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MAQUINA: MODELO :
SERIE:
NOMBRE PROPIETARIO:
NOMBRE CONTRATISTA:
FECHA INSPECCION:
HOROMETRO (H):
CONVENCIONES: B: Bueno, R: Regular, M: Malo, NT: No Tiene y Necesita, N.A: No Aplica
INSPECCION SEMANAL
ITEM OBSERVACIONES
B R M NT N.A
ALARMA DE REVERSA
LUCES DELANTERAS
LUCES TRASERAS
LUCES DE REVERSA
PITO
LLANTAS DELANTERAS
LLANTAS TRASERAS
FUNCIONAMIENTO FRENOS
FRENO DE SEGURIDAD
ESPEJOS RETROVISORES
SEÑALES REFLECTIVAS
BOTIQUIN
EXTINTOR
PUERTAS
VENTANILLAS
PARABRISAS
CINTURÓN DE SEGURIDAD
SILLON
CABINA
ESCALERILLA
PASAMANOS
VISIBILIDAD
OTROS
FUGA DE FLUIDOS
RUIDO EXCESIVO
ESCAPE DE HUMO ANORMAL (ALTA OPACIDAD)
KIT DE DERRAMES
SEÑALIZACIÓN DE IDENTIDAD VISUAL REQUERIDA
CARGO: CARGO:
NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA: FIRMA: