DIRECCCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN Y SERVICIOS

SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

SUBGERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS SUBROGADOS SUBDIRECCIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD

COORDINACIÓN: ZONA HERMOSILLO

LOCALIDAD:
LOCALIDAD PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRES APELLIDO MATERNO APELLIDO PATERNO
DIEGO MANUEL DAVIS JORDAN
FICHA: 730593 COD: 13 EDAD: 7 SEXO: MASCULINO ✔ FEMENINO
CENTRO DE TRABAJO: 5092
DEPÁRTAMENTO: 13530 RÉGIMEN CONTRACTUAL:
VIGENCIA/CLAUSULA: TIPO DE CIRUGÍA: URGENCIA ELECTIVO ✔
UNIDAD DE REFERENCIA:
ADSCRIPCIÓN DEL PACIENTE: LOCALIDAD:
COORDINACIÓN: PROVEEDOR:
CONTRATO: 4800031244 DÍAS DE INCAPACIDAD: ACCIDENTE DE TRABAJO: SI NO ✔

HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Obesidad

ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS OTROS ANTECEDENTES

no aplica ---

PADECIMIENTO ACTUAL
DÍA MES AÑO
PRINCIPALES SÍNTOMAS FECHA DE INICIO: 23 09 19

EXPLORACIÓN FÍSICA (SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA):

Escolar masculino de 7 años de edad, despierto, activo, con buen estado de hidratacion y coloracion, cuello corto con acantosis, torax cilindrico,
con ruidos respiratorios sin agregados, ruidos cardiacos ritmicos sin agregados, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, peristalsis
normal, no visceromegalias, no dolor, genitales masculinos con bolsa escrotal con testiculos de tamaño normal, pene con prepucio cerrado sin
lograr descenderlo, extremidades integras sin alteracion aparente

RESULTADOS DE LABORATORIO Y/O GABINETE:

HB:13.6 , HTC:38, Leucocitos: 8300, Plaq 322000 Glucosa: 103, Urea: 17, BUN: 8 Cr: 0.5, TP: 12, ttp: 28.1, INR: 1.0, PFH: BT:0.31, BD:0.08, BI:
0.23 ALP:396, AST:16, ALT:18.

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 DIAGNÓSTICO
1.-Dx PREOPERATORIO (CIE 10): N47X FIMOSIS

2.- Qx PLANEADA (O PROCEDIMIENTO (CIE 9): CIRCUNCISION

3.- RIESGO Qx/ ANESTESIA:

TIPO DE PADECIMIENTO: CONGÉNITO ADQUIRIDO ✔ AGUDO CRÓNICO

SE ENCUENTRA RELACIONADO A OTRO PADECIMIENTO, ENFERMEDAD O ACCIDENTES?: SI NO ✔
DÍA MES AÑO
¿CUÁL?: FECHA DE DIAGNÓSTICO:

Dx POST OPERATORIO (CIE 10)

CIRUGÍA REALIZADA:

¿HUBO COMPLICACIONES?: SI NO
DÍA MES AÑO
DESCRIPCIÓN DE COMPLICACIONES: FECHA DE INICIO:

OBSERVACIONES:

NOMBRE DEL HOSPITAL: CIUDAD:

TIPO DE ESTANCIA: URGENCIA HOSPITALARIA AMBULATORIA CORTA ESTANCIA

DATOS GENERALES DEL MÉDICO TRATANTE

NOMBRES APELLIDO MATERNO APELLIDO PATERNO

ESPECIALIDAD: TELÉFONO:
CÉDULA PROFESIONAL: RFC:
NOMBRE DEL PROVEEDOR:
MAIL: jbelilty@outlook.com CÉDULA ESP: 9652752
PRESUPUESTO:

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 DÍA MES AÑO
LUGAR Y FECHA: 02 02 2021

NOMBRE, FICHA Y FIRMA DEL MÉDICO SECTORIAL NOMBRE, FICHA Y FIRMA DEL
COORDINADOR MÉDICO DE ZONA

NOMBRE, FICHA Y FIRMA DEL PACIENTE DR. PEDRO ARMANDO CHAIDEZ ROSALES
SUBGERENCIA DE SERVICOS MÉDICOS SUBROGADOS

NOMBRES APELLIDO MATERNO APELLIDO PATERNO

NOTA. EN CASO DE URGENCIA: FICHA:

FIRMA FAMILIAR RESPONSABLE:

EL PRESENTE DOCUMENTO SÓLO ES DE CARÁCTER ADMINISTRATIVO

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