FECHA DE ELABORACION SITIO DEL TRABAJO DESCRIPCION DEL TRABAJO FECHA DE INICIO DIA: MES: AÑO: FECHA DE TERMINACION DIA: MES: AÑO: MARQUE CON UNA X PERMISO EN CALIENTE PERMISO EN FRIO PERMISO DE EXCAVACION 1. OXICORTE 1. CABLEADO 1. MANUAL 2. LLAMA ABIERTA 2. INSTALACION 2. MECANICA 3. PULIR 3. PINTURA DIMENCIONES 4. SANBLASTING 4. MANTENIMIENTO P 5. SOLDADURA 5. MONTAJE L 6. PRUEBAS ELECTRICAS 6. CONSTRUCCION A 7. OTROS (ESPECIFIQUE) 7. OTROS (ESPECIFIQUE) CONTROLES POR LA AUTORIDAD EJECUTANTE EXTINTOR REVISAR EQUIPOS SEÑALIZAR AREA USO DE LINEA DE VIDA REVISAR HERRAMIENTAS CONEXIÓN A TIERRA USO DE EPP ILUMINACION ARTIFICIAL USO DE VENTILACION USO ARNES DE SEGURIDAD SALIDA DE EMERGENCIA OTROS (ESPECIFIQUE) IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS TRABAJOS EN ANDAMIOS TRABAJO EN ESCALERAS ESPACIO CONFINADO TRABAJOS EN ESTRUCTURAS USO DE CANASTA GRUA OTROS (ESPECIFIQUE) USO DE QUIMICOS CAIDA DE MATERIAL HERRAMIENTAS ELECTRICAS MOVIMIENTO DE CARGAS CONTROLES POR LAS AUTORIDADES DE AREA DESPRESURIZAR AISLAMIENTO ELECTRICO AISLAMIENTO MECANICO INERTIZAR AISLAMIENTO DE PROCESO OTROS (ESPECIFIQUE) AISLAMIENTO DE CONTROL APROBACION DEL PERMISO DE TRABAJO NOMBRE NOMBRE NOMBRE FIRMA FIRMA FIRMA Vo Bo INGENIRO RESIDENTE Vo Bo HSEQ Vo Bo DIRECTOR DE OBRA