, su vida
media es de dos horas. Metabolizado en el hígado, eliminado en
la orina.
PRESENTACION FARMACEUTICA
En tabletas de 50mg

INDICACIONES – DOSIS
La dosis usual es de 50mg durante 1 a 2 veces al día

REACCIONES ADVERSAS
Hipotensión, hipercalcemia, tos seca y daño renal en el feto.

CONTRAINDICACIONES
Prohibido de manera absoluta durante el embarazo.