III.

CONTROLES COMPLEMENTARIOS PARA LA ACTIVIDAD

Cuidado de manos Area de trabajo PETAR EPP Herramientas y Equipos
Sí No Sí No Sí No Sí No
Superficies calientes no Extintor Altura no Casco si Estandarizados
Superficies filosas no Botiquin Esp. Confinado no Lentes de seguridad si En perfecto estado
Superficies punzantes si Señalización Excavación si Tapón de oídos si Cinta de inspección
Puntos de pellizco no Delimitación Izaje no Respirador no Adecuados
Puntos de atrapamiento no Punto de reunión Fuentes radiactivas no Ropa de trabajo si
Productos químicos si Lavaojos Voladuras no Guantes si
Energía eléctrica no Caja de agua Explosivos no Arnés no
todas si Tarea crítica del área no Careta no
Zapato de seguridad si
Andamios Izajes de cargas Sustancias químicas Escaleras Manejo de vehiculos
Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No
Estandarizados no Plan de Izaje Hojas MSDS si Buenos peldaños no Conductor descansado
Horizontalidad no Rigger certificado Bandejas antiderrame no Escalera adecuada no Check List
Verticalidad no Eslingas Código NFPA 704 si Uso de arnés no Baliza operativa
Tarjeta de operación no Grilletes Kit antiderrame no Escaleras con Inspección no Perdiga operativa
Check List no Check List Grúa Ventilación si Buenos apoyos no Extintor
Rodapiés no todas no Extintores cercanos si Inclinación correcta no Botiquin
Herramientas atadas no Cinturon de seguridad
Permiso interno
IV.LISTADO DE PERSONAL QUE FUE PARTICIPÉ EN LA ELABORACIOÓN DE ESTE ATS Y QUE SERÁ PARTE DE LA ACTIVIDAD
N° NOMBRES Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR DNI CARGO
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V. REVISIÓN DEL ATS DURANTE LA ACTIVIDAD
NOMBRE DEL MAESTRO DE OBRA: FIRMA: NOMBRE DE SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 Herramientas y Equipos Orden y Limpieza
Sí NO Sí No
si Pasadizos libres no
si Tachos de basura si
no Área limpia si
si Herramientas en su lugar si
Equipos bien ubicados si

Manejo de vehiculos EQUIPOS:

Sí No
Conductor descansado no
Check List no
Baliza operativa no
Perdiga operativa no MATERIALES:
xtintor no
Botiquin no
Cinturon de seguridad no
Permiso interno no

CARGO FIRMA

FIRMA: